改良闭孔神经阻滞术在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用

2001年8月至2003年8月,本院在30例膀胱侧壁肿瘤行经尿道电切术(TURBt)前,采用自制的神经刺激器引导下闭孔神经阻滞,取得了满意效果,报告如下.     

经腹股沟入路闭孔神经阻滞预防经尿道膀胱肿瘤电切术闭孔神经反射效果的临床研究

目的 研究经腹股沟入路闭孔神经阻滞预防经尿道膀胱肿瘤电切术闭孔神经反射的成功率及有效性.方法 择期经尿道膀胱肿瘤电切术患者20例,脊髓麻醉后开始实施经腹股沟入路闭孔神经阻滞,穿刺点为腹股沟皱褶处长收肌内侧缘0.5 cm处与股动脉连线中点.评估术中穿刺次数、成功率及是否有肌肉的收缩.如果闭孔神经阻滞3次才能达到满意效果则判定麻醉失败.结果经腹股沟入路闭孔神经阻滞成功率高,达到100%,效果满意.结论 经腹股沟入路闭孔神经预防经尿道膀胱肿瘤电切术闭孔神经反射阻滞是一种安全、有效、便捷的方法.     

经尿道膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射的防治

目的探讨非全身麻醉肌肉松弛状态下经尿道膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射的防治措施。方法 167例膀胱侧壁肿瘤患者在硬膜外麻醉下实施经尿道膀胱肿瘤电切术治疗,术中采用减小电切功率、疲劳疗法、短促疗法、减少膀胱灌注量等方法减轻或避免闭孔神经反射发生;对闭孔神经反射强烈者,术中改行全身麻醉并加用肌肉松弛药控制闭孔神经反射。结果本组闭孔神经反射发生率54.5%;患者均顺利完成手术,无膀胱穿孔等严重并发症发生。结论多数膀胱侧壁肿瘤可通过非全身麻醉肌肉松弛下安全实施经尿道膀胱肿瘤电切术;术中减少或避免闭孔神经反射可有效预防膀胱穿孔、急性腹膜炎、盆腔血管损伤、肠管损伤等严重并发症。     

神经刺激器下闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术中的效果观察

经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resectionof bladder tumor,TURBT)常出现闭孔神经反射而引起大腿内收肌严重痉挛,影响手术进行,甚至造成膀胱壁穿孔或盆腔血管损伤.作者采用腰-硬联合麻醉,辅以闭孔神经阻滞预防闭孔神经反射的发生,效果满意.     

利多卡因阻滞预防膀胱侧壁肿瘤电切术中闭孔神经反射的临床疗效

目的探讨18G经皮肾穿刺针膀胱肿瘤基底部肌层或膀胱肌层外穿刺,1%利多卡因30 ml阻滞预防电切术中闭孔神经反射的效果。方法 2008年2月至2014年2月对收治的膀胱侧壁肿瘤患者,在电切术前用电极电灼刺激肿瘤基底部进行测试,证实存在66例。随机分为三组,用1%利多卡因行肿瘤基底部肌层或膀胱肌层外注射,其中A组22例行肿瘤基底部肌层注射,B组24例行膀胱肌层外注射,C组20例不做穿刺注射,为对照组。结果 A组有11例(50%)患者在电切时发生不同程度的闭孔神经反射,B组发生轻微反射6例(25%),两组比较差异有统计学意义(P0.05)。对仍出现闭孔神经反射的6例,用电切环完全可以切除瘤体和肿瘤基底部及其周围组织,未发生闭孔反射引起膀胱穿孔。C组有16例(80%)患者在电切时发生不同程度的闭孔神经反射。结论术前应用1%利多卡因浸润注射肿瘤基底部肌层或膀胱肌层外,能有效降低闭孔神经反射的发生率,膀胱肌层外注射效果明显优于肿瘤基底部肌层注射。     

