高龄冠状动脉硬化性心脏病的外科治疗

目的：探讨高龄冠状动脉硬化性心脏病(冠心病)患者外科治疗的特点。方法：对35例70岁以上冠心病患者外科治疗方法的选择、术前和术中的注意事项以及术后处理的特点进行回顾性分析。结果：本组病人无手术中死亡，1例术后3d死于严重的低心排综合征，其余患者术后恢复顺利。结论：合理的手术方法、做好术前准备、完善的手术技术及正确的术后管理，高龄冠心病患者的冠脉旁路移植术与一般患者相比死亡率无明显增加，且可明显改善患者症状，减轻心绞痛，提高生活质量。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术

目的:探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术临床疗效。方法:对8例实施非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术的冠心病患者的临床资料、手术方法进行总结分析。结果:本组8例患者无手术死亡,术后随访3个月到1年,所有病人心绞痛症状消失,生活质量明显提高。结论:非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠心病安全、经济、有效,值得推广。     

高原地区冠状动脉旁路移植术后监护

目的：探讨高原地区冠状动脉旁路移植术后并发症的预防与监护,为护理工作提供指导。方法：对2002年12月—2007年12月我科18例患者行冠状动脉旁路移植术后并发症的预防与护理进行分析。结果：18例患者术后早期出现心肌缺血合并心律失常者4例、右心功能不全1例、肺部并发症1例、急性肾功能衰竭1例。无死亡病例。结论：高原地区患者冠状动脉旁路移植术后易出现各种心脏及肺部并发症。重视和加强术后早期监护,是防治并发症的发生,提高手术成功率的关键。     

冠状动脉旁路移植术中搭桥血管的选用

目的总结冠状动脉旁路移植术中正确选取和维护旁路血管的经验,以防止旁路血管的阻塞、保证手术的成功。方法采用不接触取血管技术制取旁路血管材料,术后积极抗凝同时维持正常血压和血糖。结果7例冠心病患者术后循环稳定,未发生围术期心肌梗死,心绞痛症状消失,心功能得到改善。结论术中采用不接触取血管技术,操作仔细、轻柔,术后积极抗凝是防止旁路血管阻塞以及冠状动脉旁路移植术成功的重要因素。     

经皮穿刺接触性溶栓治疗四肢动脉急性血栓形成及其疗效、预后分析

目的：分析１０例四肢动脉血栓形成溶栓治疗结果及预后，讨论经皮穿皮刺接触性溶栓的可行性，不同原因形成的血栓其长期疗效和预后不同。方法：采用ＳＥＬＤＩＮＧＥＲ技术穿 刺股动脉插管，如导丝能通过血栓部位则用侧孔直头导管进入血栓内灌注尿激酶，如导丝不能通过血栓部位则用端孔导管至距血栓１－２ｃｍ处缓慢灌注尿激酶。尿激酶总量５０－１５０万ｕ，按每分种４０００ｕ注入，持续２小时，术中测凝血酶原时间和纤维蛋白定量。术后保护导管，继续以小剂量尿激酶由导管加压输入，并用肝素抗凝４８小时。结果：１０例病暂时部分再通率１００％，大部分病人残留少量附壁血栓，回病房后持续用尿激酶输入，２－４天后病人临床症状明显改善，造影见血管保持通畅，２例肾病综合症患者于一周后再次形成更广泛的血栓，１例死于严重的肾功能衰竭，另１例进行了截肢治疗。随访６－     

80岁以上高龄患者冠状动脉旁路移植术

目的探讨80岁以上高龄患者冠状动脉旁路移植术的临床效果和围术期管理特点。方法 24例80岁以上患者单纯行冠状动脉旁路移植术(CABG),其中体外循环下2例,非体外循环下22例,胸骨下端小切口2例,应用主动脉近端吻合器5例。结果死亡2例,死亡率8.33%。术后低心排出量3例,心房纤颤9例,低氧血症2例,急性肾功能损伤2例,术后出现精神症状3例,胸部切口感染1例,以上均经治疗后痊愈出院。呼吸机辅助时间(11.3±8.6)h。应用主动脉内球囊反搏2例。住ICU时间(3.15±1.74)d,术后住院时间(18.47±5.32)d。生存患者随访3～37个月,1例死亡,17例患者心绞痛消失,占77.3%,心功能Ⅱ级。结论根据高龄病人的特点,采取适当的术前准备,手术方案和术后管理,80岁以上患者行CABG的临床结果可以接受。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉管理

