腹腔动脉与肠系膜上动脉侧支循环通路假性闭塞

目的：分析腹腔动脉与肠系膜上动脉侧支循环通路假性闭塞的原因和价值。方法：由两名有经验的介入放射学医生共同回顾性分析15例该类患者的肠系膜上动脉造影，腹腔动脉造影及介入治疗资料，并达成一致意见。结果：15例假性闭塞中，临床基础病变包括原发性肝癌12例，肝血管瘤3例。假性闭塞位于肝总动脉与腹腔动脉分叉处者8例，肝总动脉分出胃十二指肠动脉支处6例，1例右肝动脉直接起源于腹腔动脉，并在其分叉处发生假性闭塞。该假性闭塞于腹腔动脉造影时呈闭塞状态，而肠系膜上动脉造影却完全通畅，似静脉瓣样，并且导丝、导管能够顺利通过该闭塞处。结论：这一少见现象可能与其血液动力学改变和解剖学变异有关，了解此征象对于指导介入插管有一定价值。     

血管内皮生长因子与冠状动脉侧支循环

1 98 9年首先从牛垂体滤泡星状细胞培养液中分离纯化出血管内皮生长因子 (vascularendothelialgrowthfactor ,VEGF) ,现已明了 ,VEGF主要由内皮细胞、单核巨噬细胞、成纤维细胞产生 ,另外平滑肌细胞、骨骼肌细胞也可产生。大量的研究表明 ,VEGF及其家族成员能特异地促进血管内皮细胞的分裂、增殖及迁移 ,是心肌在生理和病理状态下新生血管形成的重要调节者 ,它能迅速而有效地促进心肌缺血区侧支循环的建立 ,在缺血性心脏病的治疗中具有较好的应用价值[1～ 4] 。本文就VEGF的结构、受体、促血管新生作用及在改善心肌缺血中的应用研究…     

VEGF治疗心肌梗塞后血管侧支循环早期重建的可行性研究

１引言急性心肌梗塞 (ａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ,ＡＭＩ）是在冠状动脉硬化基础上 ,伴有斑块破裂、出血、血栓形成或冠状动脉痉挛等原因引起管腔急性闭塞、冠脉血流中断或急剧减少 ,使相应的心肌发生持续而严重的急性缺血 ,最终导致坏死。血管内皮生长因子 (ｖａｓｃｕｌａｒｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ,ＶＥＧＦ)是近年来发现的一种高度特异的、强烈的血管内皮细胞促分裂因子和血管生成因子［１］,它能促使生理性或病理性的血管生成 ,可能是体内新生血管生成的重要调控物质。有研究表明 ,培…     

狗和人的门静脉侧支循环的比较研究

目的：明确狗和人的门静脉侧支循环之间的异同,为门静脉高压症动物模型提供开矿学依据。方法：分别结扎狗之内脏大、小循环血管,经过１周至３年８个月,用解剖的方法观察其侧支循环,与人则支循环进行比较。结果：两者均存在内脏大、小循环间以及内脏循环间相互沟通。不同之处：①狗之侧支循环并没有人的丰富、复杂;②狗有小肠系膜静脉→右肾囊静脉→右肾,而人则没有;③两者表浅侧支循环不同。结论：将狗的实验结果应用于临床时     

带血管背阔肌瓣构建侧支循环治疗闭塞性脉管炎的应用解剖

目的：为吻合血管的背阔肌瓣构建膝周侧支循环治疗血栓性闭塞性脉管炎提供解剖学依据。方法：在34侧经动脉灌注红色乳胶成人尸体标本上，分别对肩胛下动脉及胭动脉的起始、分支、及分布进行解剖学观察。结果：肩胛下动脉与胭动脉分支胫后动脉、胫前动脉、腓动脉起始外径分别为3．90、4．68、42．9、27．3mm，以肩胛下动脉为蒂的背阔肌瓣可以在膝周构建一支相当重要的侧支循环。血管闭塞的位置决定着切口的选择。结论：肩胛下动脉为蒂的背阔肌瓣血管化后对血栓性闭塞性脉管炎的治疗有一定的可行性。     

