额窦引流通道和相关结构的多层螺旋CT评价

目的：运用多排螺旋CT多层面重组（MPR）技术评价额窦引流通道（FSDP），为前组鼻副窦病变的诊断和鼻内窥镜手术提供实用的影像学信息。方法：回顾分析2008年8～10月在华西医院行鼻部检查50例患者的CT图像资料，其中男24例，女26例，年龄16～62岁，平均37岁。所有病例均行薄层螺旋CT高分辨扫描，扫描平面从硬腭至额窦上缘，准直0．75～1mm。冠状和平行于筛漏斗方向斜矢状重建，层厚及层距均为1mm。结果：斜矢状MPR上，共90侧（90．0％）FSDP由上、下两部构成。上部较宽，呈锥形68侧（75．6％），不规则形15侧（16．7％），卵圆形7侧（7．8％）；下部窄细，为筛漏斗者36侧（40．0％），中鼻道者53侧（58．9％）。10侧（10．0％）不能分辨FDSP上下两部。冠状MPR上，共见钩突99侧，1侧缺如。钩突附于颅底35侧（35．4％），筛漏斗为FSDP下部；附于筛骨纸板63侧（63．6％），中鼻道为FSDP下部；附于中鼻甲1侧（1．0％），筛漏斗为FSDP下部。钩突气化3侧，其中1侧伴中鼻道变窄。筛泡增大32侧（32．0％），其中8侧（25．0％）伴有筛漏斗和半月裂变窄。双侧钩突附着部位相同者41例（82．0％），不同者8例（16．0％）。结论：多排螺旋CT能良好显示FSDP的结构和形态，为该部位病变的临床诊断和术前计划制定提供有价值的解剖信息。     

鼻腔浆细胞瘤术后复发1例

1病例资料 患者女,23岁。因左侧持续性鼻塞2个月,于2013年01月16日入我院耳鼻喉科。入院查体：外鼻无畸形,鼻中隔居中,双下鼻甲略大,左侧鼻腔总鼻道可见粉红色肿物,表面有脓性分泌物,双侧鼻腔黏膜充血,各副鼻窦区无压痛。辅助检查：鼻窦CT：左侧鼻腔内软组织密度影,双侧上颌窦、左侧筛窦、额窦炎症。脑部CT,颈部CT,胸部CT,腹部彩超及全身骨显像检查均未见明显异常。根据病史,临床表现及辅助检查初步诊断：鼻腔肿物。2013年01月19日于全麻鼻内镜下行左侧鼻腔肿物切除术,左侧上颌窦开放,左侧中鼻甲部分切除术、下鼻甲切除术、右下甲低温等离子射频消融术。     

鼻睫神经痛的手术治疗体会

目的探讨鼻睫神经痛的临床特征，以提高对该病的诊疗水平。方法对5例鼻睫神经痛患者的临床资料进行回顾性分析。5例患者分别行鼻中隔矫正术，中鼻甲成形术及筛窦切除术治疗。结果术后随访半年，5例患者痊愈。结论鼻睫神经痛的主要表现为与筛、额窦炎相似的头痛，但无流涕；细致的鼻腔检查及鼻窦CT扫描是防止漏诊、误诊的重要手段；恰当的鼻中隔及中鼻甲矫正术及筛窦开放术疗效确切。     

鼻内镜下治疗鼻道窦口复合体区解剖变异的临床意义

由Naumann提出的鼻道窦口复合体（OMC）是指以筛漏斗为中心的解剖区域,包括中鼻甲及其基板、钩突、筛漏斗、筛泡、前组筛房、中鼻道半月裂孔,以及上颌窦、前组筛窦和额窦的自然开口等结构。该部易受鼻及鼻窦炎性疾病的侵犯,而其本身的通气引流障碍又是引起和加重各鼻窦慢性炎症的主要原因。因而经鼻内镜手术切除或矫正解除鼻道窦口的机械性阻塞后,引流改善,恢复正常的通气,     

