气腹及头低位对不同年龄患者血流动力学和肺功能的影响

目的 观察比较腹腔镜直肠癌根治术期间气腹头低位对老年患者与中年患者血流动力学和肺功能的影响.方法 40例ASAⅠ或Ⅱ级行腹腔镜直肠癌根治术患者分为老年组(A组,年龄＞60岁)和中年组(B组,年龄40～60岁).监测两组麻醉前10 min(T1),气管插管后1 min(T2)、10 min(T3),气腹头低位1 min(T4)、30 min(T5)、90 min(T6)、150 min(T7),停止气腹平卧位(T8),停止麻醉(T9),拔管(T10)时的血流动力学和T2～8时的肺功能参数.结果 与A组比较,B组在T2、T4和T5时收缩压(SBP)和T5、T7时气道阻力(Raw)较低(P＜0.05),T1时HR,T2、T5时胸肺顺应性(Cdyn)以及T8时呼吸频率(f)较高(P＜0.05).与T1比较,两组组内T2、T4时SBP和舒张压(DBP)升高(P＜0.05),T3～9时HR下降(P＜0.05);与T2比较,两组组内T4～7时气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、Raw、f较高,而Cdyn较低 (P<0.05).结论 直肠癌手术中,气腹头低位对中年患者和老年患者的血流动力学和肺功能均有明显影响,但对老年患者血流动力学的影响更为明显.     

后腹腔镜与腹腔镜手术气腹对PaCO2的影响比较

目的 探讨后腹腔镜与腹腔镜手术对PaCO2的影响有何不同.方法 选择择期后腹腔镜行肾囊肿去顶减压术患者30例(A组),腹腔镜胆囊切除术患者30例(B组),美国麻醉医师协会(ASA)分级均为Ⅰ～Ⅱ级.全麻后监测CO2气腹前、气腹后15min、30min和45min平均动脉压(MAP)、气道峰压(Ppeak)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、血液酸碱度(pH)等变化.结果 两组气腹后与气腹前比较各时间点MBP均无显著变化,Ppeak均较气腹前显著增高(P＜0.05),pH明显下降(P＜0.05).组间无显著差异.两组于气腹后15min、30min和45min的PaCO2较气腹前显著增高(P＜0.05),两组间PaCO2于气腹后15min比较无显著差异,但A组Pa-CO2随手术时间的延长而逐步增高,气腹后30min和45min的PaCO2明显高于B组(P＜0.05),且45min时的PaCO2高于30min(P＜0.05).B组气腹后15min PaCO2达高峰,随后维持相对稳定.结论 后腹腔手术可引起比腹腔镜手术更高的PaCO2,术中需加强监测和管理.     

压力调节容量控制通气用于腹腔镜胆囊手术的研究

目的 探讨压力调节容量控制通气用于腹腔镜胆囊手术的安全性及临床效果.方法 行腹腔镜手术患者80例,随机分为两组.V组为容量控制通气(VCV),P组为压力调节容量控制通气(PRVCV).分别观察两组在麻醉前(T1),手术开始即气腹时(T2),气腹后10 min(T3)、30 min(T4)、45 min(T5)和手术结束气腹放气后5 min(T6)6个时段患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、气道峰压(PIP)、肺顺应性(CL)和呼气末二氧化碳(PETCO2)以及术后苏醒时间、拔管时间及恶心呕吐发生率.结果 两组的各时段HR、MAP相比差异无统计学意义(均P＞0.05);两组在气腹后PIP和PETCO2各值均明显高于手术开始时(P＜0.01或P＜0.05),气腹后10min(T3)PIP值P组与V组相比差异有统计学意义(P＜0.05);两组CL在气腹后均明显低于手术开始时(均P＜0.01),但组间差异无统计学意义(均P＞0.05);两组的术后苏醒时间、拔管时间及恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 压力调节容量控制通气用于腹腔镜胆囊手术安全,能有效地降低PIP,防止气压伤,提高氧合,是腹腔镜手术行全身麻醉时一种更好的通气方式.     

Supreme与ProSeal喉罩用于腹腔镜胆囊切除术患者气道管理比较

目的 观察 Supreme 喉罩与 ProSeal 喉罩用于腹腔镜胆囊切除术患者气道管理效果.方法 选择全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术患者80例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为ProSeal喉罩组(P组)和Supreme喉罩组(S组),每组40例.记录麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、喉罩置入即刻(T2)、喉罩置入后3min(T3)、气腹前、气腹后5 min和20 min、拔除喉罩前(T4)、拔除喉罩即刻(T5)、拔除喉罩后3 min(T6)MAP、HR、SpO2、气道峰压(Ppeak)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2),以及喉罩置入成功率、一次放置成功时间和喉罩密封压,并观察拔除喉罩时表面是否有血丝及术后咽喉部等并发症.结果S组平均置入时间明显短于P组(P＜0.05),一次置入成功率和气道密闭压明显优于P 组.两组各时点MAP、HR、SpO2 、Ppeak 、PETCO2比较差异无统计学意义(P＞0.05).P组拔除喉罩后罩面沾血和咽痛发生率低,优于S组(P＜0.05).结论 Supreme 与 ProSeal 喉罩在腹腔镜胆囊切除术中通气效果良好,气道密封效果可靠,术后咽喉部并发症少.两者比较,Supreme 喉罩置入更便捷.     

