经皮微创松质骨取骨器的研制及临床应用

目的 探讨自制微创取骨器在胫骨外侧髁取骨的临床应用效果.方法 采用自行研制的微创取骨器取松质骨128例,于胫骨外侧髁（Gerdy＇s结节）处取骨.结果 取骨量1～5cm3,平均3.2 cm3;微创取骨器取骨的操作时间3～10min,平均4min;出血量3～20ml,平均10ml;术后除1例胫骨外侧髁取骨处出现红肿,伤口延迟愈合,8例出现局部皮下瘀斑外,余病例无感染、供骨区骨折、关节僵硬及神经血管损伤,并发症发生率7%（9/128）.平均经6个月随访,所有骨折均愈合,供骨区无疼痛、麻木等不适感,行走均正常.结论 该方法具有操作简单、方便、安全可靠、并发症少、取骨量适中等优点,可满足部分植骨手术的需要,值得临床推广应用.     

同种异体大块髂骨重建自体大块髂骨供骨后骨缺损的研究

骨不连、骨缺损的治疗是骨科医生常面临的一个问题。自体骨因兼有骨诱导活性和骨传导作用，且具有成骨作用的骨髓细胞，成骨效果最好，故目前仍是植骨的“金标准”。虽然植骨材料目前有同种异体骨、异种骨、人工骨等多种选择，但在已严重骨缺损、骨萎缩的骨不连端，仍需要取含丰富松质骨的大块髂骨进行植骨。临床上常可见到患者术后供骨区不同程度的慢性疼痛、局部组织塌陷、髂嵴部变形等并发症.     

髂嵴取骨术的正中筋膜劈开入路一种新的手术入路

髂嵴取骨术的正中筋膜劈开入路一种新的手术入路自体骨移植广泛应用于治疗骨延迟连接、骨不连接、假关节、骨缺损或不稳定。髂嵴是最常用的供骨部位，这是因为该部位易于显露和取骨，损伤较小，并可获取较多的皮质骨和松质骨。文献中很少涉及取骨入路与技术，本文报告一种...     

经皮微创松质骨取骨器的研制及临床应用

目的探讨自制微创取骨器在髂骨取骨的临床应用效果。方法2007年2月～2008年10月采用自行研制的微创取骨器取松质骨35例,自髂前上棘后1cm至髂嵴结节髂骨较厚的区域取骨。结果取骨量1～4cm3,平均2.37cm3;微创取骨器取骨的操作时间3～5min;出血量1～2ml;并发症发生率5.7%（2/35）。结论使用微创取骨器取松质骨,方法可靠,可满足部分植骨手术的需要。     

髓内钉入口供骨植骨治疗下肢骨干骨折临床研究

目的探讨利用髓内钉入口处骨质供骨,在断端植骨治疗下肢骨干骨折的可行性。方法自2009年4月至2015年8月,对需要开放复位的52例胫骨干及股骨干骨折予顺行交锁髓内钉静力型内固定的患者,以自制取骨器钻取髓内钉入口处松质骨,于断端进行植骨处理,并对其可行性进行研究。结果所有患者术中均可取出一定量的松质骨骨柱用于断端植骨,促进了骨折愈合。所有病例均获临床愈合,愈合时间最短7周,最长18周,平均11.7周。均未出现骨不连或延迟愈合,未出现感染及内固定松动等并发症。结论对需要开放复位的胫骨干及股骨干骨折患者予顺行交锁髓内钉静力型内固定时,可钻取髓内钉入口处松质骨,于断端进行植骨处理,以促进骨折的愈合,且无需增加新的创伤或加重患者经济负担。     

髓芯减压+腓骨支撑联合头颈部开窗术治疗ARCOⅢ期股骨头坏死1例

患者,男,38岁,因皮肌炎应用甲泼尼龙冲击治疗,诊断为双侧激素相关性股骨头坏死(见图1A)。术前Harris评分:左侧68分,右侧60分。ARCO分期:左侧Ⅲb期,右侧Ⅲc期。于2016年3月24日在腰麻下行右侧股骨头坏死髓芯减压+头颈开窗+异体腓骨支撑+空心钉内固定术,左侧股骨头髓芯减压+异体腓骨支撑术。先行右侧髂前上棘向后切口,取松质骨备植骨。再取右髋Smith-Petersen入路,切开关节囊,于头颈交界处开窗约1.6 cm×1.6 cm,彻底清理死骨,使用混合松质骨打压植骨,至股骨头内松质骨填充原坏死区。然后取右股骨大转子下外侧纵行切口,C臂机监视下沿大转子下钻入导针至股骨头内,电钻钻孔建立清除死骨的隧道,经植骨漏斗填充混合松质骨,打压植骨后,打入异体腓骨;将原开窗骨瓣覆盖于窗口,使用空心钉固定。     

