不同药物配伍用于双腔支气管插管全麻诱导的临床研究

目的探讨双腔支气管插管全麻诱导的最佳药物配伍。方法拟施行胸外科择期手术需双腔支气管插管患者80例,ASAⅠ-Ⅱ,分为A、B两组,A组采用咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、阿曲库铵静脉诱导插管;B组以舒芬太尼替代芬太尼,其余同A组。分别记录两组麻醉诱导前（Tn）、注药后插管前即刻（T1）、双腔支气管插管后即刻（T2）、插管后1min（T3）、3min（T4）和5min（T5）各时点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）值。结果两组患者Tn时SBP、DBP、HR[（124．9±16．0）mmHgvs（125．8±6．4）mmHg、（73．1±9．9）mmHgVS（74．3±10．4）mmHg、（81．8±6．6）次／minvs（82．4±8．1）次／min]组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。诱导后T1两组[（94．8±10．03）mmHgvs（96．9±10．1）mmHg、（57．3±7．66）mmHgvs（55．4±7．03）mmHg、（69．6±7．43）次／minvs（66．3±7．03）次／min]患者与T0比较各指标均显著降低（P〈0．05）。插管后T2-T4各时点A组各指标[SBP：（146．3±14．2）mmHg、（141．2±10．63）mmHg、（137．2±13．23）、（122．9±11．6）mmHg;DBP：（94．9±10．6）mmHg、（84±9．63）mmHg、（79．9±9）mmHg、（75．8±8．3）mmHg;HR：（102±10．63）次／min、（97．6±9．23）次／min、（87．7±8．2）次／min、（82．1±7．32）次／min]与基础值比较均明显升高（P〈0．05）,B组[SBP：（130±11．6）mmHg、（125．6±10．43）mmHg、（120．1±12．3）mmHg、（116．8±11．4）mmHg;DBP：（75．6±9．12）mmHg、（76．2±9．8）mmHg、（73．1±9．2）mmHg、（71．6±8．46）mmHg;HR：（88±9．12）次／min、（82．9±7．5）次／min、（81．9±8．2）次／min、（79．9±7．8）次／min]虽也升高但与基础值相比差异无统计学意义（P〉0．05）。组间比较T2～T4点的A组SBP、DBP、HR明显高于B组（P〈0．05）。结论舒芬太尼诱导行双腔支气管插管抑制插管心血管反应的作用强于芬太尼,期间血流动力更稳定,值得推广。     

肺炎合并急性肺栓塞致心电图Niagara瀑布样T波一例

患者,女,60岁。因“突发胸痛1d伴晕厥2次”于2011年8月23日上午人抢救室。入院前1d无明显诱因下突发胸痛,略有气促,活动后加重,晕厥2次,摔倒1次。查体：T36．8℃,HR110次／min,律齐,P22次／min,BP86／50mmHg（1mmHg=0．133kPa）。     

巨大胎盘血管瘤合并羊水过多一例

患者，女，28岁，孕2流1，孕29周头位，阴道溢液86h，不规律宫缩1h，于2007年7月4日12：30急诊人院。2006年3月，孕5月死胎行引产术，此次妊娠末次月经2006年12月11日。查体：T36．7℃，P80次／min，BP110／80mmHg（ImmHg=0．133kPa），宫高45cm，腹围120cm，宫颈软，宫口开大2cm，先露头浮，胎膜已破，羊水流出清亮。     

风湿性心脏病并Ⅲ度房室传导阻滞频发阿斯综合征1例报告

患者女，农民，36岁，因咳嗽3d、头昏1d伴晕厥3次于2006年2月13日入院。既往有间断性四肢关节疼痛病史10年。查体：血压13．3／4．4kPa（1mmHg=0．133kPa），脉搏37次／min，神志尚清楚，无口唇紫绀，全身无浮肿，右下肺少量湿罗音。心率37次／min，心律不齐，心尖部及主动脉听诊区可闻及响亮舒张期隆隆样杂音，Ⅳ／6级，向左肋下传导。腹软，肝肋下2em，质软；心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，T波低平，心房率135次／min，心室率37次／min，     

出血性肠炎术后转运中呼吸心跳骤停一例报告

患者,男,50岁,因腹痛,呕吐,腹泻3d而于2008年5月5日02：40入院,既往体健。查体：血压70／50mmHg（1mmHg=0．133kPa）,脉搏120次／min,呼吸30次／min,体温38．9℃,病人神清合作,发育正常,双肺呼吸音粗,心界无明显增大,心率120次／min,律齐,腹稍胀,全腹压痛,反跳痛,     

糖尿病酮症酸中毒合并胆囊穿孔一例

患者,女,69岁,因周身无力、食欲减退伴寒战、恶心5d于2010年4月1日入院。既往有“2型糖尿病”史4年。入院查体：T36．2℃,P88次／min,R 22次／min,BP130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）,神志清,全身皮肤黏膜无出血点、瘀斑、黄染,双肺未闻及干湿性哕音,心率88次／min,律齐,腹软,无压痛、反跳痛,肝肾区无叩痛,双下肢轻度可凹性水肿。     

