肝段(叶)切除治疗肝内胆管结石及胆管狭窄

目的 探讨肝切除术治疗肝内胆管结石并狭窄的疗效。方法 采用肝切除术治疗136例肝内胆管结石患者，并对其结石部位和手术方式、手术后并发症、残石率及随访情况进行分析。结果 肝内胆管结石以左肝为主(91例)，肝切除也以左肝叶段切除为多(119例)；27例(19．85％)有肝内胆管狭窄，经肝门胆管成形后开与空肠吻合；26例(19．12％)出现手术后并发症，无手术死亡；术后残石ll例(8．09％)，119例随访6个月—10年，效果优良者达92．43％。结论 肝切除手术是治疗肝内胆管结石的有效方法。     

肝段叶切除治疗肝内胆管结石

肝内胆管结石在我国发生率较高，约占胆石症病例的16．1％。肝内胆管结石伴胆管狭窄术后，由于结石易残留和复发，手术疗效不甚满意且并发症多，是临床难题之一。我院自1990年6月2004年12月，应用肝段叶切除术治疗肝内胆管结石252例均取得良好疗效。     

肝段（叶）切除联合手术治疗肝内胆管结石

肝内胆管结石占胆石症病例的１６．１%［１］,处理较复杂,术后结石残留及复发等问题尚未很好解决。我们自１９９２年６月～１９９７年６月对８５例肝内胆管结石施行肝段(叶)切除联合手术,取得较好疗效,报告如下。临床资料一、一般资料本组８５例中男３９例,女４６例。年龄２３～７３岁,平均４３．６岁,既往有１～３次手术史４０例(４７．０５%),分别行胆囊切除、肝内胆管切开取石、胆管空肠吻合及肝实质切开取石等。８５例均有不同程度的右上腹痛、畏寒,发热等病史,其中伴黄疸４８例。８５例均经Ｂ超、Ｔ管造影、ＰＴＣ及ＣＴ证实。二、结石…     

肝切除治疗肝内胆管多发性结石

肝内胆管结石由于多合并高位胆管狭窄、梗阻及感染，其治疗目前仍是一个棘手的问题，处理不当，易导致结石残留和复发，我院于1996年2月至2005年2月共收治肝内胆管结石病人420例，行肝叶切除271例，术后疗效满意。现报道如下。     

左肝叶切除治疗肝内胆管结石体会

肝内胆管结石，在我国相当常见，病情复杂，往往是结石、胆管狭窄、肝实质病变三者共存并互相影响，是临床治疗的难点之一；其术后的“三高”：即残石率高、再次手术率高、结石复发率高；其反复发作的胆道感染，术后胆道狭窄，胆道再生结石等并发症；加之可能演变为胆管癌。故肝胆管结石的治疗一直是肝胆外科医生关注的焦点。左肝内胆管结石行左半肝切除作为主要手术方式，以成为标准术式”。我院自2001年4月至2006年6月共收治肝内外胆管结石患者103例，其中26例行左肝叶切除手术治疗，效果满意，现报告如下：     

肝叶段切除术治疗肝内胆管结石及狭窄的体会

目的　探讨肝叶段切除为主并联合其它治疗方法治疗肝内胆管结石及狭窄的效果。方法　回顾分析1993年1月~2003年1月行肝叶段切除联合手术治疗肝内胆管结石及狭窄 60 例治疗情况。结果　60 例肝叶段切除术中同时行肝胆管切开整形、肝管-空肠 Roux-en-y吻合 36 例,肝总管、肝管-空肠双口 Roux-en-y吻合14例;“U”形硅胶管引流7例。术后残余结石6 例,残石率为 10%,经纤维胆管镜取净结石 4 例。48 例获随访,时间为5个月~10年,随访率80%,优良率93 7%,全组无死亡病例。结论　充分合理地采用肝叶段切除术,将提高肝内胆管结石及狭窄的治疗效果。     