髂嵴供区松质骨的再收集

在需要修补的严重骨缺损和多次骨移植术中,常缺少足够的自体松质骨供区,致使延误病人的手术进程,或者使病人蒙受二次手术。目前,首次骨供区的再收集具有避免另外的瘢痕及不依靠同种异体骨或骨移植的替代材料等优点。髂嵴供区松质骨的再收集是把髂嵴象活门一样打开,刮取足够的松质骨,同时保留骨皮质。在手术的4例病人中,松质骨最少收集30ml,再次收集的时间平均为34.5个月(24～60个月)。这种活门技术是以臀中肌粗线为中     

椎间盘镜下异体松质骨复合自体红骨髓植骨治疗骨不连及骨缺损

目的探讨椎间盘镜下异体松质骨复合自体红骨髓植骨治疗四肢长骨干骨不连及骨缺损的临床疗效。方法2003年9月～2006年9月,选择25例创伤后骨不连、骨缺损患者,其中胫骨9例,股骨13例,肱骨3例。骨不连、骨缺损引起须植骨长度1～6 cm,平均2.7 cm,均在椎间盘镜下行瘢痕清除,然后在骨缺损部位植入异体松质骨,再于髂骨取自体红骨髓15～20 ml注入植骨处。结果25例随访12～36个月,平均25个月,切口均一期愈合,无一例发生神经血管损伤症状。除2例术后内固定失败外,余23例骨不连、骨缺损均获骨性愈合,植骨生长良好,骨愈合时间4～9个月,平均5.1月,无感染及再出现骨不连。结论椎间盘镜下异体松质骨复合自体红骨髓植骨治疗骨不连和骨缺损,无须自体髂骨取骨,局部创伤小,血运破坏小,并发症少,骨愈合率高,是一种微创有效的治疗方法。     

取髂骨植骨术临床并发症分析

目的探讨取髂骨植骨术临床并发症的发生及预防。方法 2015年5月到2016年12月本院有53例患者从髂骨取松质骨,男39例,女14例;年龄20～58岁,平均38岁。对取髂骨植骨手术后发生相关并发症进行分析。结果 10例患者出现各种不同并发症。髂部血肿3例;周围神经损伤3例;供骨区疼痛2例;排异反应2例;其他如腹疝,骨化性肌炎等均未发现。结论取髂骨植骨术最好采用保留髂嵴取骨方法、采用合适切口、显露仔细、避免粗暴操作,引起神经损伤、尽量少放骨蜡和明胶海绵、如出血多需放置引流管,这些都能有效减少并发症发生。     

舟骨骨折不连接与缺血坏死

本文分析Mayo医院946例腕损伤,435例为舟骨骨折,其中110例发生骨折后不连接。对于发生创伤性关节炎的病例,采用舟骨植骨关节成形术(6例)、关节固定术(8例)及桡骨茎突切除术(6例)。对于不并发关节炎的舟骨骨折不连接的病例,采用下列植骨法:背面嵌入植骨、掌面嵌入植骨、桡侧骨皮质植骨与压缩螺钉内固定。用骨皮质松质骨作背面或掌面嵌入植骨,成     

钛网包裹自体松质骨打压植骨修复桡骨节段缺损一例

目的介绍一种新的利用钛网包裹自体松质骨打压植骨修复桡骨节段缺损方法。方法 2011年10月,收治1例53岁机器击伤致左桡骨中下段开放粉碎性骨折合并5.4 cm桡骨缺损患者,待伤口愈合和局部皮肤条件改善后,二期采用切开复位钢板内固定和钛网包裹自体髂骨松质骨打压植骨修复桡骨节段骨缺损。结果术后4个月见断端连续性骨痂连接、初步植骨融合表现,局部无压、叩痛,腕关节功能轻度受限,达临床愈合标准;术后6个月断端植骨融合更清晰,腕关节活动度接近正常,Green-O’Brien腕关节功能临床评分90分,为良;术后12个月末次随访,骨折愈合及腕关节功能临床评分无变化。结论采用钛网包裹自体松质骨打压植骨修复桡骨节段缺损,不仅成骨快、愈合良好,且简便、安全。     

