老年患者冠状动脉内直接支架术临床效果的评价

目的　观察冠状动脉内直接支架术 ,即不经球囊扩张直接放置支架在老年患者 (≥ 6 5岁 )的可行性、安全性和疗效。方法　 176例行冠脉直接支架术患者 (非复杂病变 ,无严重钙化 ,血管直径≥ 3.0mm ,每位患者均放置 1枚支架 )按年龄分为老年组 (6 2例 )和标准组 (114例 )。观察两组手术成功率、术后TIMI分级结果、术后并发症、手术时间、放射线暴露时间、造影剂剂量和 12个月主要心脏事件发生率。结果　支架放置成功率老年组与标准组无显著性差异 (96 .8%和 97.4 % )。手术时间、放射线暴露时间和造影剂剂量老年支架术组于标准支架术组无显著性差异 [(19.2± 9.7)min和 (18.7± 12 .3)min ,P >0 .0 5 ;(8.3± 1.1)min和(8.2± 3.4 )min ,P >0 .0 5 ;(113± 36 )ml和 (10 9± 4 5 )ml,P >0 .0 5 ],住院期间两组均无支架内血栓形成和死亡发生。 12个月随访两组主要心脏事件发生率无显著差异。结论　冠状动脉内直接支架术在老年患者非复杂冠状动脉病变的病例中 ,具有良好的可行性与安全性 ,而且不增加术后并发症及心脏事件发生率     

冠心病合并慢性肾功能不全介入诊疗围术期的肾功能保护

目的　探讨慢性肾功能不全患者行冠心病介入诊疗的安全性及疗效。方法　分析 1994年 1月～ 2 0 0 2年 7月共 90例慢性肾功能不全患者行冠脉造影术 (SCA)或PTCA及支架术的患者围术期肾功能变化。共分成 3组 :A组 :行SCA、围术期无特殊治疗 ;B组 :行SCA、围术期给予多巴胺加水化疗法 ;C组 :行PTCA及支架术 ,围术期给予多巴胺加水化疗法 ;结果　 90例慢性肾功能不全患者均成功地完成了冠脉造影或PTCA及支架术 ,2 8例出现造影剂相关性急性肾功能不全 ,其中A组、B组及C组发生例数分别为 11例 (占 36 .7% )、5例 (占 16 .7% )、12例 (占 4 0 % ) ,A组 >B组 (P <0 .0 1)、C组 >B组 (P <0 .0 1) ,无一例需透析治疗 ,均药物治疗好转而出院 ;心衰较非心衰患者造影剂相关性急性肾功能不全发生例数明显增加 (P<0 .0 1) ;糖尿病较非糖尿病发生例数明显增加 (P <0 .0 1)。结论　对慢性肾功能不全患者进行围术期充分的治疗 ,可使其耐受SCA或PTCA及支架术治疗 ,具有较高的安全性和较理想的预后。     

肾动脉狭窄支架术对肾功能和血压的作用

目的　评估经皮肾动脉支架术对肾动脉狭窄患者肾功能和血压的改善作用。方法　入选 87例单侧或双侧肾动脉明显狭窄 (管腔内径减少 >70 % )行经皮腔内肾动脉支架术患者。比较各例术前、术后4 8h及随访期血清肌酐、肾小球滤过率 (GFR)及血压变化。结果　 87例患者 (98处病变 )均成功植入肾动脉支架。术后 4 8h平均血清肌酐较术前轻微升高 [术前 (176± 2 1) μmol/L和术后 (179± 11) μmol/L ,P =0 .15 ) ,但术后 6个月随访平均血清肌酐较术前显著降低 [(14 9± 15 ) μmol/L ,比较术前P <0 .0 0 1]。术后 6个月 ,GFR显著增加 [(5 1± 8)ml/min和 (37± 11)mL/min ,P <0 .0 0 1],且 6 1%患者血清肌酐测值恢复正常。收缩压及舒张压显著降低 [术前 :(16 3± 2 3/ 96± 13)mmHg ,术后 6个月 :(14 8± 12 / 79± 15 )mmHg ,P均 <0 .0 0 1) ,6 7%患者术后 6个月血压控制良好。结论　经皮肾动脉支架术手术成功率高 ,其对患者肾功能及控制血压具明显改善作用。     

