结直肠癌肝脏转移的外科治疗进展

结直肠癌发病率目前位居我国常见恶性肿瘤的第四位,大约有15%～25%的患者在确诊时已发现伴有肿瘤肝脏转移,25%～50%的患者在行手术治疗后3年内可发生肝脏转移[1].外科治疗目前仍是结直肠癌肝脏转移患者可获得长期生存并具有潜在治愈可能的唯一方法,经手术治疗的结直肠癌肝转移患者的总体5年生存率可达37%～58%[2-6].而肝转移瘤无法切除的患者,即使经全身化疗后,其中位生存时间也只有12-24月[7];如未经治疗,则中位生存时间仅为6～9月.因此,只要具备手术适应证,结直肠癌肝转移患者均应接受手术治疗.     

结直肠癌切除同期射频消融肝转移的临床应用

肝脏是结直肠癌转移的最常见部位。有10％～25％的患者初次就诊或外科治疗时就发现肝转移，约20％的患者在结直肠癌手术后的一段时期发生肝转移。不经治疗的肝转移癌患者中位生存期仅5～9个月。因此，对肝转移癌的有效治疗十分重要。我们对13例结直肠癌肝转移患者实施结直肠癌切除同期肝转移灶射频消融治疗，总结报道如下。     

结直肠癌转移的预防与治疗研究新进展：肝转移性结直肠癌治疗策略进展

在男性和女性患者中,结直肠癌均为第3位常见癌症[1]。尽管结直肠癌的诊断与治疗水平不断提高,仍有15%~25%被诊断时即为转移性结直肠癌[2];且即便进行根治手术仍有50%将发展为转移性疾病[3]。转移性肿瘤患者的5年生存率仅为8%。肝转移是结直肠癌最常见的转移途径,也是影响结直肠癌患者术后生存的主要因素,约有30%的结直肠晚期肿瘤患者死于肝脏转移[4]。     

结直肠肿瘤肝转移基础研究概况

结直肠癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，列癌症死亡谱第三位。目前尽管治疗措施不断改进，其整体治疗水平却仍然徘徊在20世纪70年代水平，术后5年生存率仍在50％～55％。治疗失败的主要原因是术后的局部复发和转移。肝脏是结直肠癌最常见、最易发生的转移器官。大约50％～60％的患者在第一次确诊结直肠癌时就存在有转移灶。而在原发病灶手术切除后5年内，约有509／6的患者发生肝转移。     

大肠癌肝转移的治疗进展

大肠癌合并肝转移相当常见，15％～25％的结直肠癌患者在原发肿瘤诊断时即有肝转移，20％左右的患者原发肿瘤治疗后出现肝转移，20％～35％的患者肝脏为唯一转移部位[2]。如不给予治疗，发现肝转移后中位生存期为9个月左右[1]。常用治疗方法有手术、化疗、射频、冷冻、微波、无水酒精注射等。     

1例同时性肝转移结肠癌患者的MDT诊治报道

本文介绍1例同时性肝转移结肠癌病例的多学科诊治过程.该病例初诊时肝脏多发转移无法切除,经过多学科讨论后患者接受化疗联合靶向药物治疗,意外实现肝脏转移灶和结肠原发灶的切除.术后9月,患者肝脏转移癌复发,经过多学科讨论治疗后再次获得缓解.该病例的诊治过程说明,多学科诊治对于改善结直肠癌肝转移患者的生存至关重要;初始不可切除的肝转移患者应根据其耐受性和治疗的反应情况动态调整治疗目标.多学科诊治团队需常态化和专业化以实现患者的最大获益.     

结直肠癌肝转移的外科治疗进展

肝脏转移是导致结直肠癌患者死亡的主要原因,目前,手术切除是结直肠癌肝脏转移患者有效且可能获得长期生存的唯一治疗方法。随着外科手术技术的进步,越来越多患者可从外科手术中获益。化学药物的发展和靶向药物的应用,使不可切除的结直肠癌肝脏转移转化为可切除,从而使更多患者获得治愈机会。多学科合作团队诊治模式（MDT）的广泛应用,使结直肠癌肝转移的治疗更加精准。     

结直肠癌肝转移的药物治疗和射频消融治疗的进展

结直肠癌易发生肝脏等器官的转移，有时肝脏是唯一的转移部位。手术治疗是结直肠癌肝转移的主要治疗手段，有些患者术后可以长期生存，但毕竟只有10％～20％的患者适合手术治疗。本文重点介绍如何通过化疗方案的改进或联合分子靶向治疗，将不可手术的结直肠癌肝转移病例转化为可手术切除的病例．或通过采用射频消融治疗等综合治疗手段提高疗效，达到长期生存或延长生存期。     

微波组织凝固联合全身化疗治疗结直肠癌肝转移17例分析

肝脏是结直肠癌最主要的转移部位,发生率高达15%～20%.Adam等[1]报道,结直肠癌患者50%发生肝转移.肝转移是结直肠癌治疗失败、影响预后和长期生存的主要原因.我院应用B超定位经皮肝穿刺微波组织凝固（percutaneous microwave coagulation therapy, PMCT,PMCT）加全身化疗（FOLFOX方案）治疗结直肠癌肝转移17例,结果报道如下.     

