高性能透析器复用效果的临床观察

复用透析器在全世界普遍存在，我国国情决定了透析器复用在国内更为普及。复用透析器具有降低首次使用综合征发生率、改善生物相容性及降低透析成本等优点，但同时亦存在着透析清除率的逐步下降、热原反应以及病毒感染、传播等不利的一面。透析器复用质量直接关系到透析患的生存质量及生存率。我院血液净化中心自2003年8月始对34例常规血液透析患采用可复用高性能透析器进行维持性血液透析，现报道如下。     

透析器自动复用机对透析溶质清除效果及透析器复用次数的影响

目的:探讨透析器自动复用机对透析溶质的清除效果及合适的透析器复用次数.方法:收治40例慢性肾衰竭行血液透析患者,利用联机清除率监测器(OCM)测定患者在透析器使用第1次及复用第3,6,9次时Kt/V值变化及透析器血室容积(TCV)的数值.结果:与第1次使用时比较,透析器在复用第9约90%的TCV下降≥20%(P<0.05).结论:透析器复用至第9次时,TCV下降≥20%,故透析器复用不应用超过9次.     

不同预冲方法对清除复用透析器消毒剂的效果观察

目的:探讨两种清除复用透析器消毒剂的预冲方法,以求达到残余浓度测试在允许的最低值。方法:选择本透析中心20例维持性透析患者使用的复用透析器,随机分为两组,每组50例次。对照组采用半开放式预冲+密闭循环的方法,观察组采用密闭式预冲+模拟超滤的方法。结果:上机前用伦拿灵残余量测试纸测试残余浓度,观察组伦拿灵残余浓度测试合格率100%,浓度均为0 ppm,对照组合格率为84%,浓度在0~3 ppm之间,≥1 ppm需要继续冲洗,两种预冲方法残余浓度测试结果差异有统计学意义(P<0.01)。结论:使用密闭式预冲+模拟超滤的方法能更快捷地清除消毒剂,使残余量达到允许范围的最低值,所以更安全有效,且能节约透析成本和提高工作效率。     

半自动和全自动透析器复用方式对透析器复用效果的影响

目的 探讨半自动和全自动透析器复用方式对透析器复用效果的影响.方法 将1728支可重复使用的透析器随机分为半自动复用组和全自动复用组各864支,观察2组透析器冲洗、检测时间、使用灭菌剂成本及热原反应、透析器破膜发生率、透析器重复检测数.结果 半自动复用组透析器冲洗、血室容积检测和压力测试时间分别为(26.443±3.237),(2.172±0.128),(2.157±0.090)min,灌注3.5%伦拿连灭菌剂成本为(1.698±0.107)元,支,共有499支和243支透析器需重复进行血室容积检测及压力检测,重复检测率达57.755%和28.125%;全自动复用组透析器冲洗、血室容积检测和压力测试时间为(5.793±0.193),(1.257±0.118),(1.110±0.076)min,透析器检测均能1次完成,灭菌剂成本(9.330±0.138)元/支,2组透析器用于血液透析均未见热原反应及透析器破膜发生.结论 半自动复用组在灌注过程中能有效节省灭菌剂成本.但透析器冲洗时间长、缺乏配套检测装置,检测费时、数据不易读取,透析器重复检测率高;而全自动复用组透析器冲洗、检测方便,但消耗灭菌剂成本高,设备投入昂贵,透析中心需配置合理数量才能满足临床需求.     

对透析器复用标准评价方法的研究现状

由于经济上的原因,许多透析中心复用透析器。1990年的统计数据显示,在美国70%的透析单位复用透析器,75%的病人在复用透析器的单位接受治疗。欧洲一些国家(如德国)认为复用透析器虽然可以节省开支,但弊端甚多,要以病人的健康为代价[1]。并且有些国家像日本透析器是不允许复用的,而我国和其它发展中国家几乎全部透析单位复用透析器[2]。1988年来自欧洲透析和移植协会的报告显示,在透析器复用的血透中心接受治疗的病人,其死亡率比不复用透析器的透析中心高。随着透析器复用次数的增加,尿素清除率亦随之下降,从而带来透析不充分的危险[3,4]。另…     

Renalin消毒剂在透析器复用中的应用

随着医学科学的发展,人类对健康的要求越来越高。透析患者的生存质量及生存率与透析器复用选择的消毒液密切相关。选择的消毒液既要达到消毒灭菌标准,又能在透析前容易被清除,能保持透析膜的功能完整,对人体刺激小,毒性低,既能提高患者的生存质量又能减少对医护人员健康构成威胁。我们废除了次氯酸钠、福尔马林液而选用了新的消毒剂Renalin,透析器复用3000多人次,它能消毒和灭菌,提高透析器多次复用能力,稳定、安全环保,效果满意,现介绍如下。     