主动脉夹层动脉瘤术前肾动态显像研究

目的　探讨主动脉夹层动脉瘤患者术前行肾动态显像的必要性。方法　正常受检者2 5例 ;主动脉夹层动脉瘤患者 5 4例 ,其中DebackeyⅠ型 2 4例、DebackeyⅢ型 30例 ,据肾功能情况分为 3组。均行99Tcm 双半胱氨酸 (EC)肾动态显像 (坐位 )并计算肾功能参数 ,包括 :①高峰时间 (Tp) ;②半排时间 (T1 2 ) ;③ 2 0min清除率 [CR2 0min(% ) ]。结果　 2 5例正常人肾动态显像示 ,腹主动脉显影后 2s双肾显像 ,双肾位置、形态正常 ,大小一致 ,Tp 为 (2 .89± 0 .76 )min ,T1 2 为 (7.2 4± 1.6 4 )min,CR2 0min为 (6 9.87± 5 .4 5 ) %。主动脉夹层动脉瘤患者组 1双肾显像时间及各项肾脏功能指标在正常范围内 ;组 2双肾大小差异明显 ,异常 (缩小 )侧肾显影时间明显延迟 ,各项肾功能指标明显异常 ;组 3双肾血流灌注时间均明显延缓 ,各项肾功能指标明显异常 ,各值与对照组和组 1相比 ,差异均有显著性。结论　肾动态显像可早期反映主动脉夹层动脉瘤患者肾血管 (特别是单侧 )受累和肾功能异常情况。此与手术方式的选择及预后有密切关系。     

116例冠心病合并慢性肾功能不全患者经皮冠脉介入治疗的回顾分析

为探讨冠心病合并慢性肾功能不全患者经皮冠脉介入治疗 (PCI)的临床特点 ,作者回顾性分析了 116例合并慢性肾功能不全和 35 2例肾功能正常的冠心病患者的临床特点及PCI治疗情况。结果显示 ,肾功能不全组饮酒、急性心肌梗死、高血压、糖尿病比例及术后住院天数、平均住院天数、平均病变支数均明显高于对照组 ,高密度脂蛋白水平、手术时间和造影剂用量明显低于对照组 (P <0 0 5 ) ;两组冠脉病变分布、平均支架数相似 ,PCI并发症及再狭窄发生率无显著差异。提示冠心病合并慢性肾功能不全患者致动脉粥样硬化因素较多 ,经围术期调整治疗可耐受PCI治疗 ,且术后效果良好。     

锁骨下静脉穿刺与头静脉切开途径安置心脏起搏器的随机对照研究

目的　比较锁骨下静脉穿刺与头静脉切开途径安置心脏起搏器的价值。方法　将 10 0例需安置心脏起搏器的患者随机分为锁骨下静脉穿刺组和头静脉切开组 (均包括单腔亚组和双腔亚组 ) ,每组各 5 0例患者。观察两种手术径路安置起搏器的手术时间、X线曝光时间、手术并发症及患者对手术切口及囊袋的满意度。结果　无论是手术时间 ,还是X线曝光时间 ,锁骨下静脉组中单腔亚组及双腔亚组均比头静脉组中的对应亚组为短 [(6 4.1± 14 .2min与 (73.8± 11.6 )min ,(86 .4± 13.2 )min与 (10 6 .5± 19.4 )min和(3.4 5± 0 .83)min与 (4 .5 1± 2 .2 7)min ,(5 .5 9± 0 .78)min与 (8.2 7± 4 .91)min ,P均 <0 .0 5 ]。锁骨下静脉穿刺组心室电极导线放置成功率为 10 0 % ,而头静脉切开组则为 5 6 % ,两者亦有显著性差异 (P <0 .0 5 )。而两组并发症发生率无差异 (P >0 .0 5 )。患者对切口及囊袋的满意程度 ,锁骨下静脉组明显高于头静脉组(P <0 .0 1)。结论　只要锁骨下静脉穿刺技术熟练 ,安置心脏起搏器可首选锁骨下静脉穿刺。     

