体温变化对先天性心脏病小儿体外循环中脑氧供需平衡的影响

目的 观察体温变化对先天性心脏病手术小儿体外循环(CPB)期间脑氧供需平衡的影响.方法 选择室间隔缺损心内修复术小儿15例,分别在CPB降温期和复温期不同体温时点(T_0～T7)同时抽取桡动脉和颈内静脉球部血行血气分析,计算脑氧代谢指标,包括动脉内氧含量(CaO_2)、静脉内氧含量(CjvO_2)、动静脉血氧含量差(AVDO_2)、脑氧摄取率(CEO_2),并同时检测乳酸及血糖水平.结果 降温期各体温时点与基础值T_0比较,颈静脉球血氧饱和度(SjvO_2)显著升高(P<0.01),CaO_2、AVDO_2、CEO_2显著降低(P<0.01);复温期各体温时点与降温期T_3比较,SjvO_2显著降低(P<0.01),AVDO_2、CEO_2均显著升高(P<0.01).结论 体温是影响先天性心脏病手术小儿CPB期间脑氧供需平衡的重要因素,降温期脑氧耗量明显降低,而复温期明显升高,较易发生脑氧供需失衡.     

全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉对神经外科术中脑代谢影响的比较

目的 比较丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉和地氟醚复合瑞芬太尼静吸复合麻醉在神经外科手术中脑代谢的影响.方法 择期神经外科颅内占位手术患者34例,随机分为2组:A组为丙泊酚复合瑞芬太尼(n=16)和B组为地氟醚复合瑞芬太尼(n=18).入室后局麻B超引导下行右颈内静脉逆行穿刺置管术和动脉穿刺置管术,麻醉诱导:阿托品、丙泊酚、芬太尼、罗库溴铵,常规气管插管后行机械通气.于麻醉前(T1)、手术开始后1 h(T2)、手术开始后2 h(T3)及手术结束后半小时(T4)监测患者的颈静脉球部氧饱和度(jugular bulb venous oxygen saturation,Sjv O2)、颈静脉球部氧分压(jugular bulb venous oxygen partial pressure,Pjv O2)、颈静脉球部血红蛋白(jugular bulb venous hemoglogin,Hbv)、颈静脉球部血乳酸(jugular bulb venous lactate,Ljv)和颈静脉球部葡萄糖值(jugular bulb venous gluxose,Gv)及动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation,Sa O2)、动脉氧分压(arterial oxygen pressure,Pa O2)、动脉血红蛋白(arterin,Hba)、动脉血乳酸(arterial blood lactate,La)和动脉血葡萄糖值(arterial blood gluxose,Ga),计算动脉血氧含量(arterial blood oxygen content,Ca O2)、颈内静脉血氧含量(jugular bulb venous oxygen content,Cjv O2)、动-颈静脉血氧含量差值(arteriovenous oxygen difference,AVDO2)、脑氧摄取率(cerebral extraction of oxygen,CEO2)、乳酸生成率(cerebral lactate production rate,CLP)、葡萄糖摄取率(cerebral glucose uptake rate,CGU).结果 (1)Sjv O2、Pjv O2、Cjv O2、Ca O2B组明显高于A组(P<0.001);AVDO2、CEO2B组低于A组(P<0.05);(2)Gv、Ga B组高于A组(P<0.05);CGU 2组比较无差异(P>0.05);(3)Ljv、La 2组比较无差异(P>0.05);CLP B组低于A组(P<0.05);(4)组内比较Pa O2、Sa O2、Pjv O2、Sjv O22组均随时间而升高(P<0.05),Ca O2、Cjv O2、AVDO2、CEO22组均随时间而下降(P<0.05).结论 (1)静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉方式均可降低患者脑氧代谢;(2)对神经外科手术脑保护而言,似乎静吸复合麻醉的作用强于全凭静脉麻醉.     

