非透析慢性肾脏病患者的贫血管理

肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）患者常见的并发症,能导致病死率的增加。贫血的管理是CKD患者管理中的重要组成部分。多种因素参与了肾性贫血的发生,促红细胞生成素（EPO）相对不足是重要因素之一。肾性贫血的治疗经历了最早期的输血治疗阶段,在20世纪80年代末进入到EPO联合铁剂的治疗阶段,但仍然有相当部分患者表现为EPO低反应性,最常见的原因是铁缺乏,其次是合并炎症和感染。低氧诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）的诞生开启了肾性贫血治疗的新纪元。HIF-PHI与传统治疗手段不同,它可以通过稳定低氧诱导因子（HIFs）调控EPO基因的表达,改善铁的代谢,尤其适用于炎症状态的患者。     

非透析慢性肾脏病患者的贫血管理

肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）患者常见的并发症，能导致病死率的增加。贫血的管理是CKD患者管理中的重
要组成部分。多种因素参与了肾性贫血的发生，促红细胞生成素（EPO）相对不足是重要因素之一。肾性贫血的治疗
经历了最早期的输血治疗阶段，在20世纪80年代末进入到EPO联合铁剂的治疗阶段，但仍然有相当部分患者表现
为EPO低反应性，最常见的原因是铁缺乏，其次是合并炎症和感染。低氧诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）
的诞生开启了肾性贫血治疗的新纪元。HIF-PHI与传统治疗手段不同，它可以通过稳定低氧诱导因子（HIFs）调控
EPO基因的表达，改善铁的代谢，尤其适用于炎症状态的患者。     

铁剂在慢性肾脏病贫血患者的应用

正贫血是慢性肾脏病(CKD)患者常见并发症之一,引起贫血的原因除了肾脏损害所致促红细胞生成素(促红素)相对或绝对不足外,血红蛋白生成原料,主要是铁供应不足或利用障碍也是重要原因之一。即使是促红素不足所致贫血,在纠正贫血时大量合成血红蛋白,同样需要铁的补充。因此,铁剂补充是CKD患者贫血治疗的重要措施,而铁剂使用过程中如果游离铁过高或铁剂总量过大又会导致急慢性毒副作用。合理使用铁剂的关键是     

慢性肾脏病贫血与炎症

肾性贫血是慢性肾脏病患者最常见的并发症之一，红细胞生成素产生不足是导致肾性贫血的主要原因。传统
改善肾性贫血的治疗手段如红细胞生成刺激剂、补充铁剂等治疗达标率低。主要原因在于肾性贫血病因复杂，受多
因素影响，尤其炎症、铁稳态失衡。因此，明确慢性肾脏病炎症与贫血关系，可以为改善炎症状态下肾性贫血提供新
的治疗思路。文章总结了慢性肾脏病患者炎症状态与肾性贫血的相关机制。     

慢性肾脏病贫血与心血管疾病

慢性肾脏病（CKD）是心血管疾病（CVD）的独立危险因素，而贫血又进一步增加CKD患者CVD的风险。“心-
肾-贫血综合征”的概念应运而生，指出了三者共存并相互影响的关系。改善CKD患者贫血有助于减低CVD风险，但
还应注意把控合理的血红蛋白（Hb）靶目标数值、避免过高Hb带来的血栓事件，同时在需要使用大剂量促红细胞生
成素（EPO）或静脉铁剂时应积极寻找影响药物效果的潜在因素并纠正，以避免过度使用上述药物带来的潜在CVD风
险增加。低氧诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）为新一代治疗肾性贫血的药物，其通过生理性升高EPO、改
善EPO受体及减少铁调素而纠正贫血，同时还通过下游多种低氧反应元件基因改善糖脂代谢，有望在纠正贫血的同
时带来更多的心血管获益。此类药物进入临床时间尚短，还需要更大量的来自真实世界的临床数据进行评判。     

慢性肾脏病贫血与炎症

肾性贫血是慢性肾脏病患者最常见的并发症之一,红细胞生成素产生不足是导致肾性贫血的主要原因。传统 改善肾性贫血的治疗手段如红细胞生成刺激剂、补充铁剂等治疗达标率低。主要原因在于肾性贫血病因复杂,受多 因素影响,尤其炎症、铁稳态失衡。因此,明确慢性肾脏病炎症与贫血关系,可以为改善炎症状态下肾性贫血提供新 的治疗思路。文章总结了慢性肾脏病患者炎症状态与肾性贫血的相关机制。     

