抑郁症和双相障碍患者服药依从性及相关因素 分析的多中心横断面研究

目的 对门诊抑郁症/ 双相障碍患者的服药依从性现状进行调查,探索服药依从性的影 响因素。方法 采用多中心连续入组的方法,选取首都医科大学附属北京安定医院、南京脑科医院、昆 明医学院附属第一医院、广州市精神病医院、哈尔滨医科大学附属第一医院、第四军医大学附属西京 医院等6 家三级甲等精神专科医院或综合医院精神科为研究中心,对2015 年10 月至2016 年3 月就诊 于各中心的门诊抑郁症/ 双相障碍患者进行访谈,对服药依从性和相关因素等主要观察指标进行统计 分析。结果 共收集有效资料1 206 份,其中758 例（62.85%）服药依从性较差;双相/ 抑郁患者中依从 性差分别为56.49%（296/524）和67.74%（462/682）。服药依从性好与差的两组患者在年龄、教育程度、疾 病诊断、2 年内发作次数、本次发作病程、抑郁严重程度、自知力、就诊医院类型等方面差异有统计学意 义（P＜ 0.05）。多因素分析显示,本科以下学历患者（OR=0.719,95%CI：0.542～0.953,P＜ 0.05）、2 年内 发作2 次以上的患者（OR=0.424,95%CI：0.251～0.716,P ＜ 0.01）及中重度抑郁发作的患者（OR=0.444, 95%CI：0.327～0.603,P＜ 0.01）服药不依从风险较低;于综合医院就诊的患者不依从风险低于精神专 科就诊患者（OR=0.328,95%CI：0.241～0.447,P＜ 0.01）;抑郁症患者服药不依从的风险高于双相障碍患 者（OR=1.659,95%CI：1.205～2.284,P＜ 0.01）。结论 抑郁症和双相障碍门诊患者服药依从性不佳,相 关因素包括疾病种类、当前发作的严重程度、既往发作次数、就诊医院类型、教育程度等,有必要采取措 施提升抑郁症和双相障碍患者对药物治疗的依从性。     

北京市怀柔区社区严重精神障碍患者免费服药依从性相关因素分析

目的 探索了解北京市怀柔区社区居家严重精神障碍患者免费服药依从性的相关因素。 方法 采用简单随机抽样的方法，对 2018 年 3 月至 2019 年 3 月期间，登记在“北京市怀柔区精神卫生管 理系统”的社区免费服药的严重精神障碍患者 600 例进行 Morisky 自我报告服药依从性问卷（MAQ-8）调 查，依据调查情况分为依从性差（MAQ-8 得分＜ 6 分）组与依从性好（MAQ-8 得分 6～8 分）组。收集所有 对象的一般特征（性别、年龄、工作情况、居住环境、婚姻状态、居住方式、躯体疾病、家族史、药敏史、疾 病类型、家庭收入、受教育年限、住院次数等）以及影响服药依从性的因素。采用访谈法对 15 例严重精 神障碍患者进行个案访谈，通过现象学分析法对资料进行分析，得到影响服药依从性的 9 个主题；采用 t检验和χ2 检验分析依从性差组与依从性好组患者一般特征的差异，采用多因素 Logistic 回归分析方法 分析影响患者依从性的因素。结果 本次研究共筛查 600 例，采集有效信息 435 例，其中 325 例（74.7%） 服药依从性好，110 例（25.3%）服药依从性差；未按医嘱服药的原因中，选择率最高者为忘记服用（60.0%， 66/110），其次为无监护人管理督促（43.6%，48/110）和自知力缺乏（35.5%，39/110）。多因素 Logistic 回归 分析结果显示，居住环境在平原区的患者服药依从性劣于山区的患者（OR=2.41，95%CI：1.14～5.10，P＜ 0.05）；家庭月收入＜ 3 000 元的患者服药依从性优于家庭月收入≥ 5 000 元的患者（OR=0.36，95%CI： 0.19～0.70，P＜ 0.01）；受教育程度低是服药依从性的危险因素（OR=13.81，95%CI：2.82～67.7，P＜ 0.01）。 结论 北京市怀柔区的居家免费服药的严重精神障碍患者中，居住环境、家庭月收入、受教育年限是影 响依从性的主要影响因素。未按医嘱服药的原因主要为各种原因忘记服用，其次为无监护人管理督促 而未服药和自知力缺乏。     