平衡麻醉与全凭静脉麻醉在腹腔镜下行子宫切除术中的比较

目的 探讨平衡麻醉与全凭静脉麻醉对腹腔镜下行子宫切除术患者的疗效及影响.方法 将我院2011年1月～2012月12月腹腔镜下行子宫切除术的98例患者作为研究对象,随机将其分为平衡麻醉组和全凭静脉麻醉组各49例,观察指标包括:麻醉药用量、患者清醒时间以及麻醉前、麻醉后,放气前、术后的血氧分压、血压、二氧化碳饱和度进行对比分析.结果 平衡麻醉组术后的心率(HR)、平均动脉压(MAP)要明显高于全凭静脉麻醉组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者的动脉血二氧化碳分压(PaCO2)麻醉前的含量要明显高于放气前、术后,差异有统计学意义(P＜0.05);平衡麻醉组的清醒时间要长于全凭静脉麻醉组,但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 全凭静脉麻醉组对腹腔镜下行子宫切除术患者疗效显著,患者清醒时间短.对呼吸功能和血液动力学的影响稳定.值得临床推广应用.     

右美托咪定复合丙泊酚对脑胶质瘤切除术中脑组织损伤的影响

目的:研究右美托咪定(Dex)复合丙泊酚对脑胶质瘤切除术中脑组织损伤的影响。方法:选择2014年5月~2016年12月期间在我院接受胶质瘤切除术的74例患者,随机分为Dex组和对照组,分别在诱导前给予右美托咪定干预和生理盐水干预。麻醉前(T0)、切开硬脑膜时(T1)、苏醒后即刻(T2)、术后24h(T3)时,测定血清中脑组织损伤标志物、PI3K/AKT/iNOS、氧化反应分子的含量以及脑氧代谢指标的水平。结果:两组患者T2、T3时血清中神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100蛋白(S100B)、髓鞘碱性蛋白(MBP)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、PI3K、AKT、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、丙二醛(MDA)的含量以及颈内动脉与颈内静脉含氧量的差值(AVDO_2)、脑组织氧摄取率(CERO_2)的水平均显著高于T0、T1,血清中超氧化物歧化酶(SOD)、CAT的含量以及颈静脉球部血氧饱和度(SjvO_2)的水平均显著低于T0、T1,且Dex组患者T2、T3时血清中NSE、S100B、MBP、GFAP、PI3K、AKT、iNOS、MDA的含量以及AVDO_2、CERO_2的水平均显著低于对照组,血清中SOD、CAT的含量以及SjvO_2的水平均显著高于对照组(P<0.05)。结论:右美托咪定复合丙泊酚能够减轻脑胶质瘤切除术中的脑组织损伤程度。     

远程缺血后适应对短暂性脑缺血发作患者的脑氧代谢及血清BDNF、MMP-9的影响

目的观察远程缺血后适应对短暂性脑缺血发作(TIA)患者脑氧代谢及血清脑源性神经营养因子(BDNF)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平的影响及脑保护机制。方法选择2015年1月—2016年12月于石家庄市第一医院老年病科诊治TIA患者200例作为研究对象,随机数字表法分为2组,每组100例。对照组单纯按照脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南用药。观察组在对照组单纯用药的基础上加用远程缺血后适应训练。治疗前和治疗6个月后,采用脑血氧监测仪检测脑氧代谢指标颈内静脉血氧饱和度(SjvO_2)、脑静脉血氧饱和度(CjvO_2)、动脉—颈内静脉血氧含量差(Da-jvO_2)及动脉血氧含量(CaO_2),采用酶联免疫吸附法测定各组患者血清BDNF和MMP-9水平。观察2组患者的不良反成。结果治疗6个月后,观察组患者SjvO_2及CjvO_2均高于对照组(t=1.103,P=0.039;t=1.755,P=0.017),而Da-jvO_2及CaO_2均低于对照组(t=1.096,P=0.042;t=3.302,P=0.019);观察组患者血清BDNF水平明显高于对照组(t=7.472,P=0.003),MMP-9水平明显低于对照组(t=7.894,P=0.001)。观察组少数患者出现肢体麻木、疼痛,但均可完全缓解,对治疗无影响。结论远程缺血后适应训练可以调节TIA患者脑氧代谢及血清BDNF和MMP-9水平,进一步阐述了远程缺血后适应对TIA的脑保护机制。     

全凭静脉麻醉下脑电双频谱指数监测在术中知晓预防中的作用

目的:探讨全凭静脉麻醉下应用脑电双频谱指数(BIS)监测术中知晓的发生情况,评价BIS监测对术中知晓的预防作用.方法:丙泊酚全凭静脉麻醉下行择期手术患者300例,随机分成A、B两组(n=150).两组患者均进行BIS监测,A组根据BIS值调控麻醉深度,确保麻醉期间BIS值<60;B组术中遮蔽BIS值,根据经验调控麻醉深...     

