病案管理中的医学伦理

病案管理是现代医疗质量管理的重要组成部分,医学伦理原则体现在病案管理的各个环节.病案管理要求各项病案管理操作满足符合患者利益、保护患者隐私权、尊重患者知情权及遵守法律等医学伦理要求.医学伦理贯穿于病案管理的始末,包括病案书写中的住院问诊、临床检查、诊疗计划、手术治疗、日常查房,病案归档中的纸质病案和电子病案的收集、整理、汇总和保存等,病案提供中的患者或第三方对病案资料的获取、临床或科研人员对病案资料的获取等方面.     

谈病案借阅管理

病案是记录疾病发生、发展及转归的过程,是病人在住院期间的全部医疗档案,是医院各临床科室、医技科室诊断治疗病人的基础资料,是医、教、研的重要资料.是医院的宝贵财富.随着社会的发展,医疗体制的改革,病人就诊后,病案资料成为病人及家属向单位、集体或社会保险公司等部门寻求医疗保障及经济利益的重要依据;同时成为一些医疗纠纷及民事案件的重要法律依据;办案人员也必须依靠查阅、核实病案原始资料.由此看来,严格合理的管好病案,充分有效的利用病案资源,既保护医护人员的知识产权,又保护了患者及其家属的合法权益.     

浅析我院病案管理的全程质控

病案是医学科学和医院建设的宝贵资料,是临床诊治、教学和科研的重要依据.据统汁,80%以上临床科研的基础数据来自病案,病案不仅为临床科室服务,为医院决策者服务,病案信息的服务范围越来越广,并扩展到社会各阶层,如健康保险、伤残鉴定、遗产继承等民事刑事案件的诉讼中都有重要的法律效力.特别是近几年来,医学科研水平发展迅速,而病案科学则处于落后状态,已不适应医学科学的发展需要.因此,提高病案管理水平,增强现代管理意识,已成为人们普遍关心的问题.     

我院病案管理存在的问题与对策

随着医疗卫生事业的不断发展,病案在医疗活动中的地位也逐渐提高.特别近年来医疗纠纷的发生呈上升趋势,而病例文书则是定性的重要法律依据,因此,病案文书不仅是医疗单位内部的资料,又是保险、公安、检察等司法部门共同监督的法律文书,更重要的是对于临床、医疗、科研、教学等也有很大意义.但由于部分医务人员对病案的重要性淡漠,致使病案存在多方面的质量问题,既是医疗纠纷的隐患,也不利于医学发展.因此,病案管理已成为医院管理工作不可忽视的重要组成部分.     

病案人员自我完善是病案管理发展的前提

病案资料是医院三宝之一,是医院科学管理的重要依据,是医院统计管理的基础,是临床医师了解、认识、治愈疾病的参考书,是医院各种统计资料的源泉,更是医院科学研究的重要支柱。随着社会的发展,我国大部分综合医院已实现了微机化管理,院内网络系统的建立使病案资料的保存逐步走向光盘储存、电子病案等科学化管理的轨道上来。故此如何管理好病案资料,最大限度的利用病案资料,以发挥病案资料无形的社会效益和经济效益,是病案管理今后是否能得到迅速发展的重要条件之一。     

实现医院电子病历的必要性

随着现代医学不断飞速发展,病案管理已成为医院管理工作中不可忽视的重要组成部分.病案管理工作具有很强的科学性、技术性、专业性,并日益走向正规化、标准化.病案是记录医院门诊和住院病人就诊记录、治疗全过程的重要资料,是医院固有医疗活动的主要信息载体,是临床医疗、教学和科研最基础的原始资料,最重要的法律文件,同时也是社会医疗保险的依据基础.医院病案在医院信息中占有极为重要的地位,将成为医学领域的重要部分,但长期以来,纸张是病案信息的唯一载体.     

