人工耳蜗植入早期临床研究[耳显微外科2007版（四十一）]

1 适应对象在选择患者作为耳蜗植入器的手术对象时,一般要进行以下逐个项目的询问或检查.1.1 邮询筛选 许多患者通过来信要求治疗,可借此机会复函,请患者回答以下问题,从中初选有可能的对象,函询内容如：耳聋程度;助听器效果;耳聋起病年龄及可能原因;旁人能听懂本人讲话的程度;患者结合唇形读懂话的能力（包括家属和本人的讲话）;耳流脓或耳手术史;全身健康状况以及经济情况和来院诊治的条件等.     

人工耳蜗植入早期工程研究[耳显微外科 2007 版四十 ]

为了弄清耳蜗植入器植入后的耳蜗组织学改变和对残存神经纤维的影响,曾进行了一系列模拟式的动物实验研究。实验动物对象多数是猫,也有猴、兔或其他哺乳类动物。实验证明,在鼓阶内插入导线和电极．如损伤基底膜、骨螺旋板或骨内衣,必然发生损伤区的神经变性（Leake—Jones,1983;Schindler,1977）;倘若插入深度达6mm,80d后可见蜗内全部毛细胞变性,鼓阶内布满结缔组织并有新骨形成,但是神经节细胞仍可完整无恙（Shephord,1983）。     

电子耳蜗[耳显微外科(四十)]

本节主要介绍早期单道系列人工耳蜗的研究和临床应用,对今日数字人工耳蜗仍有参考意义。     

电子耳蜗[耳显微外科(三十七)]

1原理 早期人们对电流和听觉之间关系的认识的主要事实有：Volta于1790年用两条金属小杆插入双耳,接通50V电压电流,发现在电流一瞬问头部有打击感,并听到类似胶体沸腾的发泡声;19世纪末,Politzer等用电流刺激耳部来治疗耳鸣;Gradenigo发现电刺激耳能引起声感的,则此耳定有耳病。在经历了该一般朦胧时期以后,     

人工耳蜗植入的神经生理学[耳显微外科 2007 版三十八 ]简

人工耳蜗是人体第一个仿生感觉器官。人类耳蜗本质上相当于电声转换器。人工耳蜗就像听毛细胞,接受声能并转换成一系列电脉冲。人工耳蜗不是助听器。助听器只是放大声波,提高对耳的声能投人,而不改变信号特性。     

耳病的听力学诊断[耳显微外科2007版(十二)]

听觉神经系统构造改变所产生的功能结果可由系列听力学试验预知。表1示耳病部位与听力学试验结果的关系。1外耳和中耳疾病的听力学表现和诊断 外耳和中耳疾病的听力学表现与其结构变化及功能有关。对外耳和中耳疾病而言,纯音测听十分重要,不仅是术前诊断所必需,还是术后效果评估之主要依据。导抗测听术在中耳疾病听力学诊断过程中,可作为多种听力学试验第一步的项目。     

电子耳蜗[耳显微外科(三十八)]

1听神经纤维对声的反应 耳蜗基膜的各频率区声音刺激所引出听神经纤维的调谐曲线是不同的,各调谐曲线有其自己的特征频率（characteristic frequency,CF）。CF是指在该频率处,引出一定幅值电反应所需的声强度最低。低域特征频率的调谐曲线比较对称,高域特征频率的调谐曲线渐趋不对称。听神经冲动的放电率随声音强度增强而提高,但达到一定声强,则神经兴奋处于饱和状态,放电率不随声强提高。     

人工耳蜗植入术（上） [耳显微外科2007版（四十二）]

1术前评估 不是所有听力障碍患者都是人工耳蜗植入的适应证（或称为候选对象）。成为人工耳蜗植入的候选对象应作充分的人工耳蜗植入的术前评估。选择那些适合做人工耳蜗植入并从人工耳蜗植入获得利益的聋人作为候选对象。     

听觉应用生理基础及听觉疾病类型[耳显微外科2007版(十)]

1听觉应用生理基础 听觉系统以高灵敏性、精调谐性、快速时间处理和宽动态域为特征。高灵敏性是指能感知很小声压或波幅的声信号;精调谐性是指其调谐能力可达精确分辨音频的程度;快速时间处理和宽动态域是指以音量有效比迅速处理不同声信号的功能。     

耳解剖基础(上)[耳显微外科2007版(一)]

1颞骨解剖 颞骨位于颅底的两侧,由4部分组成：鳞部、鼓茎突部、乳突部和岩部。     

耳科内镜[耳显微外科2007版(十九)]

外径细小、高分辨率的内镜手术在耳科的应用开辟了耳微创外科的时代。     

前庭生理[耳显微外科2007版(五)]

