持续静脉静脉血液滤过联合血浆置换治疗妊娠急性脂肪肝临床分析

妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)是发生于妊娠晚期的一种严重并发症,主要病变为肝脏脂肪变性,短期内可发生多脏器损害,母婴病死率很高。本文对2例妊娠期急性脂肪肝给予持续静脉静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)联合血浆置换结合综合基础治疗,包括成份输血、保肝、纠正水电解质平衡紊乱等对症治疗,疗效满意,现将临床资料分析如下。临床资料2例患者均为初产妇,年龄均为22岁,1例为单胎女婴,另1例为双胎男婴,均无肝炎病史。单胎孕     

血浆置换联合血浆灌流治疗肝衰竭患者临床疗效分析*

目的探讨血浆置换（PE）联合血浆灌流（PP）治疗肝衰竭患者的临床疗效。方法选择2012年6月~2015年7月我科治疗的肝衰竭患者46例为观察组,行PE联合PP治疗;以2007年1月~2008年5月治疗的肝衰竭患者46例为对照组,行单纯PE治疗。采用日本OLYMPUS AU5400全自动生化分析仪检测肝功能指标;采用酶联免疫吸附法检测CRP、TNF-α、IL-6水平。结果观察组显效率和总有效率（分别为41.3%和93.47%）均明显高于单纯PE组（21.74%和78.26%,P<0.05）;治疗后,观察组患者血清TBIL、INR、NH₃、CRP、TNF-α和IL-6水平分别为（308.3±35.3）μmol/L、（1.6±0.2）、（214.3±22.7）μmol/L、（7.4±1.1）mg/L、（1128.3±345.3）ng/L和（115.5±12.0）ng/L,明显低于对照组【分别为（326.1±38.4）μmol/L、（1.9±0.8）、（267.5±26.1）μmol/L、（10.3±1.3）mg/L、（2012.3±318.4）ng/L和（184.3±20.1）ng/L,P<0.05】;观察组ALB水平为（34.3±4.9）g/L,明显高于对照组【（31.4±3.9）g/L,P<0.05】;观察组并发症发生率为19.6%,显著低于对照组的36.1%（P<0.05）。结论血浆置换联合血浆灌流治疗肝衰竭患者有助于清除炎性因子,改善肝功能,提高治疗效果。     

血浆灌流联合小剂量血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎30例

目的探讨血浆灌流联合小剂量血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎的临床疗效。方法对30例慢性乙型重型肝炎患者在内科综合治疗基础上进行62例次血浆灌流联合小剂量血浆置换治疗,观察治疗前后临床症状及生化指标的变化。结果治疗结束时患者临床症状明显改善,ALT从531.0±130.5U/L下降至221.4±128.0U/L,AST从432.4±79.1U/L下降至160.7±98.8U/L,TBIL从253.5±70.2μmol/L下降至138.6±80.4μmol/L,PTA从36.5±7.3%上升至57.3±8.5%,治疗后患者好转率达73.3%。结论血浆灌流联合小剂量血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎能显著改善患者的临床症状和生化指标。     

血浆置换联合CRRT和血液灌流在急性毒蕈中毒中的疗效分析

目的探讨血浆置换(PE)联合连续性肾脏替代治疗(CRRT)、血液灌流(HP)在急性毒蕈中毒中的疗效。方法 6例急性毒蕈中毒在内科常规综合治疗基础上同时进行PE、CRRT和HP治疗。结果 6例患者死亡2例,治愈4例。结论 PE联合CRRT、HP对毒蕈中毒疗效肯定,但对中毒时间长、肝功能严重受损及出现神经精神症状的毒蕈中毒者疗效欠佳。     

急性妊娠脂肪肝的诊断与治疗进展

急性妊娠脂肪肝（AFLP）是一种罕见的原因不明的并发症．常发生于妊娠中晚期。其发病率为1／1300O～1／17000，近年有所上升．主要与对该病认知程度提高有关。该病常发生于初产妇，多见于男胎及多胎妊娠，以妊娠35周后发病常见。AFLP病死率高，1970年前文献报道达85％，随着医疗水平的提高，该病的病死率已大幅下降。     

