结直肠癌性梗阻外科手术前支架置入的临床应用

目的：评价结直肠癌性梗阻支架置入术作为外科手术前桥梁手术的可行性及安全性。方法：选择2015年 9月至2017年6月在中南大学湘雅三医院因结直肠癌性梗阻行结肠支架置入术作为外科手术前桥梁手术的30例患者(支 架组),观察技术成功率、临床成功率及支架相关并发症,并与同期结直肠癌性梗阻急诊行外科手术的38例患者(急 诊手术组)比较,观察I期肿瘤切除率、造口率、住院时间及住院费用等指标。结果：支架组30例患者技术成功率为 100.0%,临床成功率为 90.0%。支架组并发症包括出血2例(6.7%),术中发现微穿孔1例(3.3%),支架移位1例(3.3%), 支架置放后再闭塞3例(10.0%)。支架组I期肿瘤切除率明显高于急诊手术组(分别为90.0%和68.4%,P<0.01)。支架组吻 合口瘘发生率低于急诊手术组(分别为3.3%和10.5%,P<0.05);支架组造口率低于急诊手术组(分别为13.3%和44.7%, P<0.01);支架组手术相关并发症发生率明显低于急诊手术组(分别为20.0%和47.3%,P<0.01)。支架组平均住院日低于 急诊手术组(分别为20.0 d和24.5 d,P<0.05)。两组住院费用相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论：结直肠癌性梗阻外 科手术前置入结肠支架作为桥梁手术在方法上切实可行,且能明显提高I期肿瘤切除率,减少造口率,降低手术相关 并发症,缩短平均住院日,患者痛苦少。     

急诊手术与支架置入术后择期手术治疗结直肠癌并发急性右半结肠恶性梗阻的效果比较

目的：探究急诊手术与支架置入术后择期手术治疗结直肠癌并发急性右半结肠恶性梗阻的效果。方法：回顾性分析2020年8月-2021年8月莆田学院附属医院收治的80例结直肠癌并发急性右半结肠恶性梗阻患者临床资料,将行急诊手术治疗的患者纳入急诊手术组(n=40),支架置入术后择期手术治疗的患者纳入支架组(n=40),比较两组手术相关指标与术后情况、术后肛门功能、并发症发生情况。结果：支架组手术时间短于急诊手术组(P<0.05);支架组术后住院时间短于急诊手术组(P<0.05),支架组30 d死亡率低于急诊手术组(P<0.05);支架组术后1个月低位前切除综合征(LARS)评分、Wexner评分、Vaizey评分均低于急诊手术组(P<0.05),两组术后6个月LARS评分、Wexner评分、Vaizey评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);支架组并发症发生率低于急诊手术组(P<0.05)。结论：与急诊手术治疗比较,支架置入术后择期手术治疗结直肠癌并发急性右半结肠恶性梗阻可缩短手术时间、术后肛门功能较好,降低术后并发症发生率,兼具实用性与安全性,可应用于临...     

金属支架置入术治疗结直肠癌梗阻的效果

目的分析经内镜金属内支架置入术在结直肠癌梗阻的临床效果.方法将2010年1月~2011年6月收治结直肠癌梗阻58例,将其随机分为对照组和观察组.对照组采用急诊手术治疗,观察组采用经内镜金属内支架置入术,比较两组患者的治疗效果.结果两组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05);对照组和观察组患者以及并发症率[51.72%(15/29)比13.79%(4/29)]比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论经内镜金属内支架置入术治疗结直肠癌梗阻能有效缩短手术时间,减少术中出血量和住院时间,术后并发症发生率低,值得临床应用和推广.     

