内镜曲张静脉套扎-部分脾栓塞联合术治疗门静脉高压症

对１３例门脉高压症合并食管静脉曲张出血和脾功能亢进的患者实施内镜曲张静脉套扎－部分脾栓塞术联合治疗。效果如下：１３例患者曲张静脉均完全闭塞；其中９例活动性出血均止血成功（除１例早期再出血外，随访２～１６月，未见复发出血）；脾栓塞后外周血白细胞和血小板均显著上升（Ｐ＜０．０５），血红蛋白浓度无明显改变。未发现严重并发症和死亡病例。提示本联合术能安全有效地治疗门脉高压症出血和脾功能亢进，并能减少闭塞曲张静脉所需重复内镜套扎的次数及近期再出血。     

内镜曲张静脉套扎—部分脾栓塞联合术治疗门静脉高压症

对１３例门脉高压症合并食管静脉曲张出血和脾功能亢进的患者实施２内镜曲张静脉大扎－部分脾栓塞术联合治疗。效果如下：１３例患者曲张静脉均完全闭塞；其中９例活动性出血均止血成功（除１例早期再出血外，随访２－１６月，未见复发出血）；脾栓塞后外周血白细胞和血小板均显著上升，血红蛋白浓度无明显改变。示发现严重并发症和死亡病例，提示本联合术能安全有效地治疗门脉高压出血和脾功能亢进，并能减少闭塞曲张静民需重复内镜     

Embolization combined with endoscopic variceal ligation for the treatment of esophagogastric variceal bleeding in patients with cirrhosis

Background Esophagogastric variceal bleeding caused by cirrhosis is a kind of emergent condition in the clinic. This study was conducted to explore the therapeutic effect and superiority of embolization of gastric fundus vadces combined with endoscopic variceal ligation （EVL） of esophageal varices for the treatment of patients with esophagogastric variceal bleeding caused by cirrhosis. Methods Totally 172 patients were diagnosed by endoscopic examination within 24 hours of hospitalization with active gastric fundus variceal bleeding and grade II above esophageal varices caused by cirrhosis. Other causes leading to upper digestive tract bleeding were excluded. Patients were randomly divided into a control group （n=82） and a therapy group （n=-90） following a random number table method. For the former, embolization for gastric fundus varices was performed, then an EVL for esophageal varices was performed 2 months later. For the therapy group, embolization for gastric fundus varices and EVL for esophageal varices were performed at the same time. Results The rate of emergency hemostasis in the therapy group was 100.0%, higher than that in the control group （87.8%, P〈0.05）. The rate of early rebleeding in the therapy group was 6.7% while the rate in the control group was 23.6% （P〈0.05）. No complications related to treatment occurred in both groups. Conclusion Embolization for gastric fundus varices combined with EVL for esophageal varices is a safe and effective method for the treatment of patients with esophagogastric variceal bleeding caused by cirrhosis.     

内镜下硬化及结扎治疗食道静脉曲张出血疗效对比(附162例分析)

[目的 ]对比食道静脉曲张出血的硬化与结扎治疗效果。[方法 ]16 2例肝硬化食道静脉曲张出血的病人分为两组 ,食管静脉硬化治疗 (EVS)组 6 6例 ,食管静脉结扎治疗 (EVL)组 96例。[结果 ]在EVS组和EVL组中急诊止血率分别为 92 .4 %和 95 .8% ,两组无显著性差异。曲张静脉消失率分别为 6 0 .6 %和 91.7% ,两者有显著性差异 (P <0 .0 5 )。再出血率分别为 6 .0 %和 0。[结论 ]在治疗食道静脉出血中EVL法优于EVS法。     

