健康成人颞下颌关节间隙许勒位片和锥形束CT测量比较分析

目的比较颞下颌关节矢状位锥形束CT（cone beam computed tomography,CBCT）外1/3层面图像与许勒位片关节间隙及髁突在关节窝中的位置,探讨许勒位片是否可以准确地反映颞下颌关节外1/3层面关节间隙及髁突在关节窝中的位置。方法对经严格筛选、符合试验设计的30名健康成人的60侧颞下颌关节同时进行CBCT和许勒位片检查,使用AutoCAD计算机软件,采用两种线距定量测量方法对60侧颞下颌关节矢状位CBCT外1/3层面图像和许勒位片影像进行关节间隙测量,并对结果进行比较分析。结果两种测量方法均表明颞下颌关节许勒位片和矢状位CBCT关节外1/3层面图像左侧和右侧关节前、上、后间隙分别对应比较,差异均无统计学意义（P均大于0.05）;且许勒位片与CBCT关节外1/3层面图像loge（P/A）值比较,差异亦无统计学意义（P大于0.05）。结论许勒位片可以较准确地反映颞下颌关节外1/3层面关节间隙及髁突在关节窝中的位置。目前许勒位片检查仍可做为颞下颌关节间隙和髁突位置判断的一种有参考价值的检查方法。     

CT在颞下凳关节功能紊乱综合征中的诊断价值

目的 评价ＣＴ在颞下凳关节功能紊乱综合征中的诊断价值。方法 对２６例（４８侧关节）患者行１ｍｍ层轴位重叠ＣＴ扫描,扫描完成后行冠状面、矢状面二维重建。将ＣＴ检查结果与许勒位平片作比较分析。结果 许勒位平片对ＴＭＪ骨质发迹的阳性显示率（敏感性）为２２．９％（１１／４８）,ＣＴ为８１．２％（３９／４８）;ＣＴ对髁状突骨质吸收、骨质增生、髁状突磨平及髁状突囊样变的显示优于许勒平片,而对髁状突、关节窝硬化     

颞下颌关节紊乱病的医学影像检查与诊断

医学影像检查在颞下颌关节紊乱病的诊断中具有重要意义。一、医学影像检查程序1 平片检查 :临床上一般首先使用许勒位检查 ,此投照的Ｘ线设备要求简单 ,较易操作 ,且可提供较多的诊断资料 ,如关节间隙、关节结节、关节窝及髁突等。仅在特殊情况或科研工作需要时 ,才应用矫正许勒位检查。这种检查技术根据每位被检查者髁突水平角、垂直角来调整Ｘ线中心线的垂直角和水平角 ,因而可以较准确地显示关节外 1/3的关节间隙情况及关节结构的形态 ,但操作程序比较复杂。在疑有髁突骨质改变而又不能依据许勒位片作出诊断时 ,可加拍髁突经咽侧位片 ,以…     

老年颞下颌关节紊乱综合征患者合夹板治疗前后CT影像的三维分析

通过对老年颞下颌关节紊乱综合征（ＴＭＪＤＳ）患者在治疗前后，戴与不戴夹板时正中位关节ＣＴ扫描的图像分析，发现老年颞下颌关节紊乱综合征患者的髁突不仅在矢状面发生了后移位，而且在水平面双侧髁突水平倾斜角亦呈不对称状态。而夹板对老年ＴＭＪＤＳ的矫治作用不仅为适当恢复垂直距离，主要在于消除了干扰，使后移位的髁突调整到关节凹的中位，并且平衡不对称的两侧髁突水平角。作者认为，本方法在颞下颌关节紊乱综合征的诊断及疗效判断方面，参考价值较大。     

