双胎输血综合征

双胎输血综合征 (TTTS)是双胎妊娠的严重并发症 ,最常见于单绒毛膜双羊膜双胎。超声是产前诊断的唯一依据。若无治疗 ,TTTS最终结局几乎均为极不成熟早产。目前羊水减量是应用最广的治疗方法 ,但胎儿镜下激光凝固胎盘血管交通支 (FLOC)治疗效果最好。由于需要特殊的设备和技术 ,FLOC尚难推广。     

双胎输血综合征

双胎输血综合征（TTTS）是双胎妊娠的严重并发症，最常见于单绒毛膜双羊膜双胎。超声是产前诊断的唯一依据。若无治疗，TTIS最终结局几乎均为极不成熟早产。目前羊水减量及应用最广的治疗方法，但胎儿镜下激光凝固胎盘血管交通支（FLOC）治疗效果最好。由于需要特殊的设备和技术，FLOC尚难推广。     

单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠围生结局分析

目的探讨单绒毛膜单羊膜囊(MCMA)双胎妊娠的围生结局及其围生期管理。方法选择2011年1月至2016年12月,于四川大学华西第二医院妇产科收治的44例MCMA双胎孕妇为研究对象,收集其相应临床资料,采取回顾性分析法对其围生结局进行分析。结果本研究中,MCMA双胎妊娠发生率为0.07%(44/61 607)。对44例MCMA双胎妊娠孕妇的研究结果如下。(1)诊断MCMA双胎妊娠时间:2例直至产时才被诊断为MCMA双胎妊娠,其余42例于孕龄为8~(+3)~33~(+1)孕周时,被诊断为MCMA双胎妊娠。(2)妊娠结局:2例孕妇自然流产终止妊娠;13例因死胎或合并胎儿畸形进行引产终止妊娠;10例仅一胎活产分娩,分娩孕龄为31~39~(+5)孕周;19例双胎均活产分娩,分娩孕龄为30~36~(+1)孕周。(3)胎儿畸形发生情况:这44例MCMA双胎孕妇妊娠的88例胎儿中,胎儿畸形率为19.3%(17/88)。其中,2对(4例)胎儿为联体双胎,6例为无心畸形,1例为先天性心脏病,6例为其他畸形。(4)非畸形胎儿的存活情况:71例非畸形胎儿中,孕期死胎发生率为19.7%(14/71);46例活产儿的出生体重为(1 962.6±474.6)g;新生儿死亡率为4.3%(2/46),随访存活新生儿迄今生长发育状况均良好。(5)胎盘及脐带检查:临床对44例MCMA双胎妊娠孕妇,于产后检查胎盘,均证实了MCMA的诊断。结论MCMA双胎妊娠围生儿患病率及死亡率高,早期诊断MCMA双胎、规范化产前检查、严密监护胎儿情况及适时终止妊娠十分重要。临床加强对MCMA双胎的围生期管理,有助于改善其妊娠结局。     

6例双绒双胎妊娠中期选择性减胎后胎膜早破患者妊娠结局分析

目的:回顾性分析通过辅助生殖技术受孕的双绒毛膜双羊膜囊双胎(双绒双羊双胎)妊娠中期减胎后发生胎膜早破患者的妊娠结局,为临床妊娠中期胎膜早破患者的治疗提供一定的临床依据。方法:收集2012年1月—2018年2月在武汉大学人民医院生殖中心选择性减胎后发生胎膜早破的双绒双羊双胎妊娠患者6例,患者受孕方式为体外受精(IVF)或胞浆内单精子注射(ICSI),绒毛膜性在妊娠早期超声诊断为双绒双羊双胎,孕12～16周接受选择性减胎。结果:6例患者均减胎成功,减灭的胎儿除了1例为右侧胎儿,1例为左下方胎儿,其余4例均为下方胎儿。减胎后胎膜早破均发生在减胎后的24 h内,所有患者均在减胎胎膜早破后8 d之内(2～8 d)停止阴道流液。整个妊娠期1例患者妊娠晚期羊水过少,1例因胎膜早破早产,1例合并妊娠期糖尿病,另3例患者无异常。除了胎膜早破早产患者分娩孕周为34+6周,其余均为足月分娩,其中有4例患者剖宫产,2例经阴道顺产。新生儿体质量为2 200～3 400 g,4名男婴,2名女婴,除早产儿合并肺部感染外,其余新生儿均无并发症。结论:辅助生殖技术受孕双绒双胎妊娠中期选择性减胎后胎膜早破患者可以建议期待治疗,其妊娠结局可能是令人满意的,然而仍需要大样本研究来证实。     

