冠心病合并慢性肾功能不全介入诊疗围术期的肾功能保护

目的　探讨慢性肾功能不全患者行冠心病介入诊疗的安全性及疗效。方法　分析 1994年 1月～ 2 0 0 2年 7月共 90例慢性肾功能不全患者行冠脉造影术 (SCA)或PTCA及支架术的患者围术期肾功能变化。共分成 3组 :A组 :行SCA、围术期无特殊治疗 ;B组 :行SCA、围术期给予多巴胺加水化疗法 ;C组 :行PTCA及支架术 ,围术期给予多巴胺加水化疗法 ;结果　 90例慢性肾功能不全患者均成功地完成了冠脉造影或PTCA及支架术 ,2 8例出现造影剂相关性急性肾功能不全 ,其中A组、B组及C组发生例数分别为 11例 (占 36 .7% )、5例 (占 16 .7% )、12例 (占 4 0 % ) ,A组 >B组 (P <0 .0 1)、C组 >B组 (P <0 .0 1) ,无一例需透析治疗 ,均药物治疗好转而出院 ;心衰较非心衰患者造影剂相关性急性肾功能不全发生例数明显增加 (P<0 .0 1) ;糖尿病较非糖尿病发生例数明显增加 (P <0 .0 1)。结论　对慢性肾功能不全患者进行围术期充分的治疗 ,可使其耐受SCA或PTCA及支架术治疗 ,具有较高的安全性和较理想的预后。     

116例冠心病合并慢性肾功能不全患者经皮冠脉介入治疗的回顾分析

为探讨冠心病合并慢性肾功能不全患者经皮冠脉介入治疗 (PCI)的临床特点 ,作者回顾性分析了 116例合并慢性肾功能不全和 35 2例肾功能正常的冠心病患者的临床特点及PCI治疗情况。结果显示 ,肾功能不全组饮酒、急性心肌梗死、高血压、糖尿病比例及术后住院天数、平均住院天数、平均病变支数均明显高于对照组 ,高密度脂蛋白水平、手术时间和造影剂用量明显低于对照组 (P <0 0 5 ) ;两组冠脉病变分布、平均支架数相似 ,PCI并发症及再狭窄发生率无显著差异。提示冠心病合并慢性肾功能不全患者致动脉粥样硬化因素较多 ,经围术期调整治疗可耐受PCI治疗 ,且术后效果良好。     

合并慢性肾功能不全患者经皮冠脉介入治疗116例

目的　回顾分析冠心病合并慢性肾功能不全患者经皮冠脉介入治疗的临床资料 ,旨在揭示其临床特点 ,对其治疗及造影剂肾病的预防进行初步探讨。方法　① 1997年 1月～ 2 0 0 1年 12月同台完成冠脉造影及PCI治疗的 116例血清肌酐 (SCr)≥ 14 1μmol/L患者作为病例组 (慢性肾功能不全组 ) ,同期进行相同介入治疗的 35 2例年龄、性别和一般情况相匹配 ,SCr <14 1μmol/L的患者作为对照组 ,记录各组临床资料 ,SCr采用苦味酸法测定 ,正常值 4 3～ 133μmol/L。②慢性肾功能不全患者在介入治疗前 3～ 7d开始施与水化疗法 :静滴葡萄糖氯化钠 5 0 0～ 10 0 0ml/d ,静注速尿 2 0～ 6 0mg/d ,同时应用血管扩张剂 :静滴多巴胺 ,2 .5～ 3.0 μg·kg- 1·min- 1,2 0～ 4 0mg/d。PCI治疗后两组患者均鼓励多饮水 ,慢性肾功能不全患者继续水化治疗 5～ 7d。③术前 2d开始每日口服阿司匹林和噻氯匹啶 ,用Judkins法行冠脉造影 ,按标准技术行PCI ,成功标准为靶病变惭余狭窄 <30 % ,且术中无严重合并症 (包括恶性心律失常、急性血栓形成、严重冠脉夹层、输血或心原性休克 )。使用非离子性造影剂 (优维显 370或安射力 35 0 )。④合并慢性肾功能不全患者PCI术后当天至出院前复查SCr ,所有患者记录术后心脏事件 ,出院后 3～ 6个月     

缺血性脑血管病支架植入术围手术期护理

正脑血管病是仅次于心血管疾病、恶性肿瘤的第三位导致人类死亡的疾病,更是导致成人残疾的第一位疾病,其中缺血性脑血管病占脑血管病的70%,有报道30～60%缺血性脑血管病的发生可以归因于颈动脉的狭窄,动脉粥样硬化是其主要原因之一[1]。颅内外动脉狭窄所致缺血性脑血管病的支架植入术被证明是治疗缺血性脑血管病的有效手段,是目前脑血管病治疗的趋势[2]。我院神经内科     