稳定性心绞痛患者内皮祖细胞与侧支循环之间的关系探讨

目的： 探讨稳定性心绞痛(SAP)冠状动脉有重度狭窄或完全闭塞患者循环内皮祖细胞（EPCs）与侧支循环的关系。 方法: 将2006年3月至2007年8月期间入院的稳定性心绞痛患者，经冠状动脉造影检查冠脉有重度狭窄或完全闭塞的，将其侧支循环根据Rentrop分级分为0、1、2、3级，Rentrop分级≥2级者归为侧支循环良好组（Coll＋组,n=15),≤1级者归为侧支循环不良组（Coll-组,n =15）,共2组。经造影导管抽取血样标本，分离培养单个核细胞。激光共聚焦显微镜鉴定Dil标记的乙酰化低密度脂蛋白（Dil-acLDL）和FITC标记的荆豆凝集素-1(FITC-UEA-1)双染色阳性细胞为正在分化的EPCs，并计数。采用改良的Boyden小室和MTT法分别测定其迁移能力及增殖能力。 结果: Coll+组内皮祖细胞数量(60.9±9.6)EPCs/视野(×400)显著高于Coll-组（31.0±4.1）EPCs/视野,P﹤0.01,其迁移能力和增殖能力也明显强于Coll-组（P<0.01），相关性分析显示EPCs的数量、迁移能力和增殖能力与侧支循环程度呈正相关。 结论: 本研究显示了稳定性心绞痛患者循环内皮祖细胞与侧支循环的形成之间存在着关联性。     

冠心病患者冠状动脉侧支循环的形成与PDGF mRNA水平的关系

目的:探讨冠心病患者单核细胞血小板源性生长因子(PDGF)与冠状动脉侧支循环的关系。方法:依据选择性冠状动脉造影结果将64例患者分为对照组(非冠心病患者,n=15)、冠心病不伴侧支循环组(n=31)、冠心病伴侧支循环组(n=18),采用RT-PCR技术检测3组患者主动脉根部血液及股动脉血液中单核细胞PDGFmRNA水平。结果:(1)冠心病患者有、无侧支循环组之间的冠状脉动病变程度、不稳定心绞痛及心肌梗死发生率无显著差异(P>0.05);但无侧支循环患者心功能不全、室壁瘤的发生率显著增加(P<0.01);(2)与对照组相比,冠心病患者主动脉根部血液单核细胞PDGFmRNA水平增加(P<0.01);有侧支循环患者增加更为显著(P<0.01);而冠心病患者股动脉血液中单核细胞PDGFmRNA水平显著增加(P<0.01),有无侧支循环者之间无显著差别(P>0.05)。结论:冠状动脉侧支循环的建立可显著降低心肌梗死后心功能不全、室壁瘤的发生;PDGFmRNA水平增加与冠状动脉侧支循环形成密切相关;侧支循环形成与否可能主要取决于病变冠状动脉局部单核细胞PDGF基因水平;单核细胞PDGF基因水平可作为评价冠心病患者预后好坏的指标之一。     

侧支循环减少可以增加心脏的心肌缺血易感性

意大利G．d’Annunzio大学的Raffaele De Caterina博士及其同事7月4日的《美国心脏病学会杂志》（JAm Coil Cardio1006；48：59—65）上报告，慢性冠状动脉闭塞成功治疗后，侧支循环的快速减少可增加心脏的心肌缺血易感性。作者总结说，慢性完全性闭塞经皮冠脉介入术后侧支循环的快速改变，在血管自发性突然再闭塞时，使患者处于进一步缺血事件的风险。     

急性心肌梗死患者心电图ST段改变与侧支循环开放、左室功能的关系

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者心电图ST段改变与侧支循环开放、左室功能的关系.方法:选取2017年9月至2020年9月九江市第一人民医院收治的100例AMI患者为研究对象,根据就诊时心电图ST段的水平分为ST段抬高组35例、ST段压低组32例以及ST段无偏移组33例,所有患者均给予常规心电图、冠状动脉造影和心脏彩...     

脾动脉侧支循环研究与保留性脾手术的应用

随着人们对脾脏免疫功能的认识,兴起了保留性脾手术。但是,脾内部血管缺乏稳定性,对脾部分切除如何解决术中出血问题产生很大难度。为此笔者对脾动脉侧支循环进行了研究。发现结扎脾动脉主干后,脾仍然可通过侧支有一定量血液供应,为脾部分切除如何解决术中出血问题,提供了新的手术根据。     