双胎输血综合征的诊断与治疗(综述)

双胎输血综合征多见于单绒毛膜双胎妊娠,如不治疗,绝大多数胎儿死亡。产前超声检查和产时胎盘检查可以诊断。治疗措施有:羊膜腔穿刺羊水减压术,羊膜膈穿孔羊水平衡术,选择性灭胎术,胎盘血管交通支阻断术等。其中胎盘血管交通支阻断术,成功率很高。     

双胎输血综合征的诊断与治疗现状及其临床困惑

双胎输血综合征(TTTS)是单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎妊娠的严重并发症,主要由双胎之间胎盘血管交通支转运血液不均衡所致。TTTS的临床诊断及其分期,主要根据超声检查结果进行。孕妇孕龄为18~26孕周时,TTTS胎儿的病情可迅速发展,若未对其进行及时诊断和干预治疗,胎儿的围生期病死率较高。胎儿镜下介导胎盘交通血管激光凝固术,是治疗TTTS的有效方法,可明显改善妊娠结局,但仍然无法避免TTTS存活儿的近、远期并发症发生。     

6例双绒双胎妊娠中期选择性减胎后胎膜早破患者妊娠结局分析

目的：回顾性分析通过辅助生殖技术受孕的双绒毛膜双羊膜囊双胎（双绒双羊双胎）妊娠中期减胎后发生胎膜早破患者的妊娠结局,为临床妊娠中期胎膜早破患者的治疗提供一定的临床依据。方法：收集2012年1月—2018年2月在武汉大学人民医院生殖中心选择性减胎后发生胎膜早破的双绒双羊双胎妊娠患者6例,患者受孕方式为体外受精（IVF）或胞浆内单精子注射（ICSI）,绒毛膜性在妊娠早期超声诊断为双绒双羊双胎,孕12～16周接受选择性减胎。结果：6例患者均减胎成功,减灭的胎儿除了1例为右侧胎儿,1例为左下方胎儿,其余4例均为下方胎儿。减胎后胎膜早破均发生在减胎后的24 h内,所有患者均在减胎胎膜早破后8 d之内（2～8 d）停止阴道流液。整个妊娠期1例患者妊娠晚期羊水过少,1例因胎膜早破早产,1例合并妊娠期糖尿病,另3例患者无异常。除了胎膜早破早产患者分娩孕周为34+6周,其余均为足月分娩,其中有4例患者剖宫产,2例经阴道顺产。新生儿体质量为2 200～3 400 g,4名男婴,2名女婴,除早产儿合并肺部感染外,其余新生儿均无并发症。结论：辅助生殖技术受孕双绒双胎妊娠中期选择性减胎后胎膜早破患者可以建议期待治疗,其妊娠结局可能是令人满意的,然而仍需要大样本研究来证实。     

多胎妊娠的介入性产前诊断及染色体核型分析

目的分析多胎妊娠的介入性产前诊断方法的选择及胎儿染色体异常情况。方法选取该院2011年1月-2014年12月32例多胎妊娠病例为研究对象,分析其介入性产前诊断方法的选择及胎儿染色体异常情况。结果 32例多胎妊娠(66例胎儿),其中65个胎儿行产前诊断染色体核型分析。32例多胎妊娠包括单绒毛膜双羊膜囊(Monochorionic diamniotic,MCDA)双胎12例、单绒毛膜三羊膜囊(Monochorionic triamniotic,MCTA)三胎1例、双绒毛膜双羊膜囊(Dichorionic diamniotic,DCDA)双胎18例、三绒毛膜三羊膜囊(Trichorionic triamniotic,TCTA)三胎1例,根据孕周及绒毛膜性质为每个胎儿选择不同的介入性产前诊断。其中,1例(8.33%,1/12)MCDA双胎之一染色体异常(46,XY和45,X),2例(11.76%,2/17)DCDA双胎之一染色体异常(46,XY和45,X;46,XY和47,XY,+18),其余胎儿核型正常。结论胎儿超声检出异常的多胎妊娠应根据绒毛膜性质的不同,选择适合的介入性产前诊断方法,为每例胎儿分别取样行染色体核型分析。对于MCDA双胎,双胎羊水染色体核型分析相对于绒毛或脐血染色体核型分析而言,能更好地反映各个胎儿的染色体核型。     