慢性肾脏病患者贫血治疗中铁剂的应用

铁元素本身化学活性很高,正常量铁在人体内发挥重要的生理作用。但铁缺乏或超载均可对人体造成损伤。尤其慢性肾脏病(CKD)后期和终末期肾病(ESRD)的透析或非透析患者常需要补铁治疗,随着各种铁剂的逐渐普及,人们对铁剂使用利弊的认识也在改变。如何有效补铁,如何尽量减少并发症,仍是目前尚待解决的问题。本文就目前铁剂治疗相关问题和新型铁剂的应用进行简述。     

慢性肾脏病贫血与心血管疾病

慢性肾脏病（CKD）是心血管疾病（CVD）的独立危险因素,而贫血又进一步增加CKD患者CVD的风险。“心- 肾-贫血综合征”的概念应运而生,指出了三者共存并相互影响的关系。改善CKD患者贫血有助于减低CVD风险,但 还应注意把控合理的血红蛋白（Hb）靶目标数值、避免过高Hb带来的血栓事件,同时在需要使用大剂量促红细胞生 成素（EPO）或静脉铁剂时应积极寻找影响药物效果的潜在因素并纠正,以避免过度使用上述药物带来的潜在CVD风 险增加。低氧诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）为新一代治疗肾性贫血的药物,其通过生理性升高EPO、改 善EPO受体及减少铁调素而纠正贫血,同时还通过下游多种低氧反应元件基因改善糖脂代谢,有望在纠正贫血的同 时带来更多的心血管获益。此类药物进入临床时间尚短,还需要更大量的来自真实世界的临床数据进行评判。     

慢性肾脏病患者高钾血症的管理

高钾血症是慢性肾脏病(CKD)患者常见的代谢并发症之一,也是CKD晚期主要死亡原因之一.研究显示,高钾血症在总人群中发生率约为6.8％,而在CKD患者中约为22.8％.CKD患者随着肾功能的恶化,高钾血症发生率明显增加.有研究表明在估算的肾小球滤过率(eGFR)＜75 ml/(min-1.73m2)时,高钾血症风险开始...     

慢性肾脏病患者的血脂管理

<正>慢性肾脏病(CKD)患者常合并血脂代谢异常,通常表现为三酰甘油升高、高密度脂蛋白降低,低密度脂蛋白和总胆固醇的变化个体差异较大。合并脂代谢紊乱可增加CKD患者动脉粥样硬化和心血管事件的发生风险。2013年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)发布了《CKD患者血脂管理临床实践指南》,对CKD患者的血脂管理给出了初步建议,但随着对CKD合并脂代谢紊乱认识的不断加深,我们发现,CKD患者的血脂管理领域仍有很多问题有待进一步探索。     

老年慢性肾脏病患者营养管理

<正>老年慢性肾脏病(CKD)患者营养管理的特点老年CKD患者因味觉障碍、吞咽困难及胃肠道消化功能紊乱等各种生理机能显著减退,导致营养素摄入减少;由于尿毒症毒素蓄积、炎症状态、容量负荷以及代谢紊乱(如继发性甲状旁腺功能亢进、代谢性酸中毒、生长激素抵抗、性腺功能减退、胰高血糖素升高等)导致分解代谢因素增加;且多合并高血压、糖尿病、心血管疾病等多种并发症,因此,与年轻CKD患者相比,老年CKD患者蛋白质能量消耗(PEW)的发生率及严重程度均显     

慢性肾脏病贫血患者补铁治疗的三个要点

贫血是慢性肾脏病（ehronie kidney disease，CKD）患者的常见并发症。CKD患行伴有贫血的原因主要与促红细胞生成素（EPO）不足和缺铁有关，其它原因与前两者比较，则重要性相对较小。     

亚洲慢性肾脏病患者的血压管理

高血压既是慢性肾脏病(CKD)的原因也是CKD的结果。根据我国一项调查,高血压患者CKD患病率高于普通人群。高血压患者中CKD是肾脏及其他重要脏器的危险因素。可能是高盐膳食的原因,高血压合并CKD患者夜间血压不下降或升高的患病率高,并可能有更高的心血管病风险。因此,需要进行诊室外血压评估及全面心血管评估。目前大部分高血压指南推荐高血压合并CKD患者积极降血压治疗。这对亚洲人心血管病的预防更为重要,因为在亚洲,脑卒中与血压更相关,是高血压的主要并发症。预防CKD进展及心血管并发症通常需要强化降压,将血压控制到130/80mm Hg。肾素血管紧张素系统(RAS)阻断剂被推荐作为估算的肾小球滤过率30mL/(min·1.73m~2)患者的一线降压药物,可预防终末期肾病及心血管事件。然而,将血压控制达标通常需要RAS阻断剂与其他类降压药(如钙拮抗剂、利尿剂等)联合治疗。     