肾功能不全对冠脉支架治疗老年冠心病患者预后的影响

目的探讨肾功能不全(RI)对冠脉支架治疗老年冠心病患者(CHD)预后的影响。方法选择在我院行冠状动脉支架治疗的老年CHD患者200例,根据患者的肾小球滤过率(eGFR)将患者分为中重度RI(A)组和正常或轻度RI(B)组,分析RI对冠脉支架治疗老年冠心病患者预后的影响。结果 A组术前用冠状动脉造影来评定冠状动脉狭窄程度的TIMI血流分级为0级者明显高于B组(χ2=13.928,P<0.05);A组TIMI血流分级为1级者0例,明显低于B组(χ2=5.407,P<0.05);两组TIMI血流分级为2级和3级的患者例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者单支病变例数明显高于B组(χ2=12.990,P<0.05),3支及以上病变例数显著低于B组(χ2=11.216,P<0.05),双支病变例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者病变类型比较差异均无统计学意义(P>0.05)。住院期间A组的MACE和心源性死亡的发生率明显高于B组(χ2=5.162、5.347,P<0.05),全因死亡和心肌梗死的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。随访1年期间两组患者的全因死亡、主要心脏(冠脉)不良事件(MACE)、心肌梗死和心源性死亡发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论中重度的RI对冠脉支架治疗老年冠心病患者预后的影响明显高于轻度RI或正常的患者,改善患者的肾功能有利于提高此类患者的预后。     

主动脉夹层覆膜支架植入术围手术期的护理

目的探讨对主动脉夹层Ⅲ型患者行覆膜支架置入术前、术后的护理。方法对5例主动脉夹层Ⅲ型的患者采取覆膜支架置入术;术前、术后进行严格护理:有效监护病情,严密监测血压、心率等措施。结果 病情均得到控制,恢复良好。结论 合理的护理及健康教育是保证手术顺利完成和长期疗效的有力保障。     

老年冠心病非体外循环冠脉搭桥围手术期护理

非体外循环冠脉搭桥术由于其具有创伤小，恢复快等特点，深受心外科医生与患者的欢迎。由于老年患者冠状动脉病变相对较重且本身各脏器储备功能差，术前有多种慢性病高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等病史，年龄偏大，手术风险相对较大，因此做好围手术期的护理尤为重要。我科于2002年4月-2008年12月，共完成非循环手术98例，     

冠心病合并慢性肾功能不全患者的临床特征和PCI远期预后分析

目的 测定冠心病合并慢性肾功能不全(CRI)患者的临床特征,并探讨药物洗脱支架对这些患者冠状动脉介入治疗(PCI)的主要不良事件发生率和临床远期预后的作用.方法 973例经冠状动脉造影确诊冠状动脉明显狭窄(管腔内径减少＞50%)中,516例合并肾功能不全(CRI组),457例肾功能正常(对照组).记录两组基础临床和造影情况,每例均接受PCI治疗和术后临床随访.结果 CRI组高龄、高血压及糖尿病患者明显多于对照组,但左室射血分数显著低于对照组.CRI组冠状动脉复杂病变(C型)明显多于对照组.平均17个月随访结果显示,CRI组总病死率高于对照组(6.2%和3.3%,P＜0.05).亚组分析显示,CRI患者药物洗脱支架治疗后病死率低于普通支架(4.1%和8.5%,P＜0.05).结论 CRI患者通常冠状动脉病变严重,PCI后病死率明显增加,但药物洗脱支架较普通支架显著改善远期预后.     

冠脉支架患者行外科非心脏手术的围手术期的处理

目的 对冠状动脉支架患者非心脏手术的外科围手术期的处理进行研究探讨.方法 选取术后一年内进行非心脏手术的冠状动脉支架患者30例为研究对象,全部患者均为阿司匹林与氯吡格雷药物双联服用的冠状动脉支架术后病例,并在非心脏手术前未出现心绞痛症状不稳定型发作.结果 经对非心脏手术的围术期患者进行阿司匹林与氯吡格雷两种药物持续服用后,效果较为明显,全部30例患者基本康复出院.结论 对冠状动脉支架患者实施非心脏手术的围术期处理,对抗凝治疗方案进行科学制定,可使患者围手术期内的心脏事件发生率明显降低,同时也保障了患者术后不良出血的风险发生.     

合并轻度肾功能不全冠心病患者行冠状动脉介入治疗效果分析

目的探讨合并轻度。肾功能不全（MRI）的冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的疗效和安全性。方法选择238例住院行PCI的患者,根据肾小球滤过率（GFR）分为MRI组102例和肾功能正常组（对照组）136例,MRI组行静脉水化治疗。记录两组基本临床特征、介入手术情况和肾功能变化等资料并作统计学分析。结果两组合并病史情况、心力衰竭比例、手术成功率、手术时间、X线曝光时间、使用对比剂类型、靶血管分布、靶病变类型、植入支架数目、住院期间和6个月主要不良心脏事件发生率相似（P〉0．05）。MRI组年龄较大（P〈0．05）,体重较轻（P〈0．05）,对比剂用量较少（P〈0．05）,使用大剂量对比剂比例较小（P〈0．05）,对比剂肾病（CIN）发生率较高（P〈0．01）,差异有统计学意义。MRI组有1例CIN患者需行血液透析,但最终所有患者肾功能均能恢复至术前水平。两组不同时间血肌酐（Scr）和GFR比较均有明显差异（P〈0．01）,但组内比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论通过围手术期水化治疗、减少对比剂用量等适当处理,在合并MRI的冠心病患者中行PCI效果良好,安全性高。     

