胆囊切除后腹腔内胆汁积聚

腹腔内胆汁积聚的原因很多 ,多数系胆道损伤或腹腔镜胆囊切除术技术性并发症所致 ,其表现不一定有胆汁性腹膜炎的征象。作者分析美国加州大学外科于 1990～ 1999年收治的 179例胆瘘病人 ,其中第一次手术时 2 5例曾放置引流管。全组中男性占 2 1% ,女性占 79% ,平均年龄 4 6岁 ( 18～ 86岁 )。术前诊断为慢性胆囊炎 65%、急性胆囊炎 32 % ,94 %施行腹腔镜胆囊切除 ,其中 2 1%转为剖腹手术。其胆道损伤类型为胆总管部分横断 1.8%、胆总管钳夹或烧灼 2 1%、切除部分胆管壁 54%、损伤右肝管 15%、胆囊管残端漏 2例和肝床面胆管漏 1例。胆汁积聚…     

腹腔镜手术时代之前21000例老年人剖腹胆囊切除术结果的纵向分析

为了客观评估腹腔镜胆囊切除术的效益,必须对剖腹胆囊切除术作出如实的评价.由于在腹腔镜外科时代,要无偏向地比较两者的效果是很难的,为此作者收集美国宾夕法尼亚MEDAR医疗档案中1986～1989年21131例>65岁施行剖腹胆囊切除术的记录进行分析,这段时间尚未开展腹腔镜外科手术,故不存在手术方法选择的偏向性.上述病例已排除了<65岁和晚期肾病2518例、胆道肿瘤1088例、无胆石症诊断记录2681例以及与胆石症表现或并发症无关原因而住院2703例等.研究对象分为3组:单纯胆囊切除术;胆囊切除术和术中胆道造影(IOC);胆囊切除术和胆总管探查术(CBDE).仔细分析各组病例在术后30天和90天的死亡率、早期和晚期并发症.结果 在全组21131例中,32.3%为 65～69岁,49.4%为70～79岁,余下的在80岁以上;女性占62.7%;慢性胆囊炎占43.3%、慢性胆囊炎伴胆总管结石占7.3%、急性胆囊炎占28.4%、急性胆囊炎伴胆总管结石占5.3%、急性胰腺炎7.6%、伴败血症3.1%、休克0.3%、急性化脓性胆管炎2.6%和胆囊穿孔0.9%.63.5%为急症手术,余为择期手术.在手术方法中,26.3%行单纯胆囊切除术,47.5%加作IOC,26.2%加作CBDE、 胆总管空肠吻合或经十二指肠括约肌成形术.     

1000例胆囊切除术:500例剖腹切除术与500例腹腔手术比较

作者在10年中报告1000例施行胆囊切除术病人,其中500例作剖腹切除术,500例行腹腔镜切除术.对这二组的手术疗效分别作了比较分析.剖腹胆囊切除术:女性377例(75%),男性123例(25%).平均年龄为54岁(16～98).66岁以上病人占37%.临床类型:术前行胆囊造影26例(5%),慢性胆囊炎372例(74%),急性胆囊炎113例(23%),萎缩硬化性胆囊炎15例(3%).腹腔镜胆囊切除术:女性369例(64%),男性131例(26%).平均年龄为60岁(15～89岁)(P<0.5).60岁以上病人占30%.临床类型:术前行胆囊造影124例(25%).慢性胆囊炎367例(73%),急性胆囊炎93例(19%),萎缩硬     

胆囊切除术后残余胆囊原因分析(附17例报告)

近年来,随着手术创伤小、恢复快的腹腔镜胆囊切除术(LC)或小切口胆囊切除术(MC)的熟练开展,胆道损伤发生率有明显下降,但残余胆囊发生率增加。由于残余胆囊内炎性病灶及其并发症,大多数患者需作第二次手术治疗,给患者带来很大痛苦,已引起临床医生们高度重视[1]。现就17例残余胆囊发生原因分析报告如下。临床资料1.一般资料:自1990年8月至2003年8月,在施行过胆囊切除后,因仍有胆道系统症状而做剖腹术中发现残余胆囊患者17例。男6例,女11例,年龄32～65岁,平均45.5岁。本组17例患者上次手术的病因为:慢性结石性胆囊炎急性发作11例,胆囊结石伴…     