后腹膜腹腔镜手术对患者呼吸循环功能的影响(附50例分析)

目的 探讨腹腔镜肾上腺肿物切除术中后腹膜人工气腹对患者呼吸、循环功能的影响.方法 选择50例ASA Ⅰ～Ⅱ级患者,气管插管全凭静脉麻醉下行腹腔镜肾上腺肿物切除,观察气腹前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、平均气道压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、呼吸末二氧化碳浓度(PETCO2)及不同时点动脉血pH值、二氧化碳分压(PaCO2).结果 气腹前后SBP、DBP、HR均无明显变化(P>0.05),但气腹后10 min已出现CVP压力增高(P<0.05),且维持较高水平直至气腹停止;Pmean、Ppeak、Pplat于气腹后10 min已有明显升高(P<0.05),至气腹停止后15 min恢复至气腹前水平;PETCO2、PaCO2于气腹后10 min明显升高(P<0.05),与此同时,pH值明显下降(P<0.05),至气腹停止15 min,PETCO2、PaCO2及pH值与气腹前比较差异仍有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜肾上腺手术对机体的呼吸循环功能有较大的影响,术中应严密监测呼吸功能,加强有创监测,防治高碳酸血症及由此引起的循环系统并发症.     

腹腔镜胆囊切除手术应用SLIPA喉罩与气管插管的效果比较

目的比较腹腔镜胆囊切除术(LC)中SLIPA喉罩与气管插管(ETT)使用对心血管和气道反应的影响,探讨SLIPA喉罩在LC气道管理的安全性和有效性。方法 98例LC包括喉罩麻醉患者50例(SLIPA组)和气管插管麻醉患者48例(ETT组)。全麻诱导后分别记录5个时间点插管(罩)前(T0)、插管(罩)即刻(T1)、插管(罩)后5 min(T2)、拔管(罩)后即刻(T3)和拔管(罩)后5 min(T4)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和平均动脉压(MAP),以及脉搏氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(PetCO2),以及气腹前即刻、气腹后10 min、气腹结束前即刻和气腹结束后10 min的平均气道压(Pmean)和气道峰压(Ppeak)。观察术后拔管时有无血迹,患者有无躁动、呛咳、咽喉疼痛、恶心呕吐、声音嘶哑等不良反应。结果 SLIPA组患者在T1、T2、T3和T4时间点血液动力学指标相对平稳,SBP、DBP、MAP和HR均低于ETT组(P<0.05),气腹前即刻、气腹后10 min和气腹结束前即刻的Pmean和Ppeak也明显低于ETT组(P<0.05)。组内比较结果显示,与T0时间点比较,ETT组T1、T2、T3和T4时间点的SBP、DBP和MAP升高明显(P<0.05),而SLIPA组差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者气腹后10 min和气腹结束前即刻的Pmean和Ppeak明显高于气腹前即刻(P>0.05)。各监测时间点PetCO2和SpO2均在正常范围,2组间差异无统计学意义(P>0.05)。而SLIPA组患者不良反应的发生率显著低于ETT组,2组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SLIPA喉罩通气用于腹腔镜胆囊切除术,血流动力学相对稳定,咽喉及气道的刺激反应低,术后咽部不良反应较少,具有较好的安全性和有效性。     

不同气腹压力对腹腔镜子宫切除患者眼内压的影响

目的观察不同气腹压力对全麻下腹腔镜子宫切除术患者眼内压（IOP）的影响。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级、择期静脉全麻下腹腔镜全子宫切除患者,随机双盲分为两组：高气腹压力组（HP组,压力14～16 mmHg,n=30）;低气腹压力组（LP组,压力8～12 mmHg,n=30）。记录两组患者麻醉前（T0）、气腹后5 min（T1）、头低臀高位（Trendelen-burg,简称T位）5 min（T2）、T位30 min（T3）、平卧位（T4）和术毕放气后5 min（T5）各时点呼气末CO2分压（PETCO2）及IOP。结果与T1比,两组患者T2～5时PETCO2和IOP均增高（P〈0.05）;T2～5时与LP组比较,HP组PETCO2和IOP显著增高（P〈0.05）。结论全麻下腹腔镜子宫切除术采用高气腹压力有可能增高眼压的风险。     