重复经颅磁刺激治疗首发未服药抑郁症患者的疗效及家庭功能对疗效的影响

目的 探讨重复经颅磁刺激（rTMS）对首发未服药抑郁症患者的疗效,并分析家庭功能对 治疗效果的影响。方法 于2015年10月—2017年10月对我院门诊就诊,诊断为抑郁症且为首次发作、 未服用药物治疗的100例患者进行研究,单纯采用rTMS对患者进行治疗,治疗4周,5次/周,共20 次,于 治疗前应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及家庭亲密度与适应性量表（FACESII-CV）对患者抑郁程度及家 庭功能进行调查,治疗4 周末再次应用HAMD 评估治疗效果,并分析家庭功能对治疗效果的影响,最终 完成本次研究患者89例。结果 （1）治疗前患者HAMD评分为（27.08±5.32）分,治疗后为（14.52±4.76）分, 治疗前后比较差异有统计学意义（t=16.593,P ＜ 0.01）;（2）按照FACESII-CV 评分标准,本研究中极端型 34 例,中间型31 例,平衡型24 例,3 种家庭HAMD 评分在治疗前、治疗4 周末及差值变化比较差异有统 计学意义（P ＜ 0.01）,其中极端型家庭在治疗前后HAMD 评分均高于中间型及平衡型家庭,治疗前后差 值变化低于中间型及平衡型家庭,中间型与平衡型家庭之间比较差异无统计学意义;（3）治疗前HAMD 评分与家庭亲密度（r=-0.230,P＜ 0.05）及家庭适应性呈负相关（r=-0.220,P＜ 0.05）,治疗前后HAMD 差 值与家庭亲密度（r=0.230,P＜ 0.05）呈正相关;多元线性回归显示,家庭亲密度及治疗前HAMD 评分是 治疗前后HAMD 差值的影响因素。结论 单纯rTMS 治疗可以改善首次发作且未服药患者的抑郁程度, 但可能仅限于轻中度抑郁症患者,而对于抑郁情绪严重的患者,单纯的rTMS 治疗效果可能并不理想; 抑郁症患者的家庭功能影响抑郁发作时的严重程度,极端型家庭患者抑郁发作时抑郁程度更重,家庭 亲密度低影响治疗效果。     

影响阅读疗法对抑郁症疗效的多因素分析

目的探讨影响阅读疗法对抑郁症疗效的多因素。方法共103例抑郁症患者接受阅读疗法的干预,用24项汉密顿抑郁量表对其进行疗效评定,疗效好者为干预有效组,疗效差者为干预无效组,并分析影响阅读疗法对抑郁症疗效的有关因素。结果共103例抑郁症患者中,阅读疗法效果好者占74.76%,效果差者占25.24%;经单因素分析,两组在性别、受教育程度、抑郁症家族史、抑郁症发作次数、是否伴慢性躯体疾病、起病形式、治疗依从性、应对方式问卷的解决问题因子分、自责因子分、求助因子分、社会支持评定量表的主观支持因子分、客观支持因子分和支持利用度因子分等方面存在显著性差异（P〈0.05）;经多元逐步回归分析,影响阅读疗法疗效的主要因素依次为治疗依从性好（r=-0.61）、受教育程度高（r=-0.29）、SSRS支持利用度因子分高（r=3.72）、CMI求助因子分高（r=0.23）、不伴慢性躯体疾病（r=0.21）。结论阅读疗法对抑郁症的疗效受患者生理、心理、社会等多方面因素的影响。     

女性双相情感障碍住院患者高自杀风险的相关因素 分析

目的 分析女性双相情感障碍（BD）住院患者高自杀风险的相关因素。方法 收集 2010 年 4 月至 2019 年 6 月首都医科大学附属北京安定医院 378 例女性 BD 住院患者的病历资料。根据患者 自杀风险,分为低自杀风险组（n=220）和高自杀风险组（n=158）。比较两组患者的一般人口学资料及 临床特征差异,采用二项 Logistic 回归分析女性 BD 住院患者高自杀风险的相关因素。结果 与低自 杀风险组相比,高自杀风险组患者的本次住院天数少、首发年龄及首次抑郁发作年龄小、总发作次 数及抑郁发作次数多、躁狂发作次数少、首发症状为抑郁者和双相Ⅱ型障碍者（BD-Ⅱ）比例高、有精 神病性症状者比例少,差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）。二项Logistic回归分析显示,抑郁发作次数 （OR=1.56,95%CI=1.32～1.83）、BD类型（OR=2.30,95%CI=1.16～4.58）以及是否伴精神病性症状（OR=0.56, 95%CI=0.35～0.90）是女性 BD 患者高自杀风险的相关因素（P＜ 0.05）。结论 抑郁发作次数频繁、 BD-Ⅱ、不伴精神病性症状是影响女性 BD 患者高自杀风险的因素。     

绵阳市规范管理的精神分裂症患者治疗效果的回顾性分析(英文)