鼻腔鼻窦横纹肌肉瘤1例

1　病例报告　　男 ,42岁。因右侧鼻腔流脓涕 4个月 ,鼻阻及涕中带血 3个半月 ,在外院体检及 CT检查发现右鼻腔及鼻窦肿物。于 1998- 10 - 2 1来我院就诊。在门诊取病理 ,结果为横纹肌肉瘤。查体 :一般情况可 ,心肺腹未见异常。牙齿无松动 ,咽部不充血 ,软腭对称 ,扁桃体不大 ,外鼻无畸形 ,右鼻腔不通畅 ,右下鼻甲肿大 ,与中隔相接 ,麻黄素收缩不良 ,鼻道狭窄 ,仅见中鼻道少许灰白色分泌物 ;左鼻腔通气可 ,鼻甲不大 ,鼻中隔无偏曲 ,间接鼻咽镜检见右后鼻孔有肿物堵塞 ,表面有黄白色分泌物覆盖 ,双侧咽鼓管口、圆枕对称 ,未见新生物。右侧筛…     

慢性鼻窦炎螺旋CT扫描的应用价值

目的：探讨慢性鼻窦炎的螺旋CT表现以及分型。方法：收集48例经临床证实为慢性鼻窦炎患者的CT影像资料,进行回顾分析。结果：慢性鼻炎鼻窦炎分4型：（1）漏斗型,占18.8%;（2）鼻道窦口复合体型,占45.8%;（3）蝶筛隐窝型,占8.3%;（4）鼻腔鼻窦息肉型,占27.1%。结论：CT能够显示鼻窦的解剖结构和变异情况,在对慢性鼻窦炎诊断分型和鼻内镜手术治疗中有重要指导价值。     

鼻腔神经鞘膜瘤一例

患者女,41岁,因“鼻塞1年,加重半年”于2012年5月18Et收治入院。查体：一般情况良好,外鼻无畸形,无触痛,双侧鼻前庭无异常,双侧鼻腔欠通畅,鼻黏膜充血,双侧下鼻甲肥大,左侧中鼻道未见明显脓涕及新生物,右侧总鼻道内见息肉样新生物堵塞鼻腔（图1）,鼻中隔无明显偏曲,各鼻旁窦区无压痛。     

鼻内镜下鼻中隔矫正术的体会

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线或呈不规则的偏曲，并引起鼻功能障碍。凡偏曲妨碍生理功能，具有临床症状、体征者，即有手术指征。随着内窥镜鼻窦手术广泛开展，已观察到鼻中隔偏曲，尤其是鼻中隔偏曲与其结构，如中鼻甲、下鼻甲、鼻腔及中鼻道等的解剖结构关系与鼻窦炎的发生确有相关性。鼻中隔矫正手术的目的和适应症，以及手术方法较过去明显的不同。在鼻内镜下行鼻中隔矫正术已越来越普遍。我科2003—2005年应用鼻内镜行鼻中隔矫正术45例，取得良好疗效。现报告如下：     

筛窦囊肿2例报告

例1,男,27岁,左眼胀痛、头痛、头昏7天。专科查体:左侧眼球外突,向外侧移位;鼻腔成分稍充血、无肿胀,左侧中鼻道隆起,中鼻甲水肿,中鼻道有少许分泌物,通气差,鼻中隔向右轻度偏曲,右侧中鼻道无分泌物,双下鼻甲肥大,左侧明显,左侧筛窦区有压痛。行副鼻窦冠状位CT检查(图1):左侧筛窦内见一不规则形态、软组织样密度影充填,CT值约45Hu,最大截面约3.5cm×2.5cm,骨质呈“气球样变”,推压鼻中隔轻度右移位,左眶内侧壁弧形外凸,左眶内直肌受累及;病变向前延及额窦,向后延及蝶窦。横断扫描见蝶窦内侧壁与左眼环内侧相接触,病变内见骨嵴影;增强扫描:…     

鼻中隔神经鞘瘤1例

病例男,37岁,因“右侧持续性鼻塞伴流黄脓涕4年”就诊,查体见鼻腔黏膜红肿,鼻中隔向左侧明显偏曲,右侧总鼻道可见白色透明新生物,表面可见毛细血管,双侧中鼻道及右侧下鼻甲无法窥及,双侧鼻腔可见少许脓性分泌物。副鼻窦CT检查:右侧鼻道内见一软组织密度肿块,CT值约53HU,内见散在点、灶状密度增高影,肿块局部与鼻中隔中上段黏膜相连,鼻中隔软骨局部不连续并受压左偏;右侧中、下鼻甲显示不清;右侧眼眶内板、上颌窦内侧壁、蝶窦前壁骨质膨胀变薄(图1~4)。术前影像诊断为鼻息肉。     

