髌骨骨折复位技术与内固定方法研究进展

髌骨骨折约占全身骨折的1%^[1],是由于直接暴力或间接暴力导致髌骨的完整性遭到破坏,以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能主动伸展为主要表现的骨折。对于没有移位或微小移位的稳定髌骨骨折可选择非手术治疗,而骨折块间隙>3 mm或关节面移位>2 mm的髌骨骨折则需要进行手术治疗^[2]。髌骨骨折的手术治疗方法以内固定为主,内固定方法主要包括环扎内固定、张力带内固定、Cable-Pin内固定系统、钢板内固定、微创内固定技术等。     

微创经皮内固定治疗髌骨骨折

髌骨骨折是关节内骨折，占全身各部骨折的1．65％，其治疗以手术为主，即切开复位直视下行髌骨内固定。我院自2000年5月～2004年5月以来采用微创经皮髌骨张力带内固定治疗髌骨骨折，获得良好的临床疗效。     

老年髌骨移位性骨折的手术治疗

目的 评价髌骨张力带内固定术、部分切除术及改良式部分髌骨切除术治疗老年移位性髌骨骨折的疗效。方法 41例老年移位性髌骨骨折，其中22例髌骨中部横断或粉碎性骨折，采用张力带内固定术；5例髌骨下极骨折采用髌骨部分切除术；11例髌骨下极骨折和3例上极骨折采用改良式部分髌骨切除术。结果 术后随访2－7年，按陆裕朴评定标准，张力带内固定术：优18例，良2例，可2例；部分切除术：可3例，差2例；改良式部分髌骨切除术：优13例，良1例。结论 张力带内固定术与改良式部分髌骨切除术是治疗老年移位性髌骨骨折的有效方法，治疗关键是解剖复位、稳妥固定及早期非负重功能锻炼。     

环形加“8”字钢丝内固定治疗髌骨骨折临床效果观察

髌骨骨折为常见的关节内骨折，好发于青壮年，多为直接暴力如撞伤、踢伤，多为横断骨折、移位大；间接暴力如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌突然收缩牵引髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部而股骨髁部向前顶压髌骨形成支点，3种力量同时作用造成髌骨骨折，多为粉碎骨折，移位小。此类骨折治疗方法较多，我院自2000年12月-2005年10月共收治此类病人56例，采用此种方法手术治疗共42例均取得满意疗效。     

髌前筋膜修补术在髌骨骨折治疗中的意义

髌骨骨折系常见的关节内骨折,其发生率约占全身骨折的1.65%.对于有移位的髌骨骨折,切开复位进行解剖位固定是首选的方法.内固定方法有多种,包括张力带技术,记忆合金固定,钢丝环扎等,文献多有报道,但有关髌前筋膜的处理尚未见有专门报道,据国外最新研究报道,髌前筋膜的处理在髌骨手术中有重要意义.本文总结自1996年4月～2003年12月,采用髌前筋膜修补术结合其他内固定治疗各类髌骨骨折112例,报告如下.     

髌骨爪治疗髌骨骨折

目的 探讨髌骨爪治疗髌骨骨折的疗效。方法 采用髌骨爪内固定治疗60例髌骨骨折患者。比较手术前后Bostman评分、膝关节活动度。结果 患者均获得随访,时间6～18个月。骨折愈合时间6～16周。无感染、髌骨爪松动或断裂、骨折移位、创伤性关节炎等并发症发生。Bostman评分及优良率、膝关节活动度术后6个月与术前比较差异均有统计学意义(P 0. 05)。结论 髌骨爪治疗髌骨骨折手术操作简便,固定牢靠,患者可早期功能锻炼。     

环形缝合结合记忆合金髌骨爪内固定治疗髌骨骨折

髌骨骨折是较常见的骨折,其治疗方法有克氏针钢丝张力带内固定、记忆合金髌骨爪内固定等方法[1]。笔者发现,在采用克氏针钢丝张力带内固定时,对于粉碎性骨折在钻入克氏针时容易使骨折块移位,造成关节面不平,而有些严重粉碎的骨折则无法用克氏针钢丝张力带内固定,使用髌骨爪同样     

两种内固定治疗髌骨粉碎骨折的疗效分析

目的观察单纯镍钛记忆合金髌骨爪及镍钛记忆合金髌骨爪结合空心钉治疗粉碎性髌骨骨折的临床疗效，探讨粉碎性髌骨骨折的最佳治疗方法。方法65例粉碎性髌骨骨折患者，单纯用镍钛记忆合金髌骨爪治疗35例，用镍钛记忆合金髌骨爪结合空心钉治疗30例，根据术后和术后6个月侧位X线片，对比分析骨块移位率。结果本组患者均获得随访，随访时间为13～26个月，平均15个月，骨折愈合时间6～12周。无感染、关节僵硬及髌骨爪断裂等并发症发生。3例单纯镍钛记忆合金髌骨爪固定患者出现较明显的骨块移位，膝关节时有疼痛，屈曲轻度受限。临床疗效评定结果经统计学比较，差异无统计学意义（P〉0．05），但骨块移位率有显著性差异（P〈0．05）。结论镍钛记忆合金髌骨爪结合空心钉治疗粉碎性髌骨骨折，比单纯髌骨爪固定更牢固、移位率低，关节功能恢复好，是粉碎性髌骨骨折较理想的治疗方法。     