背景 在过去的6年里,中国开展了世界上最大规模的重性精神病社区管理治疗项目(简称686项目),但项目实施的效果并未得到详细的评估。目的 对参与该项目的精神分裂症患者的临床有效者与临床无效者的特征进行比较。方法 从该项目的全国登记系统电子数据库中,提取2011年在四川省绵阳市(农村人口占60%)参加该项目的精神分裂症患者的资料,共3090份。根据精神科医生2011年的末次评估,将患者的疗效为"治愈"或"好转"者归为有效组(n=1866),将"无变化"或"加重"者归为无效组(n=1224),比较两组之间的社会人口学特征和治疗特点。收集的资料包括性别、年龄、民族、职业、文化程度、家庭经济状况、婚姻状况、精神疾病家族史、患病时间、参加686项目的时间以及治疗依从性等。结果 单因素分析结果显示,除性别、民族和精神疾病家族史外,其他因素的组间差异均有统计学意义。年龄小、病程短、受教育时间长、家庭经济状况好、治疗依从性好、参与686项目时间短的患者疗效更好。Logistic回归分析结果显示,服药依从性差、家庭贫困以及参加686项目时间长等因素更多见于疗效"无变化"或"加重"的患者。结论 治疗依从性差和家庭贫困严重地影响了686项目的效果。想方设法提高精神疾病患者的治疗依从性,向患者家庭提供基本的经济支持,将有助于提高该项目的成效。     

影响抑郁症疗效的多因素分析

目的探讨三环类抗抑郁剂治疗抑郁症疗效差的相关因素。方法以标准化评定工具评定对三环类抗抑郁剂疗效差的52例抑郁症患者,并与疗效好的188例进行对照。结果经单因素分析,疗效差者与精神病家族史、诊断分型、合并精神病性症状、病前适应状况、家庭经济状况、家庭社会支持、发病年龄、发作次数、起病形式、病前生活事件、既往自杀史、HAMD因子Ⅰ、因子Ⅲ分值、既往治疗不恰当、治疗依从性、EPQ的N分和P分、EEG异常等因素有关,而与性别、年龄、婚姻状况、受教育时间、职业等因素无关。经多元逐步回归分析,影响抑郁症疗效的主要因素依次为阳性精神病家族史、慢性起病、合并精神病性症状、非单次发作抑郁症、家庭社会支持差、EPQ的N分高。结论抑郁症的疗效受生物、心理、社会综合因素的影响,在临床治疗的同时,应对心理社会因素进行干预。     

住院精神分裂症患者主观舒适度的影响因素分析

目的 了解影响精神分裂症患者主观舒适度的相关因素。方法 对200例住院精神分裂症患者测评“抗精神病药物治疗中主观舒适度（SWN）简表”及自制的“相关因素调查表”。结果 住院精神分裂症患者SWN评分异常率为31％，SWN评分异常组与正常组相比，在总病程、住院次数、服药次数、药物剂量、家庭经济水平、服药依从性、社会支持、医患关系、诊断亚型、合并使用抗副作用药、藏药行为等方面差异显著。2项Logistic回归分析显示，精神分裂症患者主观舒适度影响因素依次为：药物剂量、合并使用抗副作用药、服药依从性、藏药行为、家庭经济水平、医患关系。结论 在治疗精神分裂症患者时应注意多因素对主观舒适度的影响，尤其注意发挥人为干预因素作用。     

1162例农村缺血性脑卒中患者应用他汀类药物二级预防依从性影响因素分析

目的 分析河南地区部分农村缺血性脑卒中患者他汀类药物依从性的现状、影响因素.方法 回顾性分析2005-01 2011- 01我院门诊和住院诊断为缺血性脑卒中患者1 162例,1 a后随访,参考Mofisky-Green(MG)测评表进行依从性评判,分为依从性好组和依从性差组,对其影响因素进行统计分析.结果 1 162例患者中依从性好者947例(81.5％),依从性差者215例(18.5％),2组在性别方面差异无统计学意义(P＞0.05),而在年龄、文化程度、医疗费用、医患关系、发病次数、对缺血性脑卒中及他汀类药物知识的了解、医生随诊方面差异有统计学意义(P＜0.05).结论 缺血性脑卒中患者他汀类药物治疗依从性差者,影响因素较多,应针对相关因素实施对策以提高服药依从性.     

