呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原学研究

目的：探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素及病原学特点,以指导临床治疗。方法：回顾性收集机械通气治疗时间〉48h的106例患者的病历资料,分析VAP的危险因素、病原菌及耐药性。结果：106例患者中VAP患者共48例（45．3%）。糖尿病、气管切开患者VAP的发病率增高（P〈0．05）;VAP组病死率明显高于无VAP组（P〈0．05）;VAP病原菌以革兰阴性菌为主（67．1％）,其中以铜绿假单胞菌为主要致病菌（21．9％）,绝大多数病原菌出现严重耐药。结论：多种临床因素与VAP的发病有关;VAP病原菌以革兰阴性菌为主,耐药率高;VAP的发生将严重影响患者的预后。     

老年卒中相关性肺炎患者病原学分析

目的探讨老年卒中相关性肺炎的病原学特征。方法收集2005年10月～2010年6月呼吸科住院的230例老年患者卒中后细菌性吸入性肺炎病例,统计并分析其病原学特点。结果卒中后细菌性吸入性肺炎临床表现不典型,诊断较为困难,共检出病原菌316株。革兰阴性杆菌（G-杆菌）206株（65.2%）,革兰阳性球菌（G＋球菌）62株（19.6%）,真菌48株（15.2%）,混合感染127例（40.2%）,其中革兰阴性杆菌以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌属多见,且耐药率较高。结论老年卒中患者并发吸入性肺炎在临床较为多见,预后较差,根据其病原学特点合理使用抗菌药物,加强综合治疗,积极防治老年卒中患者吸入性肺炎的发生。     

糖尿病患者细菌性肝脓肿的临床特点及病原菌分布情况研究

目的分析糖尿病患者出现细菌性肝脓肿的临床特点以及病原菌分布情况。方法该次研究采取回顾性分析的方法对2013年2月—2018年2月来该院就诊并经过入选标准筛选后的80例细菌性肝脓肿糖尿病患者作为研究样本,对其进行细菌性肝脓肿的临床特点以及病原菌分布情况的分析。结果 80例细菌性肝脓肿患者均为糖尿病引起,细菌性肝脓肿患者的主要临床特点特点表现为发热以及腹痛的症状。80例患者中发热患者80例占100.0%,寒战患者72例占90.0%,腹痛患者24例占30.0%,非特异性消化道症状患者48例占60.0%,细菌性肝脓肿患者的病原菌分布情况为,呼吸道感染形成的细菌性肝脓肿患者24例占30.0%,胆道感染形成的细菌性肝脓肿患者16例占20.0%,而诱因不明的细菌性肝脓肿患者40例占50.0%。对患者进行病原菌分布检测,在80例患者体内检测出病原菌100株,其中革兰阴性菌80株,占80.0%,革兰阳性菌20株,占20.0%。结论糖尿病患者细菌性肝脓肿的临床特点表现为患者发热、腹痛以及非特异性消化道症状,而细菌性肝脓肿的病原菌分布情况多为感染源不明,其次为呼吸道以及胆道感染所致,患者病原菌分布为革兰阴性菌最多,之后为革兰阳性菌。     

40例细菌性肝脓肿的临床分析及治疗体会

目的对我院细菌性肝脓肿的人群分布、临床症状、细菌学诊断和治疗等方面做一分析。方法收集2006年7月-2009年2月于我科确诊为细菌性肝脓肿患者40例,并对这些病例的人群分布、临床表现、伴发基础疾病、实验室检查、细菌学及影像学特征、治疗等方面进行回顾性分析和总结。结果在40例细菌性肝脓肿患者中,发热、寒战、上腹痛是最常见的临床症状;其中大部分患者都合并有基础疾病,最多见的两个易患因素为胆道疾病（90%,36/40）和糖尿病（92.5%,37/40）。在实验室方面最多见的是低蛋白血症、白细胞计数升高及血沉升高。克雷伯杆菌是最常见的病原菌,其次为大肠杆菌和厌氧菌。结论细菌性肝脓肿好发于老年患者或者存在一种或者几种基础疾病的人群,因而细菌性肝脓肿的治疗应强调综合治疗,虽然抗生素是细菌性肝脓肿治疗的基础,但是积极改善患者的基础状况和经皮肝穿刺抽脓与置管引流同样很重要。     

