免钛夹腹腔镜胆囊切除术

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中免钛夹的应用方法及价值。方法：将外科针持打结技术“移植”于LC。用丝线在腹腔内结扎胆囊管和胆囊动脉。结果：全组35例均结扎成功．无出血、胆漏等并发症。结论：LC中使用免钛夹安全、适用、省费用，可避免钛夹对机体的影响且可减少并发症的发生。     

无钛夹腹腔镜胆囊切除术625例经验

目的探讨无钛夹法处理胆囊管及胆管动脉在腹腔镜胆囊切除术中的应用。方法回顾性分析腹腔镜无钛夹法胆囊切除625例，术中应用超声刀或单极电刀封闭切断胆囊动脉，丝线结扎、套扎器结扎或可吸收夹结扎疸囊管。结果术后无1例病人出现腹腔感染、胆漏和出血等并发症。术后随访1-12个月。未见有腹痛、肩背部疼痛、黄疸及发热等症状。结论腹腔镜胆囊切除术中无钛夹法处理胆囊管及胆管动脉安全、可靠。能避免使用钛夹所致的并发症。     

腹腔镜胆囊切除术中丝线结扎胆囊颈管和胆囊动脉应用体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中丝线结扎胆囊颈管和胆囊动脉技术,观察其临床效果。方法对我院2006年11月至2009年1月112例腹腔镜胆囊切除术中应用丝线结扎胆囊颈管和胆囊动脉的临床资料进行回顾性分析。结果112例全部顺利完成,无中转开腹,无术后大出血、胆瘘等并发症发生,术后肠道功能恢复时间、术后住院时间等恢复指标与使用钛夹病例类似。结论腹腔镜胆囊切除术应用丝线结扎胆囊颈管和胆囊动脉,可以不使用钛夹,手术安全可靠,具有临床应用价值。     

超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用(附485例报告)

[目的]总结超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用方法、技巧、注意事项、及实现去钛夹化优越性的体会.[方法]基本同常规LC方法,丝线结扎胆囊管后切断之,胆囊动脉及胆囊床组织用超声刀分离、剥离、凝固、切割止血.[结果]本组485例均痊愈出院,其中中转开腹11例.体内保留钛夹79例,胆囊破裂45例,放置腹腔引流管54例.[结论]在LC手术中超声刀的应用,具有以下优越性:①止血效果好;②切割精确;③安全性高;④手术时间短;⑤基本实现去钛夹化优点.但是,若使用不当,仍能引起严重的副损伤及并发症.     

腹腔镜下对增粗胆囊管妥善结扎方法的探讨

目的：研究和探讨腹腔镜下采用中号钛夹对增粗胆囊管的妥善结扎方法。方法：将胆囊管增粗（直径≥0.8cm）者131例分为A组82例，采用中号钛夹多次夹闭切开法；B组49例，采用腹腔内丝线结扎加中号钛夹夹闭法。结果：A组术后发生胆囊管胆汁漏2例（2／82，2．44％），平均每例闭合切断胆囊管所用钛夹6枚（4枚－8枚）。B组术后无胆囊管胆汁漏发生者，平均每例闭合切断胆囊管所用钛夹3枚（2－4枚）。结论：B组方法实为一种安全经济的腹腔镜下增粗胆囊管的结扎方法，值得采用。     

三孔缝扎法腹腔镜胆囊切除术的探讨

目的：探讨三孔缝扎法腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术方法和适应证。方法：全麻下采用三孔缝扎法行逆行法LC，脐下缘皮肤戳第一孔（10mm）置入腹腔镜，剑突下2－5cm戳孔（10mm)为主操作孔，右锁骨中线肋缘下2cm偏外2－5cm处戳孔（5mm)为辅助操作孔，借助腹腔镜弯钳和腹腔镜持针器1－0可吸收缝线腹腔内打外科结结扎和3－0可吸收缝针线缝扎双重处理胆囊管，打外科结结扎和／或缝扎单重或双重处理胆囊动脉前后分支，胆囊从剑突下孔或脐部孔取出。结果：67例中成功施行三孔缝扎法LC53例（79％），三孔结扎法LC4例，三孔钛夹法LC9例，四孔缝扎法LC1例。无手术并发症。结论：选择合适病人施行三孔缝扎法LC较安全、可行，此方法避免了钛夹和丝线的残留，减少了一个腹壁戳孔，病人容易接受。     

自制套扎线无钛夹腹腔镜胆囊切除术的临床研究

目的 探讨自制套扎线无钛夹腹腔镜胆囊切除术的临床疗效.方法 选取2003年3月～2008年1月间施行腹腔镜胆囊切除术(LC)患者86例,随机分为使用自制套扎线无钛夹LC组(观察组)43例和传统钛夹LC组(对照组)43例;比较两组手术时间、术中出血量、右上腹疼痛不适、胆漏、其他并发症,住院时间的差异.结果 两组均结扎成功并顺利出院,观察组与对照组比较手术时间延长、术中出血量增加(P<0.05),住院时间、术后恶心呕吐胃肠反应、发热等其他并发症差异无显著性(P>0.05);右上腹疼痛不适减少(P<0.05),未发生胆漏.结论 自制套扎线无钛夹腹腔镜胆囊切除术处理胆囊管及胆管动脉安全、可靠,并能避免使用钛夹所致的并发症.值得推广和应用.     

