“脾约证”浅议

脾约证始见于张仲景《伤寒论》阳明病篇,凡两出。第179条云:“太阳阳明者,脾约是也”;第247条云:“趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之。”这两条互为补充,前者言脾约证的来路和成因,后者谈脾约证的主证和治疗。另外,《金匮要略》五脏风寒积聚病篇亦有脾约证治一条,乃是《伤寒论》247条重出之文。 对脾约证的认识,历来注家见仁见智,各张其说。举其有代表性者,约有以下几种: 其一,认为是胃强脾弱,代表医家如成无己。《注解伤寒论》说:“跌阳者,脾胃之脉。诊浮为阳,知胃气强;涩为阴,知脾为约,约者,俭约之约,又约束之约……今胃强脾弱,约束津液,不能四布,但输膀胱,致小便数,大便难。” 其二,认为是脾阴虚,代表医家如程郊倩。其《伤寒论后条辨》注云:“脾约者,脾阴外渗,无液以滋,脾家先自干槁,     

辨字义 说脾约

“脾约”一词,出自伤寒论阳明篇,有两条,一为“问曰;病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰,太阳阳明者,脾约是也;正阳阳明者,胃家实是也;少阳阳明者,发汗利小便已。胃中燥烦,大便难是也。”(184,条文引用按二版教材《伤寒论讲义》下同)一为“跌阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数。浮涩相搏,大便则鞭,其脾为约。麻子仁丸主之。”(249)     

蒋健教授论脾约证

通过案例介绍蒋健教授用麻子仁丸治疗脾约证的经验及其学术思想。蒋健教授认为：脾约证乃是以脾胃（为主）及其相关脏腑功能紊乱,津液代谢失常而偏渗,导致同时出现“大便鞭”和“小便数”的病证;麻子仁丸主要通过润肠通便的途径,恢复相关脏腑津液代谢功能,从而纠正津液偏渗;脾约证之“大便鞭”是否同时具有“小便数”,是与一般性便秘的鉴别点;脾约证之“小便数”,还当与淋证等病证作出鉴别。诊断脾约证最有力的证据便是用麻子仁丸治疗以后,“大便鞭”与“小便数”能同步改善,或“小便数”能改善。脾约证是客观存在的,用麻子仁丸治疗脾约证是有效的。     

脾约证阐微

脾约证首见于《伤寒论》,目前大家普遍认为其病机是胃强脾弱,从理论上言可通,于临床实际似不尽相符。作者试以探讨,认为其病机为胃热脾燥,燥热蒸津上迫于肺,肺肃降水液偏渗入膀胱,致使肠道津液减少,肠道失润,故小便数,大便硬。脾不能正常运化水液以濡润肠道,与正常相比受到约束,所以称之为脾约。用麻子仁丸治之,意在泻胃热,除脾燥,而舒脾气之约束。     

“胃强脾弱”考辨

就《伤寒论》麻子仁丸证“胃强脾弱”病机,今人误解为“胃实脾虚”之证,结合献稽考及临证实践辨正。认为“胃强脾弱”专指脾约证之病机,临床便见大便秘结、小便频数而有阴虚内热,皆可以麻子仁丸法论治。     

略论阴结

阴结者,正虚火衰而大便闭也。与邪实火亢之阳结判若天渊。仲景云:“脉浮而数,能食不大便者,此为实,名阳结;其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反硬者,名曰阴结。”阴结恒属三阴,故《素问》有“三阴俱逆,不得前后”之论。盖以肝主疏泄,肾司二便,脾与胃脏腑相连,为病固当如是。观《素问·厥论》:“太阴之厥,则腹满(月真)胀,后不利”,与“厥阴之厥,则少腹肿痛,腹胀,泾溲不利”二句,其义概可见矣。陈梦雷注云:“泾大便,溲小便。”此     