老年吸入性肺炎临床危险因素及影像学分析

目的 观察老年吸入性肺炎患者的临床危险因素及影像学特点.方法 收集2009年1月～2012年4月间我院治疗的老年吸入性肺炎患者125例,记录患者的临床表现、基础疾病及合并症;分析肺部感染影像学特点及病原菌特点.结果 老年吸入性肺炎患者临床表现不典型,以精神萎靡、意识差为主(70例,占56％),最多见的基础疾病为神经系统疾病,共有91例(占73％),以脑卒中为主(占51％);并发呼吸衰竭比例高(57例,占46％),易导致多器官衰竭(22％);影像学多表现为双下肺斑片阴影;病原菌以革兰氏阴性杆菌为主,占57％,且耐药率高(58.3％),多数患者为混合感染.结论 老年吸入性肺炎临床症状不典型,重症患者多,主要危险因素是脑卒中,影像学表现以下肺斑片阴影多见,类似普通肺炎.     

102例老年非发酵革兰阴性杆菌院内获得性肺炎的临床分析

目的探讨老年非发酵革兰阴性杆菌院内获得性肺炎患者的病原学特点及细菌耐药情况,指导治疗和预防。方法回顾性调查2003年1月至2006年12月住院病人中,发生老年非发酵革兰阴性杆菌的院内获得性肺炎（HAP）患者102例进行回顾性分析。结果102例老年非发酵革兰阴性杆菌HAP患者均有基础疾病和诱发因素,检出病原菌有铜绿假单胞菌38株（37.3%）,鲍曼不动杆菌26株（25.5%）,洛菲不动杆菌19株（18.6%）,嗜麦芽窄食单胞菌17株（16.7%）,木糖氧化产碱杆菌xy10亚种2株（2%）。药敏试验显示对多种常用抗菌药物有不同程度耐药,对泰能敏感率较高。结论老年非发酵革兰阴性杆菌HAP患者,多发于有基础疾病,死亡率高,要及早预防,同时进行病原学检查,以指导临床用药。     

急性胰腺炎伴发中心静脉导管相关血流感染的危险因素与病原学分析

目的 探讨AP伴发中心静脉导管相关血流感染(CRBSI)的危险因素和病原学分布情况。方法 回顾性分析2017年4月至2019年3月间武汉大学人民医院胰腺外科收治的行中心静脉置管留置的MSAP和SAP患者的临床资料,将CRBSI患者和非CRBSI患者按照年龄、性别、糖尿病、输血、肠外营养、穿刺部位和导管留置天数以1∶1进行配对。将合并腹腔感染、APACHEⅡ评分≥20分、早期肠内营养和抗菌药物纳入多因素logistic回归模型,分析MSAP、SAP患者发生CRBSI的危险因素及病原学分布情况。结果 共收集352例患者,其中39例发生CRBSI,发生率为11.08%,8.83例/1 000留置导管日。多因素logistic回归分析显示,合并腹腔感染(OR=1.69,95%CI 1.20~2.23)和APACHEⅡ评分≥20分(OR=2.87,95%CI 1.79~5.46)为发生CRBSI的独立危险因素,早期肠内营养(OR=0.81,95%CI 0.43~0.96)是其保护因素。共检出病原菌43株,以革兰阴性菌为主,占58.1%(25/43),其中肺炎克雷伯菌最多见(44.2%,19/43)。多重耐药菌比例高(67.4%,29/43)。结论 合并腹腔感染、APACHEⅡ评分≥20分是AP伴发CRBS的独立危险因素,而早期肠内营养是其保护因素。感染的病原菌以革兰阴性菌为主,需重视细菌多重耐药问题。     

糖尿病合并细菌性肝脓肿临床诊疗探讨（附19例分析）

目的总结分析糖尿病合并细菌性肝脓肿（DLA）的临床特点，并探讨其诊疗策略。方法对19例糖尿病合并细菌性肝脓肿（DLA）患者的临床资料进行回顾性归纳分析。结果19例DLA均为2型糖尿病患者，临床表现不典型，明显腹痛并不常见（26．3％），普遍存在肝功能损害，细菌培养阳性率低（36．8％），主要为肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌。治疗中18例康复，治疗总有效率达94．7％。结论糖尿病合并细菌性肝脓肿临床表现复杂，易漏诊误诊。在治疗DLA时，控制血糖和控制感染并重。早期诊断、胰岛素控制血糖、早期足量应用有效抗生素及适时脓肿引流是成功治疗的关键。     

