腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎疗效对比分析

急性阑尾炎是普外科常见急腹症,其主要治疗方法为早期阑尾切除术[1].开腹阑尾切除术是经典传统术式,但该术式创伤较大,并发症发生较多,术后恢复时间和住院时间相对较长,费用较高.近年随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜阑尾切除术得到广泛应用[2].美国消化内镜外科医师协会指南指出,腹腔镜手术具有损伤小、术后康复快、住院时间短、术后...     

不能切除肝癌的外科处理

手术切除是肝癌的有效治疗手段，但有其局限性，一是手术切除率低，二是术后复发率高。因此，研究占肝癌大多数不能切除肝癌的外科综合治疗和术后复发的防治，乃是临床实践中的重要课题。特别是近年出现了“不能切除肝癌的缩小后切除”，更增强了姑息性外科手术的战略作用。目前国内外对不能切除肝癌的外科处理大致有：肝动脉结扎、肝动脉插管化疗、液氮冷冻、微波固化、激光气化、术中肝动脉栓塞、术中瘤内注射无水酒精或化疗药物等。一、液氮局部冷冻治疗肝癌[1-3]（－）冷冻治疗肝癌的适应证冷冻治疗肝癌的适应证主要是：（1）合并严重肝…     

小肝癌的多中心起源与肝移植

近年。随着对早期肝癌及小肝癌的深入研究．肝癌的多中心起源已被证实。既往对小肝癌的治疗以手术切除为首选，却因术后存在较高的复发率而影响手术疗效。术后复发除一部分为原发灶肝内转移外，另一部分实为肝癌的多中心起源。显然，肝癌多中心起源的特性已制约了手术切除在治疗小肝癌的地位。与之相比，肝移植不仅可以去除肿瘤．同时也切除了硬化的肝脏，从而消灭了肿瘤生长的土壤．解决了肝癌多中心起源的问题。由此可见，肝移植将成为治疗小肝癌特别是多中心起源小肝癌的一种趋势。     

肝癌外科治疗的现状

手术切除目前仍是肝癌治疗的重要手段。但有其局限性,一是手术切除率低,二是术后复发率高。因此,对大多数不能切除肝癌的外科综合治疗和术后复发防治的研究,仍是临床实践中的重要问题。本文简述近年肝癌外科治疗的进展。     

孤立性巨大肝癌的手术切除

巨大肝癌的外科治疗是目前肝脏外科医师临床工作的重点和难点。孤立性巨大肝癌具有独特的生物学特性,虽瘤体巨大、手术切除困难,但其手术效果较佳,应积极开展手术切除。熟练掌握孤立性巨大肝癌的手术适应证和手术技巧,有助于提高手术切除率、降低术后并发症发生率和提高手术疗效。     

肝癌分子靶向治疗现状

正目前,以肝切除术为代表的外科治疗仍是肝癌首选治疗方法~([1]),多项大型回顾性研究及Meta分析显示,肝癌病人术后的5年存活率为40%左右~([2]),然而,肝癌病人肝切除后5年复发率70%~([3])。近年来的临床总结发现,即使是疗效最好、符合根治性治疗标准的手术切除也已经无法进一步提高肝癌的存活率,单一手术切除在提高肝癌临床疗效方     

对大肝癌手术切除的浅见

对大肝癌手术切除的浅见张宗耀（安徽医科大学附院普外科合肥２３００２２）原发性肝癌（下称肝癌）迄今仍以手术切除的疗效最佳，也是最有可能获得无复发长期生存的治疗手段。由于诊断及手术技能的进展，肝癌切除后的效果有了明显地提高。我国已有较多的小肝癌（直径≤５...     

复发性肝癌——复发性肝癌的手术适应证及术式选择

随着肝脏外科技术的发展以及各种新的治疗方法的建立，肝癌术后无瘤生存时间明显延长，但肝癌术后复发率仍很高，文献报道，肝癌术后3年的复发率可高达57％～81％，小肝癌根治性切除后5年复发率亦在50％以上。临床实践证实，肝癌术后复发最有效的治疗方案仍然是手术再切除。Aramaki等研究也显示，肝癌术后复发灶的重复切除可使患者长期存活。因此，只要患者条件许可，首先要选择手术治疗。     

