7例脑性盐耗综合征的诊治体会

目的探讨颅脑损伤后出现脑性盐耗综合征（CSWS）的诊断及治疗。方法对7例中、重型颅脑损伤后出现CSWS的患者临床表现、实验室指标、治疗方法进行回顾性分析。结果7例CSWS患者治疗3～5个月后,恢复良好4例、中残2例、重残1例,无死亡病例。结论中、重型颅脑外伤特别是发生于下丘脑、三脑室旁损伤易出现CSWS,在积极治疗原发性颅脑损伤同时监测血钠、血浆渗透压、尿钠及尿量具有重要意义,做到早发现,早治疗。     

重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征的诊治

目的：探讨重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征的病因、诊断及治疗方法。方法：回顾分析18例重型颅脑损伤后发生脑性盐耗综合征患者的临床资料。结果：18例患者的血内经治疗后恢复正常。结论：低血钠、高尿钠、低血容量是脑性盐耗综合征的诊断标准，其治疗方法为水化与补钠。     

重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征的诊治

目的探讨重型颅脑损伤并发脑性盐耗综合征(CSWS)的发病机制、诊断和处理原则,以期提高疗效。方法对本院1994-2004年间收治的25例重型颅脑损伤并发脑性盐耗综合征患者的临床资料进行回顾性分析。结果并发CSWS的25例患者全部根据检测结果接受补液补钠治疗,同时给予适量的抗利尿激素和盐皮质激素。25例中4例死亡,其中2例死于严重的脑干损伤,1例死于继发性呼衰,1例死于心衰;21例血钠恢复至正常范围(140±5)mmol/L,治疗后血钠浓度较治疗前明显升高[(124.9±3.1)mmolLvs.(142.6±5.5)mmol/L,P<0.01],无补液补钠治疗相关的并发症发生。原发脑损伤越重,CSWS持续时间越长(P<0.01)。结论重型颅脑损伤特别是发生于下丘脑、三脑室旁损伤易出现脑性盐耗综合征并具有时限性,在积极治疗重型颅脑损伤的同时监测血钠、中心静脉压、血渗透压、尿钠及尿量具有重要意义。及时补液补钠可有效纠正低血纳和血容量不足。CSWS与抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)的治疗完全不同,评估有效动脉血容量(EABV)有助于二者的鉴别。     

颅脑损伤后中枢性低钠血症42例诊治分析

目的探讨颅脑损伤后中枢性低钠血症的诊断和治疗。方法回顾性分析42例颅脑损伤后中枢性低钠血症患者的临床诊断和治疗经过。结果诊断为抗利激素分泌不当综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone hyperse-cretion,SIADH）17例,脑性盐耗综合征（cerebral salt wasting syndrome,CSWS）25例。42例经过3天至2月的综合治疗,血钠恢复正常。随访3月至3年,无低钠血症发生。结论颅脑损伤后中枢性低钠血症分为抗利尿激素分泌不当综合征和脑性盐耗综合征,其发生机制不同,治疗方式亦不同,应针对性处理,同时积极处理原发病。     

颅脑损伤并发脑性盐耗综合征诊疗分析

目的探讨颅脑损伤患者并发脑性盐耗综合征的诊断及治疗方法。方法回顾性分析22例颅脑损伤后并发脑性盐耗综合征患者的临床表现、实验室检查及治疗过程。结果21例患者尿钠逐渐下降,尿量正常,5~16 d血钠恢复正常,平均恢复时间9.8 d。1例特重型脑外伤死于多器官功能衰竭。结论颅脑损伤并发的脑性盐耗综合征的发病机制与治疗措施不同于抗利尿激素分泌异常综合征,早期诊断、早期治疗能降低颅脑损伤患者的病残率和病死率。     

