B超在腹剖创伤中的诊断价值

本报告应用B型超声诊断腹部创伤39例，其中闭合性损伤34例；开放性损伤5例。诊断符合36例，诊断符合率92．3%(36／39)，误漏诊3例，误漏诊率7．7％(8／39)，经与手术切除或修补22例，保守药物治疗观察17例证实，腹部闭合性与开放性实质脏器的损伤，B超诊断具有一定的特异性，而空腔脏器的损伤则缺乏特异性。本分析了误漏的原因，就提高B超在腹部创伤中的诊断价值进行阐述。     

腹部闭合性损伤内脏破裂出血的超声诊断

目的：探讨超声检查在腹部闭合性损伤内脏破裂出血的应用价值。方法：对92例腹部闭合性损伤内脏破裂出血患者进行全面、细致的超声检查,并收集其手术、病理结果。结果：本组病例超声与手术结果完全相符者83例（占90．2％）,基本相符者6例（占6．5％）,漏诊3例（占3．3％）。其中脾破裂49例,肝破裂16例,肾破裂14例,胰腺损伤1例,肠破裂6例,复合性内脏破裂6例。92例患者均伴有腹腔积液,超声检出率100％（92／92）。结论：超声能迅速、较准确地对腹部闭合性损伤内脏破裂出血作出诊断,尤其诊断实质性脏器破裂比空腔脏器破裂更有特异性,具有重要的临床价值。     

外伤性小肠破裂489例诊治分析

小肠破裂在腹部外伤中占有较大比例,有资料显示在穿透伤中占2．6％,在钝性伤中占16．2％。就诊断而言,在开放伤中由于手术及时,对诊断小肠破裂多无困难。但在闭合性损伤中,对诊断有无小肠破裂常感困难,稍有不慎,极易漏诊、误诊。作者所在单位从1995年2月至2009年12月问共收治腹部闭合性损伤所致小肠破裂患者489例,现对其做一回顾性分析,以探讨可提高正确诊断率,减少漏诊、误诊的方法。     

骨折合并腹部闭合伤32例临床分析

目的：通过临床总结分析,提高骨折合并腹部闭合性损伤的诊断水平。方法：以20例经剖腹手术证实的骨折合并腹部闭合性损伤的病例进行回顾性总结分析。结果：20全名有5例漏诊,3例误诊。结论：（1）骨折合并腹部闭合性损伤是一种常见的多发性损伤类型,漏诊率较高,应引起临床医生重视。（2）骨盆骨折后出现的腹肌刺激和后腹膜血肿与合并腹内脏器损伤出现的腹膜刺激有时较难鉴别,对这类患者不能单靠一项检查来决定治疗方案。（3）临床征象是剖腹探查手术的重要依据,不能单纯依赖影像诊断而延误或加重病情。     

十二指肠损伤的诊断和治疗

目的：探讨十二指肠损伤的诊治方法。方法：回顾性分析10年来39例十二指肠损伤患者的临床资料，开放伤12例(30.8％)，闭合伤27例(69．2％)；损伤部位以降部和水平部多见，有33例(84．6％)。结果：行十二指肠血肿清除4例，单纯修补术15例，端端吻合术1例，十二指肠、空肠Roux-en-Y吻合术3例，十二指肠憩室化手术13例，胰十二指肠切除术3例。漏诊3例(7．7％)，误诊6例(15．4％)。术后治愈3l例(79.4％)，死亡8例(20．6％)，出现并发症10例(25．6％)。结论：十二指肠损伤术前诊断困难，术中易漏诊；早期手术探查，选择合理术式，避免漏诊是提高治愈率、降低并发症和死亡率的关键。     

腹部闭合性损伤86例分析

目的：探讨腹部闭合性损伤的诊治策略，提高腹部外伤的治疗水平。方法：对本院1996年9月至2004年5月收治的86例腹部闭合性损伤患者的临床资料做回顾性分析。结果：诊断性腹腔穿刺、CT和B超的阳性率分别为94．3％，86．4％，90．2％；83例手术治疗，术后8例死亡，3例保守治疗，痊愈出院。结论：诊断性腹腔穿刺、CT和B超是腹部闭合性损伤有效的诊断措施，2个以上脏器损伤多见。     

十二指肠损伤的特点及其诊断和治疗

十二指肠损伤在腹腔脏器损伤中比较少见,约占3％～5％。由于十二指肠损伤多为复合伤，且并发症多，病死率高，加上解剖的复杂性，损伤后诊断和治疗都很困难，根据文献报道术中漏诊率为25％～30％[1]，术后并发症的发生率为50％，病死率为30％～60％[2]。因此，应该给予高度重视。我院1992～1999年诊治36例，效果良好，报告如下。1临床资料男28例，女8例；年龄12～59岁，平均35．5岁。上腹部撞击伤21例，上腹部挤压伤9例．高空跌落伤6例，均为闭合性损伤。其中10例在术前已明确诊断．占27．8％。根据患者持续性上腹部疼痛，呈进行性加重一件…     

