急性右室心肌梗死26例分析

急性右室心肌梗死（RVMI）可以和各部位左室心肌梗死并存，约30％～50％急性下壁心肌梗死在某种程度上累及右心室，大多是由于右冠状动脉或左回旋支的急性闭塞引起。由于RVMI的治疗有其特殊性，为了提高对RVMI的认识及其诊治水平，对我院1999～2004年收治的RVMI26例分析如下。     

急性右心室梗死32例临床分析

急性右心室心肌梗死（ARMI）大多由于右冠状动脉或左回旋支的急性闭塞引起。常与急性下壁心肌梗死同时出现,近年来有逐年上升的趋势。既往的文献显示,约30％～50％的急性下壁心肌梗死在某种程度上累及右心室。与左心室梗死相比,其诊断和治疗有一定的特殊性。     

心脏供血的解剖学

心肌梗塞几乎都是由于冠状动脉血流突然中断所致。对冠脉各分支的供血范围,各段动脉的形态功能特点以及吻合和侧支循环等问题的了解,有助于对心肌梗塞的认识。冠状动脉各分支的供血范围冠状动脉主要由两条动脉构成,即左、右冠状动脉。左冠状动脉分主干支、前降支和左旋支。主干支口径2～5.5毫米,长1～30毫米,沿途不发分支,末端分为前降支和左旋     

右冠状动脉毛细血管瘤并静脉瘘1例

图1为左冠状动脉造影图像,示左主干、前降支及回旋支未见明显异常。图2～4为右冠状动脉不同时相造影图像,示右冠状动脉细小、未见明显狭窄,其中、远段及分支供血区心肌毛细血管呈“云雾状”显影、造影剂浓染,继后,冠脉中段及分支供血区毛细血管汇聚成一较大静脉,远段及分支供血     

急诊PCI时应用抽吸导管1例

患者男,54岁。因突发胸痛2h入院。入院诊断:急性下壁心肌梗死。常规Seldinger右股动脉穿刺成功后,置7F动脉鞘管,送6FJukins4.0左、右冠脉造影导管选择性冠脉造影,提示:回旋支中段完全闭塞,可见大量血栓影(图1),远端血流TI MI0级。造影结束后,置放7F Jukins4.0左冠脉指引导管,导入0.014inchBMW钢丝到回旋支远端,然后引入ZEEK血栓抽吸导管到回旋支病变,前后移动抽吸导管,注射器高压抽吸出血栓,回旋支远端血流部分恢复,最后在病变处直接置入VISION3.5mm×18mm支架,术后造影示:支架扩张满意,无残余狭窄,回旋支远端血流TI MI3级(图2)…     

左室肥厚对冠脉血流储备的影响

目的用冠状动脉内多普勒血流速度描记的方法评价左室肥厚对冠脉血流速度及血流储备的影响。方法研究对象为41例冠脉造影正常的患者。分三组甲组为11例无冠脉微血管病变基础者,男9例,女2例,年龄(48.91±7.18)岁,共27支冠脉,包括前降支10支,回旋支6支,右冠脉10支,对角支1支。乙组为16例有冠脉微血管病变基础但无左室肥厚者,男9例,女7例,年龄(56.63±9.83)岁,共41支冠脉,包括前降支16支,回旋支11支,右冠脉13支,对角支1支。丙组为14例左室肥厚者,男9例,女5例,年龄(60.14±8.98)岁,共28支冠脉,包括前降支9支,回旋支7支,右冠脉12支。用CardiometricsFlomapⅡ仪器和0.014英寸多普勒钢丝测量远端平均峰速(APV)、舒张期与收缩期流速比(D/SVR)、血流储备(CFR)和近端与远端流速比(P/DVR)。左室心肌重量用二维超声心动图法测定。结果与甲组相比,丙组冠脉远端基础状态APV显著较高(P＝0.0023),而冠脉远端CFR显著较低(P＝0.031)。丙组冠脉远端CFR亦较无左室肥厚的乙组低(P＝0.034)。同时左室心肌重量与左冠脉CFR呈负相关(r＝－0.36,P＜0.05)。乙组CFR虽较甲组低,但差别无显著意义(P＞0.05)。结论左室肥厚引起基础APV升高,是造成冠脉血流储备降低的重要原因之一。     

右室心肌梗塞的心电图诊断

右室心肌梗塞(RVMI)并非少见,尸检材料中RVMI占心肌梗塞的3～43％,已成为冠心病的一个特殊类型。心电图是诊断RVMI的重要方法之一。本文介绍心电图诊断RVMI方面的研究概况。 RVMI的右心导联心电图表现 (一) 右心导联ST段抬高临床上有急性下壁或后下壁心肌梗塞的心电图证据,V4R导联或任何一个附加的心     

