体外循环术后灌注肺的呼气末正压通气治疗体会

体外循环术后灌注肺的呼气末正压通气治疗体会李凡东张广福姜冠华王振祥杨文东梁家立黄建华作者单位：２５００３１济南市济南军区总医院灌注肺是体外循环术后严重并发症之一，发生率虽低（１．７％），但病死率却高达３０％～８０％〔１〕，自Ａｓｈ－ｂａｕｇｈ〔２〕报...     

床边纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的护理

[目的]总结急慢性呼吸衰竭病人行床边纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的护理.[方法]对23例急慢性呼吸衰竭病人行床边纤维支气管镜引导下经鼻气管插管,同时加强术前准备、术中配合及术后护理.[结果]本组病人本组23例病人经鼻气管插管均一次成功,插管时间为30 s至5 min,未发生喉痉挛、严重心律失常、心搏骤停等严重并发症.[结论]加强围术期的护理及配合是纤维支气管镜引导下经鼻气管插管成功的保证.     

床边纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的护理

[目的]总结急慢性呼吸衰竭病人行床边纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的护理。[方法]对23例急慢性呼吸衰竭病人行床边纤维支气管镜引导下经鼻气管插管,同时加强术前准备、术中配合及术后护理。[结果]本组病人本组23例病人经鼻气管插管均一次成功,插管时间为30s至5min,未发生喉痉挛、严重心律失常、心搏骤停等严重并发症。[结论]加强围术期的护理及配合是纤维支气管镜引导下经鼻气管插管成功的保证。     

不同呼气末正压对慢性肺心病患者心肺功能影响的实验性研究

目的：探讨不同呼气末正压（PEEP）对慢性肺心病患者心肺功能的影响。方法：依据诊断标准选择18例病例，采用低潮气量（VT）＋PEEP通气，并依次按0、5、10、15、20cmH20增加PEEP。结果：通过Swan-Ganz导管获得血液动力学和氧代谢参数。结论：对于慢性肺心病患者进行机械通气时，PEEP应选择10-15cmH2O，不宜过高，以免引起右心衰。     

外源性呼气末正压对气道压力的影响

目的探讨外源性呼气末正压（PEEP）对气过压力影响的规律。方法通过模拟肺（静态顺应性为28ml／cmH2O,气道阻力为0．8cmH2O·L－1·S-1）试验,设置不同的PEEP,观察气道压力（修压、平均压、平台压）的变化。结果外源性PEEP从0增加至3cmH2O时,气过压力增幅最大,平均每增加1cmH2OPEEP,气道峰压、平台压增加3．5～4．1cmH2O,当PEEP增加至12cmH2O时,气道峰压和平台压增加了20cmH2O以上。结论外源性PEEP对气造压力的影响,可产生一种“扩大”效应,这种“扩大”效应在低水平的PEEP时尤为显著。在使用人工机械通气时,如需设置外源性PEEP时,必须严密监测气道压力的变化,以防止肺损伤。     

纤维支气管镜下支气管肺泡冲洗在气管切开患者中的临床应用

目的研究纤维支气管镜下支气管肺泡冲洗在气管切开后肺部感染中的治疗作用及其安全性。方法选取神经外科重症气管切开患者50例,随机分为对照组和冲洗组:对照组患者呼吸道管理按抗感染、雾化吸入及负压吸痰等基本处理;冲洗组患者在常规处理基础上,并于气管切开后第2天开始行纤维支气管镜下支气管肺泡冲洗,2d一次。比较两组患者胸部X线、血氧饱和度、血气分析以及拔管时间等。结果冲洗组患者氧分压[(11.05±0.62)kPa]在2周后明显高于对照组[(8.74±1.06)kPa](P<0.01),胸片感染征象少于对照组,气管切开1个月内拔管例数差别明显:冲洗组19例,对照组11例(χ2=5.33,P<0.05)。结论支气管肺泡冲洗有助于改善气管切开患者缺氧,控制肺部感染,缩短带管时间,促进重症患者恢复。     