内镜下食管静脉曲张出血硬化疗效的评价

目的　观察硬化治疗对食管静脉曲张破裂出血的疗效。方法 :60例食管静脉曲张出血患者采用食管静脉曲张硬化治疗 (EVS) ,采用大剂量 1 %乙氧硬化醇 (德国 )血管内注射 ,同时与 50例内镜下结扎法 (EVL)进行比较 ,结果 :EVS组 :急症止血成功率 1 0 0 % ,静脉曲张消失率 96 7%。,再出血率 1 0 % ,静脉曲张复发率 1 3 3 % ,EVS组各项分别为 :96 %、64 %、1 2 %、44 % ,两组急症止血成功率无显著差异 (P >0 0 5)静脉曲张消失率有显著差异 (P>0 0 5)。再出血率无显著 (P >0 0 5) ,静脉曲张复发率有显著差异 (P <0 0 1 )。结论 :研究提示 :EVS组在静脉曲张消失率及复发率明显优于EVL组 ,二者急症止血成功率均高 ,再出血率EVS组较EVL组无明显优越性。     

腔内外联合断流术降低食管曲张静脉复发

目的:评价食管腔内外联合断流术(EVL Hassab's手术)治疗食管静脉曲张的效果.方法:135例食管静脉曲张患者按分层随机原则分别接受内镜下食管曲张静脉套扎术(EVL)、Hassab's手术和腔内外联合断流术治疗.采用内镜超声微探头记录了治疗前后食管下段静脉图像,术后随访.结果:经EVL治疗后,食管曲张静脉完全消失,而穿静脉和食管周围静脉仍然明显,随访3年,食管曲张静脉复发率为83%.单纯Hassab's手术后发现食管周围静脉被完全离断,食管曲张静脉仍然存在,只是程度上较术前减轻,再出血和复发率分别为30%和95%.而腔内外联合断流术后,食管曲张静脉、穿静脉和食管周围静脉完全消失,随访3年有3例(8%)轻度复发.结论:食管下段明显扩张的穿静脉和食管周围静脉导致单纯EVL术后食管曲张静脉的复发.食管腔内外联合断流术能有效地减少食管曲张静脉复发.     

脾切除联合术中食管曲张静脉套扎术的疗效

目的：探讨脾切除联合术中食管曲张静脉套扎治疗门静脉高压症的可行性及疗效。方法：前瞻性研究25例（研究组）乙肝肝硬化门静脉高压症患者脾切除联合术中食管曲张静脉套扎术的疗效,并与26例（对照组）同期行贲门周围血管离断术的患者进行对比。观察两组食管曲张静脉消除率、门静脉血栓形成率及胃黏膜病变的变化。结果：平均随诊12个月,研究组食管静脉曲张清除率96％（24/25）,对照组50％(13/26)(P<0.01)。研究组无复发出血,对照组复发出血率为11.5％（3/26）（P<0.05）,研究组手术前后门静脉高压性胃病分度没有明显差异（P>0.05）,对照组8例患者门静脉高压性胃病加重,其中一人出现胃黏膜病变出血（P<0.05）。研究组术后门静脉血栓发生率(8％,2/25)明显低于对照组（34.6％,9/26）(P<0.05)。结论：脾切除联合术中食管曲张静脉套扎术创伤小,并发症少,食管曲张静脉消除率高,可避免术后胃黏膜病变加重,且食管曲张静脉套扎可重复实施,值得在临床推广应用。     

内镜下食道静脉曲张破裂出血连续套扎治疗临床疗效观察

目的：探讨采用内镜下连续套扎治疗肝硬化食道静脉曲张的临床疗效。方法：对43例肝硬化食道静脉曲张破裂出血的住院患者采用内镜下套扎治疗,并观察其疗效、并发症和近期再出血率。结果：食道静脉曲张破裂出血患者的急诊止血率为100％,并发症2．3％,早期再出血4．7％。结论：内镜下套扎治疗是食道静脉曲张破裂出血止血的一种有效方法。     

食管静脉曲张套扎术后早期再出血的危险因素研究

目的评价肝硬化食管静脉曲张内镜下套扎治疗术（EVL）后早期再出血的危险因素。方法研究131例接受EVL术患者的性别、年龄、肝硬化原因、是否患肝癌、有无分流、断流及脾切除术史、入院前后临床表现、实验室检查结果、影像学结果、胃镜结果等因素对术后早期再出血发生和患者预后的影响,寻找独立危险因素。结果EVL术后早期再出血发生率为9．93％。肝功能Child—Pugh分级、门静脉血栓、凝血酶原时间、血红蛋白为EVL术后早期再出血的独立危险因素。结论EVL术前应采取相应措施积极治疗以减少早期再出血发生。     