丙泊酚及七氟烷对单肺通气老年患者脑氧供需平衡的影响

目的 探讨丙泊酚及七氟烷对行肺切除术的老年患者单肺通气(OLV)时脑氧供需平衡的影响.方法 将60例择期行肺切除术的老年患者随机分为丙泊酚复合芬太尼全凭静脉麻醉组(P组)和七氟烷复合芬太尼吸入麻醉组(S组),每组各30例.均以脑电双频指数(BIS)40～60为目标,应用丙泊酚或七氟烷完成麻醉.两组患者分别于麻醉诱导前(T1)、插管后双肺通气(TLV)15 min(T2)、OLV 30 min(T3)、恢复双肺通气(rTLV)15 min(T4)时采集桡动脉及颈静脉球部血行血气分析,并按公式计算肺内分流(Qs/Qt)及脑血流量/脑氧代谢率(CBF/CMRO2),CBF/CMRO2>20或<15宝义为脑氧失衡.结果 两组患者均顺利完成手术.两组在T2时间点的血氧饱合度(SjvO2)均较同组T.时间点显著升高(P值均＜0.05).S组T2、T3、T4时间点的SjvO2均显著高于P组同时间点(P值均＜0.05).两组均有患者发生脑氧失衡,S组在T3时间点脑氧失衡的发生率为60%,显著高于P组的30%(P＜0.05).两组在T3时间点的Qs/Qt均较同组Tz时间点显著增加(P值均＜0.05),动脉血氧分压(paO2)均较同组T2时间点显著下降(P值均＜0.05).结论 OLV期间,BIS为40～60,七氟烷并未显著抑制肺血管收缩反应,与丙泊酚相比对机体氧合无显著影响;丙泊酚对脑氧供需匹配良好,优于七氟烷.     

全凭静脉麻醉对老年食道癌手术病人应激反应的影响

目的:应用血浆靶控输注技术探讨全凭静脉麻醉与静吸复合全麻两种不同麻醉方法对老年食道癌手术病人应激反应的影响.方法:60例老年食道癌手术病人随机分为血浆靶控全凭静脉麻醉组(A组30例)和静吸复合全麻组(B组30例).麻醉诱导插入气管导管后,麻醉维持A组:丙泊酚血浆靶浓度2.0～3.0μg/mL,瑞芬太尼血浆靶浓度1.5～ 2.0μg/mL;B组:吸入1.5 ～2％的异氟醚,间断注入芬太尼0.05 mg/次.两组均监测脑电双频指数(BIS),通过调整A组静脉麻醉药的给药输注速度及B组吸入异氟醚的浓度,使BIS维持在45～50.常规连续监测平均动脉压(MBP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及呼气末二氧化碳分压( PetCO2).分别于麻醉诱导前(T1)、手术2h(T2)、术毕(T3)、术后24h(T4)采静脉血,测定血浆去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(COR)、C-反应蛋白(CRP)、血糖(Glu).结果:两组间T1各项指标无差异,随着手术的进展A组各时点NE、CRP明显低于B组(P＜0.05),A组T2、T3的COR、Glu浓度也明显低于B组(P＜0.05).结论:手术刺激会使病人的应激反应增强,两组的麻醉深度一致,但血浆靶控全凭静脉麻醉组引起的应激反应比静吸复合全麻组小,循环稳定,血浆靶控全凭静脉麻醉是老年食道癌根治术比较理想的麻醉方法.     