单侧颈内动脉闭塞后侧支循环开放及其临床表现

目的：探讨在清醒状态下颅内动脉狭窄支架置入术的可行性及临床意义.方法：2007年2月到2008年1月,在局麻下应用血管内支架置入术治疗颅内动脉狭窄患者12例,其中颈内动脉系狭窄7例,椎-基底动脉系狭窄5例.结果：本组12例均成功接受了血管内支架置入,术中患者清醒,配合良好,无不良反应.术后6个月复查DSA提示,颅内动脉狭窄程度由原来的67.5%±9.5%下降至9.5%±2.8%（P＜0.01）.随访12～23个月,12例患者症状均改善,无卒中发生.结论：局麻下行血管内支架置入术治疗颅内动脉狭窄,可将重要并发症的危险性降到最低;颅内动脉痛觉神经并不敏感,完全可以承受介入支架置入操作.     

血浆髓过氧化物酶水平与冠状动脉病变严重程度及侧支循环的关系

目的：观察髓过氧化物酶（myeloperoxidase,MPO）在稳定性心绞痛（stable angina pectoris,SAP）患者血浆中的表达,分析其与冠状动脉病变严重程度及侧支循环形成的关系。方法：收集160例中南大学湘雅医院心内科行选择性冠状动脉造影术的SAP患者,以Gensini评分为标准对冠状动脉病变严重程度分级,其中评分≥50分为重症组（n=72）,〈50分为轻症组（n=88）;其中至少一支主要冠状动脉狭窄≥90％患者62例,按照Rentrop法对其冠状动脉侧支循环评分,将0级、1级设为侧支循环不良组（n=27）,2级、3级设为侧支循环良好组（n=35）。在冠状动脉造影前取血,酶联免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay,ELASA）测定上述病人MPO水平。结果：Gensini评分重症组血浆MPO水平[（7．76±1．08）ng／mL]显著高于评分轻症组[（4．39±0．99）ng／mL]（P〈0．05）。相关性分析发现MPO水平与冠心病Gensini积分呈正相关（R^2=0．582,P〈0．01）。侧支循环形成不良组MPO浓度[（6．19±O．92）ng／mL]高于侧支循环良好组[（4．32±0．80）ng／mL]（P〈0．05）,相关性分析发现血浆MPO水平与冠脉侧支循环Rentrop分级呈负相关（R2=0．427,P〈0．01）。结论：稳定性心绞痛患者血浆MPO水平与冠状动脉Gensini积分呈正相关,与Rentrop分级呈负相关,其水平升高反映冠状动脉侧支循环的形成不良。     

髂静脉狭窄导致侧支循环与下肢深静脉血栓关联的血流动力学研究

目的 探索髂静脉狭窄(iliac vein compression syndrome, IVCS)导致侧支循环建立与下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT)形成之间的关联。方法 考虑不同侧支类型与侧支截面积,建立下腔-髂静脉的IVCS理想三维血管模型,并根据影像学数据重建患者髂静脉模型;基于计算流体力学,运用血液淤滞模型,研究血液滞留与侧支类型及截面积的关系,探索与血栓形成的关联。结果 各理想模型远心端壁面剪切应力(wall shear stress, WSS)为0.3 Pa。经4个周期的计算,腰升型和盆腔型模型的残留血液集中在狭窄处及狭窄远心端,旧血液体积分数(old blood volume fraction, OBVF)随不同侧支截面积而变化,分别为5%～90%和70%～80%;共存型模型相应部位OBVF均在80%以上。IVCS患者重建模型远心端WSS为0.9 Pa,远心端OBVF为51.5%。结论 狭窄处及远心端为血液淤滞最严重部位,与下肢深静脉血栓形成关联也越大。侧支截面积越大,血液滞留程度越严重;共存型模型血液滞留程度比腰升型与盆腔型严重。     

颅外椎动脉侧支吻合的观察及其临床意义

目的：观察椎动脉颅外段的仙支吻合情况,并探讨其临床意义,方法：17具防腐尸体标本并结合5具头颈部血管铸型标本,观察椎动脉与颈 脉,锁骨下动脉分支之间的血管吻合,结果：椎动脉与颈动脉的分支颈升动脉,咽升动脉以及颈深动脉等有广泛的吻合,一般为细小的肌支吻合,椎动脉与枕动脉间的血管吻合比较恒定,有两种类型：直接吻合（10％）和肌支吻合（占90％）。结论：颅外椎动脉侧支吻合是椎动脉代偿机制的重要解剖学基础之一,在椎基底动脉供血不足发病中有重要的意义。     