中国腹腔镜肝癌手术20年演变历程与成就

随着技术进步和经验积累,腹腔镜肝切除已经成为标准术式。中国是肝癌大国,近20年来,腹腔镜肝癌手术跨越"理念和技术双重障碍",历经探索、发展和优化,从最初的边缘楔形切除发展到半肝切除、扩大半肝切除、肝中叶切除、再到精准解剖性肝切除,其技术方法不断完善,标准化操作体系初步形成,从外科学和肿瘤学角度,都被证实能给患者带来"微创和生存双重优势"。如今,手术相关技术日新月异,系统治疗药物层出迭见,新的格局新的挑战,中国腹腔镜肝癌手术正大踏步进入新的时代,未来可期。     

肝癌手术指征与术式选择

肝癌手术治疗包括根治性切除、姑息性切除和切除以外的姑息性外科三类。根治性切除是治疗肝癌的最重要、最有效方法之一 ,但由于肝癌发病隐匿 ,确诊可根治性切除者所占比例甚小〔1〕,单纯姑息性切除多无益处 ,切除以外的姑息性外科也只适应于少部分病人 ,故应严格掌握手术指征。术中探查估计术后余肝功能可代偿者应力争根治性切除 ,否则除少数合适者可行姑息性切除外宜采用切除以外的姑息性外科治疗。改进手术技术 ,减少手术对余肝的损害可使手术适应证适度扩大。一、手术探查指征肝癌病人是否手术探查应根据病人整体情况、肿瘤情况和肝功能…     

原发性肝癌治疗现状与评价

原发性肝癌(下称肝癌)的治疗虽然不断改进和创新,但是迄今为止,并无突破性进展。有鉴于此,目前肝癌治疗的模式只能是综合性治疗。1　外科治疗目前外科治疗仍然是肝癌治疗的首选措施和最有效的手段。小肝癌的早期切除、“不能切除”的肝癌缩小后的二期切除、复发癌的再切除、特殊部位的肝切除(位于第一、二、三肝门部和累及下腔静脉的肝癌的肝切除)、门静脉癌栓的摘除、下腔静脉转流术的运用等,标志着肝切除术已臻成熟,然而也意味着就手术技术而言,肝癌外科治疗的潜力似已挖掘殆尽。由于背景肝病的存在,还存在着肝癌复发的土壤(肝癌的多中心…     

小肝癌切除术后并发肝功能衰竭20例

目的 探讨小肝癌术后肝功能衰竭的原因和防治。方法 回顾性分析近3年我院小肝癌切除的临床资料。结果 近3年我院共行直径＜3cm小肝癌409例，术后发生肝功能衰竭者20例(4．89％)，其中行肿瘤切除附加门奇断流术者占85％。与无肝功能衰竭者相比，术后出现肝功能衰竭的病人术中出血量明显多于后者(P＜0．01)。结论 小肝癌术后肝功能衰竭的发生并不少见。小肝癌术后肝功能衰竭的原因除了本身有较重的肝硬化外，术中出血量多、附加其他手术致手术创伤大也是重要因素。因此，对小肝癌，尤其是合并门脉高压症者，不可盲目追求行根治性肿瘤切除术以及随意附加门脉高压症手术。     

大肝癌肝切除的技术要点

大肝癌是指肿瘤的最大径≥5cm的肝癌,在临床上颇为常见,手术切除仍是其最有效的治疗方法,术后1、3、5年的生存率分别可达75．8％、45．6％和30．4％。相对于小肝癌来说,大肝癌占据的空间较大,且多毗邻甚至推挤重要的管道结构,因而行肝切除时的难度及风险也较大。熟练掌握大肝癌切除的手术技巧是规避手术风险,提高手术疗效的重要环节。大肝癌肝切除应掌握以下的技术要点：     

原发性肝癌外科治疗的进展

自1888年Langenbuch为肝脏肿瘤患者施行首例肝切除术后,肝脏外科至今已有一百多年历史.我国的肝脏外科经历了20世纪50年代的大肝癌的规则性切除,60年代的肝移植,70年代的小肝癌的局部切除,80年代的复发肝癌的再切除和肝癌的二期切除,90年代确立的肝癌综合治疗以及21世纪的肝癌转移、复发的防治研究阶段.肿瘤的早期发现和以手术切除为主的综合治疗大大提高了肝癌患者的生存率,手术切除仍是获得长期生存的最重要手段.随着肝脏解剖学的发展、影像学技术的进步、术中超声的应用、肝储备功能评估方法的改进、围手术期处理的完善、手术技术的进步以及手术器械的发展,使肝切除手术的死亡率和术后并发症发生率大大降低.近年来,微创观念和微创外科技术的兴起以及肝移植特别是活体肝移植(LDLT)的蓬勃开展,对传统的肝切除术造成巨大冲击,也因此促使了肝切除术的不断发展、丰富和完善.如何安全、彻底地切除肝脏病灶,同时保留充足的功能性肝组织,成为外科医师面临的新挑战[1,2].     