影响抑郁症患者社会功能改善的因素分析

目的：探讨影响抑郁症患者社会功能改善的相关因素。方法：以标准化评定工具对100例抑郁症患者出院后1年的现状进行随访评定，并对某些因素进行多元逐步回归分析。结果：在α=0．05的水平上，进入回归方程的因子依次为药物类型、伴精神病性症状、服药依从性、家庭社会支持、发作次数。结论临床医师应注意药物的选择及家庭社会支持，以利于患者社会功能的改善。     

Mechanism of action of tubocurarine on nicotinic cholinoreceptors of neurons of the sympathetic ganglia of rats

Tubocurarine (Tc) effect on membrane currents elicited by acetylcholine (ACh) was studied in isolated superior cervical ganglion neurons of rat using patch-clamp method in the whole-cell recording mode. The "use-dependent" block of ACh current by Tc was revealed in the experiments with ACh applications, indicating that Tc blocked the channels opened by ACh. Mean lifetime of Tc-open channel complex, tau, was found to be 9.8 +/- 0.5 s (n = 7) at -50 mV and 20-24 degrees C. tau exponentially increased with membrane hyperpolarization (e-fold change in tau corresponded to the membrane potential shift by 61 mV). Inhibition of the ACh-induced current by Tc (3-30 microM/1) was completely abolished by membrane depolarization to the level of 80-100 mV. Inhibition of ACh-induced current was augmented at increased ACh doses. It is concluded that the open channel block produced by Tc is likely to be the only mechanism for Tc action on nicotinic acetylcholine receptors in superior cervical ganglion neurons of rat.     

The effect of age of onset of PD on risk of dementia

Background Dementia occurs in the majority of patients with Parkinson’s disease (PD). Late onset of PD has been reported to be associated with a higher risk for dementia. However, age at onset (AAO) and age at baseline assessment are often correlated. The aim of this study was to explore whether AAO of PD symptoms is a risk factor for dementia independent of the general effect of age. Methods Two community-based studies of PD in New York (n = 281) and Rogaland county, Norway (n = 227) and two population-based groups of healthy elderly from New York (n = 180) and Odense, Denmark (n = 2414) were followed prospectively for 3–4 years and assessed for dementia according to DSM-IIIR. All PD and control cases underwent neurological examination and were followed with neurological and neuropsychological assessments. We used Cox proportional hazards regression based on three different time scales to explore the effect of AAO of PD on risk of dementia, adjusting for age at baseline and other demographic and clinical variables. Findings In both PD groups and in the pooled analyses, there was a significant effect of age at baseline assessment on the time to develop dementia, but there was no effect of AAO independent of age itself. Consistent with these results, there was no increased relative effect of age on the time to develop dementia in PD cases compared with controls. Interpretation This study shows that it is the general effect of age, rather than AAO that is associated with incident dementia in subjects with PD. Received in revised form: 22 December 2005     

Limits of deinstitutionalization--perspectives of relatives of psychiatric patients

After a hopeful beginning, the social process of the reintegration of those with severe mental illness has come to a standstill. I am led to wonder whether "the community" really wants to live together with people suffering from severe mental illness, and if so, how closely? As long as the medical treatment of mental illness provided by the general practitioners is fundamentally deficient, as they are not able to prescribe the necessary interventions--such as out-patient psychiatric nursing, and service providers in the out-patient sector are content with offering increasingly intensive forms of care for the less seriously ill at the cost of the Social Welfare System--the reintegration of those with serious mental illness remains an illusion--which is mainly to the benefit of providers of residential care in homes and hostels.     

Denervation study of synapses of organ of corti of old world monkeys

Fine structural characteristics of synapses in the spiral organ of Corti were examined, with reference to differences between inner and outer haircell systems, and to location of neurons of origin of efferent axons. Surgical interruption of crossed olivocochlear bundle, of vestibular nerve, of facial nerve, and excision of superior cervical ganglia were used to determine the pathways of efferent axons. Interruption of the vestibular nerve near the brainstem results in degeneration of all efferent terminals on outer hair cells. Mid-line lesions at, and caudal to, the facial colliculus result in degeneration of about half of these efferent terminals. Efferent synaptic bulbs to the inner hair-cell system are small, of the order of one micron, and form type 2 junctions with afferent dendrites. They tend to have more large dense-core vesicles (about 80 nm) than the large efferent terminals of the outer hair-cell system, and appear to be the terminals of axons in the habenula perforata, which exhibit varicosities laden with large dense core vesicles. The varicosities are unaffected by excision of the superior cervical ganglia. So far as our material can reveal, it appears that the varicosities in the habenula perforata do not survive vestibular root interruption, nor do the efferent processes in the internal spiral bundle or at the base of inner hair cells. Most interestingly, the afferent processes of the inner hair-cell system, as identified for example by their relation to pre-synaptic bodies in the inner hair cells, are subject to a trans-synaptic reaction after severance of the vestibular root. They undergo a dramatic cytological transformation, characterized by increase of volume, engorgement with microtubules, microfilaments, microvesicles of various sizes, and clusters of lysosomes. Thus, both the efferent and afferent terminals of the inner hair-cell system show marked cytological differences from the corresponding terminals of the outer hair cell system.     

Summary of legislation of 1935 of interest to the department of Mental Hygiene

Psychiatric Quarterly -