胰腺损伤术后胰瘘的防治(附11例报告)

胰腺损伤近年来其发生率有逐渐增多的趋势[1] 。我院1991年 1月至 2 0 0 2年 1月共收治胰腺外伤 45例 (包括基层医院转诊 4例 ) ,术后并发胰腺外瘘 11例 ,现报道如下。临床资料1.一般资料 :本组 11例 ,男 7例 ,女 4例 ,年龄 2 1～ 5 8岁 ,平均 3 3岁。损伤原因 :腹部闭合伤 8例 ,其中车祸伤 5例 ,方向盘挤压伤 3例 ;开放性损伤 3例 ,均为刀刺伤。损伤部位 :胰头部 2例 ,胰体部 6例 ,胰尾部 3例。合并伤 :合并脾破裂 3例 ,肝破裂 3例 ,十二指肠损伤 1例 ,空肠破裂 1例 ,胃穿透伤 4例 ,胃挫伤 2例 ,肋骨骨折 2例。其中 1例合并 3个脏器损伤。2…     

88例腹部创伤诊治体会

腹部创伤常合并其它部位损伤 ,为提高诊治水平 ,现将我院 1992～ 1999年间救治 88例分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 77例 ,女 11例 ;年龄 6～ 75岁 ,平均 4 0 5岁。闭合性损伤 53例 ,开放性损伤 35例 ,腹部多脏器损伤 62例 ,腹部同一器官多处伤 36例。受伤至入院 1～ 8ｈ ,平均 4ｈ。本组病例均行腹穿检查 ,以抽出不凝血作为腹腔内出血的依据 ,行Ｂ超及ＣＴ检查 12例。1 2　治疗方法　本组均行手术治疗 ,术中发现脾破裂 2 1例 ,行脾修补术 3例 ,脾切除术 18例 ;肝破裂 8例 ,全部行肝修补术 ;肾损伤 6例 ,行肾切除 3例 ,修补术…     

伴有合并伤的胰腺损伤的诊治

胰腺损伤往往伴有其他脏器伤,处理颇为复杂。我院自1992年7月至1999年7月共收治胰腺损伤23例,其中合并其他脏器损伤15例,现就其诊治经验报告如下。1　临床资料　　本组男10例、女5例,年龄9～60岁。损伤情况:车祸伤7例,并发脾破裂4例、肠系膜上静脉破裂2例、十二指肠破裂损伤1例;坠落伤合并脾破裂3例;刀刺伤合并肝破裂2例,其中1例尚有胃和下腔静脉的破裂伤;棍伤2例,合并脾破裂、十二指肠破裂各1例;挤压伤合并脾破裂1例。胰腺损伤部位:胰头部6例次、胰颈部1例次、胰体部3例次、胰尾部10例次。治疗情况:本组15例均行手术治疗,手术方式:1胰腺清…     

闭合性小肠破裂162例

在闭合性腹部外伤中 ,小肠破裂较常见 ,因伤情复杂 ,常因延误诊断和治疗不当而造成严重后果。今回顾性分析我院 1990～ 2 0 0 0年收治的 16 2例闭合性小肠破裂 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 16 2例 ,男 12 9例 ,女 33例。年龄 7～6 4岁 ,平均 38.5岁。撞击伤 98例 ,挤压伤 30例 ,坠落伤 2 3例 ,殴击伤 8例 ,牛角顶伤 3例。伤后至就诊时间 :≤ 2ｈ者97例 ,≤ 12ｈ者 38例 ,≤ 2 4ｈ者 12例 ,≤ 4 8ｈ者 6例 ,4 8ｈ以上者 9例。住院至手术时间 1～ 2 4ｈ。1.2　损伤部位及合并伤　空肠破裂 6 9例 ,回肠破裂 82例 ,小肠中段破裂 …     