慢性肾脏病患者运动康复的管理

<正>慢性肾脏病(CKD)患者随着肾功能下降,将出现不同程度的功能障碍,大大增加CKD患者不良预后的风险,给家庭和社会带来沉重的经济和护理负担。因此,提高和改善CKD患者生理功能和生活质量,已经成为广大临床和康复医务人员面临的重要问题。研究显示,运动康复训练(ERT)是改善CKD患者生理功能、降低肌肉萎缩和提高心肺耐力的重要措施。规律进行ERT可改善CKD患者的机体功能、肌肉强度和健康相关生活质量,降低机体炎症状态,延缓肾功能进展等。     

慢性肾脏病患者应重视补充普通维生素D

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者常伴有营养性维生素D缺乏的情况,虽然活性维生素D已被广泛用于CKD的治疗,但普通维生素D的补充尚未得到足够关注。研究证实普通维生素D的补充区别于活性维生素D临床意义,充足的25(OH) D水平除了能给肾脏尚存的1α羟化酶提供足够的底物以外,还可促进肾外组织在局部产生更多的1,25(OH)2D,调节许多组织细胞的增殖和分化。因此,对CKD患者来说,除了补充活性维生素D外,普通维生素D的补充也值得重视。     

中晚期慢性肾脏病患者血管钙化管理

血管钙化（VC）常见于慢性肾脏病（CKD）患者,其严重程度及发生率随CKD进展而升高。诸多危险因素参与其发生发展,主要包括高龄、高血压、糖尿病、血脂异常等传统危险因素以及高磷血症、高钙血症、甲状旁腺功能亢进或低下等“非传统”危险因素。对于显著高磷血症需要个体化高剂量磷结合剂治疗者、等待肾移植者、CKD G5D期患者和医师评估后认为需要检查的患者进行VC评估是必要的。电子束CT(EBCT)、多层螺旋CT(MSCT)灵敏度及特异度较高,是VC诊断的金标准。目前尚缺乏明确的治疗措施防治VC。VC的管理一般从控制或纠正VC发生、发展的危险因素入手。文章围绕中晚期CKD患者VC危险因素及发病机制、诊断、评估及管理作一论述,旨在加深临床医师对该类疾病的认知,促进中晚期CKD患者VC早诊断、早治疗、早获益。     

成人慢性肾脏病患者血脂管理要点

<正>慢性肾脏病(CKD)是心血管疾病(CVD)的独立危险因素。血脂异常是CKD的常见并发症,且与肾脏疾病的进展密切相关。改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)推荐,所有新发CKD成年患者均应进行血脂谱基线评估,包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和三酰甘油。这不仅有助于指导50岁以下的CKD患者他汀类药物的使用,还可确定血脂异常的继发性原因(如肾病综合征),并可发现高三酰甘油血症。高三     

缺氧诱导因子与慢性肾脏病贫血

正近年来,慢性肾脏病(CKD)逐渐成为全球性的公众健康问题,世界CKD患者约占总人口的十分之一。而肾性贫血是影响CKD患者生活质量的最常见并发症之一。外源性促红细胞生成素(EPO)是目前广泛使用的纠正肾性贫血的药物,但随着提高死亡率和某些疾病发病率的证据不断涌现,FDA于2010年2月确立了其特殊风险减轻计划。与此同时,早期的一些研究指出,氧感受机制的     

浅谈慢性肾脏病患者血压管理的策略

<正>慢性肾脏病(CKD)是全人类广泛关注的公共健康问题。近年来,CKD的发病率呈上升趋势,欧美及澳大利亚的流行病学资料显示,CKD的发病率为11%~16%。我国CKD的发病率为10%~12%。根据我国住院CKD患者的流行病学调查(PATRIOTIC研究),非透析CKD患者合并高血压的发病率为67.3%。随着肾功能进展及蛋白尿水平增加,CKD     

慢性肾脏病患者贫血治疗的最佳时机及血红蛋白稳态的重要性

慢性肾脏病(CKD)在我国的发生率已达10.8％,贫血是CKD常见的并发症之一,随着肾功能的减退,贫血的发生率逐渐增高,重组促红细胞生成素(rHuEPO)的应用极大改善了CKD患者的贫血状况.但是临床在应用rHuEPO的过程中,仍存在许多问题.何时是CKD患者接受EPO治疗的最佳时机?目标血红蛋白(Hb)的范围?如何进行维持治疗以避免Hb波动?不同类型rHuEPO(α型和β型)治疗的优缺点?哪些因素会影响到EPO的临床疗效?本文就EPO治疗的最佳时机及保持Hb稳态的重要性,介绍一些个人观点和临床经验.