POLE针引导定位闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术的临床应用

经尿道膀胱肿瘤电切除术(TURBt)，切除膀胱侧壁肿瘤的常易引起闭孔神经反射，导致膀胱穿孔并发症发生。施行闭孔神经阻滞可消除闭孔神经反射，减少膀胱穿孔的发生。本院从2002年1月至2003年11月应用Pole针引导定位行闭孔神经阻滞，施行TURBt手术23例，取得满意的效果．现报道如下。     

POLE针引导定位闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术的临床应用

经尿道膀胱肿瘤电切除术(TURBt),切除膀胱侧壁肿瘤的常易引起闭孔神经反射,导致膀胱穿孔并发症发生.施行闭孔神经阻滞可消除闭孔神经反射,减少膀胱穿孔的发生.本院从2002年1月至2003年11月应用Pole 针引导定位行闭孔神经阻滞,施行TURBt手术23例,取得满意的效果,现报道如下.     

血管旁入路闭孔神经阻滞在膀胱镜下肿瘤电切术中的临床应用*

目的比较腹股沟血管旁入路闭孔神经阻滞和经典入路闭孔神经阻滞,预防闭孔神经反射的操作可行性及效果。方法选择经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)的患者40个样本,美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ~Ⅱ级,年龄35~91岁,采用随机数字表法,将其分为血管旁入路组(V组,n=20)和经典入路组(T组,n=20)。闭孔神经阻滞前后分别测定阻滞侧大腿内收肌力量。记录每侧闭孔神经阻滞穿刺尝试次数、穿刺时间、穿刺过程中最高视觉模拟疼痛评分(VAS)、穿刺后大腿内收肌群肌力以及术中、术后并发症情况。结果 V组1次穿刺成功率明显大于T组(P0.01);V组闭孔神经阻滞操作时间明显少于T组(P0.01);T组出现2例穿刺过程误入血管,调整后注药,V组未见误穿血管病例,差异有统计学意义(P0.01);两组闭孔神经阻滞前后大腿内收肌力下降程度差异有统计学意义(P0.05或P0.01);T组穿刺过程中最高VAS评分明显高于V组(P0.01)。两组患者均未出现局麻药中毒、术后闭孔神经支配区域感觉异常及闭孔神经损伤等情况。结论与经典入路比较,超声联合神经刺激仪腹股沟血管旁入路闭孔神经阻滞定位准确,调整次数少,操作时间短,且安全、舒适、有效。     

经尿道电切联合汽化电切治疗膀胱肿瘤36例报告

目的：探讨经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)联合经尿道膀胱肿瘤汽化电切术(TVBT)治疗膀胱肿瘤的方法及疗效。方法：采用TURBT联合TVBT治疗膀胱肿瘤36例，其中4例并发良性前列腺增生(BPH)者同时行经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)，术后常规行丝裂霉素灌注化疗。结果：36例膀胱肿瘤均一次切除。平均手术时间，TURBT联合TVBT为31min，4例再加TUVP为9min，术后平均留置尿管时间3d，术后平均住院5d。随访3～18月，复发5例(13．9％)1例改膀胱全切，4例再次行TURBT联合TVBT而治愈。结论：TURBT联合TVBT治疗膀胱肿瘤，具有出血少、手术速度快、安全性高、复发率低、易重复等优点。     

经尿道膀胱肿瘤电切术的护理配合

回顾分析15例经尿道膀胱肿瘤电切术病人的临床资料,总结配合方法,结果15例病人手术麻醉过程均顺利,未发生并发症,认为术前准备充分,护士术中熟练、默契的配合能缩短手术时间,也是确保手术顺利完成的关键。     