45例严重腹部伤合并颅脑伤救治体会

我科 198 8～ 1998年共收治严重腹部损伤合并颅脑损伤 45例 ,均经手术治疗 ,现将救治体会总结如下。临床资料一、一般资料 :全组 45例 ,男 31例 ,女 14例 ,年龄 13～ 6 4岁 ,平均 36岁。其中车祸伤 2 9例 ,挤压伤 11例 ,坠落伤 4例 ,刀伤 1例。均在伤后 7ｈ内入院。入院时除腹部体征外 ,均有不同程度的休克及意识障碍。二、损伤部位及治疗方法 :全组经剖腹探查 ,证实脾破裂 19例 ,肝破裂 16例 ,肝脾同时破裂 3例 ,胃肠破裂 5例 ,胰十二指肠挫伤 2例 ,合并颅内血肿 31例 ,脑挫裂伤 12例 ,颅骨骨折 2例。手术方法 :行脾切除 2 2例 ,肝修补 16…     

结肠造瘘治疗结肠闭合性损伤11例分析

1995年 4月～ 2 0 0 1年 7月我们采用结肠造瘘二期手术治疗结肠破裂 11例 ,效果满意 ,报告如下。临床资料1.一般资料 :11例中 ,男 8例 ,女 3例 ;年龄 2 4～ 5 7岁 ,平均 33岁。受伤距手术时间为 4～ 72ｈ ,平均 2 0ｈ。其中墙体塌方砸伤 2例 ,锅炉爆炸伤 1例 ,高空坠落伤 1例 ,其余 7例均为车祸伤。合并小肠破裂 4例 ,肝破裂 2例 ,脾破裂 3例 ,左肾破裂 1例 ,骨盆骨折 3例 ,多发性肋骨骨折及血气胸 2例 ,颅脑损伤 3例。有不同休克症状者 8例。术前确诊为结肠破裂者 1例 ,其余 10例均在术中确诊。损伤的部位为 :横结肠损伤 2例 ,左侧结肠 9例…     

闭合性肝损伤21例诊治体会

闭合性肝损伤的早期诊断和及时有效的治疗 ,对降低并发症发生率和病死率至关重要。我院1999— 2 0 0 0年间共收治闭合性肝损伤 2 1例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 1例 ,男性 15例 ,女性 6例 ;年龄 18～ 65岁 ,平均 35 1岁。受伤至来院时间 0 5～ 8ｈ。致伤原因 :车祸伤 17例 ,坠落伤 3例 ,挤压伤 1例。肝损伤程度按美国外科创伤学会 (ＡＡＳＴ)分级 :Ⅰ级 1例 ,Ⅱ级 2例 ,Ⅲ级 10例 ,Ⅳ级 4例 ,Ⅴ级 4例。合并伤 :单发或多发性肋骨骨折 3例 ,小肠破裂 2例 ,结肠破裂 2例 ,脾破裂 1例 ,胃破裂 1例 ,膀胱破裂 3例 ,同时…     

腹部刀刺穿通伤45例治疗体会

我院 1998年元月至 2 0 0 1年 12月底共收治腹部刀刺穿通伤 4 5例 ,现将诊治体会分析如下。临床资料1.一般资料 :本组男 4 0例 ,女 5例 ,年龄 14～4 2岁 ,平均 2 8岁 ,受伤距入院时间最短 15ｍｉｎ ,最长为 9ｈ。上腹部 2 2例 ,中腹部 13例 ,下腹部 7例 ,腰部刀口 3例。休克 2 0例占 4 4 %。将刀刺穿通伤分为 :肠管破裂弥慢性腹膜炎 ;腹腔内出血 ;腹膜后血肿或间位结构损伤 ;肝、肾、脾、胰实质性器官损伤。2 .治疗及结果 :本组病例均采用急诊手术治疗。其中 2例探查腹腔脏器无损伤。行修补术 4 1例 (其中胃 14例、肝 9例、小肠 11例、胰腺 …     