糖尿病合并肝脓肿的临床特征

目的探讨糖尿病合并肝脓肿患者的临床特征。方法将2011年6月至2015年6月入住我院就诊的269例成年肝脓肿患者分成糖尿病肝脓肿患者和非糖尿病肝脓肿患者两组,比较分析两组的病因、临床表现、实验室检查结果、影像学检查结果和病原学检查,并对数据资料进行统计学分析。结果与非糖尿病肝脓肿患者相比,糖尿病合并肝脓肿患者更容易产生低蛋白血症、低胆固醇血症,脓肿内更易见气体,肺炎克雷伯杆菌阳性率高,右上腹痛率低。结论糖尿病合并肝脓肿患者,临床特征多不典型,容易误诊、漏诊,可将B超、CRP作为辅助检查,以帮助临床确诊。     

1例盖尔森基兴诺卡菌血流感染病原学诊断报告

目的 加强对诺卡菌病的认识,以提升其临床诊疗水平。方法 回顾分析乐山市人民医院肾病内科的1例盖尔森基兴诺卡菌血流感染的临床资料,包括临床表现、实验室检查、影像学检查、诊疗情况等。结果 此病人的临床表现及影像学检查缺乏特异性,检验人员镜检发现其革兰氏染色涂片结果为革兰阳性、分枝状长杆菌,细菌的16S rRNA测序分析证实为盖尔森基兴诺卡菌。结论 诺卡菌病多发生于机体免疫受损及合并慢性基础疾病的人群,临床表现和影像学缺乏特异性,诊断需依赖于病原学检查,合格标本的采集和革兰氏染色对诺卡菌病是早期诊断及正确治疗的重要步骤。     

放线菌病九例临床分析

目的探讨放线菌病的临床特点,提高临床医师对该病的认识。方法回顾性分析北京协和医院1990年1月至2006年6月确诊的9例放线菌病病例。结果（1）9例患者中7例女性,2例男性;年龄30～50岁;病程2～36个月;（2）9例患者中面颈部病变3例,妇科病变2例,肺部及胸腔病变2例,乳腺、肠道病变各1例。其中3例患者有累及多器官的播散性病变;（3）9例中6例通过手术获得病理诊断,2例依靠痰涂片或硫磺颗粒诊断,1例由临床及理化诊断;（4）9例均使用抗生素治疗,8例好转,1例死亡。结论放线菌病临床少见,多表现为慢性脓肿,易误诊为恶性肿瘤,应引起临床医师的重视,早期诊断、及时治疗,可改善预后。     

感染性心内膜炎120例临床分析

目的 探讨感染性心内膜炎(IE)的基础病因、致病微牛物和临床特征,提高IE的诊治水平.方法 回顾件分析北京协和医院1997年10月-2007年9月确诊的120例IE患者的临床资料.结果 120例IE患者中,108例(90.0%)为自然瓣膜心内膜炎(NVE),12例(10.0%)为人工瓣膜心内膜炎(PVE);29例(24.2%)无基础心脏病变,79例(73.1%)NVE患者存在各种基础心脏病,其中先天性心血管畸形30例(38.0%),其次为特发性二尖瓣脱垂(23例,29.1%)和风湿性心脏病(11例,13.9%).临床主要表现为发热(100.0%)、贫血(65例,54.2%)和栓塞(58例,48.3%).有83例(69.2%)细菌培养阳性,其中43例(51.8%)致病菌为链球菌.结论 IE最常见的基础心脏病前3位是先天性心血管畸形、二尖瓣脱垂和风湿性心脏病.不明原因长期发热患者应想到心内膜炎?鬃 的町能,血培养和超声心动图检查有助于IE的诊断.     

The clinical characteristics and outcomes of patients with fever of unknown origin caused by parasitic infection

There are over 200 causes of fever of unknown origin (FUO), and although parasitic infection is an increasingly uncommon cause, a definitive diagnosis remains important to ensure rapid treatment and to prevent adverse sequelae through delay. Here, we studied the clinical features and outcomes of patients admitted with FUO and diagnosed with parasitic infection to improve our understanding of the features of parasitic FUO.Medical records of patients admitted to Peking Union Medical College Hospital between 2013 and 2019 with FUO and diagnosed with parasitic infection were reviewed. The clinical features and outcomes of patients for whom follow-up data were available were summarized.Six patients were admitted with FUO and diagnosed with parasitic infections (6/1013; 0.59%). Patients were more commonly middle-aged men and had a relatively long disease course. Most suffered from hyperpyrexia and other non-specific symptoms. Routine examinations were non-specific, and some patients had positive tumor markers, antinuclear antibodies, or positron emission tomography/computed tomography results. Diagnoses were confirmed by bone marrow smears, serum antibody testing, or feces examination. All 6 cases received anthelmintic treatments and recovered well.Parasitic infections must be screened for and actively excluded in FUO patients so that targeted therapy can be rapidly administered to ensure optimal outcomes.     