非离子型造影剂在肾动脉介入治疗中的安全性研究

目的　评价非离子型造影剂 (典比乐 370 )在肾动脉介入治疗中的安全性。方法　 5 4例冠心病合并肾动脉狭窄患者 (内径减少 >5 0 % )接受肾动脉支架术和冠状动脉介入治疗 (10例单纯肾动脉狭窄患者仅行肾动脉支架术 )与 2 2例冠状动脉及肾动脉均正常者 (对照组 )比较。详细记录术中造影剂用量 ,同时测定患者肾动脉支架术前及术后 12h血清肌酐水平。结果　各组间手术成功率 ,并发症发生率无显著差异。各组间造影剂用量随接受支架植入数升高而增高。术后 12h血清肌酐水平较术前轻微升高 ,但无显著差异。各组间术前肌酐与术后 12h水平比较差异无显著性 (P =0 .0 9)。结论　非离子型造影剂在肾动脉介入治疗中能安全的应用     

肾移植患者尿转化生长因子β对远期肾功能影响的临床研究

目的　探讨肾移植受者尿转移生长因子β1(TGF β1)与远期肾功能的关系。方法　 1999年 8月～ 2 0 0 0年 12月期间检测术后满 1年、移植肾功能正常的 14 6例肾移植患者的尿TGF β1,所得相对浓度为 172 5～ 5 33 1(pg/mgCr) ,分别选出TGF β1浓度最高和最低的各 4 0例患者构成组Ⅰ、组Ⅱ ,进行前瞻性观察。在肾移植达 3年时 ,比较两组肾功能有无差异 ,分析肾功能与术后 1年时的尿TGF β1有无相关性 ,对肾功不全者行移植肾穿刺活检 ,明确是否为慢性移植物肾病 (CAN)。结果　在肾移植达 3年时 ,组Ⅰ肌酐清除率 (Ccr)减损了 12 8± 10 6ml/min、有 2 9 6 %的患者肾功不全 ,均显著大于组Ⅱ ,后者分别为 6 9± 5 7ml/min和 9 4 % ;肾移植达 3年时的Ccr与术后 1年时的尿TGF β1之间有着显著的相关性 ;肾功不全者 ,移植肾在组织学上均呈CAN的病理改变。结论　TGF β1可能在CAN的发生中起着重要的作用 ,CAN患者在肾功能异常前尿TGF β1已显著升高 ,肾移植后早期检测尿TGF β1对远期肾功能具有预测作用。     

正常成人肝脏背向散射积分超声组织定征测定

目的 :测定正常成人肝组织超声背向散射积分 (IBS)值 ,以期为临床诊断与鉴别诊断肝脏弥漫性病变提供参考。方法 :应用HP5 5 0 0彩色超声仪 ,将 75例受试者分为三个年龄组 :Ⅰ组 4 0岁以下 ,Ⅱ组 4 0～ 5 9岁 ,Ⅲ组 6 0岁以上 ;分别检测每位受检者肝脏的近场、中场、远场IBS值。结果 :正常成人不同年龄组不同部位肝组织IBS测值分别是 :Ⅰ组 :近场 ( 2 2 .0 7± 3.6 2 )dB、中场 ( 18.91± 5 .0 0 )dB、远场 ( 13.5 5± 3.2 0 )dB ;Ⅱ组 :近场 ( 2 3.98± 2 .78)dB、中场 ( 2 2 .35± 4 .32 )dB、远场 ( 15 .34± 2 .90 )dB ;Ⅲ组 :近场 ( 2 9.5 0± 2 .70 )dB、中场 ( 2 4 .4 9± 3.0 6 )dB、远场 ( 17.81± 3.30 )dB。不同年龄组肝脏相应部位IBS值比较 :Ⅰ组与Ⅱ组对比 ,Ⅱ组与Ⅲ组对比均存在差异 (P <0 .0 5 ) ;正常成人肝脏不同取样部位IBS值比较 :近场与中场对比、中场与远场对比均存在显著差异 (P <0 .0 1) (正常成人IBS测值近场 2 5 .0± 4 .6 1dB ,中场 2 1.4 9± 4 .98dB ,远场 14 .0 5± 3.2 9dB)。结论 :正常成人肝组织IBS值随年龄的增加而增大 ,且从近场→中场→远场 ,IBS值逐渐减小。     