腹腔镜胆道损伤因素及预防的体会

1991年腹腔镜胆囊切除术(LC)引入我国,目前已经广泛推广应用,包括许多基层医院均已开展,目前已定位为良性胆囊疾病的金标准手术[1].但腹腔镜胆道手术并发症也越来越被内镜外科医生所重视,胆道损伤是LC最主要的并发症,发生率高达0.132%～1.11%[2].2000年至2004年,笔者行腹腔镜胆囊切除术520例,胆道损伤5例.其损伤均发生于胆囊切除术中,其中胆总管横断1例,胆总管部分损伤4例.现将胆管损伤因素及预防的体会报告如下.     

经皮经肝胆道镜在治疗术后肝外胆管狭窄中的应用

目前开腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)肝外胆管损伤的发生率已降至 0 2 %。但由于施行胆囊切除术患者数量的不断增多 ,发生胆管损伤的绝对数也就更大了〔1〕,再次手术胆道成形、胆肠吻合 ,创伤大 ,病人难以接受。我们实行了经皮经肝胆道镜 (ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｓｃｏｐｙ ,ＰＴＣＳ)治疗狭窄 ,取得较好近期效果 ,现结合文献报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 5例病人 ,男性 1例 ,女性 4例 ,年龄 38～ 6 1岁 ,平均 4 7岁 ,开腹胆囊切除术损伤 1例 ,ＬＣ损伤 4例 ,均为肝总管损伤 …     

腹腔镜胆囊手术致胆管损伤三例分析

腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊良性疾病外科治疗的＂金标准＂[1].但胆道损伤是腹腔镜下胆囊切除术的严重并发症之一.随着腹腔镜在胆道手术中的运用不断成熟,胆道损伤的发生率逐年下降,有文献报道已由0.19%下降至0.03%.我院1999年至2010年间1100例行腹腔镜胆囊切除术,其中3例发生胆道损伤,报告如下.     

重视胆囊切除术所致胆道损伤

一、必须重视胆囊切除术所致的胆道损伤 在医源性胆道损伤时，90%以上是胆囊切除术所致。胆囊切除术已超过阑尾切除术或疝修补术成为普外科最常实施的手术。美国每年约施行750000例择期胆囊切除术，其中绝大多数为腹腔镜胆囊切除术(LC)。国内虽无统计数字，但由于影像诊断的进步及LC的逐渐推广，胆囊疾病的诊断率及手术适应证均较前拓宽，加以我国人口众多，每年施行的胆囊切除术必然超过此数。     

腹腔镜胆囊切除术胆道并发症的多学科治疗

腹腔镜胆囊切除术在英国已于1990年起列为症状性胆结石的推荐治疗方法，但前瞻性研究报告胆道并发症为开放手术年代的4～8倍，其发生机理和损伤性质与开放手术中发生的也不尽相同。复习伦敦皇家自由医院于1992～1995年期间发生腹腔镜胆囊切除术后胆道并发症资料，包括ERCP和经皮经肝胆道造影（PTC）的数据。共有胆道并发症18例。在英格兰和威尔士、苏格兰和芬兰其发生率为0．3％～0．8％，欧洲和美国大组报道的发生率分别为0．33％和0．25％。在上述18例中，8和10例分别由会诊医生和高年资外科训练者施行腹腔镜胆囊切除术（LC）的。3例…     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的操作体会(附4例报道)

目的探讨常规腹腔镜器械下经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的操作体会。方法回顾性分析我院2010年3月施行的4例在常规腹腔镜器械下经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。结果 4例均顺利完成手术,平均手术时间67.5min(60～90min),无漏胆、出血、腹腔包裹性积液和脐疝等并发症发生,术后平均住院3.2天(2～4天)。结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在常规腔镜器械下可以安全、可靠地完成,术后腹壁疤痕不明显,但操作者需有一定胆道腔镜操作经验,以避免胆道损伤的发生。     