脑性盐耗综合征一例临床分析

脑性盐耗综合征(cerebral salt wasting syndrome,CSWS)由Peters等在1950年首先提出[1].该病症在颅脑创伤、颅脑肿瘤(尤其是颅咽管肿瘤)术后及蛛网膜下腔出血[2]较常见,极易与抗利尿激素分泌不当综合征(secreting inappropriate anti-duresis-hormone syndrome,SIADHS)相混淆.如颅脑损伤患者在常规补液或正常进食情况下出现顽固性低钠血症,同时又没有长期禁食、胃肠减压、严重呕吐、脱水过度、高热不退等情况,并且尿中钠的排出量超过正常,则要考虑发生了CSWS[3].CSWS的诊断标准[4]:①有中枢神经系统疾病存在;②血清钠＜130 mmol/L;③尿钠＞20 mmol/L或＞80mmol/24 h,尿渗透压＞血浆渗透压;④尿量＞1800 ml/d;⑤低血容量;⑥全身脱水表现(皮肤干燥、眼窝下陷、血压下降等).本文着重探讨一例颅脑损伤后作颅骨修补的患者并发脑性盐耗综合征的病因、诊断及治疗,从而进一步加深对CSWS的认识.     

颅脑创伤后脑盐耗综合征的诊断和治疗

脑盐耗综合征(CSWS)是低血钠综合征的一种.临床表现为低血钠、高尿钠、低血容量,部分患者同时伴有多尿.在颅脑创伤后并发的低钠血症中,其较易与抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)及低钠性失水等相混淆[1],影响临床治疗及预后,本文报告2例颅脑创伤后CSWS的诊治经验.     

脑性耗盐综合征临床特点与护理体会

目的探讨脑性耗盐综合征（CSWS）临床特点和护理要点。方法总结26例CSWS临床特点和护理要点。结果重型颅脑损伤18例、垂体瘤术后6例、颅咽管瘤术后2例合并CSWS,表现为低血钠、高尿钠和低血容量综合征。护理工作中应注重颅脑损伤和鞍区肿瘤术后患者的病情观察和发展;注重电解质监测和分析;注意与抗利尿激素不当分泌综合征鉴别;有效合理补液,纠正电解质紊乱,适当控制钠盐摄入量,维持血容量平衡;指导患者的营养给予,加强患者的心理护理。结论本组26例CSWS经有效治疗和积极护理,水电解质紊乱得到有效纠正,有利于患者预后。     

颅脑损伤后脑性盐耗综合征合并尿崩症1例护理

颅脑外伤后电解质紊乱是神经外科常见的并发症,其中以低钠血症最为常见,约占31.5%[1]。主要原因包括脑性盐耗综合征(CSWS)、尿崩症(DI)和抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)。低血容量下尿钠排泄增加是CSWS的标志,而稀释性多尿是DI的最主要临床特点。颅脑创伤同时合并CSWS和DI的情况非常复杂而罕见;且因为机制复杂性和诊断的困难性,容易误诊和不适当治疗[2]。因此,早期的诊断和有效的护理是改善患者预后的重要环节。2012年1月我科收治了1例颅脑损伤后CSWS合并DI患者,现将护理体会报道如下。     

颅脑损伤并发中枢性低钠血症的诊断和治疗

目的:探讨颅脑损伤并发中枢性低钠血症的病因、发病机制、诊断及治疗方法.方法:对我院2000年1月～2008年6月收治的84例颅脑损伤并发中枢性低钠血症临床资料进行回顾性分析.结果:本组有抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH)24例,脑性盐耗综合征(CSWS)60例,血钠均<130 mmol/L,最低107 mmol/L,血浆渗透压<270 mOsm/L,尿钠均>80 mmol/24h.中心静脉压<6 cmH2O 60例,>12 cmH2O 24例.除15例因重度颅脑损伤死于脑功能衰竭外,其余患者低钠血症均得以纠正,治愈时间为2～4周.结论:对颅脑损伤患者应密切监测血钠浓度,SIADH和CSWS发病机制与治疗措施不同,及时正确地诊治可改善预后,降低病死率.     

中枢性低钠血症的临床鉴别分析

目的分析中枢性低钠血症临床鉴别要点及治疗方法。方法回顾性分析脑外伤及脑出血病程中并发中枢性低钠血症29例患者的临床资料。结果 16例确诊为脑性盐耗综合征(CSWS),13例确诊为抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)。其中CSWS患者经过治疗后11例低钠血症得到纠正,5例死亡;SIADH患者经过治疗后12例低钠血症得到纠正,1例死亡。结论脑外伤及脑出血患者病程中易出现中枢性低钠血症,而CSWS及SIADH是中枢性低钠血症常见的病因,CSWS与SIADH病理机制不同,临床上易延误诊断,由于二者的治疗方法不同,并且直接关系到患者的预后,所以,正确的诊断在临床上非常重要。     

