中下段直肠癌保肛术并TME术后吻合口瘘的危险因素分析(附156例报告)

分析156例中下段直肠癌患者行保肛术并直肠全系膜切除（TME）术后吻合口瘘的影响因素。吻合口距肛缘平均3.6cm（1-5cm），吻合口瘘发生率10．3％。女性、行近段肠造口者吻合口瘘发生率低（P均〈0．01），未行近段肠造口的男性患者吻合瘘发生率较高。行近段肠造口发生吻合口瘘者无1例需再次手术。认为应用保肛术并TME术治疗中低位直肠癌时，为了预防吻合口瘘的发生，对男性患者应常规行近段肠造口术；女性患者可不需要，只有在吻合技术不理想时选择近段肠造口术。     

经腹全直肠系膜切除低位保肛术围手术期护理

目的 探讨直肠全系膜切除(TME)低位、超低位直肠癌根治保肛术的术前术后的护理。方法对39例低位直肠癌病人术前进行心理护理，术前3天服用瑞素进行营养支持和肠道准备，术前晚及术晨给予洗肠。术后扩肛，口服“肠功能恢复汤”，并服用瑞能进行营养支持。恢复期指导恢复控便功能。结果本组术后保肛成功率100％，无吻合口瘘及其他并发症发生。     

双吻合器技术在低位直肠癌直肠前切除术中的应用

目的探讨双吻合器技术在低位直肠癌直肠前切除术中的应用及并发症发生的原因与防治。方法回顾分析90例低位直肠癌应用双吻合器行直肠前切除术的临床资料。结果 90例均一次手术成功,无手术死亡病例,术后发生吻合口瘘5例(5.6%),吻合口狭窄2例(2.2%),经保守治疗后均治愈。结论双吻合器技术提高了低位直肠癌保肛手术的成功率并有效地减少并发症的发生。     

双吻合器与全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛手术中的应用

67例直肠癌患者在全直肠系膜切除(TME)完成后使用双吻合器技术(DST)行保肛手术。结果术后发生吻合口瘘、吻合口狭窄各2例,术中施行结肠末端粪袋成形者术后排便效果佳,5a生存率为61.2%;吻合口局部复发5例,盆腔软组织复发3例。认为DST和TME联用可为低位直肠癌保肛手术的首选术式。     

预防性末端回肠造瘘在超低位直肠癌保肛手术中的应用探讨

目的探讨预防性末端回肠造瘘在超低位直肠癌保肛手术中的应用效果。方法将收治并行超低位直肠癌保肛手术治疗的72例患者随机分为观察组和对照组各36例。两组患者均施行超低位直肠癌保肛手术治疗,术中严格遵循全直肠系膜切除(TME)原则。观察组在此基础上行预防性末端回肠造瘘。比较两组患者术后排气时间、拔除引流管时间、住院时间及吻合口瘘发生率等。结果观察组术后排气时间、拔除引流管时间、住院时间均明显短于对照组(P 0. 05)。观察组术后吻合口瘘发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P 0. 05)。结论超低位直肠癌保肛手术患者术后行预防性末端回肠造瘘可促进肠道功能早期恢复、缩短住院时间,并有降低术后吻合口瘘发生率的优势。     

腹腔镜直肠全系膜切除术治疗中、低位直肠癌的临床研究

目的探讨腹腔镜直肠全系膜切除术(TME)治疗中、低位直肠癌的临床疗效。方法选择中、低位直肠癌患者96例,随机分为观察组与对照组各48例,观察组在腹腔镜下行TEM术,对照组则行开腹TME术,对比两组患者临床疗效。结果观察组术后肛门排气时间、住院时间及手术切口长度、术中出血量、术后VAS疼痛评分、围术期并发症发生率、术后性功能及泌尿功能障碍发生率等方面均显著优于对照组(P0.05),而手术时间、保肛率、肿瘤转移及复发率差异均无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜直肠全系膜切除术治疗中、低位直肠癌疗效确切且安全可靠,可在达到传统开腹手术疗效基础上降低并发症发生率。     