透析器人工复用与自动复用的对比观察

目的对比观察透析器的自动复用和人工复用对透析效果的影响及优缺点。方法将60例病人随机分为自动复用组和人工复用组。分别测定不同复用次数后透析器的容积下降率、破膜试验、血肌酐下降率(CRR)和尿素氮下降率(URR),观察复用次数以及复用透析器可能出现的并发症等。结果人工复用后容积下降率(VRR)在第1、2、3次时差异无显著意义(P>0.05),但复用第4、5次时则差异有显著意义(P<0.05)。复用第5次后VRR为20%左右,而自动复用5次后VRR<10%;经人工复用后的透析器在第1次使用和第5次使用后的CRR和URR平均下降率<65%,相比差异有显著意义(P<0.05)。而经自动复用后的透析器在第1次使用和第5次使用后的CRR和URR相比差异无显著意义(P>0.05),平均下降率>65%。透析器平均使用时间,透析不良反应发生率等方面,自动复用优于人工复用。结论机器自动复用优于人工复用。     

透析器复用消毒质量控制与安全管理

利用血液透析进行替代治疗，延长了尿毒症患者的生命并提高了他们的生存质量。由于经济的原因，透析器在世界范围内广泛复用，美国透析器复用率高达82％，在中国几乎所有透析中心都在复用透析器。透析器复用不仅存在很多技术上争议，也存在复用的安全性，复用透析器引起医源性感染一直倍受关注。     

复用透析器存放柜的制作与应用

为了保证血液透析病人医疗安全,规避医疗风险,落实卫生部《血液透析器复用规范》,我院改进复用透析器存放方式,减少了透析器转运、贮存及使用等环节污染的机会。2011年1月～2012年4月,我们应用自制的可复用透析器存放柜,对维持性血液透析患者的可复用透析器采取存放柜     

国产高通量聚醚砜血液透析器对尿毒症患者进行血液透析的随机双盲对照试验

目的比较尿毒症患者使用国产高通量聚醚砜透析器和进口聚砜膜血液透析器在血液透析中的有效性和安全性。方法选择符合标准的血液透析患者40例,采用随机数字表法生成随机顺序, 将患者随机分为聚醚砜组和聚砜组各20例,分别使用国产高通量聚醚砜血液透析器和进口聚砜膜血液透析器进行高通量透析4 h。以肌酐、尿素氮和血β2微球蛋白下降和透析前后外周血Hb、Alb等指标的变化进行疗效和安全性评估。结果本研究纳入的40例全部完成试验,无一例失访。结果显示,两组受试者在使用两种透析器透析后均可使血肌酐、尿素氮和血β2微球蛋白下降,且两组的下降幅度相当(P均>0．05)。反应透析充分性的指标KT／V值的变化也显示两组透析的充分程度相当(P>0．05);而透析安全性的指标如血Hb、Alb和血压,在两组透析前后差异无统计学意义。结论高通量聚醚砜透析器对尿毒症患者进行高通量透析,其疗效和安全性与高通量聚砜透析器相当。     

不同冲管方法对复用透析器冲洗后消毒液残余剂量的影响

目的探讨两种不同的冲管方法对复用透析器冲洗后残余消毒剂反跳现象的影响,以保证透析器消毒剂残余量在允许范围。方法将采用伦拿灵（peracidin）透析器使用浓缩液消毒的100个复用透析器随机分为A、B两组,A组采用常规冲洗方法,B组采用改良后的冲洗方法,即在冲洗结束血泵降至90ml／min,继续循环60min;冲洗结束后用peracidin残余测试条在设定时问检测透析器内残余的peracidin浓度,并记录结果。结果A、B两组相：15min内透析器内残留的peracidin浓度均在正常范围,15min到60min内B组透析器内残留的peracidin浓度在正常范围,A组透析器内残留的peracidin浓度超标。结论可重复使用透析器在冲洗结束后15min内即要开始血液净化治疗;如若不能及时上机,冲洗就不能停止;否则,透析器内残留的peracidin水平会升高（反跳）,需要再次冲洗并检测消毒液残留剂量水平,以保证透析安全。     

Oxidative Stress in Hemodialyzed Patients and the Long-Term Effects of Dialyzer Reuse Practice

Objectives: To investigate the existence of an altered oxidant/antioxidant balance in patients on regular hemodialysis treatment (RHT) and whether there is any effect of dialyzer reuse on oxidative damage and antioxidative mechanism.

Design and methods: Malondialdehyde (MDA) levels and glutathione peroxidase (GPx) activities in both plasma and erythrocytes, plasma selenium (Se) levels, and erythrocyte superoxide dismutase (SOD) activities of RHT patients were determined at the beginning and end of 4-month reuse period.