目的探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术病人的麻醉管理。方法择期非体外循环下冠状动脉旁路移植术病人20例,采用静吸复合全麻。硝酸甘油、艾司洛尔、去氧肾上腺素、多巴胺等用于调控血流动力学指标。观察术后患者血中心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量的变化。结果所有患者均顺利完成麻醉和手术,无麻醉并发症,预后良好。术后各时间点血中cTnI和CK-MB含量与术前比均有一定程度升高。结论非体外循环下冠状动脉旁路移植术心肌损伤轻,麻醉管理的关键是维持血流动力学平稳和心肌氧供与氧耗的平衡。     

骨骼化游离乳内动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的 总结骨骼化游离乳内动脉应用于冠状动脉旁路移植术的近中期结果及初步体会.方法 回顾性分析2014年1月-2015年10月在解放军总医院心血管外科采用骨骼化游离技术获取乳内动脉行冠状动脉旁路移植术的56例患者的临床资料,其中男46例,女10例,年龄61.8±7.7岁.收集患者人口学资料、主要合并症、围术期相关指标以及术后早期结果.全组患者术后常规随访,记录主要不良事件发生情况.结果 56例患者共获取乳内动脉59支,其中左乳内动脉55支,右乳内动脉4支,3例患者取双侧乳内动脉,取动脉时间为55.5±13.0min.根据获取顺序将全组患者分为组1(前29例)和组2(后27例),两组均成功获取乳内动脉,两组桥血流量(30.4±14.4ml/min vs 30.3±16.0ml/min)比较差异无统计学意义(P=0.986),但组1取动脉时间(60.7±14.4min)明显长于组2(50.0±8.4min),差异有统计学意义(P=0.001).56例患者远端吻合口数为2.96±0.89个,无30d死亡、围术期心肌梗死、再次开胸止血及切口感染或愈合不良等严重并发症.所有患者术后随访1～23个月,无心肌梗死及再次再血管化,1例患者于术后3个月死于急性肺动脉栓塞.结论 骨骼化游离乳内动脉应用于冠状动脉旁路移植术安全可行,近中期结果满意.     

冠状动脉旁路移植术前支架置入术治疗颈动脉狭窄——中期随访结果

目的评价冠状动脉旁路移植术前支架置入术治疗颈动脉狭窄的安全性和有效性。资料与方法对8例严重冠心病合并颈动脉狭窄患者于冠状动脉旁路移植术前行颈动脉支架置入术。8例冠状动脉造影均示3支血管病变,其中3例合并左主干病变;颈动脉造影示颈内动脉狭窄,有症状者狭窄≥50％,无症状者狭窄≥70％。结果技术成功率100％。共置入8枚自膨胀式支架。8例均于支架置入术后1～14天（平均6．0天）行冠状动脉旁路移植术,1例同时行主动脉瓣置换术。手术恢复顺利,无脑卒中、过度灌注综合征或死亡等严重并发症。随访11～41个月,平均28．4个月,1例复查造影示支架内再狭窄。结论冠状动脉旁路移植术前在适当内科治疗基础上实施支架置入术治疗伴发的颈动脉狭窄是安全、有效的,中期疗效满意。     

老年瓣膜病的外科治疗

总结 40例老年心脏瓣膜置换病例 ,年龄 (6 4.5 6± 3.5 1)岁。其中 2例置换生物瓣 ,其余均置换机械瓣。行二尖瓣置换术 14例 ,主动脉瓣置换术 10例 ,二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术 13例 ,改良Bentall手术 3例。术前常规行冠状动脉造影术 ,7例证实存在冠状动脉狭窄者同期行冠状动脉搭桥术。结果死亡 2例 ,其中 1例术后早期死于重度低心排 ,1例术后 8个月死于多脏器功能衰竭 ;1例术后第 18天出现Ⅲ度房室传导阻滞 ,安装永久起搏器 ;其余患者无严重术后并发症发生。随访 4个月～ 7年 ,共随访 33例 ,随访率 80 .2 5 % ,心功能均有明显改善 ,无远期死亡。结果提示 :①本组老年瓣膜病行瓣膜置换术 ,近、远期效果良好 ,单一的老龄因素已不应视为瓣膜替换术的禁忌证 ;②老年性瓣膜病患者术前应常规行冠状动脉造影术 ,对于合并冠状动脉狭窄者 ,积极行冠状动脉搭桥手术 ;③老年患者脏器功能储备减退 ,术后易并发多器官衰竭 ,防治各种并发症是术后顺利恢复的关     