不同气腹压对腹腔镜手术患者呼吸功能的影响

目的观察不同气腹压对腹腔镜手术患者呼吸功能的影响。方法选择ASA分级Ⅰ-Ⅱ级拟择期行腹腔镜手术的全麻患者60例,随机分为Ⅰ组和Ⅱ组,每组30例。Ⅰ组患者术中设定气腹压1.33-1.55kPa,Ⅱ组患者术中设定气腹压1.06-1.20kPa。气管插管全麻后设定呼吸参数：潮气量（Vt）10mL/kg,RR 13次/min,吸呼比（I∶E）=1∶2。分别于气腹前（T0）、气腹后10min（T1）、气腹后20min（T2）和放气后10min（T3）记录患者的呼吸功能参数（Pmax、Pmean）,并采集动脉血、中心静脉血实验室检查PaO2、PaCO2值,并计算肺内分流（Qs/Qt）;根据气道压力计算动态肺顺应性（Cdyn）。对各时段呼吸功能监测和计算结果进行综合评价。结果与T0比较,T1、T2两组Pmax、Pmean、PaCO2、Qs/Qt均明显升高（P〈0.05）,PaO2、Cdyn明显下降（P〈0.05）;与Ⅱ组比较,Ⅰ组T1、T2各指标变化更明显（P〈0.05）。结论在满足手术操作视野需要的基础上,腹腔镜手术选择低气腹压对患者的呼吸系统影响小。     

不同气腹压对糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术(LC)后肝功能的影响

目的:探讨不同气腹压对糖尿病患者实施腹腔镜胆囊切除术(LC)术后肝功能产生的影响。方法:选择2014年4月~2015年9月期间在某院接受LC术的78例糖尿病患者,根据术中不同CO_2气腹压水平,将其分为LP组(低气腹压)、SP组(标准气腹压),对比两组术后肝功能状况。结果:术后1h、24h,两组患者的ALT、Tbil等水平均有显著提高(P0.05),SP组上升程度显著高于LP组(P0.05)。结论:在行LC术治疗过程中,不同CO_2气腹户对患者术后肝功能产生一定程度的影响。     

不同体表面积小儿腹腔镜手术中最佳气腹压力探讨

目的 探讨不同体表面积的小儿腹腔镜手术的最佳气腹压力,以降低气腹对小儿生理机能的影响和减少气腹压力相关并发症的发生.方法 将120例腹腔镜手术的患儿按体表面积分成三组:A组(0.43～0.67 m2),B组(0.68～0.92 m2),C组(0.93～1.17 m2).各组再按气腹压力设置不同分随机为两个亚组:即A1(4 mm Hg)、A2(6mm Hg)、B1(7mm Hg)、B2(9mm Hg)、C1(10 mm Hg)、C2(12 mm Hg),监测各组气腹前后不同时间点的呼吸、循环和血气指标.结果 A2、B2、C2组患儿气腹后PET CO2 、Paw、HR、MAP、PaCO2均明显高于A1、B1、C1(均P＜0.05).A、B、C三组小儿最佳的气腹压力分别为4 mm Hg,7mmHg和10 mm Hg.胃内容物反流、呼吸性酸中毒等与气腹压力相关并发症在A2、B2、C2组共7例,在A1、B1、C1组共3例.结论 根据小儿体表面积设定能满足手术需要的最小气腹压力,可有效地降低气腹对小儿生理机能的影响和减少气腹压力相关并发症的发生.     

气腹压力对气管隆凸位置影响的观察

目的　观察不同气腹压力对气管隆凸位置的影响。方法　选择无明显器质性疾病腹腔镜胆囊手术5 5例,分别在平卧位及头高左斜卧位时无气腹、10 mm Hg、15 mm Hg气腹6种情况下,用OL YMPUS- L F- GP测量气管导管远端至隆凸的距离,观察隆凸形态、位置的改变及气管导管支气管内插管发生率。结果　无气腹平卧位气管导管末端至隆凸距离为(4.5 9±1.6 6 ) cm,头高左斜卧位为(4.5 1±1.5 6 ) cm ;10 mm Hg平卧位气腹导管离隆凸为(3.5 1±1.6 2 ) cm,头高左斜卧位距离为(3.4 4±1.5 8) cm ;15 mm Hg气腹平卧位距离为(3.4 5±1.6 4 ) cm,头高左斜卧位距离为(3.4 2±1.5 9) cm。无气腹时两种体位隆凸至气管导管的距离无统计学意义上差别,P>0 .0 5 ;10 mm Hg及15 mm Hg气腹与无气腹时相比有统计学意义上差异(P<0 .0 1) ;头高左斜卧位10 mm Hg与15 mm Hg气腹间数值无统计学上差别。有3例气腹后气管导管进入支气管内。结论　气腹对气管至隆凸间的距离有影响,应适当减少气管导管插入气管的深度,以防支气管内插管。     