腰硬联合麻醉在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用

目的比较腰麻-硬脊膜外阻滞麻醉与硬脊膜外阻滞麻醉用于经尿道膀胱肿瘤电切术中的效果。方法将40例膀胱肿瘤患者随机分为2组：腰麻-硬脊膜外阻滞麻醉组（A组）和硬脊膜外阻滞麻醉组（B组）,每组20例。穿刺部位均选择L2-3椎间隙,A组采用腰麻-硬脊膜外阻滞麻醉,B组采用硬脊膜外阻滞麻醉。观察2组术中麻醉平面达T10阻滞时间、麻醉效果、局部麻醉药用量（盐酸罗哌卡因和利多卡因）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化及头痛、穿孔和闭孔神经反射等不良反应情况。结果A组麻醉平面达到T10阻滞时间及盐酸罗哌卡因、利多卡因用量均少于B组（P〈0.01）,A组麻醉效果与B组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。A组麻醉后5minMAP、HR与B组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。A组头痛、穿孔及闭孔神经反射发生率均明显低于B组（P〈0.01）。结论腰麻-硬脊膜外阻滞麻醉用于经尿道膀胱肿瘤电切术中有效、安全,麻醉效果优于硬脊膜外阻滞麻醉。     

经尿道膀胱肿瘤切除术治疗膀胱多发肿瘤的疗效观察

【目的】探讨经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of bladder tumor,TURBT）治疗膀胱多发肿瘤的疗效。【方法】多发性膀胱癌23例,采用TURBT治疗,术后常规行膀胱灌注治疗,并定期膀胱镜、经静脉泌尿系造影检查等复查。【结果】所有患者术后病理均证实为膀胱移行细胞癌。19例获随访的病例中11例术后复发,3例复发后行膀胱全切术;7例复发后再次行TURBT;1例术后6个月复发,同时发现右肾盂占位,行右肾,右输尿管全程及膀胱袖口状切除同时切除膀胱肿瘤。【结论】TURBT治疗膀胱多发肿瘤可作为一种选择,但要密切随访,及时处理复发肿瘤。     

经尿道前列腺电切术治疗晚期前列腺癌合并膀胱出口梗阻的疗效观察

目的探讨经尿道前列腺电切术（TURP）治疗晚期前列腺癌合并膀胱出口梗阻（BOO）的疗效。方法对24例前列腺癌合并BOO症状的患者采用经尿道前列腺电切术同时切除双侧睾丸,术后使用抗雄激素药物治疗,比较治疗前、后患者的临床症状、国际前列腺症状评分（IPSS）、前列腺特异性抗原（PSA）水平及最大尿流率（Qmax）的变化。结果手术后患者排尿困难、尿潴留、血尿等症状显著改善;与手术前比较,手术后患者IPSS评分和血清PSA水平均显著下降,最大尿流率明显增加（均P〈0．05）。结论经尿道前列腺电切术是治疗晚期前列腺癌合并B00的有效方法。     

经尿道电切治疗输尿管口浅表性膀胱肿瘤(附81例报道)

目的总结经尿道膀胱肿瘤电切治疗输尿管口浅表性膀胱肿瘤的疗效。方法采用经尿道膀胱肿瘤电切切除输尿管口浅表性膀胱肿瘤81例。术后采用卡介苗膀胱内灌注预防肿瘤复发。结果81例肿瘤均一次顺利切除,术后创面基底及创缘病理检查无残余肿瘤。手术时间平均21 min,术中出血量<20 ml,无膀胱穿孔等严重并发症。72例随访6个月,复发7例,复发率8.64%。结论经尿道膀胱肿瘤电切是治疗输尿管口浅表性膀胱肿瘤的一种有效方法。     

改良膀胱穿刺引流在经尿道前列腺电切术中的应用(附32例报告)

目的:探讨高龄、大体积前列腺和/或合并高血压、心衰等高危患者前列腺手术切除方式的选择及其安全性。方法:对32例高危前列腺增生患者经尿道置入电切镜,在TUR显示器监视下,将腹腔镜10mm Trocar自耻骨上两横指穿刺进入膀胱腔内,去除管芯,置入F26菌形尿管并固定外接无菌引流袋。然后,在持续低压灌洗状态下行前列腺电切术。结果:该组32例患者手术均安全顺利完成,无一例出现TUR综合征及其它严重并发症,其可耐受手术时间明显延长。结论:改良膀胱穿刺引流应用于高危患者行经尿道前列腺电切手术,能增加手术的安全性和成功率,减少并发症的发生。     