呼气末正压对机械通气病人中心静脉压的影响

目的：评价呼气末正压（PEEP）如何影响机械通气病人的中心静脉压（CVP）。方法：监测40例机械通气病人在不同水平PEEP（0－20cmH2O）时的CVP值，同时记录心率，平均动脉压、血氧饱和度，统计学处理所有计量资料以及CVP与PEEP的相关性分析。结果：CVP值随PEEP值的增加而增高，且CVP值的变化与PEEP值的变化呈显著性正相关，r=0.9908，结论：虽然机械通气时CVP值受PEEP的影响而增高，但监测CVP仍可作为指导机械通气病人液体治疗的有效方法。     

呼气末正压通气对冠脉搭桥术后机械通气时间的影响

目的：分析不同等级的呼气末正压通气( PEEP)值对冠脉搭桥术后机械通气时间的差异。方法回顾性收集苏州市某三级医院2013年1—11月进行冠脉搭桥84例患者的资料,根据呼气末正压值不同分为三组,PEEP值等于5 cmH2O为A组(n=26),PEEP值等于8 cmH2O为B组(n=28),PEEP值等于10 cmH2O为C组(n=30)。从护理记录中获取三组患者的机械通气时间并进行比较。结果术后入住ICU病房12 h内即拔管的患者中,A组机械通气时间为(7.3±2.4) h,B组为(7.6±2.7) h,C组为(6.8±3.2)h,各组机械通气时间差异有统计学意义(F=23.15,P<0.05)。结论冠脉搭桥术后选择合适的PEEP值有利于缩减冠脉搭桥患者的术后机械通气时间。     

探讨气管切开病人经纤维支气管镜检查的配合

目的探讨气管切开病人经纤维支气管镜检查的术前准备、术中配合及术毕处置。方法总结分析了该科自2000年2月以来对52例气管切开病人行纤维支气管镜检查的配合经验。结果52例病人中90％以上取得了满意的疗效，3例气道内有少量出血，经局部滴入1：10000肾上腺素1，2ml后出血停止，4例术中出现支气管痉挛，停止检查后自行恢复，余无重大并发症发生。结论气管切开病人常因病情危重不能脱离呼吸机而增加纤维支气管镜检查的危险性，但只要术前掌握适应证、做好心电监护、备好急救药品及抢救仪器等，术中与操作者密切配合，术后严密观察，对气管切开病人行纤维支气管镜检查治疗是可以取得满意疗效的。     

呼气末正压通气对体外循环术后患者血流动力学的影响

目的探讨体外循环术后呼气末正压通气(PEEP)对患者中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)等血流动力学的影响。方法 2014年2至12月,48例川北医学院附属医院心胸外科体外循环术后患者入选此前瞻性自身对照研究。术后观察不同PEEP水平(0、3、6、9、12、15 cm H_2O)时的CVP、MAP、HR。每个PEEP水平间隔10 min。结果采用单因素方差分析、一元线性回归对数据进行统计。结果体外循环术后患者CVP随PEEP水平增加而增加,二者呈正相关(r=0.374,P=0.000),回归方程为:CVP(cm H_2O)=10.011+0.374×PEEP(cm H_2O);MAP随PEEP水平增加而降低,二者呈负相关(r=-0.66,P=0.001),回归方程为:MAP(mm Hg)=85.921-0.66×PEEP;PEEP对HR无明显影响。结论体外循环术后PEEP会影响CVP及MAP的准确性,不能单纯以CVP、MAP的高低来作为补液、利尿、调整血管活性药物的指征,应结合临床进行综合判断。     