肝叶切除治疗肝内胆管结石28例体会

我院自1994年3月-2001年5月采用肝叶切除治疗肝内胆管结石28例，收到很好的治疗效果，现报告如下。     

肝叶、段切除术治疗复杂肝内胆管结石

目的：总结肝内胆管结石手术治疗的方法及疗效。方法：回顾性分析经手术治疗的145例肝内胆管结石的临床资料。结果：区域性肝切除组术后优良率明显高于未切肝组，且残石率低。而切肝组中胆肠引流组术后优良率也明显高于胆总管切开取石引流组，残石率也低，单纯胆总管切开取石引流组术后优良率低而残石率高。结论：区域性肝切除加肝内胆管与空肠引流疗效最佳。单纯胆总管切开取石引流疗效最差。     

肝叶切除治疗肝内结石28例报告

我院自1988年8月至1997年5月间共收治肝内胆管结石134例,其中28例采用肝叶切除．治疗效果满意。现总结如下。     

腹腔镜胆总管切开取石术治疗老年胆道结石36例分析

目的总结腹腔镜胆总管切开取石术治疗60岁以上老年人胆道结石的治疗经验。方法回顾性分析2000年9月-2004年10月腹腔镜胆总管切开取石术治疗60岁以上老年人胆道结石36例资料。结果36例全部手术成功，手术70—240min，放置T管引流33例，行胆总管Ⅰ期缝合3例；术后有1例发生胆漏，经治疗后治愈；2例有肝内残余结石，于术后1个月经T管窦道用胆道镜取净结石。结论做好围手术期处理后，腹腔镜治疗老年人胆道结石是安全有效、值得推广的手术方法，但要把握好手术适应证和手术时机的选择。     

肝实质切开取石术联合胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效分析

目的探究肝实质切开取石术联合胆道镜治疗肝内胆管结石的临床效果。方法对2006年1月至2010年12月间行肝实质切开取石联合胆道镜治疗肝内胆管结石45例患者的临床资料进行回顾性分析。结果结石残留率8.9%（4/45）,术后发生胆汁漏4例,膈下感染5例,结石复发9例,复发率为20.0%。结论胆道镜联合肝实质切开取石术治疗肝内胆管结石结石取净率高,操作简单,创伤小,术后并发症少,适用于年老、心肺等重要器官功能不全患者、危重患者急诊手术或不具备肝叶、段切除手术条件的情况。     

术中纤维胆道镜经胆囊管行胆总管取石的技巧

目的 探讨开腹和腹腔镜胆囊切除术中纤维胆道镜经胆囊管行胆总管取石的可行性.方法 总结两组共113例中成功102例的经验和体会,就选择标准、操作技巧和防治并发症等方面提出见解.结果 开腹组84例,6例改变术式;腹腔镜组29例,5例改变术式.手术时间开腹组(90±20)min,腹腔镜组(110±30)min.胆总管直径0.8～1.7 cm,取出结石1～7枚,直径0.3～1.0 cm.术后放置腹腔引流管2～6 d,发生漏胆7例,引流胆汁5～100 mL/d.无因漏胆再次手术病例,无腹腔感染及手术死亡病例.93例随访0.5～1.0年,胆总管残余结石3例.结论 两种术式的胆道镜经胆囊管行胆总管取石都是可行的.腹腔镜胆囊切除术中纤维胆道镜经胆囊管行胆总管取石具有减少创伤、缩短住院日、元T管并发症等优点,尤其适用于胆总管继发结石的治疗.     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石50例报告

目的总结应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的体会。方法回顾分析2007年1月至2007年10月北京友谊医院联合应用腹腔镜胆道镜治疗胆总管结石的临床资料。结果经胆囊颈管取石成功40例，切开胆总管取石10例，其中胆总管I期缝合4例，术后无胆瘘发生，T管引流6例，1例术后发生胆总管残余结石，经T管窦道胆道镜取石治愈。50例患者均未中转开腹。结论选择合适病例，腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石患者创伤小，效果好，且安全可靠。     