从《注解伤寒论》探究脾约

关于"脾约"的内在涵义、与麻子仁丸证的关系,以及麻子丸证的病机为胃强脾弱均存在争议。本文从《注解伤寒论》入手,结合对《伤寒论》原文及其他医家的相关论述后认为,在理解"脾约"时需把握两点:"脾为胃行其津液"的功能受到约束,津液但输膀胱;患者需有小便数、大便硬等临床症状;"脾约"为"太阳阳明"的一种转归,根据病势之不同,可分为小承气汤证、麻子仁丸证等。"脾约"不等同于麻子仁丸证,但麻子仁丸证属于"脾约"。麻子仁丸原方是针对胃肠燥结之实证所设,若患者兼有脾气虚或脾阴虚,麻子仁丸原方并非适宜,故在临床运用该方时需注意随证加减。     

脾约证研究

脾约证是《伤寒论》中历代医家争议较大的一个方证,列举历代医家对其病因病机的几种具有代表性观点,对《伤寒论》原文进行剖析,综合历代医家对《伤寒论》的注释,结合现代学者的研究,重点关注其中存在争议的几个问题,认为综合方药及现代研究,脾约证的病机应为“胃强脾弱”,而其“趺阳脉浮而涩”的脉象,及“小便数”的症状亦与其病机相符,而主方应为麻子仁丸,而非小承气汤。     

成都中医学院一九八四年攻读硕士学位研究生中医内科学招考试题及答案

一、坡充(每题2分,共计10分) (一)《证治汇补》说:“哮即痰喘之久而常发者,因(内)有(鑫塞)之气,(外)有非时之感,脯有(胶固)之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病。” (二)跌阳脉浮而涩,(浮则)胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则坚,(其脾为约,麻子仁丸主之)。 (三)寒热往来,苔腻,白如积粉,其病机是(湿热秽浊之邪伏千膜原),用(开达旗原)法治疗,寒热往来,口苦烦渴,苔黄腻,其病机是(胆经郁热),用(清泄少阳或清胆泄热)法治疗。 (四)湿热证,壮热IJ渴,自汗身重,胸痞,(脉洪大而长),此太阴之湿(与阳明之热相合),宜(白虎加苍术)汤。 (五)石淋的…     

胃强脾弱证的辨证论治

在临床中,常见到胃纳如常或食欲旺盛,而大便不化,或溏薄泄泻,脾运化弱,胃纳强,常辨证为胃强脾弱证.清·叶天士评述《脾胃论》曰:“盖东恒之法,不过详于论脾,而略于治胃耳!乃后人宗其意,竟将脾胃总论,即以治脾之药,笼统治胃,举世皆然”。胃强脾弱证,就反映了脾胃分治的必要性。叶士认为:“纳食主胃,运化主脾”,脾宜升则健,胃宜降则和。”“太阴湿土,得阳如运;阳明燥土,得阴自安。”叶氏的见解,对胃强脾弱证的辨证指明了大法,在临床中颇具有指导意义。1症状特点1.1胃旺苔黄腻,脾弱舌胖嫩舌苔辨证尤如一面镜子,常表现苔黄而腻,但非全苔满布,而…     

补气健脾(胃)法在临床上的运用

脾胃对维持生命活动起着重要作用。胃主受纳,脾主运化,两者紧密配合,并在体内其他脏器相互协同、制约的情况下,完成对水谷消化吸收与水湿输布排泄。胃气的受纳降化,脾气的升发输布,是其他脏腑行使其正常生理活动的前提。因此,有“五脏穴腑皆禀气于胃”之说。是人体气血生化之源,故称之为“后天之本”。脾与胃以膜相连。在病理状态下又相互影响、相互转变。如李东垣氏云:“胃既病刚脾无所禀受……故亦从病焉”;“饮食不节,先伤及胃,胃伤后而脾病。”又云:“脾既病,则其胃不能独行津液,故亦从病焉。”不仅脾胃本身为病可相互累及,而且对全身也产生一定的影响。李东垣说:“内     

西苑读书记

天明则日月不明 语出《素问·四气调神大论》。王冰注谓:“天所以藏德者,为其欲隐大明,故大明见则小明灭,故大明之德不可不藏;天若自明,则日月之明隐矣。所喻者何?言人之真气亦不可泄露,当清净法道,以保天真;苟离于道,则虚邪入于空窍。”后世注家亦一直沿用其说。 我觉得“大明”、“小明”之说不可通。古代文献中,皆称太阳为“大明”。如《礼记·礼器》云:“大明生于东”,郑玄注谓“大明, 日也”:《周易·系辞》云:     