左心室功能不全患者冠状动脉内支架术疗效及预后的研究

目的　研究左心室 (左室 )功能不全冠心病患者冠状动脉 (冠脉 )内支架术的疗效及预后。方法　包括 6 6例左室功能不全 (射血分数≤ 0 .35 )行冠脉内支架术患者 (左室功能不全组 )和同期 6 6例年龄、性别及一般情况匹配但左室功能正常的冠心病患者 (对照组 )。比较两组冠脉病变程度 ,冠脉内支架术中及术后随访情况。结果　与对照组相比 ,左室功能不全组多支冠脉病变患者明显增多 (6 7%和 4 7% ,P <0 .0 5 ) ,完全血运重建率降低 (6 5 %和 82 % ,P <0 .0 5 ) ;两组术中并发症发生率及支架术成功率均相似 (分别为 3%和 0 % ;95 %和 96 % ,P >0 .0 5 )。平均随访 2年发现左室功能不全组支架术后左室射血分数明显提高 (术后0 .35± 0 .11和术前 0 .30± 0 .0 4 ,P <0 .0 5 ) ,无严重心脏不良事件生存率和对照组相似 (80 %和 86 % ,P >0 .0 5 )。结论　冠脉内支架术能对左室功能不全冠心病患者安全有效 ,术后患者远期生存率与左室功能正常者相似。     

卡维地洛和美托洛尔治疗急性心肌梗死伴心功能不全对比研究

目的　比较卡维地洛和美托洛尔治疗急性心肌梗死 (AMI)伴心功能不全患者的疗效和安全性。方法　 82例AMI伴左心室收缩功能减退患者以 2 :1随机分为卡维地洛组 (5 4例 )和美托洛尔组(2 8例 )。测定治疗前后临床心功能分级、血压、心率、左心室功能及肾功能和血糖、血脂水平。结果　治疗后 ,卡维地洛组的收缩压、舒张压和心率分别从 (12 6± 2 2 )mmHg ,(77± 10 )mmHg和 (75± 10 )次 min下降至 (12 2± 16 )mmHg(P <0 .0 1) ,(74± 9)mmHg(P <0 .0 5 )和 (6 9± 6 )次 min(P <0 .0 1)。美托洛尔组的心率从 (79± 7)次 min下降至 (71± 7)次 min(P <0 .0 1) ,但收缩压 [(12 9± 17)mmHg和 (12 9± 13)mmHg]和舒张压 [(79± 8)mmHg和 (77± 10 )mmHg]无显著变化。卡维地洛和美托洛尔治疗后 ,NYHA心功能分级分别从 2 .7和 2 .8改善为 2 .0 (P =0 .0 0 1)和 2 .2 (P <0 .0 0 1)。两组左心室射血分数增高 (从 0 .4 4± 0 .0 9和 0 .4 5± 0 .0 7增加至 0 .5 2± 0 .0 9和 0 .5 1± 0 .0 8,P均 <0 .0 5 ) ,收缩末期容量降低 (从 5 9± 2 8ml和 5 4± 2 1ml降低至 5 3± 2 2ml和 4 9± 15 ,P均 <0 .0 5 )。卡维地洛组的血糖、总胆固醇 (TC)和低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C)从 7.5mmol L ,4 .6mmol L和 3.0mmol L     

超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究

目的　探讨超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法　将 86例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为超声刀组 ( 3 4例 )与电刀组( 5 2例 ) ,分别使用超声刀与单极电刀完成手术 ,比较术中及术后的效果。结果　 86例手术顺利完成 ,无中转开腹。手术时间分别为 ( 4 5±7)min和 ( 62± 9)min(P <0 0 1) ,术中出血量分别为 ( 5± 0 .8)ml和 ( 2 0± 5 )ml(P <0 .0 1) ,术后肠道功能恢复时间分别为 ( 2 0± 4)h和 ( 2 4±6)h(P <0 0 1) ,两组均无胆瘘发生。结论　超声刀在腹腔镜胆囊切除术中较电刀更快捷 ,出血更少 ,术后恢复更快     