应用锥形束CT诊断颞下颌关节骨关节病的探讨

目的探讨锥形束CT（cone beam CT，CBCT）在颞下颌关节骨关节病诊断中的应用前景。方法临床诊断为颞下颌关节骨关节病（炎）、不可复（可复）性盘前移位伴骨关节病患者共48例（96侧关节）。48例同时拍摄经咽侧位x线平片和CBCT，比较两种x线检查方法的病变检出率、医师判断的重复性和一致性。结果颞下颌关节骨关节病x线表现分为6型：髁突表面皮质骨模糊消失型（I型）、表面缺损破坏型（Ⅱ型）、髁突磨平型（Ⅲ型）、骨质硬化型（IV型）、骨质增生型（V型）、囊样变型（Ⅵ型）。CBCT的检出率分别为65．63％、37．50％、27．08％、31．25％、28．13％、1．04％；经咽侧位x线平片的检出率分别为52．08％、19．79％、32．29％、23．96％、12．50％、2．08％。对每一型病变的程度和范围，同一医师两次判断或不同医师之间，对I、Ⅱ型病变的评判，经咽侧位x线平片和CBCT均有高度的一致性，Kappa值大于0．60。结论除Ⅲ型外，CBCT对每一类型的病变均有很高的检出率，所显示的病变及其部位清晰、明确。CBCT清晰的病变影像、明确的病变部位和显示多层面病变的优势，使其有望成为颞下颌关节骨关节病判定病变程度、预后以及药物治疗后效果的定量评价手段。     

颞下颌关节病变的CT检查

随着影像技术的飞速发展 ,对颞下颌关节疾病诊断提到了一个新的高度。本文介绍了ＣＴ检查 ,尤其三维ＣＴ成像在颞下颌关节中的应用。一、ＴＭＪＣＴ检查及用途[1～ 6]80年代初ＣＴ开始用于ＴＭＪ病变的检查。常用位置有横断位、直接矢状位和冠状位扫描。主要观察 :①ＴＭＪ关节结节和关节窝形态、位置及骨质结构改变。②关节间隙周围的关系并进行关节间隙测量。③髁状突骨质形态、边缘、解剖结构和活动范围并进行髁状突水平角、垂直倾斜角及内外前后径测量。④ＴＭＪ关节盘改变 (闪烁法显示 )。另外 ,横断位扫描还易于进行矢状、冠状和任意…     

髁状突骨折与颞颌关节骨性强直关系的初步探讨

目的　探讨髁状突骨折与发生颞颌关节骨性强直的关系。方法　对 2 8例有髁状突骨折病史的颞颌关节骨性强直患者 ,术前拍颞下颌骨全景X线片 ,CT横断或冠状扫描 ,部分病侧同时行二维和三维重建 ,并与外伤后X线片对照。在施行颞颌关节成形关节重建术中 ,采用颧弓根水平高位截骨 ,探查髁状突和关节盘的存在。结果　 2 8例伤后的X线片均提示 :发生颞颌关节强直的病例为髁状突高位 (囊内 )横断骨折。而且 ,髁状突骨折块移位大 ,下颌升支明显上移。术前冠状CT显示髁状突移位于关节骨性强直区的内侧 ,上移的下颌升支与关节窝骨性融合。术中探查发现 2 0例 2 2侧有明显移位的完整的髁状突和关节盘。结论　在髁状突颈部高位 (囊内 )横断骨折病例 ,若髁状突骨折块发生严重移位、脱出关节窝外 ,可同时伴发关节盘移位。而下颌升支则在升颌肌群牵引下明显上移 ,形成对关节窝的继发损伤 ,最终导致颞颌关节骨性强直。对该类髁状突骨折应积极开放复位固定     