颅脑损伤后中枢性低钠血症的诊治

目的:分析颅脑损伤并发中枢性低钠血症的临床特点、诊断和治疗。方法:回顾分析近10年收治的25例颅脑损伤后中枢性低钠血症的临床资料。结果:本组抗利尿激素分泌异常综合征11例,治愈8例,死亡3例;脑耗盐综合征14例,治愈12例,死亡2例。结论:抗利尿激素分泌异常综合征和脑耗盐综合征的发病机制、临床表现和治疗都不相同,早期诊断和治疗可以降低病人的死亡率。     

脂肪栓塞综合征在严重创伤患者延迟诊断的临床分析

目的：分析脂肪栓塞综合征（FES）在严重创伤患者中诊断延迟的原因,总结其诊治经验。方法：收集2007-01-2012-06我科收治多发伤患者5074例,其中发生FES患者25例,其中10例出现早期漏诊导致诊断延迟,发生率为40%。总结了该组患者临床资料,分析其延迟诊治的可能原因、临床治疗和预防措施。结果：10例并发长骨骨折的多发伤患者均为严重创伤（ISS≥16）,伤后来我院就诊得到4~13 d明确诊断。最常见致伤原因为道路交通事故,其次为高处坠落和重物砸伤。10例患者中,7例治愈出院。2例转当地医院治疗,1例死亡,病死率10%。结论：提高对多发伤患者FES的认识,动态监测病情变化、及时处理骨折有助于减少创伤后脂肪栓塞综合征的发生。根据患者病情,选择恰当的治疗方案和内固定手术方式有助于改善创伤后脂肪栓塞综合征患者的预后。     

重型颅脑外伤伴低钠血症28例的临床分析

目的研究重型颅脑外伤伴低钠血症的病因,发病机制,诊断及治疗。方法回顾分析我院2008年1月至2009年12月重型颅脑外伤伴低钠血症患者28例的诊断和治疗。结果4例诊断为SIADHS,经限水治疗后血钠回升,24例诊断为CSWS其中23例在扩容、补钠治疗10d左右,病情好转;1例因原发性脑干损伤并发MODS而死亡。结论脑性盐耗综合征与抗利尿激素分泌异常综合征发病机制和治疗措施完全不同;应正确掌握分型,对改善预后有十分重大的意义。     

鞍区肿瘤术后低钠血症的临床处理

目的探讨鞍区肿瘤手术后并发尿崩症以及低钠血症的病因、发病机制、诊断、治疗经验。方法回顾分析37例鞍区肿瘤术后尿崩症以及低钠血症患者,通过其临床表现及实验室检查确立诊断,总结有效的治疗方法。结果37例中临床诊断脑性盐耗综合征27例,抗利尿激素分泌异常综合征10例,均恢复良好。结论鞍区肿瘤术后易并发严重的尿崩症及低钠血症,绝大多数为脑性盐耗综合征,应与抗利尿激素分泌异常综合征相区别,抗利尿、补充血容量和补盐治疗效果满意。     

重症颅脑外伤后脑性盐耗综合征的观察与护理

目的 探讨颅脑外伤后脑性盐耗综合征（CSWS）的观察与护理方法。方法对18例重症颅脑外伤后发生CSWS患者的临床资料进行回顾性分析,观察患者意识变化,监测血钠、尿钠、尿量、尿比重等,并采取相应的护理对策。结果经正确补液、补水2周后,患者血钠、尿钠、尿量、尿比重等逐渐恢复正常,生命体征稳定,意识状态好转。结论通过严密观察患者意识状态,对血钠、尿钠、尿量、尿比重等指标的监测,能提高护士对CSWS的认识,协助早期诊断和治疗,加强护理,减少并发症,提高抢救成功率。     

急性创伤性膈肌破裂的早期诊断和治疗

目的:总结急性创伤性膈肌破裂的早期诊治经验。方法:回顾性分析1996-08-2012-08我院收治的37例急性创伤性膈肌破裂患者临床资料,对其发病原因、合并伤、诊断及手术方式分别进行分析。结果:术前确诊21例,术中探查确诊16例,治愈33例,死亡4例。结论:早期诊断和积极手术治疗是救治创伤性膈肌破裂的关键。动态观察伤员病情变化,及时行胸部X片或CT检查是早期诊断膈肌破裂的主要措施,一旦确诊都应手术治疗。     