活动平板试验QTc离散度变化对冠心病的诊断意义

目的　研究活动平板运动试验后QTc离散度变化对冠心病诊断的意义。方法　经冠状动脉造影证实为冠心病的患者 32例 ,冠状动脉正常者 2 8例。分析比较两组活动平板运动前和运动后即刻、2min及 4min12导联心电图QTc离散度变化及ST段变化。结果　运动前和运动后即刻、2min及 4min冠心病组QTc离散度分别为 :(4 2± 11)ms;(6 5± 12 )ms ;(6 0± 15 )ms;(4 8± 11)ms。运动后各时间点QTc离散度比运动前明显升高(P <0 0 1) ;冠状动脉正常组运动前、运动后即刻、2min及 4minQTc离散度分别为 (36± 13)ms ;(39± 11)ms;(4 0± 12 )ms ;(38± 14)ms。运动后各时相QTc离散度与运动前比较无明显差异 (P >0 0 5 ) ;运动后冠心病组QTc离散度比正常对照组均明显升高 (P <0 0 1)。以运动后即刻QTc离散度≥ 5 0ms为标准 ,诊断冠心病的敏感性为 84 6 %,特异性为 80 2 %,预测准确性为 87 5 %。高于运动后ST段阳性标准的改变 (P <0 0 5 )。结论运动高峰时QTc离散度增加有助于观察心肌缺血程度 ,可作为诊断冠心病的参考指标。     

兔肝动脉化疗栓塞术实验方法学的对比性研究

目的　探讨兔肝动脉化疗栓塞的实验方法。材料与方法　大耳白兔 168只 ,随机分为股动脉插管组(n =2 0 )及剖腹下直视穿刺组 (n =148) ,比较两种实验方法的手术及X线下操作时间、手术成功率、动物存活率。结果　股动脉插管组平均手术操作时间 145 .4± 2 4.6min ,X线透视时间 44 .3± 10 .7min ,手术成功率为 2 0 % ( 4/ 2 0 ) ,动物在术后 3天内均死亡。剖腹直视下穿刺组平均手术操作时间为 49.8± 12 .7min ,X线透视时间 7.9± 4.3min ,手术成功率为 97.3 % ( 144 / 148) ,长期存活率为 91.2 % ( 13 5 / 148)。经统计学检验 ,两者间有极显著性差异 (P <0 .0 1)。结论　直视下兔肝动脉细针穿刺行化疗栓塞术是一种简便、有效的实验方法     

负荷剂量的氯吡格雷在急性心肌梗死直接支架术中的应用

目的　分析负荷剂量的氯吡格雷对急性心肌梗死、直接支架术的治疗效果。方法　采用回顾性分析临床资料的方法 ,将 74例直接支架植入的病例分为氯吡格雷组 (38例 )及噻氯匹定组 (36例 ) ,观察发病 4周内出血、粒细胞及血小板减少等并发症的发生情况 ,随访发病后 6个月内临床事件的发生情况。结果　临床事件总发生数分别为氯吡格雷组 8(2 1.1% )及噻氯匹定组 16例 (4 4 .4 % ) ,P =0 .0 31。轻度出血数分别为 6例 (15 .8% )及 14例 (38.9% ) ,白细胞计数分别为 (5 .8± 1.7)及 (4 .2± 3.6 )(× 10 9 L) ,血小板计数分别为 (130 .3± 4 2 .1)× 10 9及 (89.2± 5 3.3)× 10 9 L(P <0 .0 5 )。结论　负荷剂量的氯吡格雷对直接支架术的急性心肌梗死有良好的治疗效果 ,不良反应发生少于噻氯匹定     