Results: When compared to healthy controls, both plasma and erythrocyte MDA levels were found to be significantly higher in RHT patients before the dialyzer reuse practice; whereas both plasma and erythrocyte GPx activities, erythrocyte SOD activity, and also plasma Se levels were lower in the same patient group than those of controls. When statistical comparison was made on RHT patients between before and after the reuse period, the decreases in MDA levels but increases in the enzyme activities and also an increase in plasma Se levels were observed after the reuse period. However, erythrocyte SOD activities and plasma Se levels measured after the reuse period were not found to be statistically different from the control values; MDA levels still remained elevated above the control values, and GPx activities were not attained to those of controls, after the reuse practice. In addition, positive correlations were found between activities of erythrocyte SOD and GPx enzymes, between GPx and Se levels and negative correlations between the activities of both enzymes and MDA levels in erythrocytes of patients on RHT.

Conclusion: These findings may indicate that dialyzer reuse may provide, at least partly, an improvement on oxidative stress in patients on RHT.     

不同呼吸机湿化管道系统护理成本分析

目的 比较3种不同呼吸机湿化管道系统的护理成本。方法 选择建立人工气道机械通气48h以上患者90例,随机分为3组,每组各30例。无加热丝组使用MR410型湿化管道系统,吸气与呼气管路均无加热丝;单加热丝组使用MR730型湿化管道系统,吸气管路带加热丝而呼气管路无加热丝;双加热丝组采用MR850型湿化管道系统,密闭式一次性、双加热式自动加水、加湿;3组均使用统一厂家的呼吸机和湿化液（灭菌注射用水）。分析比较3组的护理成本：观察每组维护呼吸机湿化管道系统的护理时数,计算护理人力成本、护理耗材成本及处理并发症（气道痉挛、气道湿化不足及湿化过度）形成的护理成本。结果3组呼吸机管道更换、添加湿化液、倾倒冷凝液、并发症处理护理时数经比较,差异有统计学意义（P〈O．05）,双加热丝组的各项护理时数均少于无加热丝组和单加热丝组（P〈O．05）。3组呼吸机湿化管道系统的护理人力成本、其他成本及合计总成本的差异有统计学意义（P〈0．05）,双加热丝组护理总成本最低[（2313．2±150．7）元,例],无加热丝组护理总成本最高[（7924．5±1522．7）元／例]。护理耗材成本3组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 MR850型密闭式一次性双加热式、自动加水加温呼吸机湿化管道系统护理成本低,使用方便,可节省人力。     

自行设计床边连续治疗血液净化装置的临床应用研究

目的与方法 由于标准CRRT治疗装置价格昂贵，在床位少的医院使用频率不高，从效益价格比考虑，一般医院很难承担。1995年起，我们利用普通人工肾机自行设计的床边连续性透析治疗装置(如彩图所示)代替CRRT机施行床边连续性血液净化治疗。结果 经过123例患643次临床治疗应用，其中普通间歇性透析(IHD，203例次)，血液透析滤过(HDF，107例次)，血液灌流及透析灌流串联(45例次)，单纯超滤(UF，28例次)，静脉—静脉连续性血液透析滤过(CVVHDF，146例次)和静脉—静脉连续性血液滤过(CVVH，114例次)等治疗，取得了良好的效果，每次连续治疗4—22小时(平均7．8小时)，血流量60—250毫升／分钟。透析液流量500-800毫升/分钟，透析液温度根据患治疗的需要在35至38℃之间调节，如患需要降温，可调制35℃。每次治疗可以清除血尿索氮和肌酐高达50％—肠％，治疗期间很好地维持电解质和酸碱乎衡稳定，同时我们还观察了个别患血清中的细胞因子和炎症介质(TNF，IL—6，CRF)，结果证明经过8—12小时的持续性替代治疗后，这三种炎症介质可以降低43％—63％。治疗有效率100％，患存活86％，其中成功率最高的是急性肾功能衰竭、樱性肾功能衰竭并发心功能衰竭及药物中毒患(90％以上)，死亡率最高的是多器官功能衰竭的患，死亡的患多与透析治疗无关。结论 该床边血液净化装置可以完全替代CRRT机，而且在透析滤过治疗时优于CRRT机。     