机械通气患者呼气末正压对膀胱压的影响

目的：探讨机械通气患者呼气末正压（PEEP）对膀胱压的影响。方法选取我院重症医学科机械通气且监测膀胱压的患者40例,将膀胱压正常＜1．47 kPa（15 cmH2 O）的患者23例作为A组,膀胱压增高≥1．47 kPa （15 cm H2 O ）的患者17例作为 B 组,采用自身对照法,观察患者在断开呼吸机及使用呼气末正压0 kPa （0 cmH2O）、0．294 kPa （3 cmH2O）、0．490 kPa（5 cmH2O）、0．981 kPa（10 cmH2O）和1．47 kPa（15 cmH2O）时的膀胱压变化。结果A组患者在不同呼气末正压时膀胱压的变化差异无统计学意义（P＞0．05）。B组患者在呼气末正压＞0．294 kPa（3 cmH2 O）时随着呼气末正压的增高膀胱压也会随之增高,差异有统计学意义（P＜0．05）,呼气末正压为≤0．294 kPa（3 cmH2 O）时与断开呼吸机时测得的膀胱压比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。结论膀胱压＜1．47 kPa（15 cm H2 O ）时,可保持呼吸机的呼气末正压正常调整,以保证患者的氧合,保障患者的安全。膀胱压≥1．47 kPa（15 cmH2 O）时,应保持呼吸机的呼气末正压≤0．294 kPa（3 cmH2 O）的水平,以保证患者的氧合,保障患者的安全。     

呼气末正压对中枢性呼吸衰竭患者血流动力学的影响

目的 评估呼气末正压(PEEP)对中枢性呼吸衰竭患者血流动力学参数如中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)的影响.方法 2009年6月至2011年5月期间32例上海浦东新区浦南医院神经外科ICU中枢性呼吸衰竭患者入选此项前瞻性自身对照研究,其中男19例,女13例,年龄(58.8±13.9)岁,GCS评分≤8分.排除严重心、肺、心包疾病,及人机对抗、应用血管活性药物及血容量过高或过低等情况.所有患者予同步间隙指令通气(SIMV),在随机选择的PEEP水平(0、3、6、9、12、15 cm H2O,1 cmH2O=0.098 kPa)记录患者CVP、MAP及HR的变化,每个PEEP水平间隔10 min.采用单因素方差分析和一元线性回归模型对数据进行分析.结果 CVP随PEEP增加而增高,PEEP与CVP检测值呈正相关(R=0.468,P=0.000),一元线性回归方程为:CVP (cm H2O)=7.870+0.344×PEEP(cm H2O).在不同PEEP水平时,MAP差异无统计学意义(F=1.390,P=0.227).MAP和HR与PEEP无线性相关(R=0.042和0.160,P=0.413和0.002).结论 PEEP可使中枢性呼吸衰竭患者CVP检测值偏高,而对MAP无明显影响.该结果可对实施PEEP条件下检测的CVP值进行动态客观评估提供量化参考.     

呼气末正压治疗重症哮喘的临床观察

目的 :观察呼气末正压 (PEEP)对重症哮喘患者的治疗作用。方法 :通过观察不同水平PEEP对重症哮喘患者气道压力和动脉血氧分压 (PaO2 )及二氧化碳分压 (PaCO2 )的影响 ,明确PEEP对重症哮喘的治疗作用。结果 :应用PEEP后患者呼吸困难明显好转 ,气道阻力明显降低 (P <0 0 1) ,PEEP水平在 1 37～ 1 96kPa之间逐渐增加时 ,上述症状更为明显缓解 ;PaCO2 明显降低 ,而PaO2 显著升高 (P <0 0 5)。结论 :PEEP是治疗重症哮喘的有效方法之一     

呼气末正压通气对心瓣膜替换术后心功能的影响

10例风湿性心瓣膜病员，在体外循环下替换了人工机械二尖瓣及主动脉瓣。术毕，实施呼气末正压通气（PEEP）。在递增PEEP0～20cmH2O中，监测气道峰压、均压、中心静脉压、桡动脉压、外周血管阻力、肺动脉压、肺血管阻力、心排血量、左右心搏作功指数和三重指数。研究结果表明，在PEEP10以下，心泵和血流动力学参数虽已有不同程度的的改变，但在PEEP10以上时变化才有统计学意义，尤其是呼气未正压递增达20cmH2O时，三重指数骤增，对刚遭受手术创伤的心脏是十分有害的。故欲获取PEEP临床效应，呼气末正压在10cmH2O以内为宜。     

