急诊内科危重病人气管插管时机与方法的探讨

目的:总结急诊内科病人气管插管的特点,分析其治疗效果,并探讨其插管时机、方法与转归。方法:根据病人在急诊科治疗情况,将病人分成三组。第Ⅰ组23例,系到医院前已临床死亡;第Ⅱ组30例,经抢救无效在急诊科死亡;第Ⅲ组30例,经抢救病人在急诊科存活,后转入病房或急诊留观。结果:第Ⅰ组病人经口气管插管,抢救平均30分钟,无一例心跳呼吸恢复;第Ⅱ组虽经急诊CPR,但呼吸功能不能恢复正常,或因其原发病未能控制,最终在急诊科死亡;第Ⅲ组病人经口插管13例,经鼻插管17例,6例病人在急诊留观治疗后出院,12例病人经ICU或病房住院治疗后基本痊愈出院,另12例最终死亡。结论:急诊科所遇垂危病人,多数需气管插管者是由内科医师首诊实施。正确的插管方法和较高的成功率是直接影响病人转归的重要因素。     

应用纤维支气管镜确认气管导管合适位置操作对病人生命体征的影响

气管插管是急症抢救、麻醉手术及临床治疗中气道建立的常用技术之一.气管插管过深入右主支气管将增加低氧血症、气胸、肺不张的危险[1].《2005版心肺复苏》建议导管在气管内的最佳位置为:气管内导管尖端位于隆突上2 cm～4 cm,气囊位于声门下2 cm.有研究证明,头颈轻度移动可使导管向内或外移1.9 cm[2].导管尖端在隆突上2 cm～4 cm,可以保证病人头部移动时,导管尖端不会接触隆突或误入一侧主支气管[1,3],导管气囊不会脱出声门外或置于喉室内[4].     

气管插管拔除对老年冠脉搭桥术患者生命体征影响的研究

目的探讨气管插管拔除对60岁以上冠脉搭桥术（Coronary Artery Bypass Grafting,CABG）患者生命体征主要指标的影响作用,进一步明确对老年患者气管插管拔除前后的护理要点,制定护理计划。方法2004年9月～2005年3月在我院行CABG患者39例,术后入重症监护室（ICU）后予呼吸机支持,当患者病情符合拔管指征时予以拔管,观察记录拔管前后血流动力学参数和动脉血气主要指标值。结果患者拔管后10min的收缩压（SBP）与拔管前显著升高（P〈0．05）,拔管后30min与拔管前比较差异无显著性（P〉0．05）;拔管前后的舒张压（DBP）、氧饱和度（SatO2）、中心静脉压（CVP）和肺动脉嵌压（PAwP）比较差异无显著性（P〉0．05）;拔管前后动脉血气分析中pH值、二氧化碳分压（PaCO2）和氧分压（PaO2）与拔管前比较差异无显著性（P〉0．05）。结论气管插管拔除对老年CABG患者的收缩压有短暂的升高作用,应在拔管后加强血压监护,同时做好胸部体疗,预防肺部并发症发生。     

食管气管联合气管插管在急诊科的应用

迅速开放气道建立人工气道行机械通气是心肺复苏的首要步骤。现在广泛应用的是气管内插管,但这种方法常因操作者技术熟练程度而影响插管成功率,延长建立人工通气道时间。目前,常规使用的气管插管方法即使是熟练的医生操作也仍有3％左右的失败率,且至少需要1min～3min。应用食管气管联合气管插管行盲探置管仅需要（30±10）S即可成功置管,     

ICU清醒病人气管插管的护理配合

总结了65例清醒病人气管插管的护理配合经验.主要从以下三个方面阐述:操作前准备,操作中配合,操作后护理.提出:紧急气管插管术的关键是"快",专用气管插管箱的存在,充分镇静治疗,以及紧急情况下医生、护士的密切配合为快速、安全的气管插管提供了条件.     

老年病人经口气管插管固定方法的探讨

气管插管作为人工气道连接病人与呼吸机是治疗呼吸衰竭及危重病人抢救中最常用的方式,经口气管插管具有管腔内径较大,吸气阻力小,吸痰较容易等优点。而临床上因固定不牢固、病人不耐受导致突管和导管脱出的情况时有发生,为寻找更有效、舒适的固定方法,将新方法和传统方法在固定牢固性、病人的耐受性、口腔护理难易度及口腔情况等方面进行对比,现报告如下。     

气管插管危重病人口腔护理的研究进展

对目前国内气管插管病人口腔护理方法及效果进行分析,提出建立以循证为基础的气管插管危重病人口腔护理指南及统一的全国性口腔护理规范,使重症监护室的口腔护理有规可行、有据可依,发挥口腔护理对危重病人的最大正性作用。     