热淋治疗之我见

热淋为淋证之一,临床以小便频数、赤短涩痛为主,并伴有腰痛或小腹拘急等,是内科常见疾病之一。现代医学认为淋证多是泌尿系统疾病,一般是由于细菌感染引起的。本病多由湿热之邪流入下焦蕴结而成。《诸病源侯论》曰:“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也……肾虚则小便数,膀胱热则水下涩     

《金匮·痉湿暍病·23条》管窥

原文云:“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之”。历代医家对本病病机及证治等问题有不同的认识。以魏念庭为代表的医家认为证属表里阳气俱虚,寒湿内外皆盛,“大便坚,小便自     

小儿神经性尿频的中医治疗

小儿神经性尿频是儿科常见的一种泌尿系统疾病,临床以尿频尿急为特征.根据古代医学文献记载,多属于"淋证"的范围.<诸病源候论小便数候>云:"小便数者,膀胱与肾具有客热乘之故也.肾与膀胱为表里,具主水,肾气下通于阴,此二经既受客热,则水行涩,故小便不快而起数也."     

脾强胃弱证的中医治疗

本证多因素体胃热盛,饮食劳倦,损伤脾气,或恣食肥甘.常见到胃纳如常或食欲旺盛,而大便不化,或溏薄泄泻,脾运化弱,胃纳强,常辨证为胃强脾弱证,清·叶天士评述<脾胃论>日: "盖东恒之法,不过详于论脾,而略于治胃耳!乃后人宗其意,竟将脾胃总论,即以治脾之药,笼统治胃,举世皆然".胃强脾弱证,就反映了脾胃分治的必要性.叶士认为:"纳食主胃,运化主脾",脾宜升则健,胃宜降则和.     

以简约释“脾约”

《伤寒论》中＂脾约＂证系由热病伤阴,导致胃肠燥热,大便燥结不通,由于燥热于内导致病家大量频繁饮水以解渴润燥,从而出现小便数的现象。这种胃与脾之间的纳快运慢、纳多化少的不协调状态,即是所谓的脾被胃所制约的＂脾约＂。麻仁丸润燥通腑泻热,为治胃肠燥热便秘而设,燥热去,燥屎通,则＂脾约＂自解,小便恢复正常。     

从肺、脾(胃)、肾论治消渴病

消渴病的病理，主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚燥热愈盛，燥热愈盛阴愈虚；消渴病变的部位虽与五脏均有关，但主要在肺、脾(胃)、肾三脏，尤以肾为重。 肺主气为水之上源，敷布津液，肺受燥热所伤，则不能敷布津液而直趋下行，随小便排出体外，故小便频数量多；肺不布津则口渴多饮。《医学纲目·消瘅门》说：“肺主气，肺无病则气能管摄津液之精微，守养筋胃血脉，余者为溲，肺病则津液无气管摄，而精微者……     

从热论治肾盂肾炎的临床体会

肾盂肾炎是内科常见,多发病。临床以尿频、尿急,尿热、尿痛为主症,在急性期除主症外,尚可见寒战,高热,腰疼及小便短涩等。属祖国医学“淋病”范畴。 《金匮要略》说:“热在下焦者,则溺尿血,亦令淋秘不通”。《诸病源侯论,淋病诸侯》曰:“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也。……肾虚则小便数,膀胱热则水下涩,数而且涩,则淋沥不宣,故谓之淋”。因此,肾虚而感受湿热之邪是发生本病的重要因素。湿热的产生是由于饮食不节,劳倦过度,     

你不认识的寒湿型脂肪肝

<正>中医学对非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）认为脂膏属于五谷之精微（谷之稠者）,津液为其主要的载体。“五谷之津液和合而为膏者”“中焦之气,蒸津液,化其精微,溢于外则皮肉膏肥,余于内则膏肓丰满”,说明膏脂的正常代谢有赖于脾胃功能的正常。脾主升清,胃主降浊,脾胃为后天之本,气血生化之源。《素问·经脉别论篇》云：“食气入胃,散精于肝,淫气于筋……”