医源性胆道损伤的治疗和预防

医源性胆道损伤是指发生于手术中的胆道损伤 ,开腹胆囊切除术是当前腹部外科较多施行的手术之一。由其所致的医源性的胆道损伤的报道屡见不鲜〔1〕。据国内资料报道 95 %以上发生于胆囊切除术。胆囊切除是一种常用的手术 ,同时也是一种充满危险并发症的手术〔2〕。我院自 1986年 1月至2 0 0 0年 1月共处理医源性胆道损伤 2 7例 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :全组 2 7例 (本院发生 12例 ,院外转入 15例 ) ,其中女性 2 1例 ,男性 6例 ,平均年龄4 6岁 ( 2 4～ 78岁 ) ,胆囊切除术 2 1例 ,胆囊切除加胆总管探查术 6例。2 .发现时间与类型 :…     

腹腔镜胆囊切除术中的困难类型分析及手术技巧探讨

目的 总结腹腔镜胆囊切除术中的困难类型,探讨处理困难类型的手术技巧. 方法 回顾性分析1994年2月至2012年12月期间施行的2582例腹腔镜胆囊切除术,总结困难胆囊患者的临床资料268例,针对不同类型的患者采用薄层解剖、吸引器刮吸法结合术中胆道造影或纤维胆道镜等技术. 结果 全组268例困难胆囊,手术时间35～150分钟,平均70分钟,出血量15～100ml,平均35ml,住院时间3～7天,平均5天.263例成功施行腹腔镜胆囊切除,5例中转开腹,其中1例为mirizzi综合征,1例胆囊完全坏疽,1例萎缩性胆囊,2例为胆囊三角致密粘连,术后无胆汁漏、出血、胆道狭窄、残石等严重并发症发生. 结论 随着术者手术经验积累及技巧的逐步改进,绝大多数困难的腔镜胆囊切除可顺利完成.     

腹腔镜胆囊切除术1 58例报告

胆道损伤为腹腔镜胆囊切除术的严重并发症 ,可高出开腹手术数倍。常见的损伤原因并非都是手术困难或解剖变异之故 ,其中不乏经过顺利手术中的所谓误认、误伤。我们自 1995年 5月以来 ,对 15 8例腹腔镜胆囊切除术逆行法为主剥离胆囊 ,具有防止胆道损伤的优点 ,使操作更加容易可靠 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男性 33例 ,女性 12 5例 ,年龄 2 4～74岁 ,平均 4 8 6岁。术前诊断胆囊结石、慢性胆囊炎 12 8例 ,胆囊结石、急性胆囊炎 17例 ,胆囊息肉 13例。术中常规使用逆行法剥离胆囊 ,无中转开腹手术病例 ,手术时间 30～ 110ｍｉｎ ,…     

完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术10例报告

目的 探讨完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性及应用前景。方法 报告2009年5~6月中国医科大学附属盛京医院胆道血管外科施行的10例完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术方法及临床效果,并对国内外相关文献进行回顾。结果 10例手术均获成功,无一例中转传统腹腔镜或开腹胆囊切除术,手术时间为20～65min,平均40.0min。术后无出血、胆汁漏等并发症发生,病人恢复良好,对治疗及美容效果满意。 结论 完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在技术上是安全可行的,但较传统腹腔镜胆囊切除术而言其操作难度增加,近远期临床疗效和手术风险需要进一步的临床随机对照研究来证实。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤问题探讨

LC是一种较开腹胆囊切除术(OC)更富于潜在危险的手术,其中胆道损伤尤为严重,国内发生率为0 32 %〔1～3〕,国外报道为2 8%～0 36 %〔4〕。腹腔镜胆囊切除胆道损伤会给病人带来远期生活质量的明显下降〔5〕,在推广运用过程中,应避免发生。总结我院施行LC过程中发生胆道损伤     