腹腔镜前切除术中游离大网膜并填塞治疗女性中低位直肠癌的效果及直肠阴道瘘风险观察

目的探讨对接受腹腔镜前切除术的女性中低位直肠癌患者,术中游离大网膜并填塞至直肠与阴道间隙对手术效果及术后直肠阴道瘘风险的影响。方法将2016年1月至2018年4月于重庆市开州区人民医院普外科接受腹腔镜前切除术的58例女性中低位直肠癌患者按信封随机法均分为观察组和对照组,各29例。观察组术中游离带血管蒂大网膜,并填塞于直肠与阴道间;对照组术中不对直肠与阴道间隙进行特殊填塞。对比两组手术指标及直肠阴道瘘发生情况。结果观察组手术时间(198. 38±30. 58) min明显长于对照组(173. 69±32. 71) min,差异有统计学意义(P 0. 05)。观察组直肠阴道瘘发生率0. 00%明显低于对照组20. 67%,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论对女性中低位直肠癌患者,在腹腔镜前切除术中游离大网膜并填塞至直肠与阴道间隙,能够有效预防术后直肠阴道瘘。该措施可能延长手术时间,但不会对术后恢复造成严重不良影响。     

老年低位直肠癌保肛术吻合口瘘11例临床分析

吻合口瘘是低位直肠癌保肛术主要的早期和严重并发症之一.我院2003年8月至2008年10月期间使用吻合器行老年低位直肠癌保肛术174例,本文对其临床资料进行总结,以探讨老年人直肠癌吻合口瘘防治措施.     

直肠全系膜切除在中低位直肠癌根治术中的应用及评价

对165例中低位直肠癌患者（观察组）采用直肠全系膜切除（TME）直肠癌根治术,与92例行传统手术直肠癌患者（对照组）比较手术效果。结果观察组保肛成功率明显高于对照组,术后局部复发率及排尿功能障碍发生率均低于对照组,3a生存率及吻合口漏发生率无明显差异。提示TME能降低中低位直肠癌根治术术后局部复发率,改善术后排便及排尿功能,提高患者生活质量。     

肛门外超低位结直肠吻合术治疗中低位直肠癌33例临床观察

对33例中低位直肠癌患者行肛门外结直肠吻合的保肛术,结果33例患者均成功完成肛门外结直肠吻合保肛术,术后发生吻合口瘘1例,无吻合口狭窄和吻合口出血.随访5 a局部复发1例,所有患者肛门控便功能在术后3～6月恢复.认为本术式在保证彻底根治的前提下明显提高了保肛率,降低了并发症的发生率,可在临床上推广应用.     

低位直肠癌切除术后影响功能因素分析及对策

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，在我国多数是位于腹膜返折以下的低位直肠癌。近年来，随着直肠癌理论研究的深入和手术技术的提高，低位直肠癌保肛手术率在逐年上升。目前临床上常用的保肛术式有低位前切除术（LAR）、经括约肌间切除术（ISR）等，但保肛术后出现的各种肛门功能问题一直困扰着患者和医生。笔者通过回顾文献并结合自身经验就低位直肠癌保肛术后影响肛门功能的因素及处理对策进行探讨。     

内镜下全层切除术联合新辅助放化疗治疗局部进展期低位直肠癌1例（含视频）

本文报道了1例内镜下全层切除术联合新辅助放化疗治疗局部进展期低位直肠癌的病例。1例保肛意愿强烈的局部进展期低位直肠癌患者行新辅助放化疗达近临床完全缓解后，进一步行内镜下全层切除术切除病灶。病理示直肠腺癌，浸润肠壁深肌层，局部浸润深肌层外结缔组织。术后患者进一步追加辅助放疗，随访至今肛门功能良好，无复发转移征象。     

经会阴平面超低位直肠前切除术治疗低位直肠癌39例

目的:总结经会阴平面超低位直肠前切除术治疗低位直肠癌的手术经验.方法:回顾性分析我院2008-01/2011-10行经会阴平面超低位直肠前切除术的39例患者临床资料.结果:全组无手术死亡病例,吻合口漏2例,吻合口狭窄1例,随访4mo-3年,局部复发2例,术后排便频率2-7次/d,平均为3次/d,远期效果仍在跟踪随访.结论:经会阴平面超低位直肠前切除术是低位直肠癌行保肛手术治疗的一种有效方法.     

自闭式插管造瘘在低位直肠癌保肛手术的临床应用研究

背景低位直肠癌保肛手术在临床上越来越常见,人工造瘘术是直肠癌手术的常见辅助技术,传统人工造瘘术手术创伤较大,肠道功能恢复后需要再次手术封闭瘘口,操作繁琐且成本较高,遂对新式自闭式插管造瘘展开研究.目的观察低位直肠癌保肛手术应用自闭式插管造瘘的临床效果.方法选择2016-07/2018-07在我院消化外科行低位直肠癌保肛手术治疗的120例患者作为研究对象,按随机数表法分两组组,每组60例,均行直肠癌低位前切除术,对照组在术中行常规回肠保护性造口技术,观察组行自闭式插管造瘘技术,比较两组手术指标、并发症及生活质量.结果观察组带管时间26.59 d±3.81 d、住院时间12.01d±3.56 d相比对照组短,且造口袋更换次数1.09次/wk±0.30次/wk比对照组少(P0.05);观察组并发症6.67%相比对照组26.67%更低(P0.05);观察组术后躯体功能(92.41分±10.21分)、生理职能(76.82分±14.15分)、机体疼痛(90.11分±10.63分)等评分相比对照组高(P0.05).结论低位直肠癌保肛手术应用自闭式插管造瘘能保护吻合口,减少造口并发症,缩短造口期,减少造口袋更换次数,效果良好.     

