国际专家组关于超声内镜引导下胰腺囊性肿瘤消融的立场声明

背景和目的最近,一些有关胰腺囊性肿瘤(pancreatic cystic neoplasms,PCNs)治疗的指南建议已经发表,但是超声内镜(endoscopic ultrasound,EUS)引导下PCNs消融的作用在这些指南中尚未明确。本文的目的是通过提出一系列临床问题并根据可获得的最佳科学证据提供答案来探讨围绕EUS引导下PCNs消融的问题。 方法我们从亚洲EUS学组和一个国际专家组中招募了一个EUS引导下PCNs消融专家小组。创建了一个临床问题列表,并将每个问题分配给一个成员以产生一个陈述。然后在2016年10月至2017年10月的三次互联网会议上讨论了这些陈述。之后相互协商对这些陈述进行修改,直到取得协商一致意见。之后,将完整的陈述总结集体发送给所有小组成员,以对陈述的强度进行投票,对陈述进行分类,对证据进行分级。 结果制定了关于EUS引导下PCNs的23个陈述。这些陈述涉及操作步骤、操作技术、操作前和操作后管理,并发症的管理以及手术中所需能力和培训。 结论在所有内镜学会中,本共识是关于EUS引导下PCNs消融的首篇共识。有兴趣进行这项技术的临床医生应参考这些共识,未来的研究应设法解决本共识中提出的重要问题。     

内镜超声引导下胰腺射频消融对猪脾动静脉的影响

射频消融（radiofrequency ablation,RFA）是目前肿瘤治疗中的重要方法之一.自上世纪90年代Rossi等[1]率先用于治疗肝脏肿瘤后,目前已广泛用于肝、肺、乳房、肾脏、前列腺、骨、大脑等实体肿瘤的治疗,但至今仍未能成熟地用于胰腺肿瘤,其原因是由于胰腺解剖位置深、肿瘤不易定位、风险大所致.开腹手术中直视RFA有创伤大的缺点.近年来EUS得到迅速发展,它可在消化道内近距离查扫胰腺肿瘤并引导穿刺活检、注射等诊断及治疗性措施,为微创治疗提供了独特的引导入路.     

内镜超声引导下聚桂醇消融术治疗胰腺囊性肿瘤二次消融的疗效研究

目的　探讨内镜超声引导下聚桂醇消融术（endoscopic ultrasound?guided lauromacrogol ablation,EUS?LA）治疗胰腺囊性肿瘤（pancreatic cystic neoplasms, PCNs）二次消融的有效性和安全性。方法　前瞻性纳入2015年4月—2020年12月解放军总医院第一医学中心疑诊PCNs且仅行EUS?LA治疗的74例患者,其中15例接受二次消融。以影像学随访中病灶体积变化作为疗效评估标准,分为完全缓解、部分缓解、稳定。并发症发生率为安全性评估标准。结果　15例接受二次消融患者年龄（51.5±17.6）岁,男9例、女6例。13例完成二次消融术后影像学随访,其中8例获得完全缓解,2例部分缓解,3例仍为稳定。二次消融术后完全缓解率与初次消融术后相比明显提高（8/13比0,P=0.002）。第2次消融术后中位病灶直径由术前的22.0 mm减少至15.0 mm（Z=-2.666,P=0.008）,中位体积由2 419.7 mm3减少至1 099.5 mm3（Z=-2.134,P=0.033）。第2次消融并发症发生率2/15,与第1次消融并发症发生率相同。结论　对于单次消融效果欠佳者行二次消融可提高消融有效率,且二次消融不增加消融风险。     

超声引导射频消融治疗肝脏肿瘤

原发性肝癌 (ＨＣＣ)和转移性肝癌 (ＭＬＣ)是人类最常见的恶性肿瘤 ,以往手术切除是唯一可供选择的治疗策略。但由于肿瘤的部位、大小、数量、血管和肝外转移及身体衰竭等因素的影响 ,只有少数病人适合手术 ,而目前的化疗及放疗均不能达到彻底杀灭肿瘤细胞的目的[1] 。为此 ,近年来国内外学者先后开展了许多微创性的局部治疗方法 ,如经皮肝脏酒精注射、热盐水注射、冷冻、微波、激光及射频消融术 ,并在不同程度上达到一定疗效。其中射频消融(ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｂｌａｔｉｏｎ ,ＲＦＡ) 技术由于仪器的改进 ,已成为比较有效的…     

内镜超声引导下胰腺射频消融治疗最佳功率的实验研究

目的探索内镜超声引导下猪胰腺射频消融治疗的最佳功率。方法6只健康活体猪按随机数字表法随机分为2组,分别采用内镜超声引导下经胃壁穿刺（超声内镜组）和开腹直视（开腹直视组）的方式对胰腺进行射频消融,各组预设功率分别为5w、10w和15w,监测射频消融过程中阻抗变化情况,射频消融结束时记录消融时间,采用超声内镜和肉眼直视测量胰腺凝固性坏死灶宽径,并对胰腺组织行病理观察。结果6只猪均顺利完成射频消融,术中猪生命体征平稳,无并发症征象。病理均显示胰腺凝固性坏死灶形成,相同射频消融功率下超声内镜组和开腹直视组胰腺凝固性坏死灶宽径肉眼测量值接近,均在10w功率下最大,分别为11．0mm和10．0mm。结论内镜超声引导下猪胰腺射频消融的最佳功率为10w,在此基础上可进一步探索临床胰腺射频消融的最佳功率。     