不同方法内镜下治疗食管静脉曲张破裂出血的对比观察

目的研究内镜下不同方法治疗食管静脉曲张破裂出血的临床效果。方法99例肝硬化食管静脉曲张破裂出血(EVB)病人随机分成3组:硬化(EVS)组29例,套扎(EVL)组40例,内镜联合治疗(EVL EVS EVL)组30例。比较止血和曲张静脉消失情况及不良反应发生率。结果3种方法内镜下止血成功率无明显差异(P>0.05),镜下治疗的常见不良反应:术中出血及胸骨后疼痛发生率差异无显著性(P>0.05);溃疡、发热发生率,以EVS组较高(P<0.05)。EV复发率、再出血率、3年存活率,3种方法有明显差异(P<0.05)。结论内镜治疗EVB,EVL EVS EVL在降低静脉曲张复发率、再出血率和3年存活率以及不良反应发生率方面优于其他治疗方法。     

食管静脉曲张套扎56例临床疗效分析

目的：探讨行内镜下食管静脉曲张套扎术的临床疗效。方法对56例食管静脉曲张出破裂出血行胃镜下曲张静脉套扎术患者的临床资料进行分析总结。结果56例共接受109次内镜套扎治疗,其中生存期超过3个月的52例患者中,平均套扎次数1．95次（其中1例患者套扎达10次）。按照肝功能Child-Pugh分级再出血率为A级10％,B级19．2％,C级35％．患者术前术后肝功能无明显变化。结论肝功能分级是术后再出血的重要影响因素,套扎手术不会对肝脏造成急性肝损伤,内镜套扎治疗是一种安全有效的治疗方式,可有效根除或减轻食管静脉曲张,改善患者生存质量,延长患者的生存期。     

预防性套扎治疗肝硬化重度食道静脉曲张的临床研究

目的:探讨重度食道静脉曲张的有效治疗方法。方法:重度食道静脉曲张但未发生过上消化道出血肝硬化患者103例依照自愿原则进行预防性套扎治疗(63例)或不进行套扎治疗(40例),按肝功能Child-pugh分级A、B、C分别观察疗效。结果:进行预防性套扎患者A级29例患者2年内无1例发生上消化道出血,B级24例患者2年内发生上消化道出血5例,c级10例患者2年内发生上消化道出血4例并死亡;未进行预防性套扎患者A级20例患者2年内发生上消化道出血9例,B级13例2年内发生上消化道出血10例死亡5例,C级7例患者2年内发生上消化道出血7例均死亡。结论:预防性套扎最大限度地防止肝硬化重度食道静脉曲张患者发生曲张静脉破裂出血或延缓首次出血出现的时间,是治疗肝硬化重度食道静脉曲张的安全、可靠的有效方法。     

Management of the patient with hemorrhaging esophageal varices

Bleeding from esophageal varices remains a difficult clinical problem, carrying a high likelihood both of rebleeding and of mortality. The initial approach requires adequate but not overly vigorous volume replacement with blood and other fluids. Once the patient is resuscitated, upper gastrointestinal endoscopy should be performed to establish the source of bleeding. Both endoscopic variceal sclerotherapy and balloon tamponade appear to be effective in achieving temporary control of acute ongoing hemorrhage from esophageal varices. The value of intravenous vasopressin remains controversial. Rebleeding can be prevented in most patients by shunt surgery. However, surgery carries both considerable early morbidity and mortality (related mainly to the severity of the underlying liver disease) and substantial longer-term morbidity and mortality from hepatic encephalopathy and liver failure. The role of pharmacologic agents (eg, propranolol) intended to prevent variceal hemorrhage by reducing portal pressure remains to be established. At present, we recommend use of endoscopic variceal sclerotherapy for the control of active variceal bleeding, with employment of balloon tamponade and intravenous vasopressin if sclerotherapy is successful. Emergency shunt surgery should be reserved only for those patients whose bleeding cannot be controlled by these other means. For prevention of rebleeding in Child class C patients, we attempt to obliterate the varices by repeated endoscopic sclerotherapy. Patients who have two to three episodes of rebleeding despite this approach are considered for shunt surgery. For better-risk patients who do not have ascites, which is difficult to control, we are currently recommending a distal splenorenal shunt. Alternatively, repeated endoscopic variceal sclerotherapy is used for these better-risk patients (Child class A or B) in some centers, with shunt surgery reserved for patients who continue to rebleed. Which approach to preventing rebleeding in the better-risk patient is more effective, as well as the role of pharmacologic therapy with propranolol or other agents, remains to be settled by well-controlled randomized clinical trials.     