提高血流切应力对老年大鼠后肢侧支血管生长的作用

目的　利用老年大鼠股动脉结扎加股动静脉吻合和单纯股动脉结扎的侧支血管生长模型探讨提高血流切应力对老年大鼠侧支血管生长的作用。 方法　老年SD大鼠（24月龄）30只,分为假手术组,结扎组和吻合组。结扎组大鼠行股动脉结扎手术,吻合组大鼠行股动脉结扎加股动静脉吻合手术。大鼠术后存活1周,每组5只大鼠取后肢带侧支血管的肌肉做冰冻切片用于免疫荧光组织化学法检测eNOS,Ki67和MMP2的表达;另外5只使用明胶四氧化三铅进行血管造影再用X线拍照观察侧支血管的生长情况。 结果　与假手术组相比,结扎组的大鼠后肢侧支血管数量增多（P<0.01）,Ki67阳性细胞数量增多（P<0.01）,eNOS的表达显著增强（P<0.001）,MMP2的表达也有所增强（P<0.05）。吻合组与结扎组相比,大鼠的后肢侧支血管数量进一步增多（P<0.01）,Ki67阳性细胞数量明显增多（P<0.01）,eNOS的表达显著增强（P<0.001）,MMP2的表达也明显增强（P<0.01）。 结论　提高血流切应力能促进老年大鼠缺血后肢侧支血管生长。     

腹腔动脉与肠系膜上动脉侧支增粗显影1例

患者女性,37岁,CT发现肝血管瘤行肝动脉灌注栓塞术,术中造影显示：肝左动脉起自肝总动脉,胃十二指肠动脉起自肝右动脉,肝右动脉通过胃十二指肠动脉之侧支支与肠系膜上动脉连接。肝总动脉略细,管壁光滑。吻合支较粗大,管壁光滑。腹腔动脉或肠系膜上动脉造影时对方动脉显影清晰。     

犬心脏侧支血管生长过程中外膜成纤维细胞的激活

目的：检测侧支血管生长过程中外膜中成纤维细胞是否活化。方法：左旋支慢性阻塞诱导冠状动脉侧支的生长。采用共聚焦免疫荧光术研究生长中侧支血管外膜中波形蛋白和层粘蛋白（FN）的表达变化;采用电子显微镜观察其成纤维细胞超微结构的改变。结果：生长中侧支血管外膜的成纤维细胞数目剧增,FN的表达明显上调,分别是正常血管外膜中的5倍和8．6倍;生长中侧支血管外膜的成纤维细胞含有大量的粗面内质网和线粒体。结论：在侧支血管生长过程中外膜的成纤维细胞由静止状态变成活跃表型,成纤维细胞的激活对侧支血管的外向生长可能具有重要作用。     

去神经支配对大鼠后肢缺血诱导的侧支血管动脉发生标记物的影响

目的:通过观察去除神经支配对侧支血管动脉发生标记物缝隙连接蛋白40(CX40)表达变化,探讨神经调节与动脉发生的相互作用。方法:健康SD大鼠,右侧行股动脉结扎加坐骨神经和股神经切除术,左侧作为正常对照,存活8周后,结合共聚焦免疫荧光分别观察对照侧血管和股动脉结扎加去神经诱导的侧支血管CX40的表达变化。结果:正常动脉血管内皮细胞表达CX40;去神经侧较大侧支血管仍表达高水平的CX40,但在缺血部位新生的微小血管CX40的表达很低甚至缺如。其荧光强度的比较差异有统计学意义。结论:在股动脉结扎诱导的大鼠后肢侧支血管生长模型中,神经对动脉发生非常重要。     

侧支体外循环的集中参数模型

我们运用流体网络理论,建立了三参数单元的侧支体外循环集中参数模型,以三种不同外部压力泵源作为循环动力,使用体重为20kg狗的生理数据,探讨在心脏停止跳动时,血液由右颈总静脉流出,经离心血泵、人工肺回到左股动脉这样一种循环方式下,狗的脑、心、肺供血情况,建模中考虑静脉管的可南方坍塌性以及心脏停止跳动时的瓣膜开闭情况,我们采用能很好解决刚性问题的GEAR算法求解常微分方程组,从而保证了计算结果的收敛。该计算结果表明侧支体外循环能够给狗提供一定量的血液供应,为狗恢复自主心跳与呼吸提供条件。从理论上证明了侧支体外循环进行急救的可行性,为动物试验提供了补充证据。