Nasal and paranasal sinus endoscopy. A diagnostic and surgical approach to recurrent sinusitis

Our endoscopic concept of the diagnosis and surgical treatment of recurrent sinusitis is based on Messerklinger's finding that almost all infections of the frontal and maxillary sinuses are rhinogenic. They are secondary to infection foci in their prechambers in the anterior ethmoid, especially in the ethmoidal infundibulum and the frontal recess, spreading from there to the dependent larger sinuses. Consequently, our functional endoscopic sinus surgery is aimed at these infection foci in the ethmoid, clearing mucosal contact areas, stenotic clefts and diseased cells. Ventilation and drainage of frontal and maxillary sinuses are re-established via their natural routes. There is no need for fenestration via the inferior meatus. Disease in the larger sinuses then usually heals without the mucosa having actually been touched. In our experience, this leaves hardly any indication for external or more radical procedures. The technique of endoscopic diagnosis and surgery are described in detail.     

嗅神经母细胞瘤的CT诊断

目的探讨嗅神经母细胞瘤的CT诊断价值。方法对21例经病理证实的嗅神经母细胞瘤CT资料进行回顾性分析。结果2例肿瘤起源并局限于鼻腔;16例肿块中心位于鼻腔顶部的中后方;1例中心位于筛窦内;1例起源于上颌窦;1例起源于鼻咽部。13例形态规则,8例不规则。肿块密度多不均匀,平扫CT值30～60Hu,3例见钙化,1例见囊变。肿瘤侵犯筛窦17例、颅内14例、眼眶13例、中、上鼻甲13例、蝶窦11例、上颌窦8例、鼻中隔上部8例。18例见骨质破坏。结论冠状位和横断位CT可较准确显示肿瘤的部位、侵犯范围及其周围骨质情况,为临床分期和制定治疗方案提供依据。     

中鼻甲前端切除术对前组慢性副鼻窦炎的治疗作用

目的：探讨中鼻甲前端部分切除术对前组慢性副鼻窦炎的治疗作用。方法：回顾性总结1997年10月-1999年6月对19例（共30例），病程6个月-2年的前组慢性副鼻窦炎患者施行中鼻甲前端部分切除术等治疗的临床效果。分析中鼻甲前端病变与副鼻窦炎的关系及中鼻甲前端部分切除术的重要性。结果：术后随访6个月以上，21侧慢性单纯性副鼻窦炎中，治愈17侧，好转4侧。9侧慢性副鼻窦炎伴鼻息肉中，治愈7侧，好转1侧，无效1侧，总治愈率为80%，有效率为96.67%，无1例并发症发生。结论：中鼻甲前端病变与前组副鼻窦炎的发生有密切关系。对早期前组慢性副鼻窦炎的患者可以通过中鼻甲前端部分切除术等治疗获得满意疗效。其操作简便。对中鼻甲功能无明显影响。     

慢性上颌窦炎影响因素的CT分析

目的探讨窦口鼻道复合体病变及解剖变异与慢性上颌窦炎的关系.方法对CT诊断的52例单侧慢性上颌窦炎进行两侧对比分析.结果患侧与健侧筛泡截面分别为(77.75±33.51) mm2和(34±20.27) mm2(P<0.01).两侧分别有19个及10个大筛泡.患侧伴有32组筛窦炎,对侧21组.鼻息肉11例,单发于上颌窦炎侧9例,对侧仅1例,双侧1例.结论大筛泡、前中组筛窦炎症、鼻息肉与慢性上颌窦炎有关.     

鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤的CT诊断

目的:着重探讨鼻腔及鼻窦内翻性乳突状瘤CT表现特征及诊断价值。材料和方法:收集经手术和病理确诊的鼻腔及鼻窦内翻性乳突状瘤65例CT资料,进行回顾性研究。结果:65例IP的CT表现特征,以鼻中道为中心的一侧鼻窦和/或鼻腔内不规则软组织肿块。其中,仅鼻腔受累者18例,一侧鼻腔及鼻窦均受累者47例。鼻腔及鼻窦有膨大并骨质破坏者43例。软组织肿块强化者23例。术后IP复发者13例(20%);恶变者9例(14.3%)。结论:CT检查对IP的病变部位、范围、程度等能准确确定,可为手术治疗提供重要依据。     