肝硬化食管静脉曲张套扎术后早期再出血危险因素分析

目的探讨肝硬化食管静脉曲张套扎术（EVL）后早期再出血的危险因素。方法选择我院收治的肝硬化食管静脉曲张破裂出血采用EVL治疗的患者80例,将其中发生再出血的20例设为观察组,未出血的60例设为对照组,比较分析两组临床资料,探讨术后早期再出血危险因素。结果 80例患者中,早期再出血发生率为25%,其中3例死亡,均由进食不当引起,对死亡患者行内镜检查,食管曲张静脉破裂为引起早期再出血的原因。门静脉血栓、肝功能Child-Pugh分级、血红蛋白、凝血酶原时间经Logistic回归分析,均为独立危险因素（P〈0.01）。术后早期再出血者肝功能分级C级影响较为明显（OR=65.0）,其他依次为凝血酶原时间（OR=33.5）、血红蛋白（OR=22.6）、门静脉血栓（OR=8.6）。结论依据患者的机体状况和再出血危险因素,将EVL与非选择性β受体阻断剂联合应用,可降低再出血和并发症发生率,延长患者生命,值得临床推广应用。     

肝硬化食管静脉曲张破裂出血内镜下三种治疗方法的临床研究

目的观察食管静脉曲张破裂出血内镜下不同治疗方法的疗效及安全性。方法 98例肝硬化并食管静脉曲张破裂出血患者,随机分为EVS治疗组（n=29）、EVL治疗组（n=39）及二者联合治疗组（n=30）。通过观察食管曲张静脉消失率、EV复发率及再出血率等指标,比较三者的疗效及安全性。结果 EVS、EVL组和联合治疗组的EV消失率分别为86.2%、87.1%和90%;EV复发率分别为37.9%、35.9%和16.7%;随访3年再出血率为44.8%、35.9%和22.2%（P〈0.05）。结论 EVS、EVL均为治疗食管静脉曲张破裂出血的有效方法,但二者联合治疗效果优于单独套扎术和硬化治疗。     

肝硬化食管静脉曲张结扎术后早期再出血危险因素分析

目的探讨内镜下食管静脉曲张结扎术(EVL)后早期再出血的临床危险因素。方法总结2005年1月—2012年12月肝硬化食管静脉曲张单纯EVL治疗患者320例的资料,统计其性别、年龄、肝硬化原因、合并症、是否患肝癌、相关手术史、实验室检查、影像学结果、胃镜结果等因素对术后早期再出血发生率和患者预后的影响,寻找独立危险因素。结果多元逐步Logistic回归分析显示:中量至大量腹水(OR=60.21,95%CI 10.10～415.35,P<0.01)、结扎点数(OR=16.28,95%CI 5.05～76.28,P<0.01)、静脉曲张程度(OR=14.96,95%CI 3.84～77.49,P<0.05)和凝血酶原时间(PT)>18 s(OR=12.26,95%CI 1.85～67.65,P<0.05)是肝硬化食管静脉曲张结扎术后早期再出血的独立危险因素。结论对肝硬化食管静脉曲张结扎术后早期再出血的独立危险因素术前应予积极的治疗及预防。     

