右腋下斜切口心内直视手术的体会

随着体外循环下心内直视手术安全性日益提高 ,手术切口的大小及部位越来越受到患者的重视 ,我院自 2 0 0 0年 9月至2 0 0 2年 10月采取右腋下斜切口完成心内直视手术 68例 ,取得良好效果 ,现报告如下。资料与方法本组男性 2 2例 ,女性 46例 ,平均年龄 ( 8.3± 1.2 )岁 ( 1岁1个     

体外循环心内直视手术后再开胸止血9例

体外循环心内直视手术后再开胸止血９例张鹏，鄢盛尧，傅国舟我们遇到９例体外循环心内直视手术再次开胸手术止血的病例。现就其进行讨论如下：临床资料再次开胸手术止血的９例，占同期体外循环心内直视手术２７７例的３．２５％。其中男６例，女３例。年龄６～６２岁。包...     

130例小儿低温体外循环心内直视手术的麻醉处理

我院自1982年4月~1986年5月在吗啡静脉复合麻醉下行小儿体外循环心内直视手术共130例,总结如下。临床资料本组男86例,女44例。2～5岁63例, 6-13岁67例。手术种类:室间隔缺损修补82例,房间隔缺损修     

体外循环心内直视术后剩余机血的回输及护理

心脏直视手术创伤大,手术时间长,体外循环转机对血液成分的破坏及体外循环中肝素对凝血机制的影响等原因,使心内直视术用血量大。我院1998年1～12月,完成体外循环心内直视手术118例,对其采取血液保护及机器余血(机血)回输等综合措施,明显减少了用血量,并有40例体外循环心内直视手术患者完全不输库血[1]。体外循环心内直视手术后剩余机血的回输及护理报告如下。1　临床资料1.1　一般资料118例患者中男50例、女68例,平均年龄31.3岁(3～68岁)。平均体质量46kg(12～74kg)。房间隔缺损修补术11例,室间隔缺损修补术46例,动脉导管未闭心内直视修补…     

先天性心脏病心脏不停跳心内直视手术

目的　介绍体外循环心脏不停跳下心内直视手术治疗先天性心脏病心内畸形的应用体会。　方法　327例先天性心脏病心内畸形行浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术。常规建立体外循环,置左心房引流管,降温至32±1℃并维持,仅阻断上、下腔静脉,不阻断升主动脉,维持灌注压在60mmHg左右,在心脏不停跳下施行心脏畸形矫正术,方法同心脏停搏手术。　结果　死亡7例,死亡率2.1%,其余均痊愈出院,随访1～13个月,恢复良好。　结论　心脏不停跳下心内直视手术有较好的心肌保护作用,能减少并发症的发生,并简化操作,缩短体外循环时间。     

体外循环心内直视手术后精神障碍的护理

<正> 我科1999年12月～2003年8月收治体外循环心内直视手术410例,伴发精神症状者9例,现将护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组病例共9例,其中男3例,女6例,年龄24～63岁。复杂先心病1例,风心病7例,冠心病1例,均在体外循环下施心内直视手术,手术均获成功,术后均出现精神症状者。 1.2 体外循环术后精神障碍的诱因,我们认为与下列因素有关:①患者术前过分紧张,恐惧;②癫痫史及术后抽搐引起     

异丙酚对心内直视手术病人颅内血浆兴奋性氨基酸水平的影响

目的　观察低温体外循环（ＣＰＢ）心内直视手术相中颅内静脉血中兴奋性氨基酸（ＥＡＡｓ）的变化及复温过程中应用异丙酚的作用。方法　择期心内直视手术病人３０ 例,随机分为对照组及观察组（复温过程中经人工心肺机注入异丙酚）。于麻醉诱导后ＣＰＢ前（Ａ）、降温３３℃时（Ｂ）、低温稳定期（Ｃ）、复温３３℃时（Ｄ）、复温开始后１ 小时（Ｅ）和２小时（Ｆ）经颈内静脉逆行置管取血样检测血浆ＥＡＡｓ浓度。结果　甘氨酸（Ｇｌｙ）两组Ｂ、Ｃ、Ｄ点值均明显高于Ａ 点;谷氨酸（Ｇｌｕ）对照组Ｄ点较Ａ点明显升高;天冬氨酸（Ａｓｐ）对照组Ｄ点较Ａ 点显著升高,并明显高于观察组。结论　体外循环心内直视手术中颅内静脉血ＥＡＡｓ浓度升高,复温过程中应用异丙酚可减少Ｇｌｕ、Ａｓｐ 水平的升高,但对Ｇｌｙ 无影响。     

