脓毒症脑病病理机制及生物标志物研究进展

<正>脓毒症相关脑病(sepsis associated encephalopathy,SAE)是脓毒症常见中枢系统并发症,又称脓毒症脑病(septic encephalopathy,SE)。SAE发生并非是中枢神经系统的直接感染,而是由炎症反应引起的弥漫性大脑功能障碍,其发病机制尚未明确,可能涉及到多种病理生理机制,包括神经递质改变、神经炎症反应、氧化应激损伤等~[1],临床表现主要为睡眠觉醒障碍、谵妄、认知功能障碍、意识障碍甚至昏迷。目前SAE缺乏统一客观的诊断标准,并缺乏特异性治疗方法^[2-3]。本文就SAE的相关生物标记物的研究进展进行系统综述。     

脓毒症相关性脑病的研究进展

脓毒症相关性脑病（sepsisassociatedencephalopathy，SAE）是脓毒症患者的严重弥散性脑功能障碍，其发病率和病死率均较高，存活者亦会遗留各种器官功能障碍等后遗症。SAE的临床表现常难以察觉，对其诊断相对困难。本文对近几年脓毒症相关性脑病各方面的研究要点进行综述，以增进临床医师对本病的认识和提高SAE早期诊断的能力。     

脓毒症脑病的研究进展

<正>脓毒症脑病(septic encephalopathy,SE)也称为脓毒症相关性脑病(sepsis associated encephalop-athy,SAE),是与脓毒症有关的,至今尚未完全了解的病理状态,是严重脓毒症患者最常见的并发症之一。由于脓毒症脑病的临床表现多种多样且没有特     

临床电生理技术评估脓毒症相关性脑病的研究进展

脓毒症相关性脑病(SAE)是由中枢神经系统以外的感染引起的弥漫性脑功能障碍,临床常见且与不良预后显著相关。评估、诊断SAE的流程尚不成熟。临床上,镇静治疗、机械通气等许多因素可能导致SAE的评估困难,而使用电生理检查有助于评估或诊断SAE。本文对脑电图、体感诱发电位等电生理技术监测SAE的相关文献进行综述,以期为临床评估、诊断SAE提供依据。     

儿童脓毒症相关性脑病发生的危险因素分析

探讨脓毒症患儿并发脓毒症相关性脑病（sepsis associated encephalopathy,SAE）的危险因素。方法收集珠海市妇幼保健院104例脓毒症患儿的临床资料,采用单因素分析和多因素Logisitic回归分析儿童脓毒症相关性脑病发生的危险因素。结果合并脑病的脓毒症患儿病死率显著高于无合并脑病的脓毒症患儿;有凝血功能障碍患SAE的比例高于没有凝血功能障碍的患儿;小儿危重病例评分（PCIS评分）≤80分的患SAE比例高于＞80分组;尿素氮（BUN）、皮肤毛细血管再充盈时间（CRT）在SAE组与无SAE组的之间的差异有统计学意义（P〈0.05）,SAE组显著高于无SAE组。结论凝血功能障碍及PCIS≤80分对脓毒症相关性脑病的发生有影响作用。     

脓毒症患者发生脓毒症相关性脑病的危险因素

目的 探讨脓毒症患者发生脓毒症相关性脑病(SAE)的危险因素.方法 根据是否合并SAE,将60例脓毒症患者分为SAE组和非SAE组,记录2组患者呼吸频率、平均动脉压、体温等一般临床资料,比较2组患者序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、高尿酸血症、凝血功能障碍、高同...     

脓毒症相关性脑病发病机制的研究进展

脓毒症相关性脑病(sepsis associated encephalopathy, SAE)指非中枢神经系统感染的全身系统炎症所致的弥漫性脑功能障碍,主要表现为不同程度的神经功能异常。其发病机制复杂,严重影响脓毒症患者的预后。近年来研究者们做了大量的工作,为深入理解、预防及诊治SAE提供了新的科学依据。本文就近年来对SAE发病机制的研究进行综述,以便进一步加深对SAE的剖析。     

脓毒症相关凝血功能障碍的发病机制及诊断进展

脓毒症相关凝血功能障碍主要包括脓毒症继发弥散性血管内凝血和继发凝血病两种形式。脓毒症凝血功能障碍发病机制复杂,目前尚未完全阐明,主要涉及促凝、抗凝、纤溶系统和内皮功能障碍等方面,临床医师很难早期识别。目前临床上广泛采用的诊断标准主要有4个,研究发现其在脓毒症性凝血功能障碍的早期诊断方面日益显示出不足。近年来研究发现,新的凝血监测方法在早期诊断方面显示出一定优势,本文就脓毒症性凝血功能障碍的发病机制、诊断和监测进展进行综述。     