隐匿性闭合性腹部损伤29例患者临床诊治路径分析

目的：探讨隐匿性闭合性腹部损伤临床诊治路径。方法：29例患者均为症状体征隐匿的闭合性腹部损伤，经腹腔穿刺及诊断性腹腔灌洗检查阴性者行保守治疗，阳性者使用腹腔镜探查并在腹腔镜下处置（必要时中转开腹）。结果：29例患者行保守治疗12例，手术治疗17例，所有手术患者均使用腹腔镜探查，其中中转开腹手术2例，17例患者全部痊愈出院。结论：隐匿性闭合性腹部损伤，容易误诊、漏诊或过度治疗，因此，在最短的时间内，选择合适的诊断方法，对于预后具有重要意义。腹腔镜在闭合性腹部损伤中的诊断及治疗前景广阔。     

重复B超检查在腹部闭合性损伤的诊断价值

目的：探讨重复B超检查在腹部闭合性损伤的诊断价值。方法：对重复B超检查的我院86例腹部闭合性损伤患者进行回顾性分析。结果：81例经手术治疗者B超跟踪观察。85例诊断符合,符合率为98.84％;漏诊1例,漏诊率为1.16％,误诊率为0。结论：重复B超检查能准确地判断腹部的损伤程度和性质,可提高诊断符合率,降低漏诊率和误诊率,对腹部闭合性损伤的诊断有重要价值。     

腹部闭合性多发损伤的诊疗体会

目的：探讨腹部闭合性多发损伤容易漏诊、误诊的几个问题。方法：回顾我院一2000年1月至2005年8月收治67例腹部闭合性多发损伤诊疗过程中出现的问题进行归纳总结。结论：腹部闭合性多发损伤发生率高、容易漏诊，不能满足于发现一两个病灶而忽略系统完整的术中探查。     

闭合性腹部创伤的诊断与治疗

目的:探讨闭合性腹部创伤的诊断与治疗方法。方法:对我院1995年至2005年间132例闭合性腹部创伤的临床资料和诊治方法进行回顾性分析。结果:该组病人中20例(15.2%)保守治疗,全部治愈;112例(84.8%)行开腹手术,治愈104例,死亡8例。死亡原因主要为并发严重的颅脑外伤、失血性休克、多脏器功能衰竭。结论:闭合性腹部创伤早期明确诊断和及时手术探查最为重要,是提高抢救成功率,降低病死率的关键。     

腹腔镜治疗闭合性腹部外伤的应用

目的探讨腹腔镜用于闭合性腹部外伤的优势和价值。方法回顾性分析2011年4月至2013年12月行腹腔镜探查及治疗的60例闭合性腹部外伤患者的临床资料。结果 60例患者均获得确诊。其中8例中转开腹手术,8例在腹腔镜辅助下取小切口完成手术,余44例均于镜下完成治疗,无手术死亡病例及切口相关并发症发生。结论腹腔镜手术对闭合性腹部外伤不仅可明确诊断,并同时能够及时指导治疗,提高了确诊率,降低了阴性剖腹探查率,具有安全性、准确性高、并发症少、手术病死率低等优点,值得推广应用。     

腹部外伤的腹腔镜诊断与治疗

目的：分析腹腔镜诊断与治疗腹部外伤的临床价值。方法：自1995年8月～2001年8月，对具有剖腹探查指征的50例腹部外伤使用腹腔镜诊断，并根据镜检结果决定镜下治疗或中转开腹手术。结果：45例腹外伤于镜下作出正确诊断，11例于镜下作治疗性手术，12例可免治疗性处理；27例中转开腹手术，其中7例为腹腔镜辅助开腹或手助腹腔镜手术。术后并发症8例，全组治愈出院。结论：腹腔镜诊治腹外伤具有创伤性小、安全可靠、诊断率高并有效降低阴性剖腹探查率等优点，适用于大部分腹部外伤的病例。     

腹腔镜技术诊治慢性腹痛的临床应用(附36例报告)

目的探讨腹腔镜在诊断和治疗不明原因慢性腹痛中的作用。方法回顾分析不明原因慢性腹痛36例的临床资料。结果34例明确病因，有效率为94口。诊断为肠粘连15例，妇科疾病8例，慢性阑尾炎5例，结核性腹膜炎2例，小肠恶性淋巴瘤1例，腹膜转移癌、回盲部憩室，肠套叠各1例。其中26例在腹腔镜下行治疗，占72．2％。探查或治疗术后均无严重并发症。结论腹腔镜诊断慢性腹痛准确率较高，且有大部分病例可做相应的治疗，值得临床推广应用。     

腹部大血管损伤的诊断和治疗(附36例报告)

目的:探讨腹部大血管损伤的诊断和治疗,提高救治水平.方法:回顾性总结分析1990年1月～2003年1月发生的36例腹部大血管损伤的临床资料.其中开放性损伤26例,闭合性损伤7例,医源性损伤3例.结果:存活27例,死亡9例,死亡率为25.0%.主要死亡原因为失血性休克.结论:判断伤情,有效复苏,控制休克,紧急剖腹止血是抢救成功的关键.     