病案复印情况分析

病案不仅是医疗、教学、科研的重要信息来源,也是医疗保险、医疗纠纷、疾病伤残鉴定等不可缺少的重要法律依据.随着医疗卫生法律法规的进一步健全和完善,公民法律意识的提高以及病案信息资源的不断开发,病案信息资料的可利用性及不可代替的法律作用迅速突显出来.为促使病案信息资料的合理利用,加强病案管理工作,更准确的掌握病案信息资料利用情况,以下就"病历公开""举证倒置"等针对医疗机构的政策、法规的逐步实施后,我院近两年病案复印情况进行了简略对比分析.     

手术操作名称填写对编目的影响

如果临床资料仅储存在病案中而没有检索的办法,使宝贵的资料闲置,对于医学科学是没有价值的.病案科学管理中的疾病和手术操作分类是开启病案资料,激活医疗信息至关重要的一项基本工作.它直接服务于临床、教学、科研、医院管理,为病案查找、检索提供方便.手术操作分类编目,是病案管理不可分割的部分,是病案首页必须填写的项目之一,是疾病分类的一个补充分类.     

病历邮寄服务存在的问题及对策

病案复印是病案管理中的重要工作内容之一。随着医疗改革的不断深入,社会各保障机构对病案信息资料的需求日益增加。通过对病案复印中存在的问题具体分析：包括服务对象携带证件不全、临床医生病案归档不及时、病案资料不全、临床科室病案复印告知不到位、病案复印人员主动服务意识不强等问题,病案室管理人员有针对性落实病案管理制度、强化工作人员的法律意识、加大病案复印的宣传,提供高效、便捷的人性化的病历邮寄服务。     

加强病案管理预防医疗纠纷

病案是医务人员记录病人疾病诊疗过程的文件,是临床进行诊断治疗的基础资料,是医院进行科研、教学的宝贵财富.病案同时也是法律依据,在医疗保险、伤残鉴定、意外伤害、医疗纠纷等中发挥着法律作用.在医院发生的纠纷中,由于病历质量或病案管理不善而造成的占有很大比例:当发生医疗事故或医疗纠纷时由于病案的问题又常使矛盾激化.所以,严格加强病历质量控制和病历环节管理特别重要.     

医院应加强对临床医生的病案观教育

我院地处福建省西部,是一所以临床医疗服务、科研和教学为一体的国家三级乙等综合性医院.随着新的<医疗事故处理条例>和<医疗机构病历管理规定>的实施,病案的内在价值和法律作用越来越受到医院、患者和社会各界的关注.临床医生是病案资料的直接书写者,临床医师的自身素质直接关系到病案管理质量的高低.提高临床医师的综合素质,对刚进入临床的医生尽早进行病案观教育,从病案缺陷根源上抓,切实加强临床医师的病案法律观念,改进病案质量终末控制模式为质量全程控制模式,把病案质量放在病床第一线.探索提高临床医师病案书写质量的途径有着重要的意义.     

论病案管理机构的设置

病案是临床工作的重要原始资料,是总结临床经验的可靠依据.随着医院管理改革的不断深化,各级医院更需重视和加强病案管理工作,建立健全病案管理机构,包括充实人员配备,提高人员素质,建立病案管理委员会,以及完善病案办公基本设备.     

加强规范化管理提高中医病案质量

中医病案是患者医疗全过程的文字记载,是临床医生诊疗工作的过程与其结果的具体体现及凭证,从病案质量可以直接反映医师医疗技术水平、科学作风和文化修养的水平,病案又是临床实习、进修带教的第一手信息资料,也是中医临床科研工作的基础资料,通过研究分析能总结出新的经验、新的科研成果,从而对指导临床医疗水平起着促进作用,尤其在法律伤残鉴定及医疗纠纷处理时有着重要的作用.因此,提高中医病案质量管理对促进医院整体医疗质量具有积极作用.     