复发性肝癌的手术适应证及术式选择

随着肝脏外科技术的发展以及各种新的治疗方法的建立 ,肝癌术后无瘤生存时间明显延长 ,但肝癌术后复发率仍很高 ,文献报道 ,肝癌术后 3年的复发率可高达 5 7%～ 81% ,小肝癌根治性切除后 5年复发率亦在 5 0 %以上[1] 。临床实践证实 ,肝癌术后复发最有效的治疗方案仍然是手术再切除。Aramaki等[2 ] 研究也显示 ,肝癌术后复发灶的重复切除可使患者长期存活。因此 ,只要患者条件许可 ,首先要选择手术治疗。一、首先要树立正确的认识鉴于原发性肝癌切除术后肝内复发率仍然很高 ,已成为影响其预后的一个重要因素 ,复发病灶多在肝切除术后 2年内…     

阑尾炎误诊误治原因分析

阑尾炎是普外科最常见急症之一,阑尾切除术是外科最基本的手术.美国1983年施行阑尾切除术28.2万例,占同年普外手术的5.6%.遵义医学院普外科     

微小皮纹横切口阑尾切除术367例临床体会

阑尾切除术是普外科最常见手术，随着人们对手术要求的提高，小切口阑尾切除术引起广大外科医生的重视。我院普外科2003年3月至2007年6月期间对急、慢性阑尾炎采用麦氏点微小皮纹横切口手术治疗367例，无一例切口感染和腹腔继发感染，取得了良好的微创和美容效果。现将临床治疗体会总结如下。     

中国腹腔镜肝癌手术需要规范的几个问题

我国是世界范围内的肝癌大国，发病和死亡病例占全球一半以上，目前手术切除仍是治疗肝癌的首选方法。近年来，随着手术器械的进步和医生技术水平的提高，肝癌手术切除逐渐呈微创趋势。腹腔镜下肝癌手术因腹壁切口小、术后恢复快，其有效性和安全性已得到普遍认可。但出于肝癌手术的多变性和复杂性，腹腔镜下肝癌手术在具体临床应用上仍有许多内容需要进一步规范。腹腔镜下肝癌手术需要注意的问题包括适应证选择、流程选择、围手术期处理等。针对腹腔镜下肝癌手术，必须全面考虑患者身体状况、治疗创伤、安全性、有效性和费用等多个因素，完善腹腔镜下肝癌手术的操作规范，使手术更加安全有效，使患者获益“最大化”。     

肝脏恶性肿瘤的微创手术治疗

肝癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率较高。手术切除是主要的治疗方法，但传统开腹手术创伤大，术后恢复慢，对机体免疫系统打击大，术后难以早期进行化疗等综合治疗。近年来，以腹腔镜胆囊切除术为代表的微创外科蓬勃发展，一些外科医生开始探索微创手术治疗肝癌并取得了一定的成果。目前已有腹腔镜肝脏切除术、腹腔镜下射频消融术等微创手术用于肝癌的治疗。腹腔镜肝脏切除术具有手术创伤小、     

原发性肝癌的外科治疗进展

原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一,其病死率在恶性肿瘤中位居第二,在部分肝癌高发区已跃居第一位。我国每年肝癌死亡人数达13万,约占全世界死于肝癌人数的53%。经过半个多世纪多中心、多学科的共同努力,在肝癌的临床治疗方面积累了丰富的经验,基础研究水平也有长足的进步。目前,全世界比较一致的意见是,外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和最有效的措施。20世纪,外科治疗占肝癌治疗的主导地位,其进展可归纳为:小肝癌切除、大肝癌切除、亚临床期复发的再切除、不能切除的肝癌缩小后切除和肝移植等。可以说当今的肝脏外…