不同时间更换气管插管固定位置的效果观察

经口气管插管机械通气在危重症病人中应用广泛,临床中,固定气管插管目的是防止气管导管移动及脱出,固定方法及材料多种多样,注重牢固性,但由于气管插管长时间压迫同一固定部位,造成局部口腔黏膜及面部皮肤的损伤、溃疡、糜烂,以及胶布粘附血迹、痰液、口腔分泌物等易造成口腔内细菌繁殖,增加     

肝素帽在气管切开试堵管中的应用

气管切开病人的护理是临床常见的护理操作,随着病情的转归,需要对病人进行试堵管试验,待病人生命体征平稳、咳嗽反射良好,能适应自主呼吸,无胸闷、憋气及其他不适后应考虑拔管。在临床护理过程中,气管套管无配套的堵管器材,多需临床护士自行设计制作。在众多的堵管方法中,我科进行了不断的尝试,均有不便之处,自2009年5月以来,我科采用肝素帽进行堵管,取得了良好的临床效果。现以一次性气管切开套管为例介绍如下。     

1例急性心肌梗死并发阿斯综合征的急救与护理

2008年2月我科接诊1例年轻女性心肌梗死伴阿斯综合征病人,通过严密监测,及时发现病情变化,给予电复律、气管插管、胸外按压、呼吸机辅助呼吸等急救及护理,取得满意效果.现将急救和护理报告如下.     

ICU气管插管患者院内转运检查的护理

ICU 气管插管患者病情危重复杂,常需院内转运检查,稍有不慎,患者就可能出现生命体征的变化而危及生命[1].2010 年1～12 月本科42 例气管插管患者行CT 检查,由于采取的安全措施得当,未出现生命体征大的变化.报告如下.     

瑞芬太尼对严重烧伤病人全麻气管插管心血管反应的影响

严重烧伤病人由于烧伤面积广泛,同时合并多脏器的功能损害,术前虽经纠正,大多数病人有好转,或各项指标接近正常,但是麻醉给病人的影响仍是很大的.     

机械通气患者转运做检查时的观察与护理

机械通气在危重病人的救治中已得到广泛应用,为抢救病人的生命起到了积极的作用.机械通气病人往往病情复杂、变化快、生命体征不稳定,常常因诊断或进一步治疗而需要外出检查.本次研究运用无创呼吸机维持病人转运时通气需要,现将其护理体会报道如下.     

急性危重病人家属的心理分析及对策

急性危重病人是指因急性病、急性中毒和意外损伤等，需立刻明确诊断和治疗以及生命指征不平稳，直接威胁生命，需立即抢救的病人。作为其家属，与病人接触最多，是病人最重要的看护者和社会支持来源，对于这突如其来的严重打击，在毫无思想准备下易产生一种危机状况。根据危机理论，在危机状况下，严重地影响病人及家属对疾病的应对能力。而传统上，急诊科护士总是将所有的精力和注意力都放在对病人的抢救中，忽视了对病人家属的心理帮助。为了能更加顺利地抢救病人的生命，提高整体化护理质量，对2006年6月-2007年6月我院急诊科接诊的223例急性危重病人家属的心理状况进行了分析，并提出了相应的护理对策。     

终末期患者的姑息护理体会

姑息护理是一种新型的护理方式,它不是一味地延长患者的生命,而旨在提高患者及其家属的生活质量,减轻痛苦。1990年WHO提出,姑息护理是对患病后无法治愈者的积极的、功能整体的护理,主要是控制疼痛和其他症状,处理患者     

经口进行气管插管危重病人的口腔临床护理进展

阐述经口气管插管危重症病人临床口腔护理的意义和挑战性,综述其临床口腔护理研究进展,认为虽然对经口气管插管危重症病人口腔护理的认识越来越清晰,但目前尚无高级别循证医学可作为临床实践指导,有待更加严谨的科学实验来确定最佳口腔护理方案,以期提高口腔护理质量。     

可视喉镜对困难气道患者插管时间及生命体征的影响

选择2012年1月~2013年6月我院进行困难气道治疗的患者36例,依照入院顺序的不同,将患者随机分为试验组与对照组各18例。试验组使用可视喉镜,对照组采用常规的气管插管方法,对比两组患者的插管、次数时间以及生命体征。结果试验组患者与对照组患者相比,插管时间更短,各项生命体征更接近正常标准,两组相比差异明显(P0.05),具有统计学意义。在临床治疗中,采用可视喉镜插管,能够有效降低困难气道患者的插管时间,且更加安全有效,值得临床推广应用。     

1例经鼻气管插管101岁老年痴呆病人的护理

气管插管建立人工气道是抢救呼吸衰竭病人的重要手段,然而长期气管插管可引起气管导管相关性肺炎及其他并发症,因此留置时间受到一定限制,一般认为最长不超过21d[1]。高龄老年气管插管病人因其机体功能退化、疾病迁延、营养状况差且合并多种疾病,临床护理工作难度大,容易发生严重并发症而威胁病人生命。我院于2009年8月收治了1例高龄老年痴呆