治疗髌骨骨折2种方法的体会

目的探讨一种操作简便、复位满意、固定可靠的髌骨粉碎性骨折治疗方法。方法采用张力带钢丝内固定和丝线环扎内固定方法分别治疗髌骨骨折89例。结果89例髌骨粉碎性骨折全部愈合，骨折平均愈合时间7周。结论张力带内固定疗效优于丝线环扎内固定，是目前髌骨粉碎性骨折较理想的治疗方法。     

髌骨纵行骨折的治疗

髌骨纵行骨折是特殊类型的髌骨骨折 ,临床少见 ,其受伤原因及机制有其特殊性 ,治疗方法也不同。外力直接作用于髌骨上 ,常见髌骨粉碎性骨折 ,但也会出现纵行骨折。本文对 8例髌骨纵行骨折进行分析 ,总结损伤机制及治疗方法 ,现报告如下。临床资料一、一般资料　本科自 1997年 1月～ 2 0 0 0年 5月 ,共收治髌骨纵行骨折患者 7人 8侧 ,其中一人为双侧髌骨纵行骨折。男 5侧 ,女 3侧 ;年龄 2 6～ 62岁 ,平均 3 9岁 ;左膝 3例 ,右膝 5例 ,其中骨折明显移位行手术固定的 4例 ,骨折无明显移位的 4例 ,行长腿石膏托外固定。受伤原因 :双膝刀砍伤致髌…     

形状记忆髌骨双向张力钩的临床应用

目的观察形状记忆髌骨双向张力钩治疗髌骨骨折的临床疗效。方法将髌骨骨折的髌爪内固定与传统方法内固定的优良率进行对比分析，以及对髌爪应用前后髌骨保全率进行对比。结果髌爪内固定的优良率明显高于传统方法，髌骨保全率明显上升。结论该方法具有操作简单，固定可靠，适用范围广等优点，是固定髌骨骨折，尤其是粉碎性髌骨骨折的理想方法。     

空心钉结合张力带内固定治疗髌骨横行骨折

[目的]探讨空心拉力螺钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的优缺点、手术适应证。[方法]回顾性分析本院近4年以来41例髌骨骨折患者，其中10例髌骨横行骨折患者采用AO空心钉＋张力带钢丝内固定治疗。[结果]经6月～3a随访10例患者骨折均愈合，其中：优7例，良2例，可1例。[结论]空心拉力螺钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折疗效可靠，固定牢靠；其成本低于镍钛记忆合金聚髌器，但高于克氏针张力带钢丝；画定强度在所有方法中最强，但2枚空心钉吃骨量大，不适合于严重粉碎性髌骨骨折，其最佳手术适应证为髌骨横行骨折。     

髌骨爪内固定治疗髌骨骨折50例效果观察

目的总结切开复位髌骨爪内固定术治疗髌骨骨折的效果。方法对50例髌骨骨折采用切开复位髌骨爪内固定治疗,观察骨折愈合及关节功能恢复情况。结果本组患者切口均Ⅰ期愈合,骨折均解剖复位,未发生骨不愈合及内固定断裂等。12~18个月内患者均再次入院拆除内固定。根据Lyshom膝关节功能评分标准进行疗效评分,优良率96.00%(48/50)。结论对髌骨骨折实施切开复位髌骨爪内固定手术治疗符合髌骨的生物力学特点,内固定牢靠,操作简便,创伤小,并发症少,疗效满意。     

应用髌骨环内固定治疗髌骨骨折的疗效观察

目的探讨应用髌骨环手术治疗髌骨骨折的疗效。方法 2009年6月～2011年6月应用髌骨环内固定治疗32例髌骨骨折。结果 32例切口均一期愈合,术后6~8周X线片显示骨痂形成,髌骨关节面平整;8~12周达临床愈合,无髌骨环断裂、移位、松动等现象,无骨折不愈合等并发症发生。随访6~10个月,疗效优30例,良2例。结论应用髌骨环治疗髌骨骨折操作简单,固定灵活,复位满意;术后并发症少,有利于患者早期功能锻炼,更适合粉碎性髌骨骨折。     