双胎早产与单胎早产的高危因素对比分析

目的探讨近10年该院双胎早产和单胎早产高危因素的特点,为预防和控制早产提供参考依据。方法收集2006年1月-2015年12月在该院分娩的32 632例新生儿,其中早产病例2 879例,双胎早产339例(双胎早产组),单胎早产2 540例(单胎早产组),计算各组早产率,统计早产病例中胎膜早破、自发性早产、绒毛膜羊膜炎、子痫前期、瘢痕子宫、妊娠合并糖尿病、双胎妊娠、前置胎盘、合并内外科疾病、胎盘早剥等高危因素的比例。结果早产发生率为8.82%;同期单胎分娩31 791例,双胎分娩841例,单胎早产率为7.99%,双胎早产率为40.31%,双胎早产率明显高于单胎,差异有统计学意义(P0.05)。双胎早产相关高危因素中,自然早产、胎膜早破、子痫前期、妊娠合并糖尿病、瘢痕子宫、合并内外科疾病、前置胎盘、羊水过多、绒毛膜羊膜炎及妊娠期肝内胆汁淤积症所占比例依次位于前10位,分别为42.77%、37.17%、19.76%、19.17%、16.22%、16.22%、14.45%、10.32%、10.03%和6.78%。单胎早产相关高危因素中,自然早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、子痫前期、妊娠合并糖尿病、瘢痕子宫、前置胎盘、羊水过少、合并内外科疾病和胎儿生长受限所占比例依次位于前10位,分别为27.32%、22.05%、16.89%、12.64%、11.57%、9.84%、8.98%、8.82%、5.91%和3.86%。双胎早产组中自然早产、胎膜早破、子痫前期、妊娠合并糖尿病、瘢痕子宫、妊娠合并内外科疾病、前置胎盘、羊水过多、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎儿窘迫的比例均明显高于单胎早产组中相应比例,差异有统计学意义(P0.05)。结论双胎发生早产的风险明显高于单胎,与单胎早产相比,胎膜早破、前置胎盘、瘢痕子宫、妊娠合并症及并发症等高危因素与双胎早产的关系更加密切,应提高警惕,做好预防、监测及治疗等工作,尽量减少双胎早产的发生。     

不同绒毛膜性质双胎妊娠母婴结局分析

目的 探讨不同绒毛膜性双胎妊娠围产期母儿结局。方法 选取2019年1月至2020年12月在北京市海淀区妇幼保健院产科产检和分娩的双胎妊娠254例孕妇为研究对象。按照胎盘绒毛膜性的不同分为两组,单绒毛膜双羊膜囊双胎组(monochrionic diamniotic twin, MCDA)62例和双绒毛膜双羊膜囊双胎组(dichorionic diamniotic twin, DCDA)192例,比较两组孕产妇围产期并发症及围产儿结局。结果 (1) MCDA组自然受孕率90.3%明显高于DCDA组46.4%,差异有统计学意义(P<0.01)。(2)不同绒毛膜性的双胎妊娠围产期合并症、并发症均无统计学意义,仅MCDA组早产发生率稍高于DCDA组(P=0.07)。MCDA组新生儿畸形发生率明显高于DCDA组(9.7%vs 2.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 孕早期需要及时判定双胎的绒毛膜性,除了在孕18～24周行超声双胎结构筛查,孕期应增加超声监测频次,评估胎儿宫内安危,适当干预,减少母婴不良围产结局。     

产前筛查先天性缺陷与胎儿染色体异常的研究

目的:探讨孕中期血清标志物在产前筛查先天性缺陷与胎儿染色体异常中的作用和价值。方法:对2 555例孕中期(14～22周)孕妇血清AFP、β-hCG、和uE3三项指标进行检测,并结合孕妇年龄、孕周、体重、是否双胎、有无糖尿病等,采用仪器配套软件计算风险概率,对高风险孕妇进行染色体检查确认。结果:2 555例孕妇中筛查出唐氏综合征高风险210例,占8.2%,18-三体高风险26例,占1.0%,NTD高风险29例,占1.1%,高风险孕妇中有207例自愿进行了羊水细胞染色体检查或胎儿脐血染色体检查,检测出染色体异常核型12例,异常率为5.8%。结论:孕中期血清三联标志物筛查胎儿先天缺陷是行之有效的方法,可以作为产前筛查的常规手段。     