妊娠合并肾病综合征1例报告

患者女，30岁，因停经30^＋5周，全身皮肤瘙痒2^＋个月，于2006年2月28日入重庆市妇幼保健院。患者既往体健，无肾脏疾病等内科病史。此次妊娠为体外受精一胚胎移植，孕早期正常，入院前2^＋个月开始出现双下肢踝部瘙痒，逐渐加重。入院查体：T36．6C，P90次／min，R20次／min，BP126mmHg／90mmHg，心、肺（-），肝、脾（-），双下肢膝以下Ⅰ度凹陷性水肿。产科检查：宫高36cm，腹围106cm，双胎头位，胎心（140～152）次／min，宫口未开，胎膜未破。辅助检查：AST129U／L，ALT157U／L，TBA19．6mmol／L，尿蛋白（＋＋）。2月28日超声显示，BPD：胎儿甲7．77cm，胎儿乙8．02cm；FL：胎儿甲5、96cm，胎儿乙5．99cm；AFI：17．61cm；胎盘位于前壁，Ⅱ度。入院诊断：①妊娠30^＋5周，孕1产0，双胎；②妊娠合并胆汁淤积；③妊娠高血压病。     

瘢痕子宫前置胎盘植入宫颈1例

患者 女性，39岁，因“停经39^＋2周，反复阴道流血10^＋d”，于2007年10月10日入本院。病史采集：G5P1^＋3，超声提示宫内早孕，孕早期无阴道流血及射线、药物接触史。入院前10^＋d无明显诱因出现阴道少量流血，色淡红，无腹痛、恶心、呕吐、头晕眼花等症状，当地医院超声提示：前置胎盘（具体类型不详）转入本院。患者曾行人工流产术3次，11年前因胎儿头盆不称行剖宫产术，婴儿因先天性心脏病室间隔缺损死亡。入院查体：T为36℃，P为74次／min，R为20次／min，BP为123mmHg／79mmHg，自动体位，心、肺（-），腹膨隆，可见一陈旧性切口瘢痕，无明显压痛。产科检查：宫高为34cm，腹围为92cm，胎心为142次／min。入院后复查彩色多普勒超声检查提示：胎方位LOA，BPD为9．3cm，FL为7．1cm，     

悬雍垂腭咽成形术（UPPP）后合并肺血栓栓塞症一例报告

患者，女，56岁，因睡眠打鼾10年加重伴憋气3年于2009年9月19日入院。既往高血压病史2年，最高150／95mmHg（1mmHg=0．133kPa），规律口服降压药物北京降压0号，1片，1次／d。入院时查体：血压130／80mmHg，软腭松弛，口咽狭窄。     

超声诊断胎儿先天性膈疝并胸、腹水1例

1病例介绍 孕妇,24岁,孕2产1,于孕9个月第1次到笔者所在医院行产前超声检查,孕期否认服药史及毒物接触史,无家族遗传病史。超声所见：双顶径9．1cm,颅内结构未见异常,脊柱排列整齐,胎心142次／min,股骨长6．3cm,胎儿胸腔偏左侧见肠管样回声,压迫左肺,胎儿心脏偏右侧,     

继发性甲状旁腺功能减退性心肌病一例报告

患者，女，19岁，因胸闷、气短15d于2005年4月25日入院。14个月前因甲状腺癌行甲状腺切除术，术前胸片、心脏超声等未见异常，术后恢复良好。15d前活动后胸闷、气短、呼吸困难、夜间不能平卧，伴有双手抽搐、食欲差、少尿。既往体健。查体：P98次/min，BP80／56mmHg（1mmHg=Q133 kPa），高枕卧位，口唇无发绀，两侧颈静脉充盈。两下肺呼吸音低，可闻及少量湿性哕音。叩心界向左扩大，心率98次／min，律整，未闻及杂音。肝于右肋缘下4cm可触及，质软，轻压痛，肝颈逆流征阳性，移动性浊音阳性。双下肢水肿。病理反射未引出，柬臂加压试验阳性。入院后查胸片：     

帆状胎盘、前置血管破裂1例

1病例报告 患者,女,30岁,主因“第四胎,第一产,孕41周”于2008年5月26日16：00入院。入院查体：T36．1℃,P84次／min,Bp120／80mmHg,无贫血貌,心肺未闻及异常,宫高35cm,腹围101cm,先露头,低浮,胎心1407次／min,双下肢无水肿。专科检查：外阴已婚未产式,先露头S-2,宫颈未消,宫口未开,质软,位置居中,DC〉11．5cm,骨盆各径线大致正常,估计胎儿约3500g左右。无产兆。     