直接冠状动脉内支架术对无再流现象的影响

目的　评价冠心病患者冠状动脉 (冠脉 )内直接支架术对术后无再流的影响。方法　包括 12 7例接受直接冠脉内支架术患者 (直接支架组 )和一般情况匹配的 12 7例球囊扩张后行冠脉支架术患者 (常规支架组 ) ,比较两组的一般情况、冠脉造影及介入治疗即刻和临床随访结果。结果　直接支架组患者冠脉狭窄程度较轻(82 %± 6 %和 87%± 11% ,P <0 .0 5 ) ,支架植入术最终扩张压力明显增高 [(15± 5 )atm和 (12± 3)atm ,P<0 .0 5 ],5例 (4 % )支架植入后发生无血流 (常规支架组 6例 ,11% ,P =0 .14 )。随访期两组严重心脏不良事件发生率无明显差异 ;亚组分析显示无血流组患者预后显著较正常血流者差 (严重心脏不良事件发生率 :5 0 %和 8% ,P <0 .0 0 1)。结论　急性心肌梗死患者冠脉内直接支架或常规支架术对术后无血流现象的发生无明显影响 ;介入治疗后发生无血流现象患者预后较差。     

精神分裂症患者立体定向手术前后神经元特异性烯醇化酶的改变

目的 :探讨立体定向术对Ⅱ型精神分裂症患者脑脊液 (CSF)及血清中神经元特异性烯醇化酶 (NSE)的影响。方法 :应用立体定向术对 38例难治性精神分裂症患者进行治疗 ;酶联免疫吸附法测定手术前后患者CSF及血清中NSE浓度。结果 :Ⅱ型精神分裂症患者组手术前CSF和血清中NSE水平 (1 3.4 0± 4 .36 μg·L-1 ,1 6 .0 8± 5 .4 9μg·L-1 )显著高于对照组 (6 .95± 2 .38μg·L-1 ,1 1 .6 3± 3.87μg·L-1 )及Ⅰ型精神分裂症患者组 (7.4 9± 2 .35 μg·L-1 ,2 .4 2± 4 .2 8μg·L-1 ) ;手术后CSF及血清的NSE浓度(8.1 3± 2 .36 μg·L-1 ,1 2 .95± 3.6 8μg·L-1 )较手术前显著下降 (P <0 .0 1 ,P <0 .0 5 ) ,与对照组比较差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;Ⅱ型患者组CSF和血清NSE水平的变化呈明显正相关 (y =0 .883x +3.2 1 ,r=0 .4 0 1 ,P <0 .0 5 )。结论 :CSF和血清NSE水平测定对Ⅱ型精神分裂症患者的诊断有重要意义 ,立体定向手术可降低Ⅱ型精神分裂症患者CSF及血清的NSE浓度 ,对精神分裂症的治疗有重要价值     

对比剂注射剂量和流率对胰腺CT增强的影响

目的　评价对比剂不同注射剂量和流率对胰腺CT增强的影响。资料与方法　 5 0例患者按不同剂量和注射流率随机分成 5组 ,Ⅰ组 (1.5ml/kg、3ml/s) ,Ⅱ组 (1.5ml/kg、2 .5ml/s) ,Ⅲ组 (1ml/kg、3ml/s) ,Ⅳ组 (1ml/kg、2 .5ml/s) ,Ⅴ组 (固定剂量 75ml、2 .5ml/s) ,每组各 10例 ,分别行胰腺薄层双期扫描 ,实质期和门脉期的延迟时间分别为 40s、70s。分别测量平均胰腺CT增强值并作比较。结果　实质期平均胰腺CT增强值 ,Ⅰ组为 71.0 5± 9.6 4HU ,Ⅱ组为 6 4.0 4± 9.6 1HU ,Ⅲ组为 45 .16± 7.98HU ,Ⅳ组为 44 .16± 11.2 7HU ,Ⅴ组为 5 0 .2 0± 13.5 9HU。Ⅰ与Ⅲ组相比(P <0 .0 5 ) ,Ⅱ组与Ⅳ组相比 (P <0 .0 5 ) ,Ⅱ组与Ⅴ组相比 (P <0 .0 5 )有明显差异。Ⅰ与Ⅱ、Ⅲ与Ⅳ、Ⅳ与Ⅴ组相比无明显差异。结论　高剂量可提高胰腺增强效果 ,1.5ml/kg注射剂量 ,2 .5～ 3ml/s注射流率是比较合适的注射参数。     