腹腔镜下再次胆道手术83例报告

目的探讨腹腔镜再次胆道手术的手术方法。方法回顾性分析从1995年8月至2011年6月经腹腔镜胆总管探查(LCBDE),腹腔镜球囊导管扩张内涵管引流术(LPBD)对胆道术后胆总管复发性结石或残留结石的83例患者腹腔镜再次胆道手术,治疗胆道术后复发或残留结石和胆道狭窄。结果 83例腹腔镜再次胆道手术成功率:开腹胆囊切除术后93.1%(27/29);开腹胆囊切除及胆管探查术后82.4%(14/17);开腹胆囊造瘘术后100%(9/9);开腹胆囊造瘘及胆总管T管引流术后100%(11/11);腹腔镜胆囊切除术后100%(12/12)和腹腔镜胆总管探查术术后100%(5/5)。腹腔镜再次手术获总成功率78例(94.0%),5例中转开腹。术后无并发症发生,无死亡病例。腹腔镜手术时间60～190min,平均120min。结论选择合适患者,腹腔镜再次胆道手术治疗胆管结石和胆管狭窄可以有效预防复发,具创伤小、安全、可行。     

49例腹腔镜胆囊切除术所致医源性胆管损伤的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术所致胆管损伤的处理时机及疗效评价。方法回顾总结2001年1月至2011年12月期间我院收治的49例腹腔镜胆囊切除术所致医源性胆道损伤患者的临床资料,对损伤胆道的手术时机及其疗效进行分析。结果 49例患者中,29例行肝管空肠Roux-en-Y吻合术,19例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术,1例行胆总管修补术。10例在腹腔镜胆囊切除术后3d内再次手术,27例在3 d～6周内再次手术,12例在6周后再次手术。15例患者出现不同的远期或早期并发症。统计学分析发现,在3 d～6周内再次手术的患者较容易出现胆道狭窄(P=0.03)。结论胆道损伤修复手术在胆道损伤后3d内或6月后施行可减少胆道狭窄的发生。     

在腹腔镜胆囊切除前应用磁共振成象胆道造影以检测胆总管结石的前瞻性研究

为了阐明是否存在胆总管结石，剖腹胆囊切除术时常作胆总管探查或造影，腹腔镜胆囊切除术后则作内镜逆行性胆道造影（ERC），但ERC是一损伤性操作。磁共振成象胆道造影（MRC）是一非损伤性技术，作者比较MRC与ERC检出胆总管结石的阳性率。英国Gloucestershire皇家医院外科和放射科分析1996～1998年所施行的MRC和ERC结果。先作MRC，在一周之内作ERC。如MRC为阳性，则作ERC以清除结石；如ERC失败，则作围手术期胆道造影。结果在上述2年内共施行腹腔镜胆囊切除术405例，其中278倒无明总管结石危机因素。87例有黄疽、胆管炎或严…     

经脐单孔腹腔镜手术102例回顾分析

目的 探讨经脐单孔腹腔镜在普通外科中的应用,总结早期手术经验。方法 回顾性分析2008年8月至2010年8月天津市南开医院经脐单孔腹腔镜手术102例病人的临床资料。结果 在102例病人中,51例行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术,其中9例因粘连严重中转为三孔法操作（中转率17.65%）;39例行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,其中5例因暴露困难中转为四孔法手术（中转率10.20%）;经脐单孔腹腔镜胆囊切除联合肝囊肿开窗引流术3例,经脐单孔腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除术9例,均顺利完成。术后1例病人发现胆总管结石行十二指肠镜取石治疗,2例病人出现胆囊床感染,行腹腔穿刺引流术;无切口感染,无手术相关并发症;术后随访4～24个月,无胆道损伤、出血等并发症。结论 经脐单孔腹腔镜手术安全可行,具有微创、美观、疗效确切等优点,手术操作难度较传统腹腔镜手术高,应谨慎把握手术适应证,由经验丰富的腹腔镜医师开展。     

医源性胆道损伤的处理

医源性胆道损伤可发生于多种上腹部手术中,其中以继发于胆道手术最为常见,单纯胆囊切除术发生率可达0．1％～0．5％。本院1980年3月～1997年10月共收治22例手术损伤胆道的病例。单纯胆囊切除术16例,腹腔镜胆囊切除术(LC)1例,胆总管探查加T管引流5例。男性12例,女性10例,年龄20～64岁,平均年龄44岁。