胎儿骶尾部畸胎瘤1例

患者女性，30岁，因“停经26周，发现胎死宫内1^＋d”入四川省绵阳市人民医院。采集病史：末次月经为2006年10月8日，预产期为2007年7月15日。停经2^＋个月时行超声检查，定期产检，无异常；否认孕期药物、毒物及射线接触史。患者孕2产0^＋1，第1次妊娠为人工流产，否认遗传病家族史等。入院查体：T37．3C，P82次／min，R20次／min，BP98mmHg／60mmHg。神志清，心、肺听诊无异常，腹膨隆，宫高26cm，腹围94cm。辅助检查：超声提示BPD5．4cm，股骨长4．0cm，羊水深度10．0cm，羊水指数25cm；未见胎心、胎动；     

Ⅲ型主动脉夹层合并急性下壁心肌梗死及截瘫一例报告

患者,男,49岁。因“突发胸痛,双下肢乏力3h”于2008年5月4日晚来本院就诊。自诉疼痛呈刀割样,部位位于前胸后背。发作时伴大汗,恶心,呕吐一次。焦躁不安。既往无高血压病史,无糖尿病及高脂血症。无遗传病家族史,不嗜烟酒。查体：血压130／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）,面色苍白,痛苦貌,身高150cm,体性矮瘦,四肢无畸形,颈软,双肺未见异常,心率86／min,律齐,心音低钝,     

中期妊娠合并嗜铬细胞瘤1例

患者 女性，26岁，住院号为206268。因“停经17”周，阴道流血1h，伴头痛、心悸、多汗”于2007年5月16日入院。病史采集：孕1产0，末次月经2007年1月12日，预产期2007年10月19日。入院查体：P127次／min，Bp236mmHg／148mmHg（1mmHg=0．133kPa），心、肺检查无异常。腹稍膨隆，柔软，宫高17cm，腹围84cm，胎心162次／min，尿酮体10mmol／L，尿蛋白0．3g／L，24h尿蛋白393mg，眼底检查呈高血压视网膜病变。患者2年前曾因“甲状腺功能亢进”在本院治疗。     

心肌致密化不全误诊四例报告

例1男,24岁,因“反复胸闷、气促2年,加重1月”入院。曾于当地诊为扩张型心肌病。查体：BP90／65mmHg（1mmHg=0．133．kPa）,心界扩大,心率102次／min,律齐,心尖区闻及收缩期3／6级杂音及舒张期奔马律。心电图：心房扑动。X线胸片：心影增大,心胸比：0．6。心脏超声：全心增大,室壁运动弥漫性减弱,欠协调,左室后壁厚度16mm,致密层厚度5mm,左室内近心尖部可见多个突向心腔增大的肌小梁,小梁间见大小不等的深陷间隙,间隙内有血流与心腔相通。二三尖瓣口收缩期可见蓝色返流血彩。临床诊断为心肌致密化不全。     

儿童白血病化疗后神经精神障碍一例报告

患者,女,2岁11月,因面色苍白、腹痛伴发热一周于2004年10月15日以贫血待诊入院。入院体检：T：37．2℃,HR：128次／min,R40次／min,重度贫血貌,肝脏右肋下3cm,剑下3．5em,质中,边钝,轻触痛,余体检及神经系统无阳性体征。     

腹膜巨大子宫内膜异位囊肿1例

患者 女性，38岁，住院号27022245，因“左下腹反复痛1年，加剧2d”于2007年8月18日入本院妇产科。病史采集：既往月经规则，有痛经史；LMP：2007年8月10日。11年前行剖宫产1次，人流2次；1年前出现左下腹阵发性疼痛，能自行缓解，未诊治。入院前2d，无明显诱因腹痛加剧伴、发热，本院超声检查提示：子宫左后方探及一16．8cm×11．3cm×8．7cm液性为主的混合性团块。入院查体：T37．1C，P84次／min，R21次／min，BP118mmHg／72mmHg；神志清楚，心、肺（-）；腹平，腹肌稍紧张，左下腹压痛明显，反跳痛可疑，肠鸣音正常。     

伤寒引起胸膜炎1例报告

1病例 介绍患者,男,37岁,工人,因发热干咳,左侧胸痛1周于2007年6月27日来院就诊。查体：T39．4℃,P68次／min,R20次／min,BP100／70mmHg。表情淡漠,皮肤黏膜未见皮疹及出血点。左下胸部呼吸音略弱,双肺未闻及干湿罗音。肝肋下3．0cm,质软,脾肋下2．0cm。血常规：WBC4．0×10^9／L,S0．56,L0．4。     

外伤应激性高血糖症死亡二例

1病例简介 例1患者，男，40岁，以车祸、昏迷、右大腿肿胀、畸形3h，急珍入院，既往无糖尿病病史，查体：T36．4℃、R22次／min、P120次／min、BP130／90mmHg，昏迷状态，左颞部触及5．0×5．0×1．2cm皮下血肿，双瞳孔等大正圆，直径2．5mm，光反射迟钝，右大腿肿胀明显，骨擦感阳性，GCS评分6分。