青春期青少年颞下颌关节成熟度与第二恒磨牙牙根发育的相关关系

目的观察12～14岁青少年人群颞下颌关节的影像学表现,探讨关节成熟度与下颌第二恒磨牙发育状况的关系。方法选择12～14岁青少年正畸患者52例为研究对象,于正畸治疗前拍摄全景片和双侧颞下颌关节许勒位片。通过颞下颌关节许勒位片观察并评判颞下颌关节骨质的成熟度,通过全景片观察下颌第二恒磨牙牙根的发育情况。分别对颞下颌关节骨质和下颌第二恒磨牙牙根发育状况进行分级评分,并对二者的相关性进行分析。结果颞下颌关节各部分发育的总体趋势具有一致性,其中关节结节与关节凹骨质成熟度的相关系数为0.709,二者发育的相关性较大。第二恒磨牙发育状况与髁突、关节结节及关节凹骨质成熟度的相关系数分别为0.576、0.064、0.091,第二恒磨牙发育状况与髁突成熟度的关系更为密切。结论青少年的颞下颌关节处于发育成熟期。就影像学表现来说,下颌第二恒磨牙牙根发育状况与髁突发育成熟度有较大的相关性,临床上可以通过下颌第二恒磨牙牙根的发育状况来了解髁突的发育状况。     

颞下颌关节曲面体层的投照技术及临床应用

30例TMD患者同时拍摄颞下颌关节曲面体层片及髁状突经咽侧位片.结果显示:TMJ曲面体层摄影术显示髁状突骨质改变优于经咽侧位且投照技术容易掌握,作者建议使用TMJ曲面体层摄影术观察TMD患者的髁状突骨质改变.     

老年颞下颌关节紊乱综合征患者He夹板治疗前后CT影像的三维分析

通过对老年颞下颌关节紊乱综合征（ＴＭＪＤＳ）患者在治疗前后，戴与不戴Ｈｅ夹板时正中Ｈｅ位关节ＣＴ扫描的图像分析，发现老年颞下颌关节紊乱综合征患者的髁突不仅在矢状面发生了后移位，而且在水平面双侧髁突水平倾斜角亦呈不对称状态。而Ｈｅ夹板对老年ＴＭＪＤＳ的矫治作用不仅为适当恢复垂直距离，主要在于消除了Ｈｅ干 扰，使后移位的髁突调整到关节凹的中位，并且平衡不对称的两侧髁突水平角。作者认为，本方法在颞下颌关     

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颞下颌关节(TMJ)是人体全身关节中解剖结构与功能最为复杂、精细的关节之一,而颞下颌关节功能紊乱病(TMD)又是人体好发的疾病之一且病因尚不明确。因此,在临床检查及治疗中及时观察TMJ形态、位置尤其重要。临床常用的X线片不能清晰准确地显示TMJ骨性结构的形态及变化。多层螺旋CT是近几年发展起来的影像技术,以其独特的技术,如骨最大密度投影法、表面遮盖法、多层面重建术、容积成像等,对TMJ进行三维显影,使TMJ形态及其骨性结构更为准确清晰,但其对关节盘的显影有一定的局限性。本文对多层螺旋CT在TMJ中的应用做一综述,以期对临床有所帮助。     

Plate fixation after mandibular osteotomy

Skeletal asymmetry in patients who undergo orthognathic surgery is frequently associated with postoperative temporomandibular joint (TMJ) disorders caused by condylar rotation. This study was designed to elucidate the relation between changes in the condylar long axis and TMJ function after bisagittal split osteotomy (BSSO). A total of 42 patients with mandibular prognathism underwent BSSO. Split osseous fragments were secured by standard titanium plates in 22 patients; bent titanium plates were used to secure fragments in 20 patients. The angle of the bent plates was adjusted to avoid displacement of the condyle after osteotomy, as compared with condylar position on preoperative submental-vertical (S-V) cephalograms. The postoperative position of the condyle was assessed on X-ray film, and changes in TMJ function were evaluated. The condylar long axis differed significantly on X-ray film between patients using a standard titanium plate and those using a bent plate (P<0.05), and no sign of TMJ functional impairment was noted in the bent-plate group. Although the use of bent plates requires further study, maintenance of a suitable position of the condyle relative to the condylar axis is one of the conditions for a successful outcome of BSSO.     