超声刀生物夹在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中应用超声刀及生物夹的安全性和可靠性。方法对203例患者行LC术中采用超声刀生物夹的临床资料进行回顾性分析。结果 203例患者胆囊管均一次结扎、凝断成功,无中转开腹病例。所有患者术后无胆囊管残端胆漏及出血等并发症,术后无需止痛处理,住院时间3～4d,均痊愈出院。结论 LC术中生物夹结扎胆囊管,继以超声刀凝断胆囊管和胆囊动脉,安全、可靠,能避免体内金属异物残留。     

改良式腹腔镜胆囊切除术的设计与应用

目的：探讨改良式腹腔镜胆囊切除术(MLC)的设计与应用。方法：不增加特殊器械，用普通丝线在腹腔内结扎胆囊管和胆囊血管，减小剑突下切口。结果：454例LC术中应用丝线结扎、77例剑突下切口改为5mm，无因此而出现手术并发症。结论：应用不增加特殊器械的打结式MLC方法简便、安全、经济，有一定的实用价值。     

LC术中穿线结扎法处理胆囊管和胆囊动脉的临床实践

目的：探讨穿线结扎法处理胆囊管和胆囊动脉在LC中的应用。方法：回顾性分析2150例应用穿线结扎法处理胆囊管和胆囊动脉的LC术。结果与结论：穿线结扎法处理胆囊管和胆囊动脉,操作简单,结扎可靠,并发症少．拓宽了手术适应征．是对LC术式有意义的改进：     

腔内“线扎法”在腹腔镜胆囊切除术中处理胆囊管及胆囊动脉的临床探索

腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy简称，LC)中运用腔内“线扎法”处理胆囊管、胆囊动脉，使其与剖腹胆囊手术的“百年处理方式”一致，让LC手术病人体内无夹化，有效防范了金属夹结扎方式上的蔽端及其放置不当时所致的并发症发生。现报导如下：     

缝扎法腹腔镜胆囊切除术的临床研究

目的：探讨缝扎法腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术方法、适应证和临床应用价值。方法：全麻下采用缝扎法行LC,脐下缘皮肤戳第一孔（10mm）置入腹腔镜,剑突下2—5cm戳孔（10mm）为主操作孔,右锁骨中线肋缘下2-5cm戳孔（5mm）为辅助操作孔,右腋前线肋缘下2-5cm戳孔（5mm）为助手操作孔。借助腹腔镜弯钳和腹腔镜持针器4—0可吸收缝线腹腔内打外科结结扎和4—0可吸收缝针线缝扎双重处理胆囊管,打外科结结扎处理胆震动脉前分支,4—0可吸收缝针线缝扎处理胆囊动脉后分支。胆囊从剑突下孔或脐部孔取出。结果：237例中成功施行缝扎法LE226例（95％）,中转钛夹法LC11例（5％）。25例Winslow孔附近放置多孔乳胶引流管,引流出淡血性渗出液20-200ml／d,术后1—3d拔除。无中转开腹,无严重的并发症,无死亡。手术历时20-90min,平均40min。术后住院2-6d。结论：只要选择合适的病例,施行缝扎法LC有效、安全、可行。此方法避免了钛夹和丝线的残留以及钛移位和游走所导致的并发症。     

胆囊急性炎症期行腹腔镜胆囊切除术的处理技巧

目的探讨胆囊急性炎症期行腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆囊管和胆囊动脉的处理方法。方法对1579例胆囊急性炎症期行LC手术的患者临床病历进行回顾性分析。结果胆囊管和动脉丝线结扎组1359例术后仅发生胆囊床胆漏1例,经再次手术引流治愈。胆囊颈管缝合组125例术后出现严重胆漏2例,经保守治疗治愈;小胆囊形成伴胆囊管残余结石1例再次开腹手术切除治愈。胆囊管未作特殊处理组43例术后出现胆漏2例,均经保守治疗治愈;活动性出血1例经开腹手术止血治愈;肝下积液继发感染1例,经穿刺置管引流治愈。完成腹腔镜手术组共1527例,其中术后近期发生严重并发症7例(0&#183;46%),全组均治愈出院。结论在胆囊急性炎症期LC术中,采用结扎或缝扎胆囊管和胆囊动脉等处理技巧可降低术中风险,减少中转开腹手术率和术后并发症发生率。     