腹腔镜在外科急腹症中的应用

目的 :探讨腹腔镜诊治外科急腹症的诊断价值及手术治疗经验。方法 :回顾性总结 5 9例腹腔镜诊治外科急腹症效果。结果 :本组病例中 ,腹腔镜下纠正了术前错误或不明确的临床诊断 2 5例 (占 42 4% ) ,经腹腔镜诊治避免了开腹手术 5 0例 (占 84 7% ) ,所有病例均恢复顺利 ,无术后并发症及死亡。结论 :腹腔镜诊治外科急腹症具有诊断率高、可信性强、创伤少、恢复快、并发症少等优点 ,因而具有良好的临床应用价值     

闭合性腹部损伤合并重型颅脑损伤的早期诊治

目的：探讨闭合性腹部损伤并重型颅脑损伤的早期诊断与治疗。方法：回顾性分析150例闭合性腹部损伤并重型颅脑损伤的临床资料。结果：本组治愈63例,占42％;致残57例,占38％;死亡30例,占20％。结论：针对闭合性腹部损伤合并重型颅脑损伤的特点,综合分析,及早明确诊断,正确处理降颅压与休克的矛盾和及时手术是成功救治的关键。     

带蒂大网膜治疗腹腔内脏器损伤的临床体会

目的探讨应用带血管蒂大网膜填塞修补腹腔内脏器损伤的可行性及实用性。方法回顾性分析我院1995~2004年间收治125例经手术治疗因外伤所致的腹腔内脏器损伤的临床资料。结果125例闭合性或开放性腹腔脏器损伤患者均行手术治疗。对肝、脾、胃、十二指肠、右半结肠损伤分别施行了两种不同的修补方式:清除受损伤脏器的失活组织,应用带蒂大网膜填塞、修补术63例,治愈59例(93.6%),死亡4例(6.4%),术后发生各种并发症10例(15.9%);明胶海绵填塞加单纯修补或部分脏器切除术62例,治愈50例(80.6%);死亡12例(19.4%),术后发生各种并发症20例(32.3%)。结论合理选择应用带血管蒂大网膜填塞或修补因外伤所致的腹腔内脏器损伤,有效地提高了伤者术后的治愈率,降低了并发症的发生率和死亡率。     

腹腔镜术在老年急腹症中的应用

目的：探讨腹腔镜术在老年急腹症的应用价值。方法：对282例老年急腹症腹腔镜治疗进行回顾性分析。结果：腹腔镜确诊率100％，中转手术18例，手术成功率93．6％。结论：腹腔镜技术安全、可靠，微创、确诊率高，在老年急腹症的应用上具有独特优势。     

Management of haemodynamically stable patients with abdominal stab wounds

Objectives: Australasian trauma centres receive relatively low numbers of penetrating injuries from stabbings. There is limited agreement regarding protocols to guide the management of haemodynamically stable patients with penetrating injuries. This has resulted in a wide variation in practice with anecdotally high negative laparotomy rates. The aim of the present study was to review the ED procedures, investigations and disposition of this group of patients. Methods: A retrospective review of all patients presenting with abdominal penetrating injury was undertaken over a 5 year period. Data on demographics, presenting features and management were collected. Results: There were 109 patients who were haemodynamically stable (systolic blood pressure > 90) on arrival to the trauma centre. Diagnostic ED procedures and investigations consisted of wound exploration in 47 (43.1%) patients, focused abdominal sonography in trauma in 44 (40.4%) patients and a CT abdomen in 36 (33.0%) of patients. The sensitivity for focused abdominal sonography in trauma and CT when used together was 77.8%. There were 39 laparotomies performed with a negative laparotomy rate of 23.1%. There were 10 laparoscopies performed, none went on to require a laparotomy. Patients undergoing negative laparotomies spent significantly longer times in hospital than patients managed conservatively or those undergoing laparoscopies. Conclusions: The number of penetrating abdominal injuries remains low. Imaging alone cannot reliably exclude intraperitoneal injury. A greater utilization of ED wound exploration and laparoscopy based on agreed guidelines could improve management. An algorithm for the management of these patients is suggested.