二氧化碳气腹压对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学及肠胃功能的影响

目的 研究二氧化碳气腹压对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学及肠胃功能的影响.方法 选择2013年8月至2015年2月来我院行胆囊摘除术的80例患者作为研究对象,其中二氧化碳气腹压为12 mmHg 46例作为观察组,二氧化碳气腹压为15 mmHg 34例作为对照组,其他手术方法一样.观察两组手术方式对患者血流动力学和肠胃功能的影响.结果 观察组舒张压(SBP)、收缩压(DBP)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及动脉血氧分压(PaO2)测定值分别为(17.51±2.46)kPa、(12.03±1.86)kPa、(5.37±0.64) kPa及(62.89±9.86) kPa,均显著高于基础值,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后胃肠道症状积分问卷评分为(15.54±4.21)分,对照组为(23.84±6.32)分,差异有统计学意义(t=7.05,P＜0.05).结论 二氧化碳气腹压对胆囊切除术中患者血流动力学有显著影响,且可显著损伤患者术后胃肠功能,临床应用保持足够潮气量,降低PCO2水平,降低高碳酸血症发生风险.     

腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹压力变化对心率(律)、血压、心电图的影响

目的观察腹腔镜胆囊切除术(LC)中,CO2气腹压力值不同,对不同年龄组患者心率(律)、血压、心电图的影响,探讨其合适的压力值及措施。方法对68例LC病人分40岁以下、41~60岁、61岁以上三组分别监测麻醉平稳后气腹前,腹压<8mmHg、10~12 mmHg及14 mmHg四个值段时病人心率、血压、心电图情况。结果CO2气腹开始至腹压8mmHg,各指标变化率最高,腹压值在10~12mmHg时最低,且年龄越高变化越明显,尤其对60岁以上高龄或合并心、肺等疾病的患者,更应高度重视。结论LC术中实施CO2气腹,对病人循环功能会产生一定程度影响,并与初始阶段进气速度和腹压值及年龄呈正相关性。加强术中监测,选择合适的初始进气速度和腹压值是十分必要的。     

不同CO2气腹压对腹腔镜胆囊切除患者术后肩部疼痛的影响

目的 探讨不同CO2气腹压对腹腔镜胆囊切除患者术后肩部疼痛的影响。方法 选择本院行腹腔镜胆囊切除患者90例,随机分为3组,每组30例,A组气腹压力为10mmHg,B组气腹压力为12mmHg,C组气腹压力为14mmHg,观察3组术后1、6、12、24、48、72h肩部疼痛发生率及VAS。结果 3组术后6、12、24、48h肩部疼痛发生率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。3组术后1、72h肩部疼痛发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。3组的VAS随着时间延长逐渐升高,术后24h为高峰,随后逐渐降低,且不同时间点A组的VAS明显低于B、C组．差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 不同气腹压力对患者术后肩部疼痛发生率及疼痛程度有明显影响,在气腹压力10mmHg下行腹腔镜手术治疗可有效降低术后肩部疼痛发生率,值得临床推广应用。     

气腹机充气压力测定在硬镜行胃肠腔内检查时的应用

目的 探索腹腔镜、输尿管硬镜在上消化道出血急诊开腹手术中检查时胃肠内充气的最佳压力范围.方法 分析本院2005年1月～2012年12月用腹腔镜气腹机测压并记录的26例严重上消化道大出血急诊手术中运用腹腔镜和（或）输尿管硬镜进行胃肠内充气检查治疗时的效果.结果 26例上消化道大出血休克的患者均在术中明确找到病灶,其中92.3％的病例在8～12 mm Hg充气压时,最不影响出血病灶的发现、检查与治疗;术后随访6个月～5年无复发出血.结论 腹腔镜、输尿管硬镜在上消化道出血开腹手术中胃肠内气压控制是进行良好检查和治疗的前提.     

小婴儿腹腔镜手术气腹压力对腹腔容积的影响

目的:探讨小婴儿腹腔镜手术气腹压力对腹腔容积的影响.方法:20例行腹腔镜手术患儿,在气腹前、气腹压力达5 mm Hg和10 mm Hg的10 min后,分别记录患儿k·腹围3、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SiO2)、呼气末二氧化碳分压[p(CO2)].对比不同气腹压力下各参数的变化趋势.结果:随气腹压力增长,k·腹围3、HR和p(CO2)逐渐升高.5mm Hg气腹压力可使腹腔容积增加约35％,10 mm Hg气腹压仅可使腹腔容积再增加约11％.结论:较低气腹压力可以提供较充足的手术空间.