胫骨缺损性不连接的手术治疗

因开放性胫腓骨骨折或伴有感染造成胫骨缺损性不连接 ,治疗较为麻烦 ,我们采用胫腓上下关节融合及胫骨大块植骨治疗了 11例病例均获得成功 ,伤肢功能良好 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 11例中均为男性 ,年龄 2 6～ 5 8岁 ,平均 36岁。开放性骨折术后感染造成胫骨缺损 6例 ,交通伤造成骨缺损 4例 ,胫腓骨骨折后感染不连接 ,行髂骨血管植骨再次感染死骨摘除不连 1例。胫骨缺损 40～ 70ｍｍ。其中有 1例胫腓骨均不连接。1 2　治疗方法　先处理软组织 ,血供差 ,疤痕粘连 ,手术区条件血供不良则先作皮管成形术逐步转移替代该处皮肤。…     

钻取式柱状自体髂骨植骨术应用及供骨区术后并发症的临床分析

目的:探讨钻取式柱状自体髂骨植骨术的临床疗效及分析该植骨术对供骨区术后并发症的影响。方法 :自2014年3月至2016年10月,回顾性分析自体髂骨植骨患者68例,按照取骨方式不同,分为钻取式取骨(钻取组)和骨刀式取骨(骨刀组),每组34例。钻取组男24例,女10例;年龄23~53(40.06±5.60)岁;骨刀组男26例,女8例;年龄22~54(39.32±6.44)岁;观察并比较两组患者的取骨手术时间、术中供区出血量、术后供区伤口愈合时间及术后供区并发症等,并采用VAS评分对术后不同时期供区进行疼痛评价。结果:68例患者获得随访,时间12~24个月,钻取组平均16.9个月,骨刀组平均17.1个月。两组受区显示骨愈合结构,采用自体髂骨植骨术均见效果良好。两组手术操作时间差异无统计学意义(P0.05);两组术中供区出血量及术后供区伤口愈合时间差异均有统计学意义(P0.05);两组术后并发症(髂骨凹陷、麻木)差异有统计学意义(P0.05)。术后2周VAS评分两组差异无统计学意义(P0.05),术后6个月和1年钻取组VAS评分均比骨刀组低(1.85±0.61 vs 2.97±0.67,P=0.000;1.15±0.56 vs 2.41±0.61,P=0.000)。结论:术中无须大块特殊形状或较多皮质骨髂骨植骨时,用钻取式柱状自体髂骨植骨术操作简便、术后并发症少;能促进受区早期愈合,改善患者生活质量,较传统骨刀取骨优势明显。     

颈椎前路减压术自体髂骨移植的并发症(附451例临床报告)

本文报告４５１例颈前路环锯减压，环锯法髂骨移植的临床结果。其中单节段植骨４２０例，双节段植骨２７例，三节段４例。所有患者均获得骨性融合。仅１０例有轻度成角畸形和椎间隙高度降低，该畸形不影响临床疗效。供区并发症以切口疼痛、切口血肿及局部皮神经损伤为主，其发生率为９．１％，主要并发症为０．７％，次要并发症为８．４％。作者认为，准确选择切口部位和长度，合理止血，皮肤无张力缝合可降低供区并发症。环锯法取骨是一种安全简便的方法，三面皮质骨和两面皮质骨对供区骨融合无明显差异。多节段植骨应考虑同时应用内固定。     

颈前路减压自体髂骨植骨术供区晚期并发症的临床观察

目的:观察颈前路减压自体髂骨植骨术供区的晚期并发症并分析相关因素.方法:16例颈椎伤病患者行颈前路减压自体髂骨植骨术.髂前上棘后2～3cm处沿髂嵴向后作切口,取全层髂骨.切口置半管引流,加压包扎2～3d,24～48h拔除引流管.术后24h可在颈托保护下坐起或下地活动.结果:全部病例随访6～84个月,平均15.4个月.供区严重并发症3例,占18.8%.结论:颈前路减压自体髂骨植骨术供区并发症将对患者工作生活造成明显影响,不容忽视.临床上应重视取骨手术技巧及颈椎伤病新术式新材料的应用以减少或杜绝供区并发症的发生.     