支架置入后择期手术与急诊手术治疗结直肠恶性梗阻临床价值的对比研究

目的:探讨内镜联合X线置放金属支架后择期手术与急诊外科手术相比,两者治疗可切除性结直肠恶性梗阻的临床价值及安全性?方法:回顾性分析2001年5月~2012年10月本院94例结直肠恶性梗阻患者的临床资料?其中30例经内镜联合X线临时置入金属支架,择期行手术治疗;64例行急诊手术治疗?比较支架组与急诊手术组的一期切除吻合率?手术时间?术后通气时间?住院时间?并发症发生率及住院期间病死率等指标并观察支架置入操作成功率?临床缓解率?并发症发生率及置入后接受剖腹手术和腹腔镜手术情况?结果:①支架组一期切除吻合率明显高于急诊手术组(96.67% vs 53.13%,P < 0.001)?支架组术后并发症明显低于急诊手术组(6.67% vs 25.00%,P < 0.05)?支架组住院期间病死率与急诊手术组相比,无统计学差异(P > 0.05)?支架组手术时间?术后通气时间分别为(156.13 ± 49.79)min,(3.60 ± 1.40)d,明显低于急诊手术组?支架组住院时间与急诊手术组相比,无统计学差异(P > 0.05);②支架组中30例放置金属支架,操作成功率100%(30/30),临床缓解率96.67%(29/30),并发症发生率6.67%(2/30),支架置入后平均(8.9 ± 1.0)d行择期手术?支架组接受腹腔镜手术的患者明显多于急诊手术组(P < 0.01)?支架组中剖腹手术的手术时间短于微创腹腔镜术(P < 0.05),剖腹术后并发症明显低于微创腹腔镜术(P < 0.05),但剖腹术患者的住院时间明显长于腹腔镜术的患者(P < 0.05)?结论:内镜联合X线置放金属支架可迅速?有效缓解结直肠恶性梗阻症状?经支架置入后择期手术与急诊手术相比安全性高,且增加一期切除吻合率,并减少并发症,可作为缓解结直肠恶性梗阻的一项有效治疗方法?剖腹手术仍是结直肠恶性梗阻支架置入后的主要手术方式?通过支架置入,可使部分患者获得微创手术机会?     

内镜下金属支架置入术治疗恶性胃出口梗阻的临疗效观察

目的探讨内镜下金属支架置入术治疗恶性胃出口梗阻的疗效。方法将28例恶性胃出口梗阻患者分为内镜下金属支架置入术组（16例）和手术组（12例）,观察两组疗效。结果内镜下支架置入术组16例支架置入成功,1例因胰头癌晚期侵及十二指肠降部及水平部,早期未开展经钳道释放支架,病变位置较深,导致治疗失败;2例支架置入后3d出现支架脱落,予改行手术治疗。手术组初次手术均顺利完成,术后发生胃穿孔2例,予再次手术治疗。两组患者生存时间差异无统计学意义（=0.975）。结论对于恶性胃出口梗阻患者,内镜下金属支架置入术治疗是一种安全有效的方法。     

肠道支架置入治疗老年结直肠癌合并肠梗阻的临床疗效及安全性分析

目的分析肠道支架置入治疗老年结直肠癌合并肠梗阻的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2012年1月至2018年12月上海中医药大学附属曙光医院内镜中心收治的358例60岁以上老年结直肠癌合并肠梗阻患者的临床资料,其中肠道支架置入术194例(肠道支架置入组),常规外科急诊手术164例(急诊手术组),比较两组患者的临床疗效、手术时间及安全性。结果肠道支架置入组与急诊手术组总体治疗有效率分别为95. 88%(186/194)和98. 17%(161/164),差异无统计学意义(P> 0. 05);肠道支架置入组平均手术时间明显短于急诊手术组[(27±13) min比(148±22) min](P <0. 001);肠道支架置入组术后并发症发生率低于急诊手术组[10. 82%(21/194)比31. 71%(52/164)](P <0. 05)。结论肠镜直视下肠道支架置入术是老年结直肠癌合并肠梗阻患者安全、有效的治疗方法,可有效避免二次手术创伤,并明显改善患者的生活质量。     