内镜套扎术与套扎联合药物预防食管静脉曲张破裂再出血疗效比较的Meta分析

目的:分析比较内镜套扎术(EVL)与EVL联合非选择性β受体阻滞剂在食管静脉曲张破裂出血二级预防中的疗效。方法:运用Meta分析检索与EVL和EVL联合药物预防食管静脉曲张破裂再出血相关的临床随机对照试验(RCT)。选用Jadad评分≥3分的文献,以RevMan 5.0软件进行相关指标OR值及其95%可信区间(CI)分析,绘制漏斗图判断有无发表偏倚。结果:符合标准的RCT文献共3篇,病例总数270例,随访时间为16-21个月。EVL与EVL联合药物应用后再发出血率(OR=0.29,95%CI=0.16-0.54;P<0.01)、明确是食管静脉曲张破裂再出血率(OR=0.36,95%CI=0.18-0.97;P<0.01)、治疗相关的不良事件(OR=3.69,95%CI=1.54-8.82;P<0.01),上述比较差异有统计学意义;总死亡率(OR=0.56,95%CI=0.30-1.06;P>0.05)、出血死亡率(OR=0.45,95%CI=0.16-1.30;P>0.05)则无统计学意义,但相对于EVL组,EVL联合药物组的死亡率要低。漏斗图显示对称性较低,提示可能存在一定的发表偏倚。结论:EVL联合药物治疗可比EVL明显的降低再出血率,虽然两组的总死亡率无明显差异,但相对于EVL组,EVL联合药物组的死亡率要低,故EVL联合药物可作为预防食管静脉曲张破裂再出血的首选治疗方案。     

内镜套扎术联合思他宁治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效

目的：观察内镜套扎术（EVL）联合思他宁治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效。方法：40例患者分为两组,实验组给予EVL＋思他宁治疗,对照组给予EVL＋氨甲苯酸治疗。观察两组患者的72h止血率、1个月再出血率、病死率。结果：实验组患者72h内止血率为95%,1个月内再出血率为10%,死亡率为5%;对照组患者72h止血率为80%,1个月内再出血率为15%,死亡率为10%。两组的72h止血率、1个月再出血率比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;两组的死亡率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：EVL术联合思他宁治疗食管静脉曲张出血可有效提高止血率,降低再出血率。     

内镜下硬化与套扎加硬化治疗食道静脉曲张出血的对照研究

目的:探讨内镜下EVS和EVL加续贯EVS两种方法治疗静脉曲张的疗效,比较两组食道静脉曲张消失率、并发症和远期复发出血率.方法:57例乙型病毒性肝炎后肝硬化并食道静脉曲张、近期有食道静脉曲张破裂出血患者,年龄28-84岁,随机分为EVS组32例,EVS EVL组25例.结果:在EVS组并发症总发生率为43.8%,高于EVS EVL组32.0%,两组间无显著性差异(χ2=0.818,P＞0.05).治疗结束后,两组静脉曲张消失率分别为84.3%,88.0%,比较无显著性差异(χ2=0.061,P＞0.05).随访1年、2年静脉曲张复发率在EVS组(12.5%,31.3%)、EVS EVL组(12.0%,34.3%),两组间无显著性差异(χ2=0.003,P＞0.05).结论:EVL EVS联合治疗较单一EVL治疗食管静脉曲张远期复发率低,EVL EVS在减少并发症和预防再发出血优于EVS治疗,我们认为EVL EVS治疗是一个可取的方法.     

门奇断流术治疗门脉高压症合并胸段食管静脉曲张出血的讨论

目的讨论贲门周围血管离断术治疗门脉高压症合并胸段食管静脉曲张、出血的效果。方法对我科2000～2005年间经贲门周围血管离断术治疗83例进行回顾性分析。结果贲门周围断流术术后随访74例,5年再出血率6.8%（5/74）,术后近期（术后2周内）病死率2.4%（2/83）。行断流术的患者,术前有胸段食管静脉曲张患者与仅有腹段食管静脉曲张者的术后再出血率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对胸段食管静脉曲张、出血患者,门奇断流术是可以达到治疗目的的,关键是做到彻底的断流。