创伤性结肠破裂诊治体会

目的:总结创伤性结肠破裂的诊治经验,改善创伤性结肠破裂治疗效果。方法:对作者15年间收治的58例创伤性结肠破裂病例的临床资料进行回顾性分析。结果:所有病人均因腹痛、腹膜刺激征而行手术治疗。锐性切割伤21例,钝性挫裂伤37例。38例(65.5％)合并有其它腹腔内脏损伤。单纯结肠破裂修补术33例,结肠修补联合破裂近端肠管造瘘术14例,结肠破裂肠切除联合近端肠造瘘术11例。本组治愈55例,治愈率94.8％,死亡4例,1例死于结肠损伤处理不当,3例死于严重的合并伤。结论:结肠损伤术前缺乏特异性临床表现,多在开腹探查时确定诊断,对于腹膜后的结肠损伤要有充分的警惕性;锐性结肠破裂和伤口周围组织血运良好的小范围的结肠挫伤的手术方式以一期缝合为主;较大范围的结肠挫裂伤、多发伤和节段性大范围结肠挫裂伤在处理结肠损伤的同时需进行辅助性结肠造口术。     

外伤性肠破裂85例诊治体会

我院从1983年～1996年共收治外伤性肠破裂85例。现将其诊断与治疗体会报告如下。临床资料：本组男81例，女4例。年龄18～55岁。外力均直接作用于腹部。闭合性损伤82例，开放性肠损伤3例（3．5％）。伤后1．刊＼时～3天就诊。85例全部行腹腔穿刺，阳性55例。术中发现小肠破裂71例，结肠破裂14例，其中小肠、结肠同时破裂的26例，合并肠系膜撕裂伤13例，肝破裂11例，脾破裂7例，胃破裂2例。治疗方法及预后：单纯缝合，修补破裂63例，肠切除端端吻合力例，结肠旷置1例。放置引流17例。术后并发切口感染7例，肺部感染3例，肠粘连2例。治愈84例，…     

肝脏外伤及术后并发症58例的治疗体会

我院 1991年 1月至 2 0 0 1年 8月共收治肝外伤 72例 ,其中 5 8例行手术治疗 ,17例出现手术后并发症。临床资料1.一般资料 :本组男 4 6例 ,女 12例 ,年龄 7～ 6 9岁 ,平均34 3岁。交通事故 30例 ,工伤事故 2 4例 ,行凶刺伤 2例 ,枪弹伤 1例 ,爆炸伤 1例 ;腹部闭合伤 5 5例 ,开放伤 3例 ;合并 5例脾破裂 ,4例肠破裂 ,6例腹膜后血肿 ,7例肾挫伤 ,2例胰腺损伤 ,15例肋骨骨折 ,3例四肢骨折 ;全肝多处损伤 14例 ,肝右叶损伤 39例 ,肝左叶损伤 5例。2 .肝损伤严重程度分级见表 1。3.手术方式 :本组肝损伤依损伤程度不同 ,选择手术方式也不同 ,详见…     

汽车驾驶员胃损伤的急诊处理

目的探讨汽车驾驶员胃损伤后的手术治疗方法。方法对交通事故致汽车驾驶员胃损伤24例的临床资料进行回顾性分析。结果本组24例患者合并血气胸8例,肝裂伤7例,脾破裂5例,腹腔内不同程度的积液21例。2例开放性胃破裂行胃单纯缝合修补;22例闭合胃破裂。其中15例行胃壁清创或契形切除后缝合修补;2例胃多发性破裂者行胃部分切除术;4例伴胰和十二指肠损伤者作Berme憩室化或简化十二指肠憩室手术:1例因胃、胰十二指肠严重损伤行胃部分切除、胰头及十二指肠切除,采用Childi法重建术。23例(95.8%)治愈;因多器官严重损伤死亡1例(4.2%)。随访1-8年未发现患者胃肠功能异常。结论汽车驾驶员明确胃损伤后,应尽早剖腹探查,并结合受伤部位和类型采取相应术式。     

胰腺创伤28例诊治分析

<正> 胰腺解部位置深在,创伤机会较为少见。但随着现代交通、建筑及工业的迅速发展,胰腺损伤日渐增多,一旦发生,腹内其它脏器常同时受累,病情重且术前不易确诊,治疗难度大,并发症多,死亡率高。我院自1987年～1999年间共收治胰腺创伤28例,为提高早期诊断治疗水平,现分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 28例胰腺创伤中,男25例,女3例,年龄12～70岁,平均年龄35岁。闭合性车祸伤23例,高处坠落伤3例,刀刺伤2例。胰腺损伤部位:胰头颈部挫伤30例,震裂伤5例,胰体部裂伤7例(其中胰管断离3例),血肿5例。胰尾部挫伤5例,血肿3例,合并伤:胆总管损伤1例,十二指肠破裂伤4例,挫伤2例,肝裂伤4例,胃及横结肠挫伤3例,模结肠破裂伤4例,空肠破裂伤5例,胃、横结肠、小肠浆膜层血肿4例,脾脏裂伤8例,失血性休克16例。1.2 诊断 28例病人有较强的腹部外伤史和不同程度的腹痛     