直肠癌伴同时性肝脏及腹膜后淋巴结寡转移患者MDT诊治报道

本文介绍1例直肠癌伴同时性肝脏及腹膜后淋巴结寡转移患者的多学科组(multidisciplinary team,MDT)诊治经过.患者就诊时为直肠癌伴有同时性的肝转移及腹膜后淋巴结转移,肝转移病灶属于潜在可切除目标.经过积极的全身治疗后,患者接受切除原发肿瘤以及髂血管旁转移淋巴结的手术.术后反复多次出现疾病的寡进展,通过有效的全身治疗以及多次有效的局部治疗获得长期的生存.该病例诊治经验提示,MDT制度可以给晚期结直肠癌患者提供最优的治疗方案,并帮助患者取得最佳的治疗效果.对于符合寡转移的患者,有效的全身治疗配合有效的局部治疗往往能带来最大的生存获益,而有效的局部治疗包括但不局限于手术治疗.     

选择性体内放疗对不可切除结直肠癌肝转移的治疗

结直肠癌在远处转移中肝转移比例达50％～75％,但只有10％～15％的肝转移患者能获得手术切除的机会,且易复发.选择性体内放疗(SIRT)是用于肝脏定向的新型放射疗法,对于不可切除的结直肠癌肝转移,该疗法单独或联合其他疗法可缩小癌灶,延长患者生存期,并可能改善总生存率.     

射频消融治疗结直肠癌肝转移的现状

结直肠癌的发病率居全球第2位,在发展中国家已经成为第3大致死癌症[1].肝脏是结直肠癌远处转移最易发生的部位,结直肠癌患者死亡原因中因肝脏转移致死者占60%～71%[2].未接受治疗的结直肠癌肝转移(colorectal cancer liver metastases,CRCLM)患者的自然生存时间为16～18个月,4年生存率接近0,而接受外科切除的患者5年生存率可以达到50%以上.但有75%～85%的患者在评估时已不适宜手术切除.     

西妥昔单抗联合FOLFORI方案初始治疗晚期结肠癌1例

《2012中国肿瘤年报》显示目前我国肿瘤的发病率为285．91／10万,平均每分钟有6人被诊断出患有恶性肿瘤。结直肠癌居全国恶性肿瘤发病率的第三位,死亡率第四位,城市地区的结肠癌上升速度比较快。有15％～25％的结直肠癌患者同时伴有肝脏转移,其中80％～90％的患者初次评估时肝脏病灶无法手术切除。自20世纪末奥沙利铂、伊立替康等药物的出现后,晚期结直肠癌的治疗有效率明显提高,生存期明显延长,近年来靶向治疗的应用更是取得令人鼓舞的进展。     

结直肠癌肝转移诊断治疗的进展

结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,发病率和死亡率呈逐年上升趋势。其中,大约40%的结直肠癌患者死于肿瘤的转移,而肝脏常常是最主要的转移部位。15%～25%的结直肠癌患者在原发肿瘤确诊时即有肝转移,大约20%的患者在肠癌手术后出现肝转移,如不采取治疗,中位生存时间仅为5～10个月[1]。     

选择性肝区域血流适时阻断技术在结直肠癌中央型肝转移癌同期手术中的应用

目的 探讨选择性肝区域血流适时阻断技术在结直肠癌中央型肝转移癌同期手术中的可行性和安全性.方法 回顾分析2005年1月至2013年12月收治的41例结直肠癌中央型肝转移癌同期手术患者,均采用选择性肝区域血流适时阻断技术行肝脏转移瘤切除,对患者临床资料进行分析.结果 41例患者手术均获成功,无手术死亡病例.手术时间（212±14） min;肝脏手术中出血（403±28）ml;术中输血者4例;术后住院（8.1±1.3）d;手术并发症：胸腔积液4例,胆漏1例,腹腔积液5例,腹腔脓肿1例,均治愈.1、3、5年生存率分别为86.2％、54.2％、30.6％.结论 对于结直肠癌中央型肝转移癌同期手术的患者,选用选择性肝区域血流适时阻断技术切除肝脏肿瘤可减少出血,有利于保护肝脏功能,预防吻合口瘘等并发症,是一种值得推广的技术.     