血液灌流与血浆置换联合抢救老年重度有机磷中毒的疗效

目的 探讨血液灌流与血浆置换联合抢救老年重度有机磷中毒的疗效.方法 对该院收治的老年有机磷中毒患者根据其治疗方法分为三组,其中灌流组30例采用血液灌流治疗,置换组30例采用血浆置换治疗,联合组30例采用血液灌流与血浆置换联合治疗.观察三组患者临床疗效、并发症发生率以及血清胆碱酯酶(h-CHE)、B－型钠尿肽(BNP)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.结果 联合组患者治疗有效例数为27例,高于灌流组的21例以及置换组的23例,联合组患者住院时间、昏迷时间等均短于置换组以及灌流组(P＜0.05);联合组各项生化指标以及并发症发生率低于其他两组(P＜0.05).结论 血液灌流联合血浆置换对抢救老年重度有机磷中毒有良好疗效,可有效降低患者并发症发生率,提高患者预后.     

连续性肾脏替代治疗单用及联合血液灌流、血浆置换在高脂血症性重症急性胰腺炎的疗效评价

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)血液灌流(HP)联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗(HP/CVVH)、血浆置换(PE)联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗(PE/CVVH)对高脂血症性重症急性胰腺炎(HLSAP)的治疗价值及效果评价。方法将68例HLSAP患者随机分为CVVH组、HP+CVVH组和PE+CVVH组,均予重症急性胰腺炎常规治疗,并分别予以单纯CVVH、HP+CVVH、PE+CVVH治疗。比较治疗前和治疗72 h后三组患者生命体征、APACHEⅡ评分、甘油三酯(TG)、C反应蛋白(CRP)、重要脏器功能指标变化值;CT检查评价治疗前与治疗1周后CT严重程度指数(CTSI)变化;记录治疗1周内主要并发症发生率、平均住院天数及死亡率。结果三组患者治疗前各项指标差异无显著性。但各组患者治疗后各项指标均有好转(P0.05),治疗72 h后三组间APACHEⅡ评分、血和尿淀粉酶比较差异均无统计学意义(P0.05);HP+CVVH、PE+CVVH两组与CVVH组比较其余实验室指标改善更明显(P0.05)。治疗1周后三组患者CTSI均较治疗前下降(P0.05),且HP+CVVH组和PE+CVVH组较CVVH组改善更明显(P0.05)。HP+CVVH组和PE+CVVH组较CVVH组临床情况更好,死亡率低,住院时间短(P0.05)。结论 HP、PE联合CVVH治疗较单纯CVVH治疗能够更快降低患者血TG水平,改善临床症状,可减少系统炎性反应综合征及多器官功能障碍综合征/多器官功能衰竭的发生,有效降低死亡率,减少住院时间。     

血浆置换联合血浆灌流治疗慢加急性肝衰竭疗效分析

目的 探讨序贯应用血浆置换联合血浆灌流人工肝支持系统治疗慢加急性肝衰竭的疗效和安全性。方法 32例慢加急性肝衰竭患者共行治疗78例次,分析治疗前、治疗结束时、治疗结束后48～72h患者主要症状、肝功能、凝血功能、肾功能电解质及血常规主要指标变化。观察治疗中及治疗后24h内不良反应及近期转归。结果 治疗结束时血清ALT、TBIL和CRE水平比治疗前明显下降(P均<0.05),ALB和凝血酶原活动度(PTA)比治疗前上升(P均<0.05),血钙比治疗前下降(P<0.05),血清中血钾、血钠、血氯、WBC、外周血HGB和PLT与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗结束后48～72h血清ALT、TBIL和CRE水平低于治疗前(P均<0.05),PTA高于治疗前(P<0.05);血清ALB与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后患者临床症状明显改善,近期转归较好,总有效率为81.3%,早期患者总有效率最高(90.0%),晚期患者最低(40.0%)。不良反应发生率低(25.6%),无严重不良反应发生。结论 序贯应用血浆置换联合血浆灌流治疗慢加急性肝衰竭能显著改善患者临床症状和肝功能,不良反应少,是治疗肝衰竭安全有效的方法。     

血液灌流联合血浆置换治疗重度有机磷中毒的临床研究

目的探讨血液灌流(HP)联合血浆置换治疗重度有机磷农药中毒的疗效。方法选取60例重度有机磷农药中毒患者,分为治疗组(HP联合血浆置换组)30例和对照组(非HP联合血浆置换组)30例,比较两组的观察指标(治愈率、昏迷至清醒时间、平均住院时间及胆碱酯酶活性恢复时间)。结果两组观察指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血浆置换与HP联合治疗能明显提高急性重度有机磷中毒的疗效。     