腹腔镜探查在腹部外伤诊治中的应用

目的:探讨腹腔镜技术诊治腹部外伤的应用价值。方法:回顾分析32例腹部外伤患者行腹腔镜探查的临床资料。结果:32例均经腹腔镜探查明确诊断,无漏诊、误诊。26例(81.25%)在腹腔镜下完成手术处理,包括6例脾破裂修补术,3例脾切除术,4例肝破裂修补术,2例结肠破裂修补术,1例结肠造瘘术,4例小肠破裂修补术,2例胃破裂修补术,1例胰体损伤行损伤限制性病损清除引流术,2例肠系膜破裂缝合术,1例腹壁损伤腹膜缝合术。6例(18.75%)伤情较重的患者在腹腔镜指导下中转开腹,1例术后出血二次手术。患者均痊愈出院,无死亡病例。住院3~12 d,平均(7.2±2.88)d。结论:腹腔镜探查诊治腹部外伤具有创伤小、准确性高、并发症少、康复快、死亡率低的优点,较传统剖腹探查术具有显著优势,值得推广应用。     

腹股沟斜疝医源性损伤17例报告

我院自1972至1994年共收治17例腹股沟斜疝医源性损伤病例，现报告如下：临床资料本组男15例，女2例；年龄6～67岁。右侧腹股沟斜疝11例，左侧腹股沟斜疝6例；嵌顿疝8例，复发性疝3例。其中已行2次抽修补术2例，已行3次修补术1例。在17例医源性损伤病例中，手法复位时致肠管破裂4例，其中1例肠管破裂同时合并内环撕裂，4例中行肠修补术3例，行剖腹切开内环并肠切除1例；肠管切割伤3例，均行肠修补术；膀胱损伤4例，行膀胱修补保留导尿管治愈；腹壁下动脉损伤2例，行血管结扎术；精索血管损伤1例，行损伤血管结扎；骼外动脉损伤1例，行骼外动…     

闭合性腹内脏器损伤123例诊治体会

闭合性腹内脏器损伤是创伤外科常见疾病,早期诊断和救治有一定困难。我院自1987年1月～1994年12月共收治并手术抢救闭合性腹内脏器损伤共123例,现将诊治体会叙述如下。 临床资料 本组男性105例,女性18例,年龄最小2岁,最大70岁,以青壮型男性居多占74％。腹内脏器损伤数151个,其中单个脏器伤97例,2个脏器伤24例,3个脏器伤2例。肝破裂40例次,脾破裂44例次,小肠破裂27例次,结肠破裂8例次,肠系膜破裂9例次,膈肌破裂3例次,胃破裂1例次,大网膜裂伤1例次,12指肠破裂2例次,肾损伤7例次,膀胱破裂4例次,膈膜后血肿5例次。致伤原因:车祸伤94例,坠落伤10例,跌伤6例,压伤及其它伤13例。含并伤17例,其中合并颅脑损伤6例,血氧脑2例,尿     

十二指肠损伤急诊处理

本院1985年至2002年,共收治十二指肠损伤32例,现将急诊处理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料:本组男性28例,女性4例;年龄20～65岁,平均年龄33岁。损伤原因以直接暴力所致闭合性损伤居多,其中汽车方向盘损伤23例,高空坠落8例,刀刺伤1例。损伤部位,十二指肠球部3例,降部19例,横部8例,升部2例。仅1例为单纯十二指肠破裂,合并一个脏器伤20例,2个脏器伤者9例,3个脏器伤者2例。合并脏器伤中以胰腺最多,其次依次为脾、肝、肠、肾、胃。1.2手术方式:一期单纯修补1例,修补加十二指肠减压6例,转流术24例(憩室化6例,空肠十二指肠Roux-Y吻合18例),胰…     

