骨筋膜室综合征诊治失误21例分析

目的：总结骨筋膜室综合征的诊治失误病例,探讨骨筋膜室综合征的诊断标准与治疗原则,以降低致残率、致死率。方法：21例小腿及前臂骨筋膜室综合征予深筋膜切开减压术和（或）截肢术,术后常规予抗感染、扩血管、对症及支持治疗。结果：17例患者截肢,1例患肢保存完好,功能良好,3例有严重功能障碍。结论：骨筋膜室综合征的诊疗关键是早期诊断、密切观察、早期彻底减压,以降低致死率、致残率。     

负压封闭引流术在骨筋膜室综合征中的应用19例分析

目的 探讨负压封闭引流术在骨筋膜室综合征减压创面的疗效.方法 选择骨筋膜室综合征19例,切开减压,VSD材料覆盖减压创面,5～7 d后去除VSD材料,二期缝合切口或植皮.结果 本组伤肢肿胀消退快、无感染,去除VSD材料后,11例二期缝合切口,8例植皮,创面均愈合.结论 应用负压封闭引流术治疗骨筋膜室综合征,可以降低骨筋膜室压力、减少感染、促进创面愈合,是一种简单有效的治疗方法.     

手部挤压伤并发急性骨筋膜室综合征的处理

目的:探讨早期切开减压同时骨折内固定治疗手部挤压伤并发急性骨筋膜室综合征的疗效。方法:2002年1月至2006年12月,对43例手部挤压伤合并骨筋膜室综合征患者采取早期手术松解肌筋膜室,充分暴露内在肌减压,同时对有骨折的行内固定术,术后辅以早期康复锻炼。结果:43例病人随访时间2～18个月,按照中华医学会手外科学会手部功能评定试用标准评为优33例,良7例,差3例,总优良率93%。结论:早期切开减压(同时对有骨折的行内固定术)是治疗手挤压伤并发急性骨筋膜室综合征的一种疗效满意的方法,早诊断和早治疗可以提高手功能恢复。     

腹部闭合伤合并颅脑损伤88例诊治分析

目的：探讨腹部闭合伤合并颅脑损伤的诊断和治疗。方法：88例腹部闭合伤合并颅脑损伤患者临床资料进行回顾性分析。结果：88例中,脾切除37例,肝修补6例,肠修补12例。开颅血肿清除术11例,脑挫裂伤去骨瓣减压37例。治愈62例,致残18例,死亡8例。结论：针对腹部闭合伤合并颅脑损伤的特点,综合分析,及早明确诊断,正确处理降颅压与休克的矛盾和及时手术是治疗成功的关键。     

闭合性足部挤压伤致足部骨筋膜室综合征18例分析

目的：探讨闭合性足部挤压伤致足部骨筋膜室综合征的临床诊断标准和方法。方法：对18例闭合性足部挤压伤患者临床表现、体格检查疑似足部骨筋膜室综合征,通过Whitesider间室测压法6例诊断为足部骨筋膜室综合征并手术降压,其余保守治疗。结果：所有降压患者的切口均愈合,无感染,随访中1例降压患者出现爪状趾,其他患者没有永久性的功能丧失、挛缩、肌力减弱和神经功能障碍。结论：Whitesider间室测压法是早期诊断足部挤压伤后足部骨筋膜室高压及决定是否行切开降压的重要标准。     

半量甘露醇治疗早期骨筋膜室综合征

目的：观察半量甘露醇治疗早期骨筋膜室综合征的临床效果。方法：回顾性分析92例四肢创伤后诊断为早期骨筋膜室综合征患者应用半量甘露醇静脉滴注治疗后症状和体征的变化。结果：88例患者用药2—8h后疼痛明显缓解，肿胀肢体周径减小，皮肤紧张度下降，局部触压痛减轻；4例最终行骨筋膜室切开减压术。全部患者均无急性肾功能衰竭(ARF)发生。结论：半量甘露醇可明显改善早期骨筋膜室综合征表现，可作为常规预防性用药，但对用药后无缓解或暂时性缓解又进行性加重的患者应积极早期手术，其疗效可作为选择手术时机的一个参考指标。     