Squamous papillomatosis of the bilateral nasal cavities

The term "papillomatosis" indicates the tendency towards multicentricity and recurrence that these tumors exhibit (Snyder et al. 1972). A typical squamous papilloma arises from the nasal vestibule and is characterized by the epithelial proliferation growing an exophytic manner. We report a rare case of squamous papillomatosis of the bilateral nasal cavities. A 65-year-old man presented with a 2-year-history of bilateral nasal obstruction. Computed tomographic (CT) scans revealed a soft density mass in the bilateral nasal cavities and ethmoid sinuses. Because the tumors were limited to the nasal cavities and anterior ethmoid sinuses, total removal of the tumors was performed endoscopically. On the basis of the clinicopathological findings, the tumors were diagnosed as squamous papillomas. His post-operative course was uneventful, and he is currently free from disease 13 months after surgery. Nasal papillomas usually arise from the unilateral nasal cavity or paranasal sinus. While some cases of inverted (inverting) papillomas arising from the bilateral nasal cavities have been reported, bilateralism of the nasal squamous papillomas is quite rare. Diagnosis, clinical behavior and treatment of squamous papillomatosis of the bilateral nasal cavities are reviewed.     

鼻内窥镜鼻窦手术中病变鼻甲的处理对筛窦术腔的影响

目的:探讨鼻内窥镜鼻窦手术保留或切除病变中鼻甲对术后筛窦术腔的影响。方法：回顾分析接受功能性鼻内窥镜鼻窦手术伴中鼻甲病变的慢性一鼻窦炎鼻息肉患者73例，观察中鼻甲切除组35例和中鼻甲保留组38例的术后筛窦术腔闭塞的发生率。结果：术后6个月保留组患者的中鼻甲大小形态基本恢复正常的29例（76％）。中鼻甲保留组和切除组筛窦术腔闭塞率分别为7．9％和37％（P＜05）。筛窦术腔闭塞的病变中鼻甲主要为息肉形成型。结论：鼻内窥镜鼻窦手术对病变中鼻甲作适当处理后予以保留有利于筛窦术腔的恢复。     

鼻内镜下中下鼻道上颌窦联合开窗术治疗真菌球性上颌窦炎的随机对照试验

目的 比较鼻内镜下上颌窦中鼻道开窗术及中、下鼻道上颌窦联合开窗术治疗真菌球性上颌窦炎的临床疗效.方法 采用前瞻性随机对照试验方法,将2010年1月至2011年3月在温州医学院附属第一医院耳鼻咽喉科住院的80例被确诊为真菌球性上颌窦炎患者分为两组,每组各40例.试验组采用鼻内镜下中、下鼻道上颌窦联合开窗术治疗,对照组采用鼻内镜下上颌窦中鼻道开窗术治疗,并随访至2013年2月28日.术前主观评估采用VAS、SNOT-20问卷调查;客观评估采用Lund-Mackay CT评分和Lund-Kennedy评分.并在术后3月、6月、1年及2年时对两组患者再次进行相同指标评估.结果 试验组术后6月、1年及2年的VAS评分、SNOT评分及Lund-Kennedy评分结果均明显优于对照组,其差异有统计学意义(P＜0.05).对照组术后1年Lund-Mackay评分高于试验组(P＜0.0l).根据海口标准对手术疗效进行评估,试验组治愈36例,好转4例,总有效率为100.0％,对照组治愈28例,好转7例,总有效率为87.5％,试验组的疗效优于对照(P=0.021).结论 鼻内镜下上颌窦中、下鼻道联合开窗术治疗真菌球性上颌窦炎的临床疗效明显优于鼻内镜下上颌窦中鼻道开窗术,且复发率更低.     

颅鼻沟通瘤的CT诊断

本文收集14例颅鼻沟通瘤的CT资料,其中9例肿瘤起源于鼻腔,鼻副窦或鼻咽部向颅内扩散,5例系颅内邻近颅底部肿瘤向鼻腔、鼻副窦或鼻咽部侵犯。经颅底(前、中、后颅凹)骨质破坏缺损区。肿瘤病理类型不定,有鼻腔嗅神经母细胞瘤、鞍区肿瘤等。颅内外肿瘤相沟通。CT检查应以冠状扫描为主,CT扫描能明确肿瘤病灶起源显示病变全貌,是这类肿瘤的首选检查,并为临床诊治提供重要依据。