原发性腹膜后纤维化9例临床分析

目的 原发性腹膜后纤维化属少见疾病，由于可出现多种不特异性症状而常就诊于不同专科医生，而对于其病因病理治疗转归认识不足，往往导致不同的治疗方案，所以对提高本病的认识，对于缩短确诊时间、提高确诊率、改善临床疾病预后及提高患者生存质量有重要意义。方法 对1990-2003年间北京协和医院确诊的9例原发性腹膜后纤维化患者的临床表现、辅助检查及治疗方案、预后情况进行回颐性、描述性研究。结果 9例患者均有B超及CT等影像学检查的异常，伴血沉(ESR)增快，其中8例同时具备病理诊断，6例合并梗阻性肾病，且无伴随肿瘤及其他免疫性疾病的证据，经选择不同治疗方案[激素、他莫昔芬和(或)其他免疫抑制剂及手术]，随诊6个月～6年，除1例死于既往高血压导致的心血管突发事件，余患者病情尚平稳。结论 影像学资料及病理证据对于诊断原发性腹膜后纤维化尤为重要。ESR增快可提示疾病活动程度及评价治疗效果。治疗方案的选择取决于患者的肾脏受累程度，出现梗阻性肾病者应及时手术解除压迫或梗阻。同时不论患者有无手术指征，均应给予激素或联合他莫昔芬治疗，对于缓解纤维化程度、改善疾病预后甚为重要。     

感染性心内膜炎70例临床分析

目的 探讨感染性心内膜炎(IE)的临床特点、治疗方法及转归。方法 回顾分析北京协和医院自1988年1月～2000年5月间确诊的70例IE临床特点。结果 (1)8例(11．4％)为人工瓣膜心内膜炎(PVE),62例(88．6％)为自然瓣膜心内膜炎(NVE);57例(91．9％)NVE病人存在各种基础心脏病,其中先天性心血管畸形(22例,38．6％)最常见,其次为特发性二尖瓣脱垂(18例,31．6％)和风湿性心脏病(12例,21．1％)。(2)临床主要表现为发热(100％)、贫血(40例,57．1％)和栓塞(33例,47．1％)。(3)60％(42例)病例细菌培养阳性,23例致病菌为链球菌。(4)39／51例IE经过单纯抗感染治疗痊愈,17／19例经过抗感染治疗联合外科手术治愈。死亡14例,其中包括5例PVE和2例起搏器植入术后IE;顽固性充血性心力衰竭是最常见的死亡原因(9／14)。结论 IE最常见的基础心脏病前3位是先天性心血管畸形、二尖瓣脱垂和风湿性心脏病。不明原因长期发热患者应想到心内膜炎的可能,血培养和超声心动图检查有助于IE的诊断。PVE、起搏器植入术后合并IE以及并发顽固性充血性心力衰竭则预后不良。     

Splenic abscess: diagnosis and management

BACKGROUND/AIMS: To evaluate the usefulness of a combination of computed tomography and sonography for splenic abscess diagnosis and management determination. METHODOLOGY: From January 1986 to June 1999, 30 patients of pyogenic splenic abscess were collected in our hospital. Computed tomograms of the spleen were performed on all of the patients, and abdominal sonographies were performed on 26 of them. The imaging findings of all the patients were reviewed with respect to the clinical presentations, predisposing factors, infective organisms, method of treatment and clinical outcome. RESULTS: The clinical triad of splenic abscess was the main presentation of the 30 patients; it included fever (92%), left upper abdominal pain (77%) and leukocytosis (66%). Infective bacteria were identified in 19 patients, and the most offending bacteria were aerobes (82.6%). The radiological findings included single abscess were found in 16 patients and multiple abscesses were noted in 14 patients. The computed tomography and sonography findings included abnormal gas content (6 cases), progressive enlargement of lesion (6 cases), subcapsular extension of lesion (6 cases), extracapsular fluid collection (8 cases) and cystic lesion (7 cases). 59% of the cases had at least one of the above imaging findings. With the combination of the clinical triad and the imaging findings, the diagnostic rate rose up to 86.7%. CONCLUSIONS: Although splenic abscess is rare, it has a high mortality rate if there is delay in diagnosis and treatment. With the combination of computed tomography, sonography and clinical features, early diagnosis and treatment can be made. Percutaneous drainage for single abscess and splenectomy for multiple abscesses are the safe and effective treatment choice. The computed tomography and sonography appearance of splenic abscess is a valuable predictor of outcome of splenic abscess drainage. Medical treatment alone was definitely insufficient.     