肝胆管结石及狭窄手术治疗体会

本文总结164例肝胆管结石及狭窄的手术治疗,强调根据结石及胆管狭窄的部位,确定手术方式,本组胆管狭窄116例(70.7%),术后残石率37%。胆管内置管127例(77.4%),经纤维胆道镜检查,残石取净率达92.6%,认为术中胆管内置管是十分必要的。     

多镜联合规范化个体化治疗胆总管结石和(或)合并胆囊结石

目的 探讨微创外科时代多镜联合治疗胆总管结石和(或)合并胆囊结石的治疗规范.方法 搜集该院微创中心2002年7月～2008年7月收治的胆总管结石合并胆囊结石病例共434例,根据其具体情况分别制定个体化多镜联合治疗方案.结果 所有434例患者经选择性综合应用内镜腹腔镜及开放手术等技术手段,均应用手术治愈.结论 多镜联合是微创外科时代治疗胆总管结石和(或)合并胆囊结石的首选方案.目前临床工作中胆总管结石治疗存在着随意性较大的散乱状况.制定多镜联合治疗胆总管结石和(或)合并胆囊结石的规范化技术标准是十分必要的.     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床体会

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的手术方法,评价其手术安全性及Ⅰ期缝合胆总管的可行性.方法 对华北煤炭医学院附属医院2002年至2009年收治的51例胆总管结石患者,行腹腔镜胆道镜手术,切除胆囊,探查胆总管,切开取石,部分患者Ⅰ期缝合胆总管,部分患者留置T形管,Ⅱ期T管造影后去管.结果 51例中转开腹1例,Ⅰ期缝合胆总管26例;留置T形管24例,其中残余结石2例,均痊愈出院.结论 恰当的病例选择后,腹腔镜胆道镜联合治疗胆总管结石、Ⅰ期缝合胆总管不失为一种安全有效治疗胆总管结石的方法.     

Right posterior bile duct stricture after laparoscopic anterior sectionectomy with long right bile duct: A case report

Right anterior liver sectionectomy (RAS) is a complicated procedure with high incidences of postoperative complications. We report a case of right posterior bile duct (RPBD) stricture after laparoscopic RAS with discussion of the anatomical aspects. A 69-year-old Japanese man had solitary colorectal liver metastasis. A tumor was located near the root of the right anterior Glissonean pedicle. On postoperative day 6, he had cholangitis and imaging studies showed RPBD stricture. Symptoms disappeared following a course of antibiotics and the patient was discharged on postoperative day 21. The RBPD anatomy type of this patient was a supra-portal pattern with a long (18 mm) right biliary duct, which would be close to the right anterior Glissonean bifurcation. A stapling device might have caused its deformation and resulted in its stricture. As the RPBD has variant anatomy, we had to notice that there may be hazardous types for postoperative RPBD stricture.     

Caroli病合并肝内胆管结石的胆道镜治疗

目的 总结Caroli病合并肝内胆管结石的纤维胆道镜治疗经验.方法 收集2005～2011年该院收治的Caroli病合并肝内胆管结石且不能或不愿行根治性手术而经皮胆道镜取石治疗的15例患者临床资料结合文献,进行回顾性分析.结果 所有患者行经皮胆道镜手术,取尽结石、通畅引流后均未再出现发热、寒战.胆红素及肝功能恢复正常或接近正常水平.带T管观察2年后,无结石复发9例,拔除T管,肝内胆管结石临床治愈,结石复发6例,重复经皮胆道镜取石后持续带管观察,直至有条件行根治性手术治疗.结论 经皮胆道镜取石技术治疗Caroli病合并肝内胆管结石是非常有效及必要治疗方式,尤其对中心型病变且不能或不愿行肝移植的患者则可能是经济且唯一的手段.它也是对外科方式治疗Caroli病合并肝内胆管结石方法的有机补充.