病案管理中存在的问题及应对策略

病案是病人治疗疾病的证明和依据,是临床医师和医疗部门进行医、教、研,法律,医疗纠纷等方面的原始资料。随着人们法制意识的增强,做好病案管理工作是摆在病案管理人员面前的一项重要任务。     

病案首页管理的缺陷分析及对策

病案首页信息是医院医疗统计信息和医疗质量的重要数据来源,也是评估医院管理质量和临床医务人员业务素质的宝贵资料.因此,认真分析病案首页填写缺陷发生的原因,并采取相应对策,提高病案首页填写的质量,保证数据的准确性,具有重要的现实意义.     

提高病案质量关键在于各级医师重视并正确书写

病案是医疗、教学、科研、法律工作的重要资料,病案质量是医疗质量的重要体现。如何提高病案质量是一项困难而艰巨的任务,不少医院成立了病案质量检查组,对于提高病案质量起到了积极推动作用。笔者认为,临床医师是病案资料的书写者又是主要使用者,因此,狠抓各级医师对病案的正确书写,对于提高病案质量起着根本作用。     

新技术应用——数字化病案的管理和应用

数字化病案管理工作其内容包括:病案资料的数字化加工、数字化病案资料的存贮管理和数字化病案管理系统的运行管理与维护支持、使用等.数字化病案就是利用影像扫描技术将病案原件的纸张进行数字化,同时提取病案内的要素信息建立数字库,并根据医院病案管理工作的实际要求,完成病案信息查询、统计,病案影像调阅、还原等相关功能.数字化病案计算机管理系统由病案的加工管理、存储、首页、应用查询等4个方面构成.应用网络存贮服务器NAS可解决数字化病案资料的容量大、高吞吐量高可用性、不问断运行、信息共享方便等问题,研究网络综合查询是通过网络访问服务器中的数据库来查询病案的一种方式.数字化病案管理系统主要解决的问题包括:病案原件保护、资料授权使用、资料备份、资料共享和资料异地使用等.采用数字化管理,通过授权,大家可以在计算机网络系统同时调阅同一份资料.     

住院病案丢失的思考与对策

病历档案是记录患者的入院与诊治过程、病情的发展、变化、转归过程的再现,是医疗统计数据分析的原始资料,作为处理医患纠纷的重要凭证[1~3],是医院医疗、教学、科研工作的重要信息资料,也是医院各项医疗指标的集中体现,同时,也是患者就诊的病史依据.随着人们法制观念的不断增强,病案资料己成为核保兑赔、交通肇事及伤残鉴定、医疗纠纷处理、公检法办案等重要原始依据,因此,管好病案,合理开发使用病案己成为亟待规范的问题.下面就住院病案资料丢失的原因和对策谈一点自己的看法.     

健全儿科病历管理提高病案管理效率

目的 探讨健全儿科病历管理、完善病案管理制度的方法,以提高病案管理工作质量和效率,促进临床工作的开展.结果 职责明确、工作到位,能明显提高儿科病案资料的完成质量和时效,促进临床工作的规范开展,并能使病案资料及时回收、整理、统计和保存,使统计数据更为及时、准确,同时通过规范病案资料的存放方式,使病案的查阅和管理更快速、准确,有效提高了病案管理工作的质量和效率.结论 规范病案管理、健全病案管理制度、合理分工、职责分明是提高病案管理工作质量和效率,完善医院管理的重要环节.     

搞好病案信息管理、发挥病案信息作用

病案信息是由每一份病案的原始资料所组成的信息资源.而病案是临床医务人员为病员在整个就医期间的诊断、治疗、护理的全过程经系统详细地书写的原始记录,所以它具有高度的可靠性和科学性,不但可作为医院质量检查和各项医疗、护理、医技质量评定考核的依据,而且为医疗、教学、科研及社会各方面提供可靠的临床资料,也是正确处理医患矛盾具有法律效力的依据,是医院管理中不可缺少的一个重要组成部分,因此,搞好病案信息管理,发挥好病案信息作用有着极其重要意义.