胰腺肿瘤的内镜超声诊断

胰腺深处人体腹膜后位，肿瘤发生常隐匿起病，如为恶性，确诊已属晚期，外科根除率低，预后极差，其中胰腺癌5年生存率只有4％，且化放疗均不敏感，能否延长生存，其前提是早期诊断。     

超声内镜引导下微波消融猪肝脏、胰腺的试验研究

【摘要】 目的 通过对猪肝脏、胰腺行超声内镜引导下微波消融（EUS guided microwave ablation,EUS-MWA）术后的机体生理状态及局部病理改变的观察,探讨其可行性与安全性。 方法 健康小型猪8头。全麻后插入超声内镜,在胃内扫查定位肝脏、胰腺,经超声内镜钳道插入直径1.9mm微波消融针消融肝脏和胰腺。肝脏消融功率设置为65W,时间10min;胰腺消融功率设置为60W,时间5min。术前及术后检测肝转氨酶、血清淀粉酶生化指标,并于术后当天行腹部CT平扫观测消融范围及并发症情况。术后6h、24h各处死2头观察穿刺路径上有无重要结构损伤。其余4头饲养至术后2周,观察术后动物饮食、活动、精神状态。对解剖后肝脏、胰腺组织消融区进行病理分析,以未消融区组织做对照。 结果 8头小型猪均顺利接受超声内镜引导下肝脏、胰腺微波消融术,消融灶18处（肝脏10处,胰腺8处）,除一例胰腺定位困难,其他手术过程顺利,术中动物生命体征平稳。术后当天CT平扫提示肝脏及胰腺出现类圆形低密度灶（肝脏最大径2.8±0.3cm,胰腺最大径2.0±0.2cm）,未见腹腔游离气体及胸腹腔积液。术后6h血淀粉酶开始升高,术后 12-24ｈ出现峰值,肝酶仅轻度升高。术后继续饲养组动物出现短时间拒食及活动减少,但均于术后1-2天开始逐渐恢复正常,未见发热、呕吐等异常表现。处死组动物除一例胰腺消融时发生胃壁灼伤外,其他均无穿刺道灼伤、邻近器官损伤及出血情况。病理观察可见肝脏消融中心大片凝固性坏死及周围出血区;胰腺消融区组织可见散在灶状坏死。 结论 本试验初步证实EUS-MWA消融猪肝脏、胰腺安全可行,未来有望用于人体肝脏、胰腺疾病的治疗。     

内镜超声引导下聚桂醇消融治疗胰腺囊性肿瘤长期疗效的前瞻性研究（含视频）

目的在大样本基础上进一步探讨内镜超声引导下聚桂醇消融术（endoscopic ultrasonography-guided lauromacrogol ablation,EUS-LA）治疗胰腺囊性肿瘤（pancreatic cystic neoplasms,PCNs）的安全性和长期疗效。方法前瞻性纳入2015年4月—2019年4月解放军总医院第一医学中心255例疑诊PCNs的患者,其中仅使用聚桂醇作为消融剂行EUS-LA治疗的患者共计57例。以消融术后影像学体积变化为疗效评估标准,并观察记录并发症发生情况。结果纳入的57例行EUS-LA治疗的PCNs患者年龄（52.0±14.6）岁,其中女38例、男19例。33例病变位于胰腺头颈部,24例位于胰腺体尾部。共有50例患者接受影像学随访,EUS-LA治疗后囊肿的中位体积从术前的11 434.1 mm3减小至639.4 mm3 （Z=-5.556,P<0.01）,中位直径从32.0 mm减小至12.0 mm（Z=-6.161,P<0.01）,完全缓解24例（48.0%）,部分缓解14例（28.0%）,稳定12例（24.0%）。12例患者进行第2次消融,总消融69例次,总体并发症发生率为4.3%（3/69）。随访12个月以上的患者34例,其中18例（52.9%）获得完全缓解,9例（26.5%）获得部分缓解, 7例（20.6%）病变稳定。结论EUS-LA治疗PCNs安全有效,且长期疗效稳定。     

胰腺肿瘤内镜超声诊治进展

内镜超声检查术（endoscopic ultrasonography，EUS）系应用内镜超声这一特殊诊断工具，在直视下对消化管粘膜的病变、壁内病变及壁外邻近脏器进行的超声扫描检查。由于胰腺位置邻近胃和十二指肠，在EUS扫描可及的范围内，因而EUS可清晰显示胰腺及周围重要血管，可确认及澄清在CT或MRI影像中发现的异常，并发现CT或MRI影像中遗漏的病变。相对于其他消化道肿瘤，胰腺肿瘤临床上诊断困难，造成疗效不佳。     