支架置入术治疗结直肠癌并发肠梗阻临床分析

目的探讨内镜引导下金属内支架置入术治疗结直肠癌并发肠梗阻的临床效果。方法回顾性分析2008年1月至2010年12月恩施州中心医院收治的20例结直肠癌并发肠梗阻患者的临床资料,在内镜引导下先行金属支架置入术,待梗阻症状和全身情况改善后,再行肠管Ⅰ期切除吻合术。结果 20例患者金属支架置入一次成功19例,1² d后梗阻症状均消除或缓解,72 d后梗阻症状均消除或缓解,7¹0 d后18例行肠管Ⅰ期切除吻合术,术后恢复顺利,无感染及吻合口漏等并发症;随访9010 d后18例行肠管Ⅰ期切除吻合术,术后恢复顺利,无感染及吻合口漏等并发症;随访90¹80 d,1例于术后51 d肠梗阻症状复发,再行外科手术死于心力衰竭;1例因癌细胞转移,术后83 d死于全身衰竭。结论经内镜引导下置入金属内支架治疗结直肠癌并发肠梗阻成功率高,安全、经济,短期效果明显。     

结直肠癌合并肠梗阻的临床治疗观察

目的 探讨不同治疗方式对结直肠癌合并肠梗阻患者的治疗效果.方法 左半结肠癌并肠梗阻（LCCO）行I期手术患者26例为急诊组,基于内支架植入术的LCCO患者32例为择期组.急诊组于24 h内手术17例,24~48 h内手术9例.择期组患者在造影剂监控下置入自膨式金属支架后,分别于5～8 d内行I期手术.结果 择期组患者术后并发伤口感染（9.38%）、吻合口漏（6.25%）、肺炎（3.13%）及深静脉血栓（3.13%）明显少于急诊组患者,差异有统计学意义（P＜0.05）.择期组患者住院时间（24.1±3.4） d明显短于急诊组患者,差异有统计学意义（P＜0.05）,且生存时间（26.3±6.7） 月明显长于急诊组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 应用内支架置入处理急性LCCO,可以减少术后并发症,并可能延长患者生存时间.     

金属内支架治疗结肠梗阻和对手术方式的影响

目的 探讨在X线透视下置入金属内支架缓解结肠梗阻的方法和临床应用价值.方法 23例结,直肠癌引起肠梗阻的患者,在X线透视引导下在梗阻部位行金属内支架置入术.结果 17例成功置入金属内支架后24-48h肠梗阻症状缓解,经肠道准备后作了选择性Ⅰ期结肠癌切除吻合术.结论 金属内支架可有效的缓解结、直肠癌引起的肠梗阻,在X线透视引导下能提高支架置入成功率从而使梗阻患者的结肠癌能得到Ⅰ期切除结肠吻合.     

内镜下胆管支架置入术治疗31例恶性胆管梗阻患者的疗效分析

目的 探讨分析经内镜胆管支架置入术治疗恶性胆管梗阻的疗效及其与外科姑息手术的对比.方法 回顾性对比31例行胆管支架置入术及29例行外科姑息手术治疗的恶性胆管梗阻患者资料.结果 经内镜胆管支架置入术成功率为93.55%,能有效退黄和保护肝功能,术后患者近期并发症发生率为9.68%,与外科组的17.24%相比差异无统计学意义(P＞0.05),支架组术后住院时间中位数为5 d,短于外科组的13 d.支架组术后胆道平均通畅时间为154.95 d,平均生存时间182.06 d,与外科组的223.37 d、239.37 d相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胆管支架置入术安全可行,对晚期恶性胆管梗阻有较好疗效,其效果不逊于外科姑息手术,是治疗恶性胆管梗阻的有效方法之一.     

内镜下金属内支架置放治疗胃流出道恶性梗阻

目的总结内镜下金属内支架置放治疗胃流出道恶性梗阻的经验。方法回顾性分析52例行内镜下金属内支架置放治疗的胃流出道恶性梗阻患者的临床资料。结果 52例患者成功50例,成功率为96.2%;失败2例。无严重并发症,置入支架后梗阻均解除,消化道通畅时间2～23个月,平均（6.5±4.6）个月。结论内镜下金属内支架置放治疗胃流出道恶性梗阻疗效确切,值得临床推广应用。     

金属支架、内涵管治疗恶性胆道梗阻的临床疗效比较(多中心研究)

