45例重症胰腺炎手术治疗

近十余年来，外科手术治疗重症胰腺炎的价值已获确认，但在手术时机、手术方式等方面并未取得一致意见。我院1987年1月～1995年12月，手术治疗重症胰腺炎45例，治愈39例（86．7％）。现将有关临床资料作一回顾性分析。1临床资料本组45例中，有明显病因者34例（75．6％），其中胆道疾病22例（48．9％）。全部病例术前均有弥漫性腹膜炎典型征象。发病48小时内手术38例，死亡3例（7．9％）；48小时后手术7例，死亡3例（42．9％）；胰包膜切开3例，死亡1例（33．3％）；坏死组织清除40例，死亡5例（12．5％）；胰尾切除2例。附加胃、空肠造瘘2例…     

早期胃癌胃镜诊断42例分析

我院1991—07／2005—07经胃镜检出早期胃癌42例，现总结分析如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组男30例，女12例，年龄30～72（平均50）岁。其中40岁以上35例，占83．33％。1．2胃镜检查病变部位胃窦部18例，占42．86％；胃角12例，占28．57Vo；胃体8例，占19．05％；胃体贲门部4例，占9．52％。     

胰腺实性假乳头状瘤71例临床诊治分析

【目的】分析胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）的临床特征,总结其临床诊治经验。【方法】回顾性分析本院2007年11月至2015年9月收治的71例SPTP患者的临床资料。根据其临床症状及相关检查结果,所有患者均予以手术切除治疗。术后做病理及免疫组化检查并随访观察,记录其术后并发症的发生情况。【结果】36例（50．7％）因上腹痛、腹胀或腹部不适就诊,28例（39．4％）因体检发现胰腺占位就诊,7例（9．9％）因其他原因就诊。所有患者术前化验肿瘤标记物均正常。超声检查提示胰腺低回声或等回声囊实混合性肿物,CT、磁共振提示胰腺囊实性包块,增强实性部分不均匀明显强化,囊性部分未强化。术中明确肿瘤位于胰钩突部1例（1．4％）,胰头部22例（31．0％）,胰颈部5例（7．0％）,胰体尾部43例（60．6％）。术后发生胰瘘8例（11．3％）,其中发生于胰体尾切除术3例,发生于胰腺肿瘤局部切除术3例,发生于胰十二指肠切除术1例,发生于胰中段切除加胰肠吻合术1例,均经腹腔充分引流后顺利拔管术后均获随访。术后平均随访时间为35．2个月,71例患者均存活,1例复发,再次行手术治疗后恢复良好。【结论】SPTP是一种少见的低度恶性胰腺肿瘤,临床缺乏特异性,确诊依赖病理学诊断,选择合适手术方式切除均能获得良好预后。     

胰体尾癌69例诊断分析

目的：探讨胰体尾癌各种诊断方法的价值和误诊的原因。方法：回顾分析我院10a内收治的69例胰体尾癌患者的临床资料。结果：胰体尾癌的首发症状为上腹痛（88．4%）、腹胀不适（34．5％）。血清CA19—9阳性率84．1％，影像学检查的诊断符合率CT（92．5％）、B超（79．7％），误诊率为33．3％。结论：上腹痛和腹胀不适是胰体尾癌的最常见的首发症状，误诊率高，对年龄超过40岁，出现上腹痛、腹胀不适，应警惕胰腺癌的可能，肿瘤标志物的检测联合B超、CT检查有助于早期诊断。     

胆石性肠梗阻的诊断与治疗

目的 探讨胆石性肠梗阻的诊断与治疗方案。 方法 回顾性分析本科1990-2005年收治的18例胆石性肠梗阻患者的临床及影像学资料。其中男性3例，女性15例，平均年龄67．3岁，13例（72．2％）伴有合并症，术前确诊5例（27．8％）。行肠壁切开取石5例；肠壁切开取石、胆囊切除、内瘘修补12例；肠壁切开取石、胆囊切除、胆总管切开取石、内瘘修补1例。 结果 18例均痊愈出院。术后出现并发症4例（22．2％），其中切口感染2例，肺部感染1例，并发心功能不全1例。 结论 重视病史询问，仔细分析相关检查有助于术前确诊。手术是解除肠梗阻惟一手段，胆肠内瘘应根据患者全身情况酌情一期或二期处理。     