髌骨骨折内固定治疗的评价

髌骨骨折是关节内骨折 ,占全身各部骨折的1.6 5% [1] ,治疗上既要求达到骨折解剖复位 ,又要能抵抗影响骨折固定的应力 ,以利膝关节术后能够早期功能锻炼。因此 ,治疗方法是否合理将直接影响膝关节功能恢复。目前治疗方法有多种 ,尚未取得完全一致意见 ,本文就膝关节的解剖与生物力学特点以及国内外对髌骨骨折内固定治疗现状作一综述。1　解剖及生物力学特点髌骨是全身最大的籽骨。其独立位于髌腱之后 ,并且是伸膝结构中的一个重要功能部分。髌骨位置表浅 ,只有皮肤、薄层皮下组织及髌前滑囊在髌骨之上 ,故髌骨易因直接暴力及跌打而受伤。髌…     

髌骨下极骨折改良克氏针张力带手术治疗

髌骨下极骨折为髌骨骨折中较特殊类型的关节内骨折，自1998年4月～2001年11月，我们设计双十字克氏针张力带钢丝方法，经临床12例应用，通过提高内固定的稳定性和牢固性，有效的恢复髌骨外形，避免了髌骨的部分切除，不失为一种治疗髌骨下极骨折的安全有效方法。     

关节镜监视下经皮复位内固定治疗髌骨骨折

目的：研究探讨采用膝关节镜监视下经皮复位松质骨螺钉或张力带内固定治疗髌骨骨折的新方法及疗效。方法：本组35例，横行骨折18例，纵裂骨折4例，粉碎性骨折13例。手术通过关节镜清除关节腔内血凝块和碎屑，在关节镜监视下将髌骨复位，恢复关节面平整，经皮拧入松质骨螺钉，对有移位者并以钢丝经皮下导入，绕螺钉两端行张力带固定。术后早期CPM功能锻炼。结果：术后随诊8个月～4．5年，骨折全部愈合，平均愈合时间9周。按胥氏疗效标准：优27例，良6例，中2例。结论：关节镜监视下经皮复位内固定治疗髌骨骨折，创伤小，对膝关节结构破坏少，关节面复位确切，术后恢复快，为治疗髌骨骨折提供了一种新的治疗方法。     

切开复位镍钛记忆合金髌骨爪内固定治疗髌骨骨折效果观察

目的探讨切开复位镍钛记忆合金髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的方法并观察治疗效果。方法对36例髌骨骨折患者实施切开复位髌骨爪内固定手术,总结手术体会并观察骨折愈合及膝关节功能恢复情况。结果本组患者骨折均成功解剖复位,未发生切口感染、皮肤坏死等并发症。均获6~18个月随访,影像学检查示骨折线对位良好,髌骨后面平整,均Ⅰ期愈合。12~18个月内患者均再次入院拆除内固定。根据胥少汀膝关节功能评分标准进行疗效评分,优31例,良4例,优良率97.22%。结论对髌骨骨折患者行切开复位髌骨爪内固定手术治疗,操作方法简单、创伤小、内固定牢靠,效果理想。     

髌骨下极骨折手术治疗进展

目的 总结近年髌骨下极骨折手术治疗方法及研究进展，为临床应用提供参考。方法 广泛查阅有关手术治疗髌骨下极骨折的文献，总结各手术方法研究进展、优势及局限性。结果 髌骨下极是伸膝装置重要组成部分，具有加强股四头肌力臂作用。该部位骨折相对少见，且多为粉碎性，通常需要手术治疗。目前治疗髌骨下极骨折手术方式较多，包括髌骨下极切除术、张力带技术、钢板内固定术、带线锚钉技术、镍钛聚髌器、独立垂直钢丝固定技术等，不同方式各具特点且各有优劣。研究表明，单一内固定方式并发症较多且容易发生内固定失败，因此目前研究以及临床应用以多种内固定方式相结合为主。结论 对于髌骨下极骨折，如骨折块体积较大且以横形分布为主时，宜选择以张力带技术为主的联合固定方式；骨折块粉碎严重、骨块体积较小时，基于缝合固定的综合内固定方式疗效更佳。     

分体式髌骨爪结合丝线内固定治疗髌骨骨折临床疗效观察

目的观察分体式髌骨爪结合丝线内固定治疗髌骨骨折的临床疗效。方法对36例髌骨骨折患者采用分体式髌骨爪结合丝线内固定治疗,观察治疗效果。结果本组患者均顺利完成手术,切口Ⅰ期愈合。术后均获12个月随访。未发生感染、内固定物松脱、断裂及骨折不愈合等并发症,依据膝关节疗效评定:优良率94.44%(34/36)。结论分体式髌骨爪结合丝线内固定治疗髌骨骨折固定牢靠,术后功能恢复良好,值得临床应用。