目的比较金属支架与塑料支架(内涵管)置入术治疗恶性胆道梗阻的临床疗效。方法调查广东省3家医院95例实施经皮穿肝胆总管支架置入术的恶性胆道梗阻患者,其中61例置入自膨式金属支架(支架组),34例置入10F塑料内涵管(内涵管组)。所有患者均回访至死亡或至少术后1年。用Kaplan-Meier方法分析比较两组患者的生存及支架开通率。结果支架组的30 d死亡率(6/61,9.8%)低于内涵管组(9/34,26.5%,P<0.05)。支架组30d再阻塞率(15.0%)和并发症发生率(16.4%)均明显低于内涵管组(分别为32.4%和29.4%,P<0.01)。支架组中位开通期(230 d)和中位生存期(224 d)明显长于内涵管组(分别为90和94d,P<0.01)。结论金属支架置入术治疗恶性胆道梗阻临床疗效优于内涵管。     

经内镜金属支架置入术治疗左侧大肠癌性梗阻的临床价值

目的探讨经内镜金属支架置入术治疗左侧大肠癌性梗阻的临床价值.方法在X线辅助下经内镜放置支架治疗左侧大肠癌性梗阻患者22例,梗阻部位分别为直肠14例,乙状结肠6例,降结肠2例.结果22例大肠癌性梗阻中,20例放置支架成功,成功率为90.9%,术后1～2 d梗阻症状均得到缓解或消除,其中14例为姑息治疗,6例经内镜治疗解除梗阻后7～10 d接受外科手术治疗,术后均恢复顺利,无感染及吻合口漏等并发症发生.1例直肠癌术后复发伴盆腔广泛转移者治疗失败,1例乙状结肠癌广泛转移者术中穿孔而急诊行Hartmann术.1例术后6周支架远端移位,导致梗阻复发,置入第2根支架后缓解.1例术后1个月粪块堵塞支架,以探条及网篮疏通后缓解.结论经内镜放置金属支架治疗左侧大肠癌性梗阻,能够有效缓解患者的梗阻症状,该方法操作简单、经济有效、术后并发症少,并可以显著降低患者的创伤和痛苦,提高患者的生活质量.     

经内镜放置双侧塑料胆道支架治疗肝门部胆管癌围手术期的护理

目的：探讨经内镜下放置双侧胆道塑料支架围手术期的护理方法。方法回顾性分析我科2011年9月至2013年11月18例经内镜置入双侧塑料支架的肝门部恶性梗阻患者的临床资料及围手术期的护理要点。结果18例患者成功置入双侧塑料支架,94.4%（17例）的患者引流效果好,术后3周内胆红素降至正常范围;11.1%（2例）的患者术后次日查血淀粉酶轻度升高,经处理后48 h内降至正常;5%（1例）的患者术后第5天出现高热、寒战,经皮肝穿胆道引流术（PTCD）后改善。结论经内镜下放置双侧胆道塑料支架可有效控制大部分肝门部恶性梗阻所致的黄疸和胆道感染,做好围手术期的护理,可提高患者医从性,便与ERCP操作,降低手术并发症,减轻患者的痛苦。     

支架植入联合新辅助放化疗后手术治疗直肠癌伴梗阻7例分析

梗阻性直肠癌较为少见,但大多需要急诊手术治疗,术后可导致相关并发症发生率的增加,且预后较择期手术差。近年来,采用直肠腔内支架置入治疗直肠癌梗阻被认为是安全有效的,新辅助治疗能明显增加肿瘤切除率、降低术后复发率、提高保肛率。我院对直肠癌急性梗阻患者进行支架植入加放化疗后再手术治疗,效果良好,现报道如下。     

急诊手术与择期手术治疗梗阻性结肠癌的效果比较

目的：比较急诊手术与择期手术治疗梗阻性结肠癌的效果。方法选取梗阻性结肠癌患者100例依据手术方式不同进行分组,急诊手术组（直接切除病灶）50例和择期手术组（缓解梗阻症状后切除病灶）50例。结果择期手术组梗阻性结肠癌患者吻合口瘘0%、切口感染2%、肺部感染4%的发生率均明显低于急诊手术组20%、16%、20%,差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论梗阻性结肠癌患者采取择期手术,可以有效提高手术治疗效果,降低术后并发症的发生率。     