Diagnosis and management of pituitary abscess: experiences from 33 cases

Objective Pituitary abscess is a rare disorder with nonspecific presenting manifestations, often making a correct preoperative diagnosis difficult. To better determine the salient signs and symptoms of pituitary abscess and to evaluate the effectiveness of surgical and antibiotic therapies, we conducted a review of patients treated for pituitary abscess at the Peking Union Medical College Hospital (PUMCH). Methods A total of 33 consecutive patients referred to PUMCH between 1991 and 2007 were included. While 30 patients underwent surgery and antibiotic therapy, three patients accepted only antibiotic therapy. A complete history, a thorough record of signs and symptoms, pituitary imaging and biochemical panels were obtained for each patient. Results Most of the patients presented with complaints and symptoms consistent with a sellar mass, generally in the absence of any evidence of infection. Diabetes insipidus, hypopituitarism and headache were the most common clinical indicators. Typical magnetic resonance (MR) images after gadolinium injection demonstrated a sellar cystic mass with an enhanced rim. Although there were several recurrences, the abscess resolved in nearly all cases. Hypopituitarism generally did not recover, and hormone replacement therapy was usually necessary. Conclusions Presentation of diabetes insipidus, hypopituitarism and a sellar cystic mass with an enhanced rim may be suggestive of a pituitary abscess. For most patients, a transsphenoidal evacuation, followed by antibiotic therapy, is recommended. However, antibiotic therapy alone may be useful for acute cases. In our experience, pituitary abscesses can usually be treated, though the accompanying hypopituitarism is difficult to cure, and requiring lifelong hormonal replacement.     

药物性肺损伤的临床诊断与治疗

目的探讨药物性肺损伤的临床、病理和影像学特征。方法回顾性分析北京协和医院2003年1月至2005年10月就诊的7例药物致肺损伤患者的临床、影像学、病理学特点、治疗及预后。结果7例患者中胺碘酮引起的肺损伤3例，α干扰素、阿托伐他汀、卡马西平及丙基硫氧嘧啶引起的各1例。临床表现为咳嗽、发热、胸闷气短，肺部可闻及爆裂音。胸部CT检查示双肺片状浸润影、磨玻璃样变、弥漫索条及网格状改变。1例病理可见肺泡间隔增宽及慢性炎症细胞（淋巴细胞、浆细胞、组织细胞）浸润，2例为富细胞性间质性肺炎改变，2例为闭塞型细支气管炎伴机化性肺炎表现，2例表现为弥漫性肺泡出血。结论药物性肺损伤诊断有一定困难，有服药史患者新近出现的或持续存在的呼吸系统症状均需除外药物性肺损伤。     

变应性肉芽肿性血管炎15例临床分析

目的 探讨15例变应性肉芽肿性血管炎（CSS）患者的临床表现及病理特点，提高对该病的认识。方法 回顾性分析总结15例CSS患者的临床表现及实验室资料。结果 15例中有7例分别以多发性单神经炎（3／7）、胃肠道病变（2／7）及皮肤病变（2／7）为首发症状、全部病例周围血嗜酸细胞增高，活检显示CSS的3种典型的病理改变通常出现在疾病的不同阶段。结论 CSS单次活检可能看不到病变全貌，必要时需进行多次活检。     

深静脉血栓形成103例临床分析

目的 提高对深静脉血栓形成（ＤＶＴ）和肺栓塞（ＰＥ）的认识,了解二者的关系。方法 对１０４３例ＤＶＴ病例做一回顾性分析。结果 ＤＶＴ与ＰＥ关系密切,ＤＶＴ病例中ＰＥ的发生率为４４．７％。有危险因素者占８８．３％,最常见的危险因素为长期卧床（２ ６．２％）