老年胃癌患者根治性全胃切除的危险因素分析

目的：分析影响老年胃癌患者根治性全胃切除的危险因素。方法：对1996年8月至2006年8月60岁以上的166例老年胃癌行根治性全胃切除患者的资料进行回顾性分析，确定影响老年胃癌患者根治性全胃切除的危险因素。结果：术前有并存疾病、血红蛋白≤80g/L、白蛋白≤35g/L、体重指数≤18．5kg／m^2、术中失血量≥1000mL、手术时间≥5h、联合脏器切除（脾／胰体尾切除）是老年胃癌患者根治性全胃切除的危险因素，发生死亡的相对危险度分别为1．59、1．84、3.17、4．33、2．31、2．18、3.80，发生并发症的相对危险度分别为1．62、1．99、2．33、2．12、2．45、1．56、3．71。结论：老年胃癌患者行根治性全胃切除时应综合考虑上述危险因素，以提高手术的安全性。     

胰腺结石14例诊断与治疗分析

目的：探讨胰腺结石的诊断与治疗方法。方法：回顾性分析14例胰腺结石的临床资料。结果：胰腺结石患者临床上以腹部疼痛为主要首发症状，且合并慢性胰腺炎。经腹部X线平片检查4例发现胰腺部钙化影。B超检查14例、CT检查10例和ERCP检查3例均发现胰管扩张及结石。手术行胰管切开取石、胰体尾切除、胰空肠Roux—en—y吻合10例；胰管切开取石、胰体尾切除3例；胰管切开取石、胰管空肠Roux—erl—Y吻合1例。13例术后疼痛完全缓解，1例结石复发，经对症治疗后好转。结论：B超、CT、ERCP是诊断胰腺结石最主要的手段，手术应取净结石，解除胰管梗阻，建立通畅的胰肠引流方能达到根治疼痛的疗效。     

胆囊内瘘12例分析

我院2001—11／2007—08共收治胆囊内瘘12例，现对此病的病因及诊治分析如下。1临床资料1．1一般资料本组男4例，女8例，年龄32～76（平均56．3）岁。6例因急性结实胆囊炎收住急诊行胆囊切除手术时发现，4例为慢性结石性胆囊炎收住行腹腔镜胆囊切除时发现，1例因肠梗阻收住时发现，1例因消化道出血时发现。其中胆囊十二指肠瘘8例，胆囊横结肠瘘1例，胆囊胃瘘1例，胆囊胆总管瘘2例。     

慢性胰腺炎41例外科治疗分析

目的：探讨慢性胰腺炎病人的外科治疗方法。方法：回顾分析了1990年1月～2002年12月收治的41例接受手术治疗的慢性胰腺炎病人的病例资料。结果：手术包括胆囊切除术19例(46．3％)，同时行胆总管探查T管引流术7例，胆肠吻合术2例；胰管空肠吻合术7例(17．1％)；假性囊肿内引流术6例(14．6％)，同时行胆总管探查T管引流术1例；胰十二指肠切除术(Whipple手术)5例(12．2％)；胰体尾切除术4例(9．8％)。结论：对慢性胰腺炎病人要注意选择手术时机和手术方式，通过手术治疗可以缓解腹痛．提高患者生活质量，并有利于控制疾病发展。     

成人先天性胆总管囊肿65例分析

目的：探讨成人先天性胆总管囊肿手术方式与效果。方法：65例中施行外引流术7例，内引流术8例，囊肿切除、肝总管空肠Roux—eny吻合术18例（其中8例行2次手术）。结果：术后发生胆汁漏4例，胰漏2例，急性胰腺炎2例。65例随访1～12a，随访率86．2％。6例表现轻度胆管炎，3例吻合口狭窄，3例癌变。结论：囊肿切除、肝总管空肠Roux—eny吻合是成人先天性胆总管囊肿的首选治疗，适宜的手术时机。手术方式是手术取得完美效果的关键。     