前庭系统收集头部位置和运动的信息。脑利用前庭、视觉和本体感觉等信号,协调运动中的眼、头和躯体,并给出方向和运动的意识感知。若协调紊乱,就会发生眩晕。在全科医师门诊中,以眩晕求诊者占第九位。年龄为75岁以上人群中眩晕很常见。许多眩晕患者会转至耳科来确定是否因前庭失常所致,或希望耳科提出治疗计划。     

人工耳蜗植入术（下）[耳显微外科2007版（四十三）]

3 手术并发症及其预防人工耳蜗植入手术后的并发症很少见.据报道,主要有面神经损伤、感染、皮肤切口裂开、脑脊液漏、平衡障碍、颅内并发症和装置失灵等.3.1 面神经损伤 面神经损伤发生率为1％～2％,但永久性面瘫的发生率低于1％.除非应付面神经解剖畸形有较高手术能力要求外,有耳显微外科常规训练和临床经验的手术者应有安全完成后鼓室入路的手术能力.有一点手术者应注意：在磨薄面神经乳突段骨管管壁以求获得较宽的后鼓室入路和作人工小窗时,钻头的钻杆可能会紧贴面神经乳突段骨管,应防止电钻钻杆高速旋转摩擦骨壁所产生的高热透过已磨得菲薄的面神经骨壁,从而引起面神经热灼伤.     

耳胚胎发育及颅底解剖基础[耳显微外科2007版(三)]

1 耳的胚胎发育 耳的胚胎发育过程是人种系发展史的很好写照：原始的平衡终器、晚后发育的听器以及脱离了水环境才演化的声音传导构造。胎儿中期,内耳已具成人时的形状,而中、外耳在出生后还未发育完善,颞骨要长到青春期外形才停止变化。     

耳解剖基础(下)[耳显微外科2007版(二)]

内耳藏在颞骨岩部内,以耳囊（otic capsule）为壁（见图7）,可分为耳迷路（otic labyrinth）和耳周迷路（periotic labyrinth）。耳迷路又称膜迷路,是1条连续的衬有上皮的管道和腔隙,内含名为内淋巴（endolymph）的耳液（otic fluid）。耳周迷路为耳迷路外周的骨囊,又称耳囊或骨迷路,内含名为外淋巴（perilymph）的耳周液（periotic fluid）。     

面神经变性和再生神经生物学[耳显微外科2007版(七)]

对于面运动神经而言,其胞体直径仅30—40μm,却长出为其10000倍长的轴突。轴突不能合成大分子,全靠核周体提供。因损伤或炎性反应导致轴突断离,会造成整个神经元变化。其远脑部分的神经纤维,因失去营养供应而变性。在所谓Wallerian变性期,轴突蜕变,髓鞘崩溃,其周的神经膜细胞增生形成Bungner带。在近脑段,轴突转变成育生圆锥,由此长出轴突新芽。神经纤维再生在几天内即已经开始。再生过程伴随发生在神经细胞体及其细胞微环境的逆行变化。     

神经修复病理学(下)[耳显微外科2007版(九)]

1神经变性和神经再生生物学事件 在神经变性和神经再生过程中,出现一系列生物学事件。1．1损伤区上段神经生物学事件在刚出生和老龄哺乳动物,损伤区以上近脑段神经损伤容易发生神经细胞体死亡。神经细胞死亡率可达68％。神经细胞死亡与细胞活素激活水平有关。若尽早缝合修复神经,可减少神经细胞死亡数,神经细胞死亡数可下降罕40％,     

听力学评估方法[耳显微外科2007版(十一)]

1纯音测听术 纯音测听术是获取听阈主要范围内各频率的听阈。各频率阈级标记在听阈主要范围内形成听力图（或测听图）。一帧标准听力图包括双耳的气导听力曲线和骨导听力曲线。     

耳外科前庭功能评估方法[耳显微外科2007版(十五)]

1视觉-眼运动功能试验视觉和前庭传人冲动是运动时保持注视稳定性所必不可少的。本套几种试验是用来检验中枢眼运动控制系统。利用ENG技术可作扫视试验、平顺追踪试验和视动性眼震试验。     

中耳手术——鼓膜成形术[耳显微外科2007版(二十二)]

1 适应证 单纯鼓膜成形术的适应证是无鼓室炎症或炎症控制完善的鼓膜中央穿孔,并要求鼓室内无鳞状上皮侵入,咽鼓管功能正常或比较正常,上鼓室、鼓窦和乳突无隐匿胆脂瘤、骨炎或炎性肉芽组织等病灶,以及鼓室和乳突气房系统的黏膜炎症处于静息状态.单纯鼓膜成形术只允许用于中耳内部正常或比较健康的条件下.