地震伤致挤压综合征合并骨筋膜室综合征的护理

[目的]探讨5.12四川汶川特大地震伤员中挤压综合征合并骨筋膜室综合征的救治护理方法。[方法]对我科39例挤压综合征合并骨筋膜室综合征病人行早期抗休克、外科创伤处理、内科血液透析、腹膜透析及抗炎、营养支持等综合治疗,同时对病人进行了动态的病情观察、制订了一系列的康复护理措施。[结果]绝大多数病人获得临床治愈。[结论]挤压综合征合并骨筋膜室综合征的治疗除早期抗休克、骨筋膜室切开减压、血液透析等内、外科综合治疗外,正确的护理措施和适时的功能锻炼是减少地震伤员残疾,提高疗效的关键。     

骨-筋膜室综合征57临床报告

目的:探讨四肢损伤并骨-筋膜室综合征的早期诊治方法,分析诊治延误原因。方法:1998年7月～2005年3月期间收治骨-筋膜室综合征患者57例,应用Whiteside测压装置监测,密切观察临床症状和体征,确诊后即时切开减压45例,保守治疗后减压8例,保守治疗4例。结果:及时减压组优良率约93.3%(42/45),保守后减压组优良率约50%(4/8)。随访6个月～3年,平均2.3年,其中2例出现前臂沃克曼挛缩,2例后期形成慢性骨髓炎,1例出现足下垂并感觉障碍,1例二期截肢,1例转院后死亡,50例血液循环及下肢功能恢复良好。结论:严密观察病情、早期诊断、及时彻底切开减压是改善骨-筋膜室综合征预后的重要措施。     

地震伤合并骨筋膜室综合征患者救治原则及体会

目的:探讨地震后发生骨筋膜室综合征(OCS)的危险因素和防治措施.方法:在325例地震伤病例中,有35例并发OCS,按其性别、年龄、伤后就诊时间、治疗过程及预后进行分析.结果:获救时间、诊治延误均是OCS发生的高危因素.35例地震伤并发OCS患者均行彻底切开减压,6例痊愈,2例遗留功能障碍,27例截肢.结论:对地震伤后OCS伤情高度重视和准确判断,早期诊断,及时充分减压,是地震伤并发OCS最主要的预防与治疗措施.     

前臂急性骨筋膜室综合征38例临床分析

目的:探讨急性骨筋膜室综合征的早期诊断和提高治疗效果。方法:本组前臂急性骨筋膜室综合征38例中6例采用甘露醇治疗,5例行筋膜切开减压,22例行骨折切开复位内固定加切开筋膜减压,5例截肢。分析了治疗时机和疗效的关系。结果:发病后12h内获得正确治疗的12例中11例肢体功能恢复正常,1例留下缺血性肌挛缩,占8.33%;发病后12h～24h10例中有3例留下肢体缺血性肌挛缩,占30%;发病后24h～180h11例中有9例留下肢体缺血性肌挛缩,占81.82%;5例发病后36h～120h送至医院后见肢体呈紫黑色而行截肢术,其中2例因肾衰死亡。结论:治疗的效果关键在于早诊断、早治疗。要力争在发病后12h内获得正确治疗,对本症治疗宁可过早切开减压,也不可延误手术的时机。     

创伤性膀胱破裂17例报告

目的：探讨创伤性膀胱破裂的诊断与治疗。方法：收集本院1990-2002年间创伤性膀胱患者17例,对损伤原因、损伤类型、诊断和治疗方法及结果进行回顾分析。结果：17例患者中腹膜内型5例，腹膜外型9例，混合型3例；膀胱灌注试验阳性率80％；膀胱造影阳性率87.5％；14例行膀胱修补术，13例一期痊愈出院；2例患者单纯留置导尿痊愈；6例后尿道损伤患者同时行尿道会师手术；死亡1例。结论：创伤性膀胱破裂是一种非常见的损伤类型，往往伴有其它脏器的合并伤,应早期诊断,及时处理。     