多层螺旋CT冠状动脉成像的临床应用探讨

目的：探讨多层螺旋CT冠状动脉成像技术的应用和临床价值。材料和方法：对32例（包括3例冠状动脉搭桥术后和1例冠状动脉成形术及支架置入术后病人）进行了MSCT冠状动脉成像检查，并进行CT图像重建后处理，重建出各主要血管，对冠状动脉搭桥术后的病人重建出桥血管及含支架血管。分析MSCT对冠状动脉的显示能力，并分析是否有管壁钙化和软性斑块，评价管腔狭窄及其程度。对桥血管和支架的显示及通畅性进行评价。结果：MSCT冠状动脉成像对冠状动脉近中段显示清晰，显示率达90％以上；对冠状动脉钙化和软性斑块显示良好，对冠状动脉狭窄显示较佳。7根搭桥血管其中有1根可见约75％-90％的狭窄，其余均通畅，支架显示良好。结论：MSCT冠状动脉成像可作为冠状动脉粥样硬化疾患筛选手段，对血管搭桥术和支架放置并进行术后评价有很高的价值。     

64层螺旋CT冠状动脉造影对冠状动脉狭窄的诊断价值

目的：评价64层螺旋CT冠状动脉造影（64-slice CTCA）诊断冠状动脉狭窄的临床应用价值。方法：对120例临床怀疑冠状动脉疾病及支架置入术、冠脉搭桥术后的患者进行64层螺旋CT冠状动脉成像。采用回顾性心电门控扫描,并采用曲面重建、多平面重组,容积再现及最大密度投影技术显示冠状动脉主干及分支,其中30例患者近期行传统冠状动脉造影（CCA）。结果：120例患者可评价冠脉节段1377个,可满足诊断的冠脉节段1341个,占97．39％。30例患者近期行CCA检查,MSCTCA诊断冠脉狭窄节段103个与CCA相符,占88．03％,显示轻、中、重度狭窄及血管闭塞与CCA符合率分别为77．8％、93．3％、91．6％、77．8％,得出64SCTCA诊断冠脉狭窄敏感性97．52％,特异性96．02％,阳性预测值95．16％,阴性预测值96．01％。结论：64层螺旋CT冠状动脉造影在诊断冠状动脉疾病方面有很高的诊断价值,可以成为筛查、排除冠状动脉病变及支架、搭桥术后随访的常规检查方法。     

64层CT评价冠脉粥样斑块性质与狭窄程度的相关性

目的：探讨64层CT评价冠状动脉粥样硬化斑块性质与冠脉狭窄程度之间的相关性。方法：36例疑诊为冠心病患者行64层冠状动脉CT血管成像（CCTA）及冠状动脉血管造影（CAG）检查,以CAG为标准评价CCTA诊断冠脉狭窄程度的准确性,并诊断冠状动脉粥样硬化斑块性质,分析其与经CAG确诊的冠脉狭窄程度之间有无统计学意义。结果：36例患者中共检出105个斑块。冠脉轻度狭窄以钙化斑块引起为主,冠脉中度狭窄和重度狭窄以混合斑块引起为主。CCTA诊断冠状动脉钙化斑块与管腔轻度狭窄、混合斑块与中重度管腔狭窄存在相关性。结论：64层CCTA可在诊断冠脉狭窄的同时无创性评价斑块性质,可及时发现冠脉中脂质成分丰富的斑块,以便尽早及时给予临床干预,可降低急性冠脉综合征发生率。     

联合冠状动脉旁路移植术和其他心脏手术

目的　回顾分析联合冠状动脉旁路移植术和其他心脏手术的临床效果。方法　 134例患者中 ,75 .4 %例有Ⅲ～Ⅳ级心绞痛 (CCSS) ,5 1.2 %有个至少 1次心肌梗死史。冠状动脉造影示梗阻性病变在左主干 (LM) 34例次、左前降支 (LAD) 130例次、对角支 91例次、回旋支 84例次、右冠状动脉 80例次。伴有冠状动脉弥漫性病变 4 1例。左室射血分数 (LVEF) 18%～ 6 9% ,4 5 %～ 30 % 5 0例 ,<30 % 13例 ;伴左心室壁瘤 5 6例 ,同时伴瓣膜功能不全 4 2例。全部患者均在体外循环下行冠状动脉旁路移植术 ,对 36例伴有冠状动脉弥漫性病变者同期激光心肌打孔 (TMLR) ,同期左心室壁瘤切除三明治式缝合11例 ,巨大室壁瘤心内补片左室成形 4 5例 ;同期心脏瓣膜手术 4 2例 (其中 4例患者同时心脏室壁瘤切除心内补片成型 )。结果　人均旁路 2 .4 6支 ,6例患者需IABP辅助 11～ 5 4h ;2次开胸止血 6例 ;并发室上速和房颤 2 8例 ,室性心律失常 10例 ,2例电转复 ,余均药物控制 ;全组手术死亡 3例 ,死亡原因分别为严重低心排综合征 (2例 )和多脏器功能衰竭。 131例患者手术后心绞痛等症状均缓解 ,心脏功能明显改善。随访 4～ 6 0个月 (平均 12 .7个月 ) ,随访率 89% ,6 5例已恢复全日工作。结论　与单纯冠状动脉旁路多植术相比 ,联合冠     