梗阻性黄疸49例介入治疗分析

目的探讨恶性梗阻性黄疸失去手术时机时经皮经肝胆道内外引流及内支架引流术的效果。方法对失去手术时机的49例梗阻性黄疸患者实施X线透视下经皮经肝胆道内外引流及金属内支架置入术。结果本组49例（46例恶性梗阻,3例良性梗阻）全部穿刺成功,行内外引流21例次,内支架置入32例次,黄疸均得到改善。无严重并发症。46例恶性梗阻性黄疸介入治疗后3、6、12、24个月生存率分别为91.3%、78.3%、36.9%、15.2%。结论经皮经肝胆道内外引流及内支架引流对失去手术时机的梗阻性黄疸具有疗效可靠、创伤小、并发症少等优点。     

内镜下胆道内支架置入术治疗恶性胆道梗阻131例分析

目的 探讨内镜下胆道内支架置入术在治疗恶性胆道梗阻中的价值.方法 对131例恶性胆道梗阻患者行内镜下胆管内支架置入术,观察其疗效和6个月、1年、2年生存率.结果 置入金属支架55例58根,术后2～5 d 黄疸消失,45例(81.7%)血清总胆红素(TBiL)降至正常.随访31例(56.4%),6个月、1年、2年生存率分别为77.5%、33.0%、10.7%.(2)置入塑料支架 76例89根,术后3～7 d,患者黄疸明显减退,46例(60.0%) 患者血清TBiL降至正常.随访38例(50.0%),生存期70 d～11个月,6个月生存20例(26.3%),通畅期31～95 d.结论 经内镜放置胆道内支架,可有效缓解胆道梗阻,近期效果显著,是姑息性治疗恶性胆道梗阻的有效方法.     

7例冠状动脉支架内血栓形成临床分析

目的分析冠状动脉腔内支架置入术后支架内血栓形成的影响因素及预防措施。方法对571例冠心病患者行冠状动脉腔内支架置入（PCI）术后出现7例支架内血栓形成进行分析,全部病例通过临床症状,心电图改变,以及冠状动脉造影而确诊。本组7例中2例为急诊PCI,合并高血压病患者5例,合并糖尿病患者2例。围手术期采用阿司匹林、氯吡格雷、肝素进行标准的三联抗血小板抗凝治疗。结果 3例患者于支架置入术后24h内出现支架内血栓,2例患者于支架置入术后24h～14d内出现支架内血栓,2例患者于支架置入术14d后出现支架内血栓,7例患者均有典型的心绞痛,ECG有典型的心肌缺血表现,冠状动脉造影（CAG）4例完全闭塞、TIMI血液0级,3例不完全闭塞、TIMI血液1级。结论支架内血栓是冠状动脉腔内支架置入术后的常见并发症,其发生率为0.5%～2%,其中直接PCI后的血栓形成率较高,多于术后3d内发生。其原因可能与多个支架、置入小直径长支架、危险因素（高龄、糖尿病、高血压、高血脂）未能理想控制、支架置入早期自行停用抗血小板聚集药物有关,置入雷帕霉素药物洗脱支架患者发生低于裸支架的患者。     

外科手术与内镜止血治疗急诊上消化道溃疡出血的对比研究

目的对比分析手术治疗与内镜止血治疗上消化道溃疡出血的临床疗效。方法研究急诊收治的140例患者,分为内镜组与对照组,内镜组进行内镜止血治疗,手术组进行胃大部切除术或单纯溃疡切除术。结果内镜组临床治愈61例（87.1%）,并发症发生率8.6%,手术组临床治愈52例（74.3%）,并发症发生率27.1%,两组患者具有明显统计学差异（P〈0.05）。在大便隐血转阴时间上,内镜组为（4.5±1.5）d,手术组为（7.5±1.5）d,同样具有明显统计学差异（P〈0.05）。结论急诊胃镜治疗上消化道溃疡出血疗效显著,并发症少,应在临床广泛使用。