重度颅脑损伤合并多发伤的救治体会

目的：探讨颅脑损伤合并全身其他部位外伤的临床救治方法。方法：回顾性分析我科2009-01-2012-08收治的84例以颅脑损伤为主的全身多发伤患者的临床资料和救治方法,总结救治经验。结果：以颅脑损伤为主的全身多发伤占据同一时期颅脑损伤患者的15．3％,合并伤中以胸部外伤和全身多发骨折最多。颅脑损伤处理最为棘手,ISS评分最高,按格拉斯哥结局量表GOS分级,经治疗和抢救后恢复良好27例（32．1％）,轻度残疾2l例（25．0％）,重度残疾24例（28．5％）,死亡12例（14．4％）例。死亡原因：8例因中枢性呼吸循环功能衰竭致死,2例因失血性休克,1例因严重的胸部外伤,1例因误吸致死。结论：颅脑损伤合并全身多发伤的患者多见于车祸伤。建立完善的急救体系和争取宝贵的救治时间是关键,入院后诊断明确和处理及时、正确是救治成功的前提,后期预防并发症的发生也是救治成功的重要方面。     

挤压综合征8例临床分析

目的：探讨本次汶川大地震中挤压综合征的诊断和治疗的有效方法。方法：对8例挤压综合征患者依据病史、症状、体征及实验室检查结果进行诊断,并主要针对急性肾衰和局部创伤给予综合治疗。结果：7例完全治愈,1例基本治愈,没有死亡病例,优良率100%。结论：以补液、利尿和全身营养支持为主的综合治疗配合血液透析可很好地控制病情发展,促进转归;一旦明确诊断,应尽早实施局部骨筋膜室切开减压或截肢术。     

一线三甲医院汶川地震107例多发伤合并胸伤的救治分析

目的总结汶川地震中多发伤合并胸伤的救治方法及效果。方法回顾性分析汶川地震后至2008年5月31日我院收治107例多发伤合并胸伤地震伤员的一般情况、救治情况及转归、死因等临床资料。结果多发伤急诊手术病死率前3位分别为肝修补、脾切除、颅内血肿清除减压;胸伤紧急处置病死率前3位分别为呼吸机支持、气管插管、胸腔闭式引流;多发伤分类病死率前3位分别为ARDS、胸骨骨折、连枷胸;死亡伤员均为AIS－90创伤严重度评分（ISS）评分很高的重度、极重度多发伤,颅脑伤、腹腔脏器伤和四肢骨盆伤是致死的主要因素之一,严重胸伤也是伤员致死的重要因素之一。结论汶川地震多发伤合并胸伤的救治中,严重创伤所导致的失血性休克和重型颅脑伤是伤员死亡的主要原因;胸伤的严重程度是死亡的重要因素之一。损伤部位越多、ISS评分越高、胸伤越重,病死率越高。迅速检查、快速诊断和分诊,尽早胸伤紧急处置,能为进一步抢救创造机会,提高抢救成功率。     

人造材料在标准外伤大骨瓣减压中的应用分析

背景：硬脑膜修补材料对于恢复硬脑膜的解剖完整性非常必要,临床上应用广泛的材料是人造材料脑膜建。目的：探讨标准外伤大骨瓣减压术中应用脑膜建修复硬脑膜及硬脑膜敞开对患者的预后及二期颅骨修补的影响。方法：回顾分析重度颅脑损伤220例行标准外伤大骨瓣减压以及行颅骨修补93例的非同期对照临床资料,2004-12以前为硬脑膜敞开组,2005-01以后为人造材料脑膜建修补组。结果与结论：硬脑膜敞开组108例,发生颅内感染3例,癫痫11例,硬膜下积液12例,脑脊液漏7例,脑膨出18例,二期颅骨修补44例,人造材料修补组112例,发生颅内感染1例,癫痫5例,硬膜下积液4例,脑脊液漏2例,脑膨出7例,二期颅骨修补49例。标准外伤大骨瓣减压＋人造材料修补硬脑膜可以明显降低患者的并发症的发生率和二期颅骨修补的概率。     