体位及呼气末正压对危重病患者中心静脉压的影响

目的观察不同体位及呼气末正压(PEEP)水平对机械通气(MV)危重患者中心静脉压(CVP)的影响。方法选择2005年12月—2006年3月重症加强治疗病房(ICU)进行MV并监测CVP的患者23例,观察患者在30°卧位及平卧位时PEEP0、3、6、9、12和15cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)条件下CVP、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及Riker镇静-躁动评分(SAS)的变化。结果相同PEEP条件下,患者两种体位的CVP、HR及MAP均无明显变化(P均>0.05);30°卧位SpO2显著高于平卧位(P<0.01)。患者体位由30°卧位调至平卧位及固定体位脱机时,CVP随PEEP水平升高而递增,至PEEP15cmH2O时明显高于其他PEEP水平(P均<0.05);脱机时SpO2明显低于不同PEEP水平时(P均<0.05);SAS随PEEP水平升高而递减,至PEEP15cmH2O时,SAS有所升高(P均<0.05);HR和MAP无明显变化。结论体位改变对MV患者的CVP无明显影响,随PEEP水平增加,CVP逐渐增加;改变体位与脱机均会使患者缺氧加重、躁动增加;维持患者原体位及PEEP水平而测量CVP,可增加患者的安全性与舒适性,减少医护人员工作量。     

不同呼气末正压对腹腔镜腹部手术患者术后肺部并发症的影响

目的 评价不同呼气末正压(PEEP)对腹腔镜腹部手术患者术后肺部并发症(PPC)的影响。方法 择期气管插管全身麻醉下拟行腹腔镜腹部手术患者72例,ARISCAT风险评分≥26分,根据术中采用不同呼气末正压(PEEP)随机分为较高PEEP肺通气组(处理组,PEEP=6～8 cmH₂O)和低PEEP肺通气组(对照组,PEEP=0～2 cmH₂O),每组各36例。主要观察指标为术后7 d内PPC的发生率。结果 处理组术后7 d内呼吸道感染的发生率明显低于对照组(16.7%VS. 41.7%,P=0.02)。两组间术后7 d内PPC的发生率、术后第7天mCPIS评分、手术并发症的严重程度,术后住院时间及入住重症监护病房(ICU)发生率的比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 气管插管全身麻醉下行腹腔镜腹部手术患者,采用较高PEEP的术中机械通气策略能降低呼吸道感染的发生率,但并未明显改善其术后肺部并发症的发生率。     

呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征患者胃黏膜pH的影响

目的对不同大小的呼气末正压(PEEP)下的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的胃黏膜pH(pHi)进行检测,间接了解 PEEP对内脏血供的影响.方法 51例ARDS患者均在ARDS确诊后24h内应用呼吸机,每个患者PEEP值均从5cm H2O开始(PEEP baseline),以2cm H2O速率上调,直到最高PEEP(PEEPmax).应用TRIP-NGS导管检测pHi.在每一PEEP通气后45min测量或计算以下参数:心输出量;中心静脉压;平均动脉压;动脉氧分压;肺动脉楔入压;PEEP;pHi;平均气道压;气道峰压.取动脉血气PaO2最高时的PEEP设为最优PEEP(PEEPopt).基础PEEP、最优PEEP、最大PEEP之间数据进行比较.结果随着PEEP的升高,患者气道峰压和平均压均有升高(P＜0.01),但MAP,CVP,PCWP,CO,CI等血流动力学参数没有明显升高(P＞0.05)pHi在不同的 PEEP值亦无明显改变.结论在最大PEEP之前,随着PEEP的升高,氧合的改善弥补了少量的心输出量的减少,并不会对组织的灌注造成影响.