结直肠癌外科治疗应坚持肿瘤治疗原则

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一.目前全球结直肠癌的发病率和死亡率分别居于第3、4位.结直肠癌每年新发病例和死亡人数分别为123万和60万[1].2013年报道美国结直肠癌患者5年总生存率约为60％,Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期患者的5年生存率分别约为90％、70％和10％[2].肿瘤分期越早预后越好.早期发现、早期诊断及早期治疗是降低结直肠癌患者死亡率的重要因素.我国目前并未建立结直肠癌的大规模普查制度,进展期患者仍是结直肠癌外科医师的主要诊治对象.外科治疗是早中期结直肠癌最有效的治疗手段,也是中晚期结直肠癌综合治疗的重要组成部分.外科医师是结直肠癌诊治过程中最重要的参与者,正确认识外科治疗在结直肠癌综合治疗中的地位及严格遵循肿瘤治疗原则是提高患者治疗效果的关键.     

59例结直肠癌肝转移的外科治疗

背景与目的:结直肠癌(colorectalcancer,CRC)是最常见的恶性肿瘤之一,肝转移是结直肠癌治疗失败的最主要原因。结直肠癌肝转移若未经治疗,其中位生存期仅为6个月左右,手术切除是延长患者生存期的重要手段。本研究目的是探讨结直肠癌肝转移的外科治疗效果及影响预后的因素。方法:回顾性分析1987年1月～1998年12月行结直肠癌肝转移瘤切除59例患者资料。其中不规则性肝切除45例,规则性肝切除14例。术后发生并发症者4例(6.8%),未出现手术死亡。采用Kaplan鄄Meier法进行生存分析,log鄄rank检验进行统计学比较。应用Cox比例风险模型进行多因素分析。结果:全组总的1、3、5年生存率分别为91.4%、34.8%及21.9%。同时性肝转移患者的生存率显著高于异时性肝转移患者(P<0.01),肝转移瘤最大直径小于等于5.0cm患者的生存率高于大于5.0cm患者。肝转移发生时间与肿瘤最大直径大于5.0cm是影响预后的主要因素,而原发肿瘤淋巴结转移状况、术前癌胚抗原(CEA)水平及转移瘤数量对预后没有显著影响。结论:结直肠癌肝转移的外科治疗可使患者获得长期生存。通过加强随诊,早期发现肝转移瘤,可以提高手术切除率。     

结直肠癌根治术淋巴结检出数目的临床意义

结直肠癌的发病率有逐年增高的趋势.目前结直肠癌的治疗方式包括外科手术治疗、放疗、化疗、生物治疗、免疫治疗等;治疗模式同样具有多样性,主要为个体化综合治疗.对于可手术切除的结直肠癌患者,从治疗方式的角度讲,根治性手术切除原发病灶是提高生存率、改善生活质量最行之有效同时也是首选的方法;从治疗模式分析,以手术为主的个体化综合治疗是最为合理并备受推崇的.手术在可切除结直肠癌治疗中的地位目前尚无法取代.根治性手术切除的原则包括:完整切除肿瘤原发灶、根部结扎切断相应血管、彻底清除引流区域淋巴结等,手术过程必须严格遵循上述原则,否则将严重影响手术的根治效果以及患者的预后.     

结直肠癌脑转移的临床特点和预后

目的 探讨结直肠癌脑转移的临床特点及预后.方法 筛选1 714例结直肠癌患者中脑转移病例36例,对其临床资料进行回顾性分析.结果 结直肠癌患者中脑转移2.1％ (36/1 714),占同期脑转移病例的3.3％.患者多为男性(21/36,58.3％)、直肠癌(19/36,52.8％)和诊断时分期为Ⅲ和Ⅳ期者(32/36,88.9％).其中分期是无脑转移生存的独立预后因素(HR=2.072,P=0.042).单发脑转移占55.6％(20/36).94.4％(34/36)的患者在发生脑转移的同时伴有颅外转移,其中肺是最常见的伴随转移器官(22/36,61.1％).递归分级分析(recursive partitioning analysis,RPA)分级为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级患者的中位脑转移后生存时间分别为未达到、17个月和3个月(P=0.002).多因素分析显示,脑转移时患者的卡氏(Karnofsky performance status,KPS)评分是脑转移后生存的独立预后因素(HR=8.797,P=0.044),而放化疗未发现可改善脑转移患者的预后.结论 结直肠癌脑转移发生率较低,RPA是评估患者预后的重要指标,脑转移后放化疗未改善患者的预后.     

外科治疗在结直肠癌治疗中的作用及其地位

结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤,在西方国家其发病率在所有恶性肿瘤中居第2位[1],在我国居第4位[2].随着对结直肠癌认识的日趋深入,新的治疗理念不断出现,新的治疗模式逐步为临床医生所接受并应用于临床.目前以规范化治疗为基础的个体化综合治疗逐渐成为结直肠癌主要的治疗模式,而外科治疗是个体化综合治疗中最为关键的环节,决定着个体化治疗的成败,目前外科治疗仍然是首选的、唯一有可能彻底治愈结直肠癌的方法.外科手术作为结直肠癌主要的治疗手段已有一个世纪的历史,近些年,虽然结直肠癌的手术适应证、手术方式等都发生了很大的转变,但其"根除肿瘤、挽救生命、改善预后"的目的没有变.