冠状动脉左主干及其等同病变介入治疗的护理

冠状动脉(冠脉)左主干及其等同病变是指冠脉左主干狭窄>50%或闭塞,左前降支及左回旋支近段狭窄≥70%[1]。冠脉左主干输送血液予前降支、回旋支,大部分左室心肌血液来自左冠脉主干的供应,因此,左冠脉主干及其前降支近段、回旋支近段一旦发生病变,将导致严重的心脏事件,病情重、危险程度高。此类疾病药物治疗预后差,而外科冠脉旁路移植术(CABG)创伤大,不易被患者接受。随着心脏介入技术的发展,左主干及其等同病变已列为冠脉介入治疗适应症,冠脉介入治疗是除了CABG手术之外的又一完全的替代疗法。本研究总结我科24例冠状动脉左主干及其等同病变介入治疗的护理经验,现报道如下。     

右心室梗塞的病理及超声心动图诊断

本文综述右心室梗塞(RVI)的病理及超声心动图的变化特点,以便对RVI进行及早诊断和治疗,降低其死亡率。 1.右心室梗塞的病理学 RVI多为病理学诊断。1930年Sander等首先报道了RVI的病理。Cohn等1974年通过血流动力学检查发现RVI患者右心房压明显升高。多数RVI是右冠状动脉的显著狭窄或阻塞所引起,不伴有冠脉狭窄的RVI是罕见的。右室及左室下壁的主要供血均源自右冠脉,血液供应的解剖特点使两者常常同时受累。单纯RVI发生率很低,仅2.8％ 。决定右室游离壁梗塞范围大小的重要因素是右冠脉阻塞部位的高低。阻塞位于右冠脉右室支的近端,将发生RVI,而阻塞位于其远端末梢,     

慢性冠状动脉狭窄及侧枝循环动物模型的建立

目的：建立慢性冠状动脉狭窄及侧枝循环动物模型,方法：健康小型猪10只,开胸游离冠状动脉左回旋支（LCX）主干,采用改良Ameroid缩窄器,制作左回旋支慢性狭窄及缺血后侧枝循环生成模型,术前与术后3周分别进行冠脉造影及超声心功能检查,结果：4只LCX完全闭塞,5只狭窄大于75％,心肌收缩及舒张功能明显下降,左前降支血管增粗,迂回,多支分支伸向缺血区形成血管网,无心肌梗塞表现,结论：采用Ameroid缩窄器可以成功地制作慢性冠状动脉狭窄及侧权循环形成的动物模型。     

冠状动脉左主干及其等同病变介入治疗的护理

冠状动脉（冠脉）左主干及其等同病变是指冠脉左主干狭窄＞50％或闭塞，左前降支及左回旋支近段狭窄≥70％。冠脉左主干输送血液予前降支、回旋支，大部分左室心肌血液来自左冠脉主干的供应，因此，左冠脉主干及其前降支近段、回旋支近段一旦发生病变，将导致严重的心脏事件，病情重、危险程度高。此类疾病药物治疗预后差，而外科冠脉旁路移植术（CABG）创伤大，不易被患者接受。随着心脏介入技术的发展，左主干及其等同病变已列为冠脉介入治疗适应症，冠脉介入治疗是除了CABG手术之外的又一完全的替代疗法。本研究总结我科24例冠状动脉左主干及其等同病变介入治疗的护理经验，现报道如下。     

负荷超声心动图检测冠心病室壁运动异常及室壁冠脉血供对应关系的研究

目的 比较多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)诱发的节段性室壁运动异常(RWMA)与冠状动脉造影结果,研究RWMA与冠脉血供分布的对应关系。方法 对63例临床疑为冠心病的患者进行DSE和冠状动脉造影检查,将左室分为16个节段进行分析,判定RWMA的部位和范围。结果 ①63例患者冠脉造影阳性48例,单支病变38例,双支病变8例,三支病变2例。对38例单支病变中的32例DSE阳性患者进行RWMA与左室壁冠脉血供对应关系分析,提示冠脉的三大主支狭窄各有相应的左室节段发生BWMA,与美国超声心动图协会(ASE)的结论相似,而右冠脉的供血区域较广于ASE提出的供血区域。②63例患者中DSE检测单支、双支及三支的敏感性分别为84.2％,87.5％和100％。检测出左前降支、右冠脉病变的敏感性(82.1％,76.4％)高于左旋支(33.3％),P<0.05。结论 通过分析DSE诱导的RWMA,可无创估测冠脉狭窄的部位、范围及严重程度,DSE是诊断冠心病的一种可靠而敏感的方法。     

经皮冠状动脉成形术后急性心包积液1例

患者,男,72岁。因胸前区疼痛不适一年余入院,心电图示V1-V3导联见Q波,临床诊断为“陈旧性心肌梗塞(前间壁)”,于2000年8月26日行冠状动脉+左室造影,冠状动脉造影示:左主干正常,前降支起始部偏心性狭窄40～50％,于第一间隔支发出后100％闭塞,第一对角支近中端弥漫性狭窄,最重90％。回旋支主干未见异常,高位边缘支两处狭窄,起始部80％,中端90％;钝圆支自中端以远呈弥漫不规则狭窄,最重95％。右冠状动脉近中端狭窄90％,其     