佩尼聚醚砜空心纤维透析器对维持性血液透析患者的有效性和安全性分析

目的 观察佩尼聚醚砜空心纤维透析器(PES14HF)对维持性血液透析患者的有效性和安全性.方法 36例血液透析患者分别使用PES14HF和日本尼普洛株式会社生产的聚醚砜空心纤维透析器(PES-150DS)进行透析,每次3.5 h以上.以透析前后血肌酐、尿素氮和β2-微球蛋白等指标的清除及下降率进行疗效评估,以透析前后外周血血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)等指标的变化进行安全性评估.结果 ES14HF组治疗前后血肌酐分别为(990.2±191.2)、(333.8±89.5)μmol/L,血尿素氮分别为(24.7±4.1)、(7.0±1.9)mmol/L,β2微球蛋白分别为(22.9±1.7)、(13.6±3.3)mmol/L,治疗前后差异均有统计学意义(P均＜0.01).PES-150DS组治疗前后血肌酐分别为(1059.5±179.4)、(395.5±86.1)μmol/L,血尿素氮分别为(25.3±4.8)、(8.1±2.8)mmol/L,β2微球蛋白分别为(22.3±2.9)、(18.0±3.0)mmol/L,治疗前后差异均有统计学意义(P均＜0.01);但2组间治疗前后血肌酐、尿素氮、β2微球蛋白比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05).2组透析后血β2微球蛋白均下降,但PES14HF组溶质下降率更明显(P=0.017).结论 佩尼聚醚砜空心纤维透析器PES14HF在维持性血液透析患者中的应用安全、有效.     

血液透析器重复使用的临床研究

为了研究透析器重复使用对终末期慢性肾功能衰竭接受血液透析患者体能的作用，动态观察透析器膜材料首次使用和使用不同消毒剂透析器膜材料重复使用对血液白细胞、血小板、补体Ｃ３、过氧化物岐化酶影响。结果表明：透析器膜材料血液生物相容性的改变与透析器膜材料的种类有关，透析器膜材料重复使用后血液生物相容性与消毒剂的种类有关，而与复用的次数无关。过氧化物岐化酶在透析器重复使用１５ｍｉｎ时比透析器首次使用下降百分率更明显，Ｐ值＜０．０１。透析器复用是影响患者长期存活的重要因素之一。     

应用高通量可复用透析器透析对尿毒症患者血清蛋白丢失的观察

目的观察普通血液透析（HD）,血液透析滤过（HDF）及可复用高通量血液透析（HFDR）治疗的尿毒症患者血清中蛋白质丢失情况。方法选择北京市中关村医院长期血液透析患者52例,将患者随机分为HD组（n=20）、HDF组（n=20）及HFDR组（n=12）,前瞻性对照观察各组患者治疗中排出液蛋白含量及HD、HFDR治疗半年及一年后血清白蛋白量。结果①HD组排出液中蛋白浓度（1.14±0.52）mg/dl低于HFDR（1.37±0.45）mg/dl组（P〈0.05）;②HFDR组排出液中蛋白浓度（1.37±0.45）mg/dl明显低于HDF组（3.39±1.60）mg/dl（P〈0.01）;③应用全自动透析器复用机复用高通量透析器二十次内,排出液蛋白浓度无明显变化（〉0.05）;④常规HD及应用HFDR治疗半年、一年后两组患者血清白蛋白浓度无明显差异[HD：（37.97±2.54）mg/dl比（36.69±1.84）mg/dl;HFDR（37.83±2.13）mg/dl比（37.26±2.46）mg/dl]（P〉0.05）。结论常规HD有微量蛋白丢失;HFDR在规定复用次数内不会造成蛋白质的过多丢失、不会引起血清白蛋白下降;HDF有较大量蛋白质的丢失。     

两种透析方法对老年尿毒症患者的临床疗效比较及护理对策

目的 探讨老年尿毒症患者有效的透析方法及护理措施,以提高患者的生存质量。方法 回顾分析122例老年尿毒症患者的血液透析和腹膜透析的临床资料。结果 透析患者均存在营养不良,选择腹膜透析治疗的老年患者严重并发症较少、生存质量高于选择血液透析治疗者。结论 做好老年透析患者的心理护理及临床观察,积极预防并发症,加强营养支持,正确选择透析方式是提高老年透析患者生存质量的关键。     

腹腔镜下行不同子宫切除术的临床效果对比研究

目的比较腹腔镜下全子宫切除术（LTH）和腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）的临床效果。方法选择2010年1月至2013年11月在本院妇产科行腹腔镜下子宫完全切除手术的患者共200例,其中LTH组100例,LAVH组100例,记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间以及并发症的发生率以及种类等情况。结果手术时间LTH组（126．20±8．35）min明显长于LAVH组（108．03±6．58）min;术中出血量LTH组（134．08±8．36）mL明显多于LAVH组（98．50±5．68）mL,差异均有统计学意义（P＜0．05）。而在术后恢复排气时间、术后住院时间以及手术并发症的种类和发生率方面,两组差异无统计学意义（P＞0．05）。结论LAVH较LTH有较高的优越性,值得在临床上进行推广。