Changes in temporomandibular joint morphology in class II patients treated with fixed mandibular repositioning and evaluated through 3D imaging: a systematic review

To estimate the effects of skeletal class II malocclusion treatment using fixed mandibular repositioning appliances on the position and morphology of the temporomandibular joint (TMJ). Two independent reviewers performed comprehensive electronic searches of MEDLINE, EMBASE, EBM reviews and Scopus (until May 5, 2015). The references of the identified articles were also manually searched. All studies investigating morphological changes of the TMJ articular disc, condyle and glenoid fossa with 3D imaging following non‐surgical fixed mandibular repositioning appliances in growing individuals with class II malocclusions were included in the analysis. Of the 269 articles initially reviewed, only 12 articles used magnetic resonance imaging and two articles used computed tomography (CT) or cone‐beam CT images. Treatment effect on condyle and glenoid fossa was discussed in eight articles. Treatment effect on TMJ articular disc position and morphology was discussed in seven articles. All articles showed a high risk of bias due to deficient methodology: inadequate consideration of confounding variables, blinding of image assessment, selection or absence of control group and outcome measurement. Reported changes in osseous remodelling, condylar and disc position were contradictory. The selected articles failed to establish conclusive evidence of the exact nature of TMJ tissue response to fixed mandibular repositioning appliances.     

牙颌专用CT对颞下颌关节骨性结构的测量技术

目的：探讨牙颌专用CT对颞下颌关节（temporomandibular joint，TMJ）骨性结构的测量技术。方法：在牙颌专用CT对TMJ成像技术的基础上，对TMJ成像的轴位、矢状位、平行于髁状突长轴的斜位、垂直于髁状突长轴的斜位重建影像，建立座标点并进行测量。结果：轴位测得髁状突水平角和单侧髁状突与矢状中线的半径距离。平行于髁状突长轴的斜位测得髁状突长轴径值、髁状突垂直角、关节间隙和髁状突受力角。垂直于髁状突长轴的斜位与矢状位均可测得髁状突内外极间各层切面径值、关节间隙、关节凹深度、关节结节斜度和髁颈厚度。结论：牙颌专用CT成像系统可以对TMJ骨性结构行多种体位、角度的影像重建及定点测量。     

无牙牙合患者修复前后双侧颞下颌关节盘-髁关系的初步分析

目的:观察无颞下颌关节症状和体征的无牙颌患者修复前后双侧颞下颌关节(TMJ)盘-髁关系、关节腔积液及髁突骨质异常的变化。方法:通过8例无牙颌患者全口义齿修复前后双侧颞下颌关节的磁共振成像(MRI)检查,比较其修复前后双侧颞下颌关节MRI影像表现的差异。结果:修复前,8例无牙颌患者的16个关节中,10个关节盘移位(62.5%),包括7个关节盘内侧移位(43.8%),2个关节盘外侧移位(12.5%),1个关节盘前移位(6.25%);关节腔积液7个关节(43.8%);髁突骨质异常4个关节(25.0%)。修复后,8例无牙颌患者的16个关节中,10个关节盘移位(62.5%),包括7个关节盘内侧移位(43.8%)、2个关节盘外侧移位(其中1个关节盘外侧移位好转)和1个关节盘前移位(6.25%);关节腔积液7个关节(43.8%);髁突骨质异常4个关节(25.0%)。除1个关节的积液增加外,其余关节积液无变化。结论:长期缺牙可能引起无牙颌患者颞下颌关节的结构紊乱。无牙颌患者全口义齿修复后近期,关节盘移位、关节腔积液及髁突骨质异常无明显改变。     