脑电双频指数联合血清Ghrelin对脓毒症相关性脑病的早期诊断价值分析

目的 探讨脑电双频指数（BIS）联合血清生长激素释放肽（Ghrelin）对脓毒症相关性脑病（SAE）的早期诊断价值。方法 选取2015年4月—2020年1月武汉市第一医院收治的109例脓毒症患者的临床资料。分析影响SAE早期诊断的因素,BIS、Ghrelin早期诊断SAE的价值,不同病情严重程度SAE患者BIS、Ghrelin水平。结果 109例脓毒症患者中42例诊断为SAE,其余67例未发生SAE。逐步多因素Logistic回归分析结果显示,急性生理与慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分■=5.254(95%CI:2.162,12.769)]、S100β[■=3.831(95%CI:1.576,9.309)]、BIS[■=5.859(95%CI:2.411,14.240)]、Ghrelin[■=4.477(95%CI:1.842,10.881)]是影响SAE早期诊断的独立因素（P <0.05）。ROC曲线结果显示,BIS、Ghrelin及两者联合诊断SAE的敏感性分别为73.81%(95%CI:0.577,0.856)、78.57%(95%CI:0.628,0.892)和73....     

皮层下动脉硬化性脑病的多层螺旋CT诊断

目的分析117例皮层下动脉硬化性脑病(SAE)的临床表现及CT特征。方法观察117例SAE患者临床表现与CT表现并进行分析。结果临床表现为智力减退、神经精神障碍、下肢无力及行走障碍、偏瘫。CT表现为侧脑室周围分布多发斑片状或弥漫性、相互融合低密度阴影,边界不清,多为双侧对称分布,以两侧脑室额角周围最易受累且最早出现,以前外方居多,其次为放射冠,侧脑室三角区及枕角周围、半卵圆中心,多伴有脑萎缩及脑梗塞。结论 CT检查能够准确诊断SAE的病变程度,高血压和脑动脉硬化患者早期进行CT检查,对于防治SAE有重要临床价值。     

老年脓毒症人群发生脑病的病例对照研究

目的 探讨老年脓毒症相关性脑病(sepsis associated encephalopathy,SAE)的临床特点及其发生、发展的危险因素.方法 纳入2018年7月 ～2020年1月入住浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院重症医学科的老年脓毒症患者,按照是否出现SAE分为老年SAE组和老年非SAE组,对比两组患者一般...     

脓毒症心功能障碍相关机制的研究进展

心功能障碍是脓毒症引起的多器官衰竭的重要组成部分,且心脏往往是最早受累也是最常受累的器官,是引起脓毒症高死亡率的重要原因.目前对脓毒症引起的心功能障碍没有明确的定义,其临床表现为左心和(或)右心收缩和(或)舒张功能障碍.脓毒症心功能障碍的发病机制多且复杂,目前主要包括微循环障碍致心肌缺血缺氧、免疫反应及炎症介质对心肌细...     

脓毒血症的诊断与预后相关指标

对脓毒症进行早期诊断是治疗的关键,但脓毒症的临床表现无特异性,早期诊断依然困难。脓毒症相关生物标志物、器官功能衰竭指标对提高脓毒症的诊断、评估和预后均有极高的临床意义,对其变化趋势进行监测可为临床早期诊断脓毒症及评估其预后提供生物学依据。此外,一些非实验室评估指标,如体温、心率、血凝、丙酮醛等均能有助于临床诊断、预后评估和对脓毒症患者的监测,然而这些潜在指标在临床上的应用还存在很大挑战。     

皮层下动脉硬化性脑病的CT和临床表现分析

目的分析皮层下动脉硬化性脑病(SAE)的CT和临床表现,提高诊断水平。方法收集有完整CT和临床资料的SAE 112例,回顾性分析其螺旋CT平扫表现和临床特征。结果本病常见于60岁以上,CT特点为双侧脑室周围脑白质及半卵圆中心脑白质对称性低密度影,可伴发脑萎缩或腔隙性脑梗塞、脑出血和蛛网膜下腔出血。结论熟练掌握SAE的CT和临床表现,对诊断SAE具有重要价值。     

手持式正交偏振光谱和侧流暗视野成像技术在脓毒症微循环监测中的应用进展

目前脓毒症的发病率呈逐年上升趋势.尽管对其治疗给予巨大的投资,严重脓毒症的病死率仍在50%.微循环障碍是脓毒症的始动因素,早期提高微循环灌注可降低脓毒症患者多器官功能障碍的发生率,因此微循环的监测对脓毒症的早期诊断有重大意义.监测微循环的方法有手持式正交偏振光谱(OPS)成像技术和更先进的侧流暗视野(SDF)成像技术,SDF轻便、无创、无毒、可视,为早期发现脓毒症微循环改变提供了重要依据.本文阐述了OPS及SDF的定义及原理以及近年来该技术在脓毒症中的应用.     