血浆吸附灌流联合血浆置换治疗肝衰竭和高胆红素血症的临床研究

目的观察血浆吸附灌流（plasma perfusion,PP）联合血浆置换（plasma exchange,PE）的组合型人工肝方法治疗肝衰竭和高胆红素血症的临床疗效。方法将PP和使用少量血浆的PE联合在1次治疗模式（联合组）中完成,治疗51例66例次肝衰竭和高胆红素血症患者,检测治疗前、结束时及治疗结束48h时患者血总胆红素、总胆汁酸、VIA、ALB及WBC水平,并观察不良反应发生情况,与同期进行的36例79例次单纯PE治疗患者（PE组）做对照。结果①联合组治疗的总有效率为60．87％,高于PE组的52．78％,但差异无统计学意义（P〉0．05）;②2组患者治疗结束及治疗结束48h时血清总胆红素均明显低于治疗前水平（P〈0．05）,联合组治疗结束时血清总胆红素下降幅度高于PE组（P〈0．05）;③2组患者治疗结束时血清总胆汁酸均低于治疗前水平（P〈0．05）,但2组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）;④2组治疗结束时PTA值均高于治疗前水平（P〈0．05）;⑤同治疗前比较,联合组治疗结束时及治疗结束48h时血清ALB、GLO均无明显变化（P〉0．05）。而PE组则明显减少（P均〈0．05）;⑥同治疗前比,2组治疗结束时及治疗结束48h时血WBC总数均无明显变化（P〉0．05）,丝且治疗结束时血Pn总数均明显减少（P均〈0105）;⑦联合组平均使用血浆量明显少于PE组;⑧未发生严重不良反应。结论本研究建立的PP联合PE的人工肝方法血浆用量少,治疗肝衰竭和高胆红素血症安全有效。     

血浆置换治疗急性肝衰竭的临床疗效观察

目的研究血浆置换（PE）在急性肝衰竭治疗中的疗效。方法对62例急性肝衰竭患者在内科治疗的基础上给予血浆置换治疗96例次，通过比较观察血浆置换前后的临床症状、肝功能、血氨以及炎性因子IFN—γ等指标以判断临床疗效。结果62例急性肝衰竭患者经血浆置换后，临床症状得到较大程度的改善，肝功能明显好转，炎性细胞因子水平下降。结论人工肝血浆置换治疗能有效清除体内代谢毒素、改善肝功，减轻病情，能否纠正机体免疫功能紊乱值得进一步研究。     

妊娠急性脂肪肝与麻醉——13例临床分析

目的探讨妊娠急性脂肪肝（AFLP）的临床特点、围术期处理、母亲及围产儿结局,以便早期诊断和及时治疗,改善预后。方法对近3年我院收治的13例AFLP患者的症状、实验室检查、临床过程、围术期处理以及母亲和围产儿结局进行回顾性分析。结果AFLP76．92％发生于初产妇,男性胎儿占69．23％,前驱症状为乏力、纳差、恶心、呕吐、黄疸,实验室检查示凝血病、肝功能异常、低血糖、低蛋白血症、尿胆红素阴性,产妇死亡2例,占15．4％,无围产儿死亡。麻醉方法采用椎管内麻醉（10例,76．9％）,全身麻醉（2例,15．4％）。结论妊娠急性脂肪肝是发生于妊娠晚期的一种严重并发症,早期诊断、尽快终止妊娠和围术期积极的对症支持治疗是提高母儿预后的关键。麻醉方法应个体化,有明显凝血病的患者以全身麻醉首选。     

23例妊娠急性脂肪肝临床诊疗分析

目的探讨妊娠急性脂肪肝的早期诊断和治疗方法。方法对2004年1月至2014年10月在首都医科大学附属北京地坛医院分娩的23例妊娠急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)患者的临床资料进行回顾性分析。根据胆红素分为2组:171μmol/L为重型组,≤171μmol/L为轻型组,对两组并发症例数进行统计比较。结果 23例妊娠急性脂肪肝患者均有明显消化道症状;实验室检查结果表明多数患者除胆红素升高及凝血功能障碍外,尿酸及乳酸脱氢酶存在异常升高;胆红素轻型组与胆红素重型组,发生肾功能不全,肺部感染及低蛋白血症的发病例数比较,P值分别为0.023,0.033和0.019,存在统计学意义,其他并发症P值介于0.071~1.000,无统计学意义。结论重视临床症状,结合实验室检查,尿酸及乳酸脱氢酶存在异常升高作为AFLP诊断的参考指标。一旦确诊AFLP后应积极终止妊娠,多学科综合支持治疗是抢救成功的关键。对于高胆红素的AFLP患者应尤其重视预防感染。     