PTCA对心肌梗塞恢复期患者QT了散度的近期影响

1 资料与方法 1.1 病例选择 我院1997至1998年2月AMI恢复期成功行PTCA的患者。选择性冠状动脉造影显示,左前降支、左回旋支和右冠脉至少有一支冠脉管腔狭窄≥70％。全部患者PTCA前均行二维及彩色多普勒心脏超声检查,以判断室壁运动、厚度及测定左室射血分数(LVEF)。如病情允许,入院时均常规行静脉溶栓治疗。全部患者入院后治疗情况相同。男13例,女1例,年龄     

冠状动脉架桥围术期合并急性下壁心肌梗塞1例报道

患者男,65岁。劳累后发作性心前区疼痛4个月,加重1周入院。开始于每次劳累后发作心前区疼痛,3分钟后缓解,以后上述症状反复发作多次。查体:BP20.0/10.0kPa(150/75mmHg),冠状动脉造影显示三支病变:前降支近端50％狭窄,远端80％狭窄,回旋支中段完全闭塞,右冠状中段80％狭窄,远端90％狭窄。6天后在低温体外循环下行右冠状动脉回旋支、前降支三支搭桥手术,术后1小时患者发生持续性胸骨后疼痛。临床诊断:围术期急性下壁心肌梗塞。     

体表18导联心电图对急性下壁心肌梗死患者梗死相关血管及病变部位的预测价值研究

与前壁急性心肌梗死不同,急性下壁心肌梗死(IAMI)的严重程度与梗死相关动脉及血管闭塞部位有关.IAMI多由右冠状动脉(right coronary artery,RCA)和左回旋支(left circumflex,LCX)闭塞引起,亦可见于前降支闭塞.RCA闭塞多合并右心室梗死,导致缓慢心律失常和血流动力学障碍,预后较差;而LCX闭塞预后相对较好[1-3];前降支闭塞时,如果是近端闭塞,梗死面积大,病情重,预后差,如果是远端,则预后较好.     

对比增强磁共振冠状动脉成像的初步研究

目的　利用三维对比增强磁共振血管成像技术 ,对正常冠状动脉成像进行初步研究。方法　 30例健康志愿者进行对比增强磁共振冠状动脉成像 ,采用 3DFLASH压脂序列 ,心电触发、屏气状态下分别行左、右冠状动脉成像 ;经后处理得到左主干、左前降支、左回旋支和右冠脉的图像 ,对图像质量进行评分 ,并且测量血管分支显示长度。结果　对其中 2 6例健康志愿者的 10 4支冠状动脉分支进行了分析 ,85支血管较满意显示 (评分在 3分以上 ) ,其中左前降支 2 6例和右冠脉 2 6例均满意显示 ,左主干和左回旋支显示满意者分别为 2 1例和 12例。血管显示长度 :左主干(1.5 4± 0 .31)cm、左前降支 (6 .6 4± 0 .5 4 )cm、左回旋支 (2 .4 6± 0 .98)cm、右冠脉 (9.75± 1.14 )cm。显示血管分支长度与国内外同类研究相比近似。结论　对比增强磁共振技术可用于冠状动脉成像 ,但存在一些技术障碍。     

冠心病介入治疗9例报告

经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）已越来越广泛应用于冠心病的治疗。我院1996年6月～12月为9例冠心病患者行PTCA术．其中7例行冠脉内膜支架植入术，疗效满意，报道如下：1资料和方法1．1一股资料住院期间行冠脉造影证实为冠心病，血管有明显狭窄（大于70％）或完全闭塞的患者9例，其中男7例，女2例，年龄43～65岁，平均问岁。急性心肌梗死5例，陈旧性心肌梗死伴劳力型心绞痛1例，不稳定型心绞痛3例。冠脉造影结果：血管特征单支病变4例，双支病变4例，三支病变1例；冠脉病变范围左前降支8例，左回旋支4例，右冠状动脉3例。1．2方法按Grue…     

急性心肌梗塞PCI术后早期心包炎1例

男，65岁。因心前区压榨样疼痛6h入院．既往有高血压病史。ECG示：V1～V5导联ST段弓背向上抬高0．2～0．4mv．心肌损伤标记物均增高。诊断：冠心病、急性广泛前壁心肌梗塞。予尿激酶150万u静脉溶栓治疗2h后，无再通指征，而行补救性冠脉介入治疗(PCI)．冠脉造影提示前降支近端完全闭塞(右冠及回旋支未见明显病变)．开通前降支后置入支架．血管远端血流达TIMl3级。术后心前区疼痛缓解．     

业务测验(37)答案和题解

题解1.粥样硬化可累及冠状动脉中的任何1支,也可2支、3支甚或4支同时受累,其中以左前降支最多见,病变也最重,故临床上常见为急性前壁心肌梗塞。然后依次为右冠状动脉、左回旋支和左冠状动脉主干,答案为B。2.心电图检查是诊断心肌梗塞和心绞痛的重要依