无髁突骨折颞下颌关节急性创伤后的变化:影像学和手术所见

目的:通过CT、MRI及手术探查观察无髁突骨折颞下颌关节急性创伤后的变化,为该疾患的早期诊治提供依据。方法:上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科关节组2009—2010年收治的无髁突骨折颞下颌关节急性创伤患者7例11侧关节纳入研究。所有患者伤前均无关节症状,但在伤后出现长时间的关节区疼痛和开口受限,其中6例合并面部骨折,曾在其他医院或由其他医师手术治疗。所有患者均进行了关节区的MRI检查,对受伤后即刻和再次就诊的CT进行比较。所有病例进行了手术探查,术中所见进一步证实影像学的变化。结果:CT显示,87.5%(7/8)的髁突在受伤即刻表面骨质"完好",而伤后1个月至1a出现骨质破坏。伤后1个月至1a的MRI检查显示,所有11侧关节均出现盘前移位,90.9%(10/11)的髁突伴骨质破坏。手术探查显示,2侧关节出现骨性黏连,3侧关节髁突表面骨质破坏与关节窝纤维性黏连,5侧关节髁突表面软骨变性伴黏连,1侧关节髁突表面软骨无明显破坏,关节盘前移位但形态尚可。结论:无髁突骨折的颞下颌关节急性创伤如伴关节盘前移位,可导致骨关节病和(或)关节强直。     

后牙缺失者髁突X线影象特征及其影响因素分析

目的 :探讨Schuller位片和侧位体层摄影片显示的髁突X线特征的临床意义。方法 :先对 2 5例颞颌关节紊乱症患者和 88例缺牙修复患者分别拍摄Schuller位片和双侧TMJ侧位体层摄影片 ,然后对 2组患者分别进行临床症状 (缺牙情况及咬合干扰情况 )的检查记录 ,对 2组患者的X线影像进行对称性、骨质变化情况的记录 ,再将 2片所显示的髁突影像情况和临床检查结果之间作相关性分析。结果 :髁突形态不对称比例及骨质变化比例 ,各组之间无明显的差异 (P >0 .0 5 ) ;髁突形态异常者 ,成对缺牙数较多 ,与年龄无明显差异 (P >0 .0 5 ) ;颞颌关节紊乱症症状与咬合紊乱症成正相关关系 (P <0 .0 1)。结论 :TMJ形态及骨质变化与TMD临床症状和体征的关系并不密切 ,后牙缺失后久未修复所导致的各种咬合干扰与TMD有明显的相关关系     

Association between temporomandibular joint disc position evaluated by magnetic resonance imaging and mandibular condyle inclination evaluated by computed tomography

Temporomandibular joint disc displacement is common in the world's population and could be associated with bone and functional characteristics of the temporomandibular joint. The aim of these study was to analyse the association between temporomandibular joint disc position evaluated by magnetic resonance imaging (MRI) and the inclination of the mandibular condyle evaluated by computed tomography (CT). One hundred and seventy temporomandibular joints (TMJ) were retrospectively analysed. The temporomandibular disc position was evaluated by MRI and classified into three types: normal (N), disc displacement with reduction (DDWR) and disc displacement without reduction (DDWoR). The mandibular condyle measurements evaluated by CT included horizontal, sagittal and coronal inclination. ANOVA followed by post hoc Tukey's test was used to evaluate the interaction between condylar inclination and disc position. There was an association between disc position and the horizontal and sagittal condylar inclination (P < .05). There are statistically significant differences in the mean of horizontal and sagittal inclination of the mandibular condyle between the DDWoR and the other disc positions (P = .002 and P = .004). Disc position was not statistical associated with coronal inclination of condyle (P > .05). These results indicate that the inclination of the mandibular condyle may be different in TMJ with various disc position. A more medial horizontal inclination and a more posterior sagittal inclination of the mandibular condyle are associated with DDWoR.     

术前正畸对颞下颌关节关节盘及髁突位置和形态的影响

目的 探讨术前正畸对颞下颌关节关节盘及髁突位置和形态的影响。方法 选择骨性错畸形患者30例,在颞下颌关节磁共振图像上进行测量。通过关节间隙测量,判定髁突位置;通过髁突头长度、宽度和高度测量,判定髁突形态;关节盘位置和形态由直接观察判定,采用SPSS 24.0软件包对所得数据进行统计学分析,比较骨性Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ类畸形患者在术前正畸前、后关节盘及髁突位置和形态变化。结果 术前正畸前、后关节间隙和关节间隙指数,髁突头长度、宽度和高度、关节盘前移角及关节盘形态差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 术前正畸治疗不会导致骨性错畸形患者关节盘及髁突位置和形态改变。