胃癌合并慢性阻塞性肺病的围手术期处理

目的：探讨胃癌合并慢性阻塞性肺病（COPD）的围手术期处理。方法：回顾性总结了35例胃癌合并COPD患者围手术期的处理。结果：35例患者中术后13例发生并发症（37．1％）,其中肺部并发症11例,占术后并发症的84．6％。肺部感染10例,其中肺部感染合并呼吸衰竭6例、肺不张2例、胸腔积液2例。死亡1例,为严重肺部感染并呼吸衰竭。结论：当胃癌患者合并COPD时,手术虽非禁忌,但属高危人群。应完善术前评估,加强围手术期的监测,即时处理肺部并发症。     

慢性肾功能不全患者的饮食

当人体肾脏功能因某些原因如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压、糖尿病、风湿性疾病等而发生部分或全部丧失,不能将体内多余水分和代谢产物有效排除时,就发生了慢性肾功能不全症。其早期首发症状是食欲不振、顽固性恶心、呕吐、黑便等消化道症状。继之可出现贫血、...     

连续性肾替代疗法治疗老年慢性肾功能不全合并多器官功能障碍效果分析

目的探讨连续性肾替代疗法(CRRT)治疗老年慢性肾功能不全合并多器官功能障碍的效果。方法选取2012年6月至2015年6月接受CRRT治疗的年龄>65岁的老年慢性肾功能不全合并多脏器功能障碍患者60例。观察CRRT治疗前后心率、中心静脉压、平均动脉压、肌酐、尿素、乳酸、血清钾、碳酸氢盐、超敏C反应蛋白、氧合指数、p H值、急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分等指标变化。结果 CRRT治疗后,患者的心率、中心静脉压、平均动脉压、肌酐、尿素、乳酸、血清钾、碳酸氢盐、超敏C反应蛋白、氧合指数、p H值、APACHEⅡ评分均较治疗前明显改善(P<0.05)。结论 CRRT是一种治疗老年慢性肾功能不全合并多脏器功能障碍的有效手段,可明显改善患者预后。     

胃癌合并慢性呼吸道疾病患者的围手术期护理

近年来,胃癌患者合并慢性呼吸道疾病逐渐增多,对患者的术后康复产生了较大不良影响,我科2012-06~2013-08手术治疗了25例胃癌合并慢性呼吸系统疾病患者,现将围手术期护理体会报道如下。     

肝素包裹冠脉内支架植入治疗冠心病

目的 评估Wiktor-Gx hepamed冠脉内支架的临床疗效.方法和结果 15例不稳定性心绞痛患者植入该冠脉内支架.植入支架的压力为9.7±1.8个大气压.术后即刻残余狭窄10.3%±9.8%,支架术后的急性获得1.96±0.51mm,后期丢失0.58±0.91mm.术后未给肝素和华法令,仅服抗血小板药物.术后住院3±1d.随访378±66d,其中2例再狭窄.在住院期和随访期,无1例发生严重心脏事件、出血、血栓形成和再阻塞.结论 非高压扩张和无肝素和华法令抗凝的Wiktor-GX Hepamed冠脉内支架术是安全和有效的.     

小儿电子耳蜗植入术围手术期护理体会

耳聋是对患者和社会造成严重影响的疾病，遗传因素、药物是致聋的主要原因，临床上用电子耳蜗植入的方法取代已经丧失功能的耳蜗，使聋人回到有声世界和言语社会已经成为了现实。我科自2004—03～2007—12为21例深度感应神经性耳聋患儿成功植入澳大利亚NUCLEUS24型电子耳蜗，帮助他们获得听觉功能，现将护理体会报告如下。     

阿罗洛尔短期治疗慢性肾功能不全的疗效观察

目的观察阿罗洛尔对慢性肾功能不全(CRF)患者的血压、心率、24h尿蛋白总量、肝肾功能、血糖、血脂、血红蛋白(Hb)的影响。方法对62例慢性肾功能不全患者在常规对症治疗的基础上给阿罗洛尔口服,剂量从5mg/d开始,逐渐增至10～20mg/d,疗程12周,增减剂量依据血压降至140/90mmHg以下为目标。结果62例中2例因不良反应停用而退出观察,其余60例均观察满12周。服药后血压显著下降和下降者分别为35例(58.33%)和14例(23.33%),总有效率为81.67%。BUN,TC,PRO/24h由服药前的(12.98±6.45)mmol/L,(5.84±1.5)mmol/L,(1.98±1.24)g/24h,分别下降为(11.59±5.78)mmol/L,(5.21±1.52)mmol/L,(1.34±0.98)g/24h,该三项指标服药前后相比,差异显著(P<0.05或<0.01)。其他指标都无明显变化。结论阿罗洛尔可以延缓慢性肾功能不全的进展。