常温心脏不停跳心内直视手术300例

常温心脏不停跳心内直视手术３００例韦世锋郑陈光付乾昌林辉温仁祝覃家绵罗玉忠廖寿合由于低温体外循环心内直视手术，低温和主动脉阻断引起心肌超微结构和病理生理改变，使心脏手术并发症多、死亡率高。１９９２年我们设计常温心脏不停跳心内直视手术，临床应用３００例...     

不停跳心内直视手术血气和血清酶的变化及心肌超微结构的临床研究

通过 40例体外循环下心内直视手术病人 ,观察心肌超微结构、血清酶和血气的影响 ,以探讨对心肌保护的安全性和有效性。资料和方法　心内直视手术 40例 ,随机分为不停搏心内直视手术 (ＢＨ组2 0例 )与温血持续灌注心脏停跳下心内直视手术 (ＣＷＢ组 2 0例 )两组。常规建立体外循环 ,ＢＨ组鼻咽温控制在 32℃ ,阻断上、下腔静脉 ,不阻断主动脉 ,心率控制在 5 0～ 6 0次 /分 ,平均动脉压维持在 8～ 10 5ｋＰａ ;ＣＷＢ组温度、血压维持同ＢＨ组 ,阻断升主动脉后 ,主动脉根部灌注含钾温血停跳液 (Ｋ 2 0ｍｍｏｌ/Ｌ) ,心脏停跳后 ,改用低钾温…     

心脏空搏下心内直视手术在先天性心脏病中的应用

目的 探讨浅低温体外循环心脏空搏下心内直视手术在先天性心脏病中应用的可行性。方法 在181例常见的先天性心脏病中,采用这一手术方法,观察该方法对心肌保护的效果,总结气栓防、术野显露及体外循环相关的经验。结果 181例手术顺利,术野显露达到要求,无气栓发生,术后死亡1例。结论 浅低温体外循环心脏空搏下心内直视手术在常见的先心病中具有实用价值,但对体外循环提出了新的要求。     

心内直视手术后延迟性心脏压塞

心内直视手术后延迟性心脏压塞姚培炎范关荣朱洪生梁保罗王一山我院１９８４年１月～１９９５年１２月在体外循环下施行心内直视手术１９７８例，术后发生延迟性心脏压塞８例（０．４％），报告如下。１临床资料本组８例，男性１例，女性７例。年龄６～４８岁，平均２５岁...     

心脏术后患者并发精神异常的护理

随着人工心肺机装置。灌注技术及心内直视操作的不断改进，尤其在术中使用微泡氧合器和在体外循环管道中装配微孔过滤器排除心腔残留气体后，心脏术后脑损害的发病率显著下降。但由于ICU的特殊环境，疼痛、失眠等影响可并发精神障碍。1990年我院行心内直视手术322例，发生精神障碍4例，占1．24％。通过分析其发生的原因，加强预防护理，1996年1～6月行心内直视手术220例，仅发生1例精神异常，发生率降至0．45％。现将护理措施介绍如下。1临床资料322例心内直视手术患者并发精神障碍4例，均为男性，平均年龄42．5岁。换双瓣3例，左室室壁瘤…     

深低温微流量体外循环下治疗动脉导管未闭的体会

本文报告４８例重症ＰＤＡ或合并心内畸形者在深低温微流量体外循环下进行心内直视手术的经验和体会，我们采用深低温，中深度血液稀释法，动脉导管外结扎，压迫或切开肺动脉堵塞未闭动脉导管口，高流量快速降温，使鼻咽温降至１８～２２℃，然后采用微量灌注，直视下缝闭未闭动脉管口，复温同时完成心内其它畸形矫治术，取得了良好的效果。     

体外循环术后体温的监护

体外循环术后病人由于受体外循环转机、复温以及外科热的影响而出现体温不升或体温反应性升高.有效控制体温可减少心脏负担,促进心功能恢复.我科1998年1～12月对130例全麻低温体外循环下行心内直视手术病人进行体温监护,有效地将病人体温调节至正常范围.现将监护方法报告如下.     