复方红景天对居住海拔5380m1年青年睡眠呼吸障碍的调节

目的　探讨长期居住海拔 5 0 0 0m以上地区人群睡眠呼吸障碍的特征以及复方红景天的调节作用。方法　居住海拔 5 3 80m高原 1年的 16名青年在口服复方红景天胶囊 ( 2粒 ,2次 /d)前和连续服药 2 4d后用上海海神医疗电子仪器厂生产的CFM 8型便携式脑电监测仪进行睡眠脑电C3/A1 、眼动图、心电图、颏肌肌电图、口鼻气流及胸腹部呼吸运动监测 ,每人每夜连续监测 7h。结果　 ( 1)受试者服药前睡眠各期百分率依次为 :非快动眼睡眠 (NREM )Ⅰ期 ( 5 5 .3 6± 1 5 1) %,Ⅱ期 ( 2 6.5 6± 0 .46) %,Ⅲ期 ( 7 0 2± 0 .5 6) %,Ⅳ期 ( 5 .81± 0 48) %,快动眼睡眠(REM )期 ( 5 2 5± 0 .2 0 ) %;( 2 )服药 2 4d后非快动眼睡眠Ⅰ期 ( 4 7.97± 1.5 7) %、Ⅱ期 ( 2 4.2 6± 0 .71) %明显缩短 ,Ⅲ期 ( 10 .46± 0 .68) %、Ⅳ期( 9.3 4± 0 .49) %以及快动眼睡眠期 ( 7.89± 0 84) %显著延长 ;( 3 )服药 2 4d后每小时周期性呼吸 (PB)的次数减少 [( 2 1.0 0± 9.65 ) ,( 11.75±6.2 5 ) ,P <0 .0 5 ] ,平均时间缩短 [( 5 5 .2 5± 9.3 0 )s ,( 4 2 .0 0± 3 .3 8)s,P <0 .0 1] ;( 4 )服药后每小时呼吸暂停 (SA)的次数亦减少 [( 8.5 0± 4.63 ) ,( 4 .2 5± 2 .76) ,P <0 .0 5 ] ,其平均时间缩短 [( 16.2 5± 3 .0 6)s     

低蛋白饮食状态下尿蛋白对临床期2型糖尿病肾病肾功能的影响

目的观察低蛋白饮食对临床期2型糖尿病肾病肾功能减退的抑制作用与尿蛋白水平和尿蛋白变化的关系。方法106例2型糖尿病患者,内生肌酐清除率(Ccr)在45ml/min以下,尿蛋白定量均>0.3g/24h,血压靶目标值控制在130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),饮食指导内容,摄入热量平均为(125.10±8.37)kJ/d,蛋白质为(0.66±0.05)g/d,钠(6.9±0.3)g/d,观察时间平均为(23±14)个月。根据观察期间蛋白质摄入量的平均值(DPI)的不同,把观察对象分为三组:Ⅰ组0.7g/(kg·d)以下,Ⅱ组0.7~0.9g/(kg·d),Ⅲ组0.9g/(kg·d)以上。结果(1)比较好地遵守低蛋白饮食的Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ组比较,肾功能减退速度减慢,尿蛋白减少;(2)在尿蛋白水平相对一致的对象中,没有发现低蛋白饮食对肾功能减退有抑制作用;相反与蛋白质摄入量无关,尿蛋白量多的患者肾功能减退速度加快;(3)在观察开始时尿蛋白水平相对一致的基础上,不管是否比较好地遵守了低蛋白饮食,尿蛋白减少的幅度没有明显差异;(4)与DPI无关,观察开始时尿蛋白量与观察期间最小尿蛋白量之间的变化率和D-Ccr具有负相关关系。结论临床期2型糖尿病肾病肾功能不全患者,与饮食中低蛋白水平无关,尿蛋白水平和尿蛋白减少对肾功能的进展有影响;在评价低蛋白饮食对糖尿病肾病肾功能的影响时,要考察到尿蛋白在其中的作用。