The calcified ascending aorta in aortocoronary bypass

Heavily calcified ascending aorta significantly increased morbidity and lethality during open-heart surgery. Cannulation and clamping (partial or total) of severely atherosclerotic ascending aorta can easily cause damage and rupture of aortic wall, with consequential distal (often fatal) embolization with atheromatous debris (brain, myocardium). From June 1998. until June 2000, 11 of 2,136 (0.5%) patients who underwent coronary artery bypass grafting were with the severe atheromatous ascending aorta. The site of cannulation was in the aortic arch in three patients (aorta was occluded with Foley catheter in one case, and single clamp technique was used in the other two cases). The femoral artery was the cannulation site in other five cases. Profound hypothermia, ventricular fibrillation, and circulatory arrest, with no cross-clamping or cardioplegia, were used in three patients. Two patients were operated on with extracorporeal circulation, one in normothermia, on the beating heart, the other in moderate hypothermia, on fibrillating heart. In three patients myocardial revascularization was performed on the beating heart, in normothermia, without extracorporeal circulation. Postoperative course was uneventful in all 11 patients. Neither atheroembolism in the peripheral organs, nor atheroembolism of the extremities occurred. The proposed surgical approaches have the potential to reduce the prevalence of stroke and systemic embolization associated with coronary artery bypass grafting in patients with heavily calcified ascending aorta. This result was achieved due to the applied modifications of standard cardiosurgical technique.     

Whole-body MR vascular screening detects unsuspected concomitant vascular disease in coronary heart disease patients

Coronary heart disease (CHD) patients often show atherosclerotic vascular disease in other vascular territories. We evaluated how often whole-body MR imaging detects concomitant arterial pathologies in CHD patients, and how often these pathologies were not known to the patients previously. Of 4,814 participants in the population-based Heinz Nixdorf Recall Study, 327 reported CHD (i.e., previous coronary bypass surgery, angioplasty); of those, 160 patients (mean age 66.4 years) were examined using MR of the brain, the heart (excluding the coronary arteries), and whole-body MR angiography. The prevalence of each vascular pathology was assessed, correlated to the others and compared to patients’ histories. Of the 160 CHD patients, 16 (10%) showed MR signs of stroke, and 77 (48.1%) had a stenosis >50% in at least one extracerebral peripheral artery (other than the coronaries), including 28 (17.5%) with relevant renal artery stenoses, and 20 (12.5%) with relevant extracerebral internal carotid artery stenoses. False negative histories were reported in 12 of 81 cases with myocardial infarctions, and in 11 of 16 cases with cerebrovascular infarctions. This whole-body atherosclerosis MR screening program allows previously unknown concomitant vascular disease to be detected in coronary heart disease patients. Its prospective value should be assessed in further studies.     

Multiple coronary artery-left ventricular fistulas: A pattern of anomalous coronary microvascularization

Fistulas between the coronary artery and the left heart chambers are exceptionally rare, especially those emptying into the left ventricle. We know of 33 cases of coronary artery-left ventricular fistulas reported in the literature, 7 of which had multiple communications. The findings in 6 additional patients with multiple coronary artery-left ventricular fistulas are reported. Three of the 6 patients had fistulas communicating to the left ventricle from all three major coronary arteries. It is important to recognize this anomaly as it may be the source of angina in patients without angiographic evidence of major atherosclerotic coronary artery disease.     

16层螺旋CT冠状动脉病变的诊断价值

目的评价16层螺旋CT冠状动脉造影对冠状动脉病变的诊断价值。方法对80例冠心病(76例拟冠心病患者,4例冠状动脉支架及搭桥术后患者)行多层螺旋CT(MSCT)增强扫描及后处理。结果80例中共显示斑块204处,其中硬斑块128处,软斑块96处,尤以左前降支为最多;冠状动脉狭窄共60例,其中轻度狭窄36例,中度狭窄16例,重度狭窄8例,仍以左前降支为多。心脏肿瘤3例,中纵隔囊肿1例,主动脉夹层3例,真性动脉瘤1例,大血管畸形3例。结论16层螺旋CT对冠状动脉狭窄程度,斑块性质的评价,具有较高的应用价值,是安全、准确、可靠的冠心病诊断方法。