经尿道等离子双极汽化前列腺电切术后膀胱痉挛的护理干预

目的探讨护理干预对经尿道等离子双极汽化前列腺电切术(PKRP)后膀胱痉挛的影响,并分析相关因素,寻找其护理对策。方法将160例行PKRP术的前列腺增生症(BPH)患者按照手术申请单提交顺序随机分为对照组与干预组各80例,对照组给予常规护理;干预组患者在常规护理基础上实施综合护理干预措施,包括对导尿管气囊注水量、膀胱冲洗液温度的控制及术后硬膜外镇痛泵及镇静药物的应用等。比较2组手术时间、术后镇痛剂使用率、术后膀胱痉挛发生率、住院费用及护理满意度等。结果与对照组相比:干预组手术时间,术后镇痛剂使用率,住院费用,血尿、膀胱痉挛、尿液反流等发生率均显著下降(P<0.05);而护理满意度明显提高(P<0.05)。结论通过对导尿管气囊注水量、膀胱冲洗液温度的控制及术后硬膜外镇痛泵及镇静药物的应用等综合护理干预措施对减少前列腺电切手术后膀胱痉挛的发生有满意的效果。     

微创治疗前列腺增生症并膀胱结石41例

目的：探讨基层医院前列腺增生并膀胱结石的微创治疗方法。方法：联合经尿道等离子双极电切与耻骨上小切口治41例前列腺增生症并膀胱结石。结果：手术时间40～110 min,平均55 min,术后3 d拔造瘘管,第5～6天拔除尿管,排尿通畅,无电切综合征（TURS）、大出血等并发症,住院时间7±1.5天。数字疼痛评分0～6,平均3.5。结论：等离子体双极电切结合耻骨上小切口是治疗前列腺增生并膀胱结石的一种快速、安全有效、微创的手术方法,值得在基层医院推广。     

经尿道前列腺切除术患者临床护理路径的实施与效果观察

目的探讨经尿道前列腺切除术患者临床护理路径的应用效果。方法采用历史性对照方法,将患者分为对照组和临床路径组,每组各100例,对照组采用常规护理方法,临床路径组按照临床路径方式实行规范化管理。观察两组患者的住院时间、医疗费用、患者健康知识掌握情况、患者满意度等指标,并进行比较。结果临床路径组患者与对照组比较,住院时间、术后禁食时间、术后卧床时间、留置尿管时间、膀胱冲洗时间、抗生素使用时间明显缩短,医疗费用明显减少,患者健康知识掌握情况、患者满意度明显提高,差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论临床路径是一种适合经尿道前列腺切除术患者的护理模式,它促进了患者康复,规范了医疗护理行为,提高了医院的社会和经济效益。     

肋间神经阻滞麻醉在乳腺手术中的临床研究

目的：探讨肋间神经阻滞麻醉在乳腺手术中应用的镇痛效果和对呼吸循环的影响，及与高位硬膜外麻醉的比较。方法：随机将患分3组，A、B组分别用罗哌卡因和布比卡因作为局麻药，取腋中线穿刺，选择阻滞2支以上肋问神经，C组取T5--T6间隙按硬膜外神经阻滞常规操作置管给药，记录镇痛效果及生命体征数据。结果：3组患麻醉效果均较满意，A、B组对血压、心率、呼吸影响甚微，C组麻醉前后出现有统计学意义的SBP、DBP、HR、R、SPO2的下降，两例患出现局麻药中毒反应经积极处理生命体征平稳。结论：选择腋中线部位穿刺行肋间神经阻滞用于乳腺切除术取得较好的镇痛效果，对呼吸循环的影响较硬膜外麻醉小，安全性高，罗哌卡因较布比卡因应用于肋问神经阻滞有其毒性小的优势。