老年中低位直肠癌前切除术后肛肠功能分析

遵循TME理念〔1〕的低位前切除术及吻合器的广泛采用,保肛手术已成为中低位直肠癌患者的常规术式。Nakahara等〔2〕研究发现,所有中低位直肠癌患者行前切除术后均有肠道功能紊乱和频繁排便等症状,患者生活质量较差,而通过肛肠功能测定明确老年中低位直肠癌患者术后肠道功能的报道较少。本文从着重观察老年直肠癌患者术前及术后肠道功能变化,从而为进一步研究老年直肠癌患者术后排便功能紊乱的机制及制定相应治疗对策提供资料。1对象与方法1.1对象收集2005年9月至2006年2月因中低位直肠癌入院并行直肠癌前切除术的老年患者,肿物下极锯距齿…     

全直肠系膜切除联合双吻合器在低位直肠癌保肛术中的应用

目的观察全直肠系膜切除（TME）联合双吻合器在低位直肠癌切除术中的应用效果。方法69例直肠癌患者术中采用TME联合双吻合器治疗。结果本组元1例死亡,术后发生吻合瘘2例,吻合口狭窄3例,无排尿及性功能障碍;术后随访5a,吻合口局部复发5例,盆腔软组织复发4例,生存率为60．9％。结论TME联合双吻合器手术是治疗低位直肠癌的有效方法。     

直肠癌全直肠系膜切除术的若干问题探讨

83例直肠癌患者在根治术中行全直肠系膜切除术（TME）和盆腔自主神经保留术（PANP），观察其疗效并了解术后泌尿和生殖功能情况。术后随访5～38个月。术后肿瘤发生盆腔内局部复发3例，肝转移2例。其中1例行肝转移瘤手术切除，1例行肝动脉介入栓塞。认为直肠癌术中行TME能有效预防和降低直肠癌术后的局部复发率；如同时行PANP，可以改善患者术后的排尿功能与性功能，提高患者的术后生存质量。TME有术后的吻合口瘘发生率增高和直肠、肛门丧失储便功能之弊。     

老年腹腔镜全直肠系膜切除术保肛治疗直肠癌15例

近年来。全直肠系膜切除术（TME）在临床上的成功应用，使低位直肠癌的保肛率明显提高，局部复发率显著下降。目前临床研究表明，采用腹腔镜结直肠癌根治术可取得与开放手术相同的疗效。我院应用腹腔镜全直肠系膜切除术保肛治疗直肠癌取得了满意的临床效果。     

保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术与双吻合器技术在低位直肠癌患者保肛手术中的临床应用

对于中低位直肠癌,以前多采用Miles术。永久性人工肛门的放置,病人生理上及心理上都会产生障碍,明显降低了病人术后的生存质量。近20年来,通过对直肠癌病理解剖的研究,手术操作技术的改进和器械的改良,直肠癌可行保肛手术的比例明显提高。全直肠系膜切除术(TME)、盆腔自主神经保     

按TME原则手术治疗中低位直肠癌248例疗效观察

目的评价按全直肠系膜切除术(TME)原则治疗中低位直肠癌的手术效果。方法回顾性分析248例按TME原则施行直肠前切除端端吻合术的中低位直肠癌患者的临床资料。结果本组无围手术期死亡,术后平均导尿时间为60h,最大尿意尿量平均400ml,术后吻合口瘘9例。全组随访226例,2例发生吻合口狭窄,局部复发5例,发生远处转移6例。3年总存活率100%,无瘤存活率96.46%。随访60岁以下男性病人54例,完全勃起者43例(79.63%),勃起不充分者9例(16.67%);能正常射精者41例(75.93%),射精不完全者8例(14.81%)。随访60岁以下女性病人56例,有正常性功能者50例(89.29%)。结论按TME原则手术治疗中低位直肠癌,术后局部复发率明显下降,且术后患者排尿功能及性功能显著改善。