妊娠急性脂肪肝组织的体液免疫反应

目的:观察妊娠急性脂肪肝(AFLP)发病有无体液免疫反应参与.方法:采用免疫组化染色方法,观察3例AFLP肝组织中各种免疫球蛋白和补体的沉积.结果:例1,2肝小叶的肝血窦内皮细胞上均有大量IgG、C1q或C4c粗颗粒状沉积,血窦内枯否氏细胞吞噬IgG、IgM、IgA及C1q阳性颗粒,汇管区有不等量C1q沉积和血管内皮细胞C4d.例3肝血窦内皮细胞和汇管区有较多IgG、IgM、IgA沉积,但补体沉积很少.结论:AFLP肝脏组织中存在不同程度的体液免疫反应,可能是其重要的发病因素.     

妊娠急性脂肪肝剖宫产术患者临床护理体会

目的探讨妊娠急性脂肪肝剖宫产术患者围手术期护理特点。方法选择1996年1月至2012年1月本院行剖宫产手术的AFLP患者剖宫产手术围手术期护理经验进行总结。结果共计19例患者纳入研究,平均年龄（27.9±3.5）岁,其中初产妇14例（73.7%）前驱症状为乏力、纳差、恶心、呕吐、黄疸。实验室检查示肝功能异常、凝血功能障碍、白细胞升高、肾功能损伤等。入院后密切进行胎儿监测、对围手术期孕产妇进行心理干预,在术后密切注意产后出血的观察和护理,同时加强产后护理,预防感染等护理措施干预后,产妇死亡2例（10.5%）,无围产儿死亡。结论对妊娠急性脂肪肝围手术期患者采取综合护理措施,对于改善预后起到积极的帮助。     

Acute fatty liver of pregnancy associated with severe acute pancreatitis: A case report

Acute fatty liver of pregnancy is a rare disease that affects women in the third trimester of pregnancy. Although infrequent, the disease can cause maternal mortality. The diagnosis is not always clear until the pregnancy is terminated, and significant complications, such as acute pancreatitis, can occur. Pancreatic involvement typically only occurs in severe cases after the development of hepatic and renal impairment. To date, little knowledge is available regarding how the disease causes pancreatitis. Treatment involves supportive measures and pregnancy interruption. In this report, we describe a case of a previously healthy 26-year-old woman at a gestational age of 27 wk and 6 d who was admitted with severe abdominal pain and vomiting. This case illustrates the clinical and laboratory overlap between acute fatty liver of pregnancy and pancreatitis, highlighting the difficulties in differentiating each disease. Furthermore, the hypothesis for this overlapping is presented, and the therapeutic options are discussed.     

Acute fatty liver of pregnancy:Over six months follow-up study of twenty-five patients

AIM:To evaluate the prognosis of patients with acute fatty liver of pregnancy(AFLP)6 mo or longer after discharge.METHODS:The records of pregnant patients diagnosed with AFLP at Beijing Ditan Hospital over a 16-year period were reviewed in November 2012.Patients weremonitored using abdominal ultrasound,liver and kidney functions,and routine blood examination.RESULTS:A total of 42 patients were diagnosed with AFLP during the study period,and 25 were followed.The mean follow-up duration was 54.5 mo(range:6.5-181 mo).All patients were in good physical condition,but one patient had gestational diabetes.The renal and liver functions normalized in all patients after recovery,including in those with pre-existing liver or kidney failure.The ultrasound findings were normal in12 patients,an increasingly coarsened echo-pattern and increased echogenicity of the liver in 10 patients,and mild to moderate fatty liver infiltration in 3 patients.Cirrhosis or liver nodules were not observed in any patient.CONCLUSION:Acute liver failure and acute renal failure in AFLP patients is reversible.Patients do not require any specific long-term follow-up after recovery from AFLP if their liver function tests have normalized and they remain well.