瑞芬太尼在心脏瓣膜置换术快通道麻醉中的观察

目的:评价丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对心脏瓣膜置换术患者血流动力学和术后恢复的影响。方法:择期行瓣膜置换术患者24例,随机分为瑞芬太尼组12例(R组)和芬太尼组12例(F组)全凭静脉麻醉,分别在麻醉诱导前(T1)、插管后5 min(T2)、切皮即刻(T3)、锯胸骨即刻(T4)、停机后10 min(T5)、手术结束时(T6)记录BIS、HR、MBP、CVP和术后恢复情况。结果:两组手术一般情况无显著差异,术中BIS及血流动力学指标均较稳定;与F组比较,R组苏醒时间、气管拔管时间和ICU停留时间明显缩短、镇痛药使用率增高。结论:丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉适用心脏瓣膜置换术快通道麻醉,术后镇痛需尽早执行。     

右美托咪定预处理对体外循环瓣膜置换患者脑氧代谢功能的影响

目的观察右美托咪定预处理对体外循环瓣膜置换患者脑氧代谢功能的影响。方法选择新乡医学院第一附属医院2016年1～12月择期行心瓣膜置换术患者60例为研究对象,将患者随机分为右美托咪定组和生理盐水组,每组30例。生理盐水组患者麻醉诱导前10 min静脉泵注生理盐水;右美托咪定组患者麻醉诱导前10 min静脉泵注0.5μg·kg~(-1)右美托咪定,之后静脉泵注右美托咪定0.2μg·kg~(-1)至术毕。于麻醉诱导后即刻(T1)、阻断升主动脉前(T2)、心脏复跳后(T3)、停止心肺转流(T4)及术毕(T5)时经桡动脉及颈静脉球部采血行血气分析,检测2组患者各时间点颈内动脉乳酸水平(Laca)、颈静脉球乳酸水平(Lacjv)、动脉血氧分压(PaO_2)、颈静脉血氧饱和度(SjvO_2)、动-静脉血氧含量差(Da-jvO_2)和脑氧摄取率(CERO_2)。结果 2组患者T2时Laca、Lacjv和SjvO_2显著高于T1时(P<0.05),Da-jvO_2、CERO_2显著低于T1时(P<0.05); 2组患者T2时的PaO_2与T1时比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者T3～T5时的Laca、Lacjv、PaO_2、CERO_2显著高于T1时(P<0.05),SjvO_2显著低于T1时(P<0.05); Da-jvO_2与T1比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者T3～T5时的PaO_2、Da-jvO_2、CERO_2显著高于T2时(P<0.05),SjvO_2显著低于T2时(P<0.05); Laca、Lacjv在T3时显著高于T2时(P<0.05),在T4、T5时显著低于T2时(P<0.05)。生理盐水组患者T4、T5时Laca、Lacjv、Da-jvO_2、CERO_2显著低于T3时(P<0.05),PaO_2和SjvO_2显著高于T3时(P<0.05);右美托咪定组患者T4、T5时Laca、Lacjv、PaO_2、Da-jvO_2、CERO_2显著低于T3时(P<0.05),SjvO_2显著高于T3时(P<0.05)。2组患者T5与T4时各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者T1时各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。T2时,右美托咪定组患者SjvO_2显著高于生理盐水组(P<0.05),Dajv O_2和CERO_2显著低于生理盐水组(P<0.05); 2组患者T2时Laca、Lacjv和PaO_2比较差异均无统计学意义(P>0.05)。T3、T4时,右美托咪定组患者的Laca和Lacjv显著低于生理盐水组(P<0.05),PaO_2和SjvO_2显著高于生理盐水组(P<0.05); T3时,右美托咪定组患者的Da-jvO_2和CERO_2显著低于生理盐水组(P<0.05),T4时,2组患者的Da-jvO_2和CERO_2比较差异无统计学意义(P>0.05)。T5时,右美托咪定组患者的Laca和Lacjv显著低于生理盐水组(P<0.05);其余各指标2组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定预处理可提高CERO_2,增加脑组织氧含量,促进脑能量代谢及脑组织氧供需平衡。     

Intravenous therapy

Intravenous administration of fluids, drugs, and nutrition is very common in hospitals. Although insertion of peripheral and central cannulae and subsequent intravenous therapy are usually well tolerated, complications that prolong hospitalisation, and in some cases cause death, can arise on occasions. Additionally, many cannulae are inserted unnecessarily. This article seeks to review this area and to outline good medical practice.