超声内镜在胰腺神经内分泌肿瘤诊治的新进展

胰腺神经内分泌肿瘤占胰腺原发性肿瘤的1%~2%,呈逐年上升趋势。因其具有独特的生物学表现,超声内镜在其诊疗中具有精准、安全、有效的优势。就胰腺神经内分泌肿瘤的诊疗历程进行了回顾,并展望了未来的研究方向。     

超声引导下异位胰腺内镜下切除术7例报告

异位胰腺又称迷路胰腺，是一种少见的先天异常，可伴发炎症、溃疡或出血，有的可能发生癌变，故大多主张一经发现应积极处理，传统的方法是外科手术治疗，但对病人损伤较大，且费用高。我们2001-03／2003-08开展经超声内镜指导下异位胰腺内镜下切除术7例，效果满意，现总结报告如下。     

胰腺实性病变的超声内镜消融治疗

胰腺实性病变可分为良性和恶性.近年来,随着影像技术的发展和超声内镜(endoscopic ultrasound,EUS)的普及,其发病率呈上升趋势.EUS引导下的消融治疗作为一种微创技术,已显示出部分替代手术治疗胰腺实性病变的潜力,如胰岛素瘤、无功能性胰腺神经内分泌肿瘤和局部进展期的胰腺癌.文章将从EUS引导下消融治疗...     

胰腺囊性肿瘤的超声内镜诊断和治疗

随着影像学技术的进步,胰腺囊性肿瘤(PCN)的检出率越来越高。不同类型的PCN癌变率不同,治疗方法亦有 所区别。其治疗前的精确诊断对治疗策略的选择起着决定性的作用。文章结合笔者的工作实践和文献进展,阐述了 EUS及其相关技术在PCN诊断中的作用,并介绍了EUS引导下PCN消融术的历史、适应证和禁忌证、操作方法、疗效 判断和随访观察等方面的进展。     

超声引导下冷循环射频消融治疗肝脏肿瘤

2003年11月至2004年12月,我们采用射频消融（RFA）治疗肝脏肿瘤43例,疗效较好。现报告如下。     

超声内镜引导下细针穿刺对胰腺肿瘤的诊断价值

目的探讨超声内镜引导下细针穿刺活检(EUSFNA)对胰腺肿瘤的诊断价值。方法分析2012年8月至2014年7月间中山市人民医院门诊及住院患者,行CT检查提示胰腺癌,行EUS-FNA的患者,根据穿刺病理学和细胞学检查结果确诊。结果 26例患者中,超声内镜检查26例均表现为低回声边界不规则病灶,其中24例经病理和细胞学诊断为胰腺癌后经手术证实诊断,1例病理检查和细胞学诊断提示炎性上皮细胞,术后病理证实为慢性胰腺炎并囊腺瘤。1例病理检查和细胞学诊断提示炎性上皮细胞,术后病理证实为慢性胰腺炎。结论 EUS-FNA是病理学诊断胰腺肿瘤安全而有效的方法 ,应作为首选。     

超声内镜引导下的细针吸取细胞学检查对胰腺肿瘤诊断的价值

流行病学调查表明，胰腺肿瘤的发病率逐渐上升，建立有效的早期胰腺癌的诊断方法迫不及待。由于超声内镜（EUS）和超声内镜引导下的细针吸取（EUS—FNA）细胞学检查独特的诊断能力，1994年以来，EUS—FNA应用于胰腺疾病诊断的安全性、操作性及准确性的报道相继出现，现已成为胰腺肿块的重要诊断工具，本文将就其对胰腺肿瘤诊断的应用作一综述。[第一段]     

超声内镜引导下细针穿刺活检在胰腺肿瘤诊断中的价值

超声内镜引导下细针穿刺活检(endoscopic ultrasoundguided fine needle aspiration biopsy,EUS-FNAB)是在EUS的基础上获得细胞学诊断,故扩展了EUS的应用。自从1992年Vilmann首先成功报道对胰腺的EUS-FNAB后,其在胰     

内镜超声引导下无水乙醇消融术治疗胰腺囊性肿瘤的初步研究(含视频)

目的 评价内镜超声引导下无水乙醇消融术（EUS-EA）治疗胰腺囊性肿瘤的可行性、安全性及有效性。方法 回顾性分析2013年7月至2017年4月在上海长海医院接受EUS-EA的10例胰腺囊性肿瘤患者的基本信息、EUS特征、术后并发症、随访情况等资料。根据术后随访的影像学资料评估EUS-EA疗效。结果 10例患者瘤体最长径平均为（2.95±1.56）cm,囊液分析结果显示6例浆液性囊腺瘤,3例黏液性囊腺瘤,1例未定型囊腺瘤。10例患者共行12次EUS-EA,手术均成功,未出现有临床意义的感染、胰腺炎、出血、胰瘘等严重并发症。术后中位随访时间4.0个月（3.0~12.0个月）,3例完全缓解,6例部分缓解,1例稳定,无进展病例。结论 EUS-EA治疗胰腺囊性肿瘤手术成功率高、并发症少、总体疗效较好。