华法林治疗下肢深静脉血栓10例分析

对我院2006—08／2007—12采用华法林治疗下肢深静脉血栓10例分析如下。1临床资料 1．1一般资料本组男8例，女2例，年龄56～82（平均65）岁。其中1例坐长途汽车诱发，2例合并下肢静脉曲张。均具备以下特点：（1）患肢肿胀、疼痛、活动障碍；（2）凝血功能正常；（3）近期无出血、溃疡等病史；（4）无肝。肾功能不全、肺栓塞等并发症；（5）下肢血管彩超确诊，最严重1例至髂外静脉；（6）家属知情同意。     

颅脑损伤合并胰腺损伤7例的护理

我科2003—01～2005—02救治颅脑损伤合并胰腺损伤7例，取得良好的治疗效果，护理体会如下。1临床资料 1．1一般资料本组男6例。女1例，年龄18～36岁。损伤类型：开放性颅脑损伤1例，闭合性颅脑损伤6例。其中硬膜外血肿2例，硬膜下血肿1例，脑内血肿2例，脑挫裂伤1例，颅底骨折1例，GCS评分8～11分。胰腺损伤的主要部位；胰头1例，胰体3例，胰尾3例。按美国创伤外科学会（AAST）分级标准，Ⅰ级3例，Ⅱ级1例，Ⅲ级2例，Ⅳ级1例，Ⅴ级0例。     

胃间质瘤67例临床治疗分析

1994—08／2006—04我们治疗胃间质瘤67例，疗效满意，现报告如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男47例，女20例，发病年龄27～74（平均54．4）岁，病程2个月～6a，平均8个月，首发症状分别为腹部不适43例（64．2％），消化道出血14例（20．9％），健康体检或自己发现腹部包块各5例（14．30）。胃镜检查表现为黏膜下占位，饱满或溃疡灶52例；胃钡餐造影15例，全部为胃炎表现：CT检查38例，表现为上腹部包块胃外肿瘤。按Lewin等的标准：良性51例，     

34例胆管下端癌的外科治疗

目的分析34例胆管下端癌患者外科治疗的特点和疗效。方法回顾性分析1958至2003年收治的34例胆管下端癌惠者的临床资料。结果1958至1976年胆管下端癌13例，切除5例（38．5％）；1977至1987年胆管下端癌1例，手术切除1例（100．0％）；1988至1998年胆管下端癌4例，手术切除2例（50．0％）；1999至2003年胆管下端癌16例，手术切除12例（75．0％）。1977至2003年期间胆管下端癌的发生率呈增加趋势，手术切除率也明显增加；术前总胆红素水平平均值呈下降趋势。1999至2003所有的胰十二指肠切除患者术前均未行减轻黄疸处理，并发症仍然显著降低，术中输血量较前明显减少。结论随着围手术期治疗和监护技术的进步，对梗阻性黄疸病理生理的深入认识，使胆管下端癌患者的手术病死率和并发症发生率均显著下降。     

胃癌急性穿孔21例诊治分析

我院1995-2005—06共收治胃癌穿孔21例，占本院同期收治胃癌总例数的5％（21／420），诊治分析如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男15例，女6例，年龄38～76（平均57）岁。穿孔诱因：饱腹穿孔5例，胃肠钡透时穿孔3例，酗酒后穿孔2例，外伤性穿孔2例，无明显诱因9例。穿孔距就诊时间1～38h，以6～16h居多。临床表现为上腹隐痛、腹胀、纳差、消化不良者17例（80．9％），明显消瘦贫血或便血者9例（42．8％），病史在1a以上7例（33％），1a以内11例（52．3％），无症状3例（14．29／）。穿孔部位：胃窦部11例（52．3％），胃体部7例（33％），胃底部2例（9．5％），幽门部1例（4．7％）。穿孔直径（3．2士0．5）cm。肝转移3例，胰腺转移3例，横结肠浸润5例，广泛性腹腔转移2例。     