圈套器在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨圈套器在胆囊管增粗或胆囊三角分离困难时腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecys-tectomy,LC)中的临床应用及其适应证,优越性和方法。方法腹腔镜胆囊切除术中由于种种原因导致胆囊管部位增粗或与周围组织致密粘连,应用钛夹或可吸收夹不能夹闭或预期不能夹闭时,可应用圈套器行胆囊管部位的结扎。结果249例病人,无1例发生出血、黄疸、胆瘘及胆道损伤,仅有1例发生胆囊管残端残余结石。结论腹腔镜胆囊切除术中因胆囊三角解剖困难,逆行切除胆囊时;或因胆囊管增粗或胆囊管与周围组织致密粘连致不能应用钛夹夹闭时,应用圈套器安全可行,优势明显。     

丝线加套扎线处理胆囊管在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 探讨丝线加套扎线在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用价值。方法2001年至2006年，采用丝线及套扎线结扎处理胆囊管的256例腹腔镜胆囊切除术，观察胆漏、术后胆囊动脉出血、右上腹不适、胆总管损伤和术后住院时间。结果 全部病例无并发症。手术后3~5天出院。随访1月，复查B超未发现胆囊窝积液。结论 在腹腔镜胆囊切除术中应用丝线加套扎线处理胆囊管，手术安全并能避免金属异物在体内留置。     

无异物腹腔镜胆囊切除术

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中不使用钛夹的技术。方法采用三孔法,手术中运用超声刀处理胆囊动脉,一次性圈套器处理胆囊管。结果本组100例手术均十分成功,无术后大出血、胆瘘等并发症发生。结论腹腔镜胆囊切除术中运用超声刀及圈套器技术,可以不使用钛夹,避免异物残留腹腔,手术安全可靠。     

腹腔镜胆囊切除术严重并发症4例教训分析

目的：该文通过对4例腹腔镜胆囊切除术（LC）严重并发症的分析。总结了降低并发症的经验教训。方法：通过回顾286例LC手术而发生的胆道损伤，胆瘘，术后出血，胆囊管残留结石等严重并发症发生原因分析。结果：对于LC手术适应症应慎重选择，并且强调了LC的中转开腹是其安全的保证；对Calot三角区的解剖应仔细慎重，这是LC成功的关键；LC的置管引流是术后胆瘘病人良好转归的必要条件。对于胆囊动脉的处理用钛夹夹闭，对于胆囊床与胆外胆管之间结缔组织上夹止血以期安全。该文4例严重并发症教训深刻。结论：认为LC手术成功率的提高在于并发症的减少和手术的熟练；树立正确的中转开腹态度。克服自负麻痹思想，是预防并发症的关键。     

自制简易推结器在腹腔镜手术中的应用

目的探讨腹腔镜手术中应用丝线取代钛夹或生物夹的可行性。方法对使用自制简易推结器行腹腔镜胆囊切除术患者83例,术中将丝线绕过游离的待结扎组织后,丝线两端经同一Trocar引出并在体外打结,使用自制推结器将线结推入腹腔完成组织的结扎。结果83例患者应用自制简易推结器打结均获成功,术后无胆漏、肠漏及出血等并发症,手术时间、住院时间均无明显延长。结论腹腔镜手术中应用自制简易推结器打结取代钛夹,具有简单、实用、安全、经济等优点,并可避免因体内金属异物的残留而导致的各种并发症。     

腹腔镜胆囊切除术常见并发症讨论

我院 2 0 0 1年 4月～ 2 0 0 3年 2月共施行腹腔镜胆囊切除术 (LC) 2 1 7例 ,其中出现较难控制出血 5例 (占 2 .3 % ) ,胆道损伤 (胆瘘 ) 2例(占 0 .9% )。1　病例资料5例LC出血中 ,2例因胆囊床处理不彻底 ,进入肝脏较深时引起胆囊床出血。另 3例均为胆囊动脉处理不善出血 ,其中 2例因Calot纤维结缔组织较厚 ,且有部分粘连 ,胆囊动脉与胆囊管过分靠近 ,胆囊动脉钛夹夹闭不全而至搏动性出血 ;另 1例为胆囊动脉解剖异常 ,且有多个分支 ,在处理动脉时 ,损伤血管发生搏动性出血。处理上述前 2例在窥清出血点后 ,经电凝止血 ,出血停止。后 2例…     

警惕体内钛夹在理疗时出现组织灼伤

我国已逐步进入微创外科时代 ,在腹部微创手术应用中 ,腹腔镜手术在我国方兴未艾 ,普通外科、泌尿外科、妇产科都有多种疾病实施腹腔镜手术治疗 ,腹腔镜胆囊切除术已经成为我国最常做和最成熟的手术。在腹腔镜胆囊切除术中 ,一般在胆囊管残端及胆囊动脉留置有 3枚钛夹 ,这些钛夹将终生存留在患者体内 ,有的医院所做的微创口胆囊切除术 (手术切口 2 .5 - 3cm) ,虽然未用腹腔镜 ,但在术中仍是使用钛夹钳 ,对胆囊管和胆囊动脉分别用钛夹夹闭。在其他腹腔镜手术中 ,如胃大部切除术 ,术中动、静脉分离后用钛夹夹闭 ;阑尾切除术除用钛夹夹闭阑尾血…