一线三甲医院汶川地震1348例群体伤的救治分析

目的：总结汶川地震中群体伤患者的救治经验。方法：回顾性分析2008年5月12-31日我院收治的1348名地震伤患者临床资料。结果：所有伤员中,气管插管或气管切开61例,胸腔闭式引流101例,清创缝合674例,颅内血肿清除,碎骨清除减压41例,截肢49例,清创外固定297例,骨筋膜室综合征切开减压13例,肠切除或修补13例,脾切除8例,肝修补10例,剖腹探查1例。脊柱骨折引起完全性或不全性截瘫8人。死亡45例,入院1 h内死亡30例,1-24 h内7例,〉24 h 8例。死亡原因：失血性或/和创伤性休克29例,特重型颅脑伤14例、多器官功能衰竭2例。结论：在地震群体伤的救治中,有三大原则对于提高救治率至关重要：首先,迅速检查、快速诊断和分诊是提高大规模群体伤救治率的关键,早期诊断应以查体、诊断性穿刺和胸部X线、B超检查为主,迅速查明并紧急处理危及生命的伤情,防止漏诊误诊;其次,重视休克复苏和多发伤的处理、防治ARDS、骨筋膜室综合征、继发感染等并发症、防治交叉感染和疫情发生是降低死亡率的关键。第三,按战时前线军队医院管理模式,向周边医院转移患者。     

四肢血管损伤的急诊救治体会

目的：探讨四肢血管损伤的早期诊断、急诊处理与手术方法。方法：本组患者共37例,门（急）诊根据外伤史及体征确诊26例,其中7例经彩色多普勒检查确诊,4例经血管造影确诊。接诊后行气囊止血带止血12例,肱动脉损伤压迫腋窝及上臂止血点2例,股动脉损伤压迫腹股沟处止血点4例。以无菌纱布块加压包扎止血3例。对闭合性损伤暂不行止血带止血。所有患者经手术探查均证实为大血管损伤。3例一期行截肢术,其余行血管修复手术。股动脉损伤或伴股静脉损伤5例均行股动静脉修复,腘动脉损伤或伴静脉损伤10例均行腘动脉修复,修复腘静脉4例,胫前后动静脉损伤仅修复动脉。肱动静脉损伤均行肱动脉修复,桡动静脉损伤8例均行桡动脉修复。结果：门诊确诊率70%。气囊止血带使用率在开放性损伤病例中达39%。动静脉损伤（受伤至通血）时间：〈6h15例,6～8h11例,9～12h4例,〉12h3例。未通血4例。术后72h内共5例患者出现血管危象,行局部烤灯照射,热敷后2例消除,3例探查改行静脉移植修复后血供恢复。7例术后2～3周复查超声多普勒探测均提示血流正常。随访6～12个月,均未见肢体缺血表现,远端动脉搏动良好。6例遗留缺血性肌挛缩,4例截肢,截肢率11%。结论：四肢血管损伤的救治原则是早期快速诊断,早期正确止血,早期修复血管,早期治疗并发症。     

Hyponatremia in neurological patients: cerebral salt wasting versus inappropriate antidiuretic hormone secretion

Objective To assess whether hyponatremia in acute neurological patients is associated with the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH) or with the cerebral salt-wasting syndrome (CSWS). Design Clinical, controlled, prospective study. Setting Department of intensive care of a tertiary care academic hospital. Patients Forty acute neurological patients with hyponatremia suggesting SIADH or CSWS (20) or with normonatremia (20). Interventions None. Measurements and main results Measurement of clinical and biological variables. Measurement of blood, plasma, and red blood cell volumes to discriminate SIADH and CSWS. Renal, adrenal and thyroid functions were normal in all patients. Average blood, plasma, and red blood cell volumes were 54, 37 and 17 ml/kg in control patients and 54, 37 and 18 ml/kg in hyponatremic patients, respectively. Conclusions The adequate blood volumes in hyponatremic patients confirm the diagnosis of SIADH and do not support the concept of CSWS. Electronic supplementary material The online version of this article (doi:) contains supplementary material, which is available to authorized users.