内镜下乳头括约肌切开治疗急性胆源性胰腺炎

1996年10月～1997年3月，我们应用纤维十二指肠镜行乳头括约肌切开术（EST），治疗急性胆源性胰腺炎5例，疗效良好。报告如下。合临床资料1．1一般资料本组5例中男3例，女2例；年龄3O～68岁，平均47岁。病史平均63h。3例为出血坏死性胰腺炎，2例为水肿型胰腺炎。术前经B超证实4例有胆总管下段梗阻，卫例胆囊结石、胆囊炎；CT图象示胰腺不同程度肿胀，胰管扩张，其中胰体密度不均2例，胰尾密度不均1例。3例轻至中度黄疽。2例合并高血压病、慢性支气炎，l例合并精神分裂症、胃溃疡。1．2手术方法5例均经短期则、于36h）保守治疗效果欠佳后…     

节段性胰腺切除术治疗胰腺良性或交界性肿瘤18例

目的:探讨节段性胰腺切除术的可行性与安全性.方法:回顾性分析18例节段性胰腺切除术患者的临床资料,其中行保留十二指肠胰头次全切除1例,胰头全切除+胰体尾多发肿瘤摘除1例,胰腺中段切除3例,保留脾脏的胰体尾切除4例,保留脾脏的胰尾切除1例,胰体尾切除+脾切除5例,腹腔镜胰体尾切除1例.腹腔镜胰尾切除2例.结果:围手术期无死亡,术后发生胰漏4例.中住随访时间28.4个月(3-48个月).无肿瘤复发,胰岛素瘤患者血糖正常,2例胰头切除和3例中段胰腺切除患者术后无血糖升高和胰腺外分泌功能不足的表现.结论:虽然节段性胰腺切除术有一定的技术难度,但还是安全可行,对于胰腺良性或交界性肿瘤是最佳选择,有利于保留胰腺的功能和生理解剖的完整性.     

全胃切除治疗进展期胃癌18例分析

2000／2007年我们实施全胃切除治疗进展期胃癌18例，分析如下。1临床资料1．1一般资料 本组男13例，女5例，年龄35～73（平均54．6）岁。术前均经上消化道钡餐和（或）胃镜检查、以及活检诊断为胃癌。癌灶位于胃底门部（C区）1例，胃体部（M区）8例，胃体胃底部（MC区）3例，胃体胃窦部（MA区）6例。大体分型：Bor～rmannⅡ型7例，Ⅲ型8例，Ⅳ型3例；浸河情况：左肝外叶浸润1例，脾门浸润1例，横结肠浸润2例，胰体部浸润4例。临床分期：Ⅱ期4例，Ⅲa期4例，Ⅲb期7例，Ⅳ期3例。     

手术治疗胰管结石患者的疗效分析

目的探讨胰管结石的诊治方法。方法回顾分析2002年1月至2011年12月16例胰管结石患者的临床资料,结合复习有关文献。结果16例患者14例伴有慢性胰腺炎、1例伴有胰腺癌者,3例伴有糖尿病。手术16例,其中胰管切开取石、胰管空肠吻合7例,胰十二指肠切除3例,单行胰体尾部切除术2例,胰体尾加脾切除术2例,保留十二指肠的胰头切除2例。结论胰管结石手术治疗方法应根据具体情况采取不同的手术方式,对胰头部胰管结石的患者可考虑行保留十二指肠的胰头切除;如行胰体尾切除治疗Ⅱ型胰管结石,尽量保留脾脏。     

银屑病117例分析

本文对2004—09／2008—09在我科住院117例银屑病患者进行回顾性分析如下。 1临床资料 1．1一般资料 本组均符合银屑病临床诊疗标准。其中男93例，女24例，男女比5：1．2；年龄9～74（平均45．06）岁；病程2个月～15．6a，平均3．81a。寻常型99例，占84．6％；脓疱型12例，