全身多发伤合并肺挫伤的早期诊断与治疗

目的：总结全身多发伤合并肺挫伤后早期诊治方法和经验。方法：回顾分析2000年10月-2004年10月收治的118例全身多发伤合并肺挫伤患者的治疗效果。结果：治愈106例；死亡12例。伤后24h内死于失血性、创伤性休克、多脏器功能衰竭8例；伤后72h内死于ARDS2例；死于其它并发症2例。结论：早期胸部CT检查可明确诊断；及时、正确地使用呼吸机；合理补液、运用激素、利尿剂等是治疗肺挫伤的关键。     

肾损伤213例临床分析

目的:探讨肾损伤的诊断和治疗方法.方法:报告肾损伤213例,其中闭合性损伤202例(94.8%),合并伤31例(14.6%);B超检查196例,CT检查189例,静脉尿路造影(IVU)检查14例;非手术治疗175例(82.2%),手术治疗38例(17.8%).结果:B超阳性率87.8%,CT阳性率100%,IVU阳性率71.4%;208例患者治愈,死亡5例,均为多器官损伤并休克患者.结论:B超检查最便捷,可初步判断肾脏伤情;CT可较准确地诊断肾损伤程度,可同时掌握腹腔脏器损伤情况;保守治疗是主要的治疗方法,手术治疗应掌握探查肾脏的时机,是否切除伤肾应以挽救患者生命为前提.     

闭合性肾损伤148例临床分析

目的：总结148例闭合性肾损伤的诊断及治疗方法,提高闭合性。肾损伤的诊治水平。方法：本组B超、静脉肾盂造影（IVU）、CT检查阳性发现率分别为73．6％、52．4％、100％。非手术治疗122例;手术探查16例,其中肾切除10例,肾修补6例;选择性肾动脉栓塞治疗10例。结果：死亡5例（死亡率3．4％）;143例治愈（治愈率96．6％）。结论：B超检查便捷、无损伤,可作为闭合性肾损伤首选检查方法;CT检查是闭合性肾损伤准确诊断及选择治疗方法的重要依据,Ⅳ级以下闭合性肾损伤尽可能采用非手术治疗。     

肾损伤的诊断与治疗(附102例报告)

目的探讨肾损伤的诊断和治疗。方法对102例肾损伤患者分别采用保守治疗及行肾修补术、肾切除术、超选择性肾动脉栓塞术等,并观察其疗效。结果 102例患者中,保守治疗72例,肾修补术5例,肾切除术13例,超选择性肾动脉栓塞术12例。治愈99例,死亡3例。结论血尿和腰部疼痛是主要的临床症状。尿液、B超检查应作为诊断肾损伤的常规检查方法,CT检查对肾损伤有重要的诊断价值。治疗方法主要取决于肾脏损伤的类型、伤情程度及复合伤的情况等。     

损伤控制性手术救治严重腹部损伤

目的：通过对严重腹部损伤患者实施损伤控制性手术策略和方法,提高创伤的抢救成功率。方法：回顾分析8例严重腹部损伤（ISS〉16）患者应用损伤控制性手术的策略进行救治的情况,8例患者入院后在积极抗休克急救处理的同时进行急诊剖腹探查手术,初期均采用大纱垫填塞的方法控制出血后关腹,ICU内复苏后,所有患者都进行了Ⅱ期计划性手术。结果：经过损伤控制性手术救治的严重损伤复苏过程较平稳,腹部并发症得到有效控制。痊愈6例,死亡2例。术后出现膈下感染1例,胆瘘1例,经引流治疗痊愈。结论：对于符合DCO指征的严重腹部损伤的患者要尽早、尽快地实施DCO,提高综合治疗水平,根据腹部损伤的部位和程度,采取适宜的再次确定手术的方式,可以有效地降低严重腹部损伤病死率。