脓毒症相关性脑病患者血清胶质纤维酸性蛋白的表达及其临床意义

目的：观察脓毒症相关性脑病(sepsis-associated encephalopathy,SAE)患者血清胶质纤维酸性蛋白(glial fi brillary acidic protein,GFAP)的表达水平,并探讨其临床意义。方法：选取中南大学湘雅三医院在2016年10月至2018 年8月间收治的确诊为脓毒症的患者,采用酶联免疫吸附法检测患者血清GFAP及神经元特异性烯醇化酶(neuronspecific enolase,NSE)和中枢神经特异蛋白S100β水平。同时对患者行ICU患者意识模糊评估法(Confusion Assessment Method for the ICU,CAM-ICU)评分,依据CAM-ICU评分将其分为SAE组和脓毒症未合并脑病(non-SAE)组。比较2组 患者的一般临床资料及住ICU时间、28 d病死率和180 d病死率。结果：152例脓毒症患者纳入本研究,其中SAE组 58例,non-SAE组94例。SAE组患者的序贯器官衰竭评价(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA)得分、28 d病死率和 180 d病死率均显著高于non-SAE组(均P<0.001)。SAE患者24 h内血清GFAP,NSE,S100β水平均明显高于non-SAE组(均 P<0.001)。当血清GFAP水平为0.67 μg/L时,诊断SAE的灵敏度为75.9%,特异度为77.7%;GFAP诊断SAE的ROC曲线下 面积(area under the receiver operating characteristic curve,AUROC)为0.803,优于NSE(0.795)和S100β(0.750)。经Pearson 分析显示血清GFAP水平与急性生理学与慢性健康状况评价II(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II,APACHE II)评分和SOFA评分呈正相关,与格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)、28 d生存率、180 d生存率呈负相关。 结论：SAE患者血清GFAP水平明显升高,与SAE发病率及其病情严重程度和预后有关。     

皮质下动脉硬化性脑病的临床与CT分析

目的探讨皮质下动脉硬化性脑病(SAE)的临床表现及CT特点。方法回顾性分析经临床及CT诊断为SAE的126例患者的临床资料。结果 SAE常见于50岁以上的患者,且均有5～30年不等的高血压史。脑CT表现为不同程度的脑内脱髓鞘改变、腔隙性梗死灶以及脑萎缩。结论熟悉掌握SAE的临床及CT特点,有利于早期诊断及治疗,可延缓痴呆的发生。     

皮层下动脉硬化性脑病46例临床分析

目的探讨皮层下动脉硬化性脑病(SAE)临床、影像学表现及治疗。方法收集及分析临床资料完整并有CT扫描的病例46例。结果进行性智能障碍是SAE的主要临床表现,CT平扫结合临床是SAE最简便有效的诊断手段。结论随着人口老龄化及CT的广泛应用,SAE检出率明显增多,去除脑血管病的危险因素对预防疾病的进行性发展有益。     

皮质下动脉硬化性脑病的临床与MRI分析

①目的探讨皮层下动脉硬化性脑病（SAE）的临床表现及其MR I特点。②方法回顾性分析经临床及MR I诊断为SAE的156例患者的临床资料。③结果SAE常见于50岁以上的患者且均有5-30年不等的高血压史。脑MR I表现为不同程度的脑内脱髓鞘改变、腔隙性梗死灶以及脑萎缩。④结论熟悉掌握SAE的临床及MR I特点,有利于早期诊断及治疗可延缓痴呆的发生。     

皮层下动脉硬化性脑病影像学及临床研究

目的探讨皮层下动脉硬化性脑病（SAE）的影像学及临床表现与诊断。方法对64例SAE患者的临床及影像学表现进行回顾性分析。结果SAE在CT与MRI表现为脑室周围白质疏松,临床上以慢性进行性智能减退为主要表现,中晚期呈皮层下痴呆,多伴有高血压、视网膜动脉硬化、糖尿病和局灶性神经系统体征。结论对SAE的临床诊断应将影像学与临床表现相结合,对不典型病例应跟踪观察。