微创手术切口房间隔缺损修补术的探讨

房间隔缺损(ASD)是先天性心脏病中最常见的畸形。多年来,在治疗方面积累了丰富的经验。为了减少手术中的损伤,使术后切口瘢痕更为美观隐蔽。我院自1998年3月至2004年11月,对21例ASD患者采用右前外侧乳下小切口/胸腔镜辅助下腋下小横切口体外循环下心脏不停跳心内直视下修补手术,收到满意的手术和美观效果,现报道如下。临床资料1.一般资料:本组21例,男6例,女15例,年龄8~32岁(平均15岁)。其中中央型17例,下腔型3例,上腔型1例。2.手术方法:采用静脉复合麻醉,双腔气管插管。①胸腔镜辅助下腋下小横切口(3例):左侧卧位,右胸垫高60°~75°,全身…     

体外循环心内直视手术后20例上消化道大出血的处理

体外循环心内直视手术后上消化道大出血是一种严重的并发症,死亡率甚高。现将我们处理20例的经验介绍如下: 临床资料 1964年8月～1993年8月我们共行体外循环心内直视手术7760例,发生上消化道大出血20例,发生率0.26％。本组20例中男14例,女6例;年龄2～54岁。手术包括二尖瓣替换和法乐四联症修复术各5例,法乐三联症修复术3例,右心室双出口和大室缺     

常温体外循环心脏不停跳心内直视手术临床应用

常温体外循环心脏不停跳心内直视手术临床应用曾建业，韦涌初，袁春德，阮揩文，黄辉凡我院自１９８３年８月１９９４年１月应用常温体外循环心脏不停跳心内直视手术的方法为１０例先天性心脏病患者行矫治手术。现报告如下１临床资料：见附表２方法建立体外循环，心肺转流...     

常温体外循环围术期凝血与纤溶功能的变化

为探讨常温体外循环对凝血和纤溶功能的影响，我们对２０例常温体外循环心内直视手术病人的围术期凝血及纤溶机制变化进行了临床观察，现报告如下：资料和方法２０例心脏直视手术病人，男１３例，女７例。年龄８～６２岁，平均４１．２岁。体重２３～１０３ｋｇ，平均５９...     

抑肽酶在心内直视手术中的应用及观察

心内直视手术常见的严重并发症之一是术中及术后出血，特别是病情复杂，体外循环转流时间长或再次开胸手术者，出血多，创面广泛渗血用外科止血方法难以奏效。为此，我院1995—1997年对一些重症心内手术病例术中应用抑肽酶，明显地减少术中及术后出血，现将应用方法及效果报告如下。1临床资料与方法心内直视手术26例，男14例，女12例，年龄19—51岁。随机分为对照组与观察组（用药组）。对照组13例（二尖瓣置换术11例，Ca。．bol手术1例，乏氏窦瘤修补术1例）。观察组13例（M尖瓣置换术10例，主动脉瓣置换术1例，M尖瓣及主动脉瓣置换术2例…     

低温体外循环心内直视手术麻醉期间脑氧供需平衡状况

心内直视手术３０例，通过监测脑氧饱和度、颈内静脉球部血氧饱和度以及动脉－颈内静脉血乳酸差值，综合分析心内直视手术期间脑氧供需平衡。结果：（１）在体外循环复温过程中，ｒＳＯ２及ＳｊＯ２均明显下降；（２）体外循环开始后，动脉血乳酸和颈内静脉血乳酸进行性增加，但在整个手术麻醉过程中ＡＶＤＬ均未见明显增加，提示：在低温体外循环手术麻醉过程中，复温期间有脑氧供需失衡的趋势，应加强监测，术中若维持ＰａＣＯ２４