颈前路减压自体髂骨植骨术供区晚期并发症的临床观察

目的:观察颈前路减压自体髂骨植骨术供区的晚期并发症并分析相关因素.方法:16例颈椎伤病患者行颈前路减压自体髂骨植骨术.髂前上棘后2～3cm处沿髂嵴向后作切口,取全层髂骨.切口置半管引流,加压包扎2～3d,24～48h拔除引流管.术后24h可在颈托保护下坐起或下地活动.结果:全部病例随访6～84个月,平均15.4个月.供区严重并发症3例,占18.8%.结论:颈前路减压自体髂骨植骨术供区并发症将对患者工作生活造成明显影响,不容忽视.临床上应重视取骨手术技巧及颈椎伤病新术式新材料的应用以减少或杜绝供区并发症的发生.     

腕舟骨骨折不连接:Russe手术

Russe根据掌侧入路嵌入植骨术这一改良方法的理论基础和治疗31例舟骨不连接的经验,认为掌侧入路是可靠而实用的。舟骨不连接手术入路的选择,应注意血管供应,考虑到足够的血供是骨折愈合的先决条件。腕舟骨的血供主要来自桡动脉,多数学者认为掌侧入路不会损伤重要血管的通路。掌侧嵌入植骨术(Russe术)适应证为有症状的舟骨骨折不连接。其优点:1.不易损伤舟骨的血供;2.入路技术简单,骨折暴露好,切口向近端伸延能暴露桡骨远端,便于取骨;3.背侧插入段不稳型的早期病例,可用楔形植骨进行复位,减少成角畸形;4.必要时,可在直视下行克氏针固定。手术禁忌证:1.舟骨旁关节炎;2.有近端缺血小碎片。     

植骨量对骨缺损愈合因素的前瞻性研究

目的为既利于骨折愈合,又不浪费骨量,以避免供骨区骨取出过多及降低供骨区并发症的发生率,探讨合适的植(取)骨量。方法选择自体髂骨植骨术的45例尺桡骨干骨折患者为观察对象。术中测量骨缺损和游离碎骨块的体积。根据植(取)骨量和骨缺损量的比例将患者分为1.0倍组、1.5倍组和2.0倍组3组,每组15例。植(取)骨量分别为骨缺损量的1.0倍、1.5倍和2.0倍。随访12个月,观察3组骨折愈合情况。结果 1.0倍组骨折愈合率为86.67%(13/15)。显著低于1.5倍组(100%)和2.0倍组(100%)。差异具有统计学意义(P0.05)。但1.5倍组和2.0倍组差异无统计学意义(P0.05)。结论为减少骨量浪费和提高愈合率,选择1.5倍植骨量较适宜。     

胫骨交锁髓内钉内固定平台入口处取骨术的临床应用

目的 探讨在胫骨交锁髓内钉固定术中从平台人口处刮取松质骨植骨的临床价值.方法 在37例胫骨交锁髓内钉内固定术中,从髓内钉入点处沿髓内钉轴向刮取松质骨植于骨折缝隙中.结果 37例刮取松质骨的骨量,按体积计算2.2～3.6 cm3,平均2.8 cm3.随访35例,X线片显示,在术后1个月即可观察到有明显的骨痂生长.骨折愈合时间3～6个月,平均4.2个月.结论 在胫骨交锁髓内钉内固定术中从平台入口处刮取松质骨植骨有一定的临床实用价值.     

洛阳铲式取骨器的研制

自体髂骨移植术是骨科常见的手术之一。脊柱融合、骨不连、骨缺损、粉碎性骨折等都需要植骨,自体髂骨是最好的骨源。然而,周围神经损伤、骨供区疼痛、血肿、感染、腹疝及骨供区外形改变是常规的取骨方法较常见的并发症[1-2]。常规的取骨方法需要剥离髂骨内板或(和)外板的肌肉附着点,需要剥离骨膜,可能使周围神经受到牵拉而致