103例闭合性腹部损伤的诊治体会

我院自 1988年～ 2 0 0 3年共收治闭合性腹部损伤 10 3例 ,现就其诊治体会报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料 :本组 10 3例 ,男性 91例 ,女性 12例 ,最大年龄 71岁 ,最小年龄 8岁。致伤原因 :车祸致伤 81例 ,高空坠落伤 9例 ,挤压伤 7例 ,殴打致伤 2例 ,自行跌伤 4例。1.2　腹腔内脏器损伤情况 :脾破裂 5 2例 ,肝破裂 2 1例 ,胃肠破裂 19例 ,肠系膜血管破裂 3例 ,腹膜后血肿 5例 ,膀胱破裂2例 ,膈肌破裂 1例。1.3　合并其他损伤 :颅脑损伤 4例 ,肋骨骨折 15例 ,气胸6例 ,骨盆及四肢骨折 9例 ,尿道及阴道损例 1例。1.4　治疗结果 :本组病例…     

闭合性腘血管损伤12例诊治体会

无骨折、脱位的闭合性血管损伤较少见 ,自 1 984年 8月～ 1 999年 1 2月 ,共收治 1 2例 ,现报告如下。1　临床资料　本组 1 2例 ,男性 1 0例 ,女性 2例 ;年龄 1 7～ 63岁 ,平均 35 6岁 ;损伤原因 :缆绳绞伤 6例 ,重物压伤 3例 ,车祸伤 3例 ;合并伤 :合并对侧股骨干骨折 1例 ,合并脑外伤 1例 ;伤后就诊时间 :8ｈ以内 4例 ,8～ 1 2ｈ 3例 ,1 2～ 2 4ｈ 3例 ,2 4ｈ以上 2例 ;血管损伤类型 :动静脉完全断裂 5例、动脉断裂、静脉挫伤并血栓形成 3例 ,动脉、静脉挫伤并血栓形成 2例 ,单纯动脉挫伤并血栓形成2例。临床表现　 1 2例病人均有明…     

食管破裂诊断及外科手术方式的选择——附36例临床分析

目的探讨食管破裂的诊断与手术方式。方法 1980-01—2012-06间共收治36例食管破裂与穿孔患者。保守治疗2例,手术治疗34例。单纯食管破裂修补术、食管破裂修补加肋间肌瓣、膈肌瓣、带蒂大网膜覆盖破裂口8例;破裂食管切除、Ⅰ期食管胃胸内或颈部吻合术3例;纵膈引流、胸腔引流或食管"T"管引流加空肠造瘘6例;食管旷置或颈部食管造瘘,加纵膈、胸腔引流及空肠造瘘,Ⅱ期消化道重建2例,其中1例为经胸骨后管状胃与颈部食管吻合;颈部食管旁切开引流术及食管支架置入术各1例。贲门失弛缓症、食管癌、食管癌术后吻合口狭窄扩张或支架置入时破裂5例:姑息性食管癌切除、吻合口狭窄部切除再游离胃行颈部吻合术4例,食管破裂修补术加破裂食管对侧Heller手术1例。合并多发性肋骨骨折肺深部裂伤、脾破裂胃破裂、车祸胸部贯通伤伴胸壁皮肤Ⅱ度烧伤各1例:行肺裂伤修补,胸腹联合切口行脾切除胃破裂修补术加胃空肠造瘘,1例伤后6d,确诊食管破裂,行食管破裂修补及肋间肌瓣加固。1例食管异物40 d,致食管-主动脉瘘(AEF),左心转流下阻断主动脉,修补主动脉破口,切除胸段食管行颈部食管胃吻合,获成功。食管胸中段化学性烧伤致穿孔1例,I期行胸段食管切除食管胃颈部吻合术。食管破裂修补术后再瘘3例:行胸腔廓清、上下胸腔引流及空肠造瘘。结果治愈27例,其中3例并吻合口狭窄,经扩张后好转。死亡9例。结论选择合理方式治疗食管破裂至关重要。要综合考虑食管破裂的原因、部位、时间、大小、原发疾病、并发症、纵隔及胸腔感染情况。