妊娠晚期羊水指数减少对妊娠结局的影响

目的:探讨孕晚期羊水指数减少对妊娠结局以及围生儿情况的影响。方法:选择2011年4月～2012年2月确诊的78例羊水指数减少的孕妇为研究组,随机选取同期93例羊水正常的孕产妇为对照组,比较两组孕妇的并发症发生率、分娩方式及围生儿情况(脐带绕颈、胎儿窘迫、生长受限、新生儿窒息等)。结果:研究组妊娠并发症发生率和围生儿并发症发生率明显高于对照组(P<0.05),研究组剖宫产例数也显著高于对照组(P<0.05)。结论:羊水指数减少不仅是影响妊娠结局的重要因素,也是孕晚期影响胎儿健康的危险信号,临床上应加强进行产前监测,对羊水指数减少的孕妇采取积极的处理和干预,以改善围生儿预后。     

微波消融和射频消融减胎术治疗复杂性单绒毛膜妊娠的比较

目的评估微波消融(microwave ablation,MWA)和射频消融(radiofrequency ablation,RFA)减胎术对复杂性单绒毛膜妊娠的治疗效果。方法本研究收集2012年1月1日—2018年12月31日在北京大学第三医院产科进行MWA和RFA减胎术治疗的复杂性单绒毛膜妊娠孕妇的临床资料,包括术前资料、手术资料和妊娠结局。比较MWA和RFA减胎术的手术过程和妊娠结局。结果181例减胎孕妇中,132例行MWA,49例行RFA。两组手术过程比较显示,MWA组比RFA组消融时长短(6.0 min和7.5 min,P=0.010)、消融功率低(35.0 W和50.0 W,P<0.001)。妊娠结局比较显示,RFA组和MWA组的保留胎儿存活情况差异无统计学意义(57.7%和66.2%),但在胎死宫内率(42.0%和23.4%,P=0.011)、新生儿出生低体重率(55.6%和31.1%,P=0.021)以及新生儿转重症监护室率(60.0%和32.2%,P=0.011)上,RFA组要高于MWA组。结论MWA作为一种新的减胎手术方式,与RFA减胎术术后的胎儿存活率没有统计学差异,但保留胎儿胎死宫内率和出生低体重率更低,并且手术消融时长更短、消融功率更低,手术更为便捷,在临床应用中更有优势。     

孕中期颈项皱褶厚度联合血清标志物在产前筛查中的应用

目的:通过孕中期彩超及母体血清生化标志物的联合筛查,提高对唐氏综合征(Down’s syndrome,DS)患儿的筛查率。方法:对孕中期(15~20周)孕妇应用彩色超声测量胎儿颈项皱褶厚度(nuchal fold thickness,NF),抽取孕妇空腹静脉血,应用时间分辨免疫荧光技术及配套的统计软件检测hAFP、游离β-绒毛膜促性腺激素(F-βHCG),结合孕妇的年龄、产次、孕产史、妊娠方式、孕期用药、糖尿病等病史,综合分析胎儿罹患21-三体综合征的风险。NF≥5 mm和/或血清筛查大于1/270为筛查高危,对结果为高危的孕妇进行遗传咨询,在知情同意情况下行羊膜腔穿刺羊水细胞培养,得出胎儿是否患唐氏综合征,随访追踪每例筛查孕妇直至胎儿出生。结果:筛查2 786例孕妇,彩超检出NF高危56例,母血清检测DS高危172例,发现21-三体综合征3例,18-三体综合征1例,另外9例为染色体正常的出生缺陷。结论:孕中期彩超测定NF及母体血清hAFP和F-βHCG的联合应用筛查胎儿先天缺陷有效可行,经产前诊断及时采取措施,降低了缺陷儿的出生。     

孕中期母血产前筛查36947例先天缺陷的研究

目的:探讨血清标志物甲胎蛋白(AFP)和游离绒毛膜促性腺激素(Free-βhCG)在胎儿先天缺陷筛查中的作用。方法:对孕15～20周妇女进行上述两项血清标志物检测,结合孕妇年龄、孕周、体重、既往妊娠史、有无糖尿病、吸烟等因素,通过产前筛查软件计算风险率;对高风险孕妇进行羊水细胞染色体检查及B超检查;每例受检孕妇追踪到新生儿出生。结果:36947例孕妇中,发现唐氏综合征13例,18-三体综合征6例,染色体其他核型异常3例。结论:孕中期血清AFP、Free-βhCG两项血清标志物联合检测作为筛查胎儿先天缺陷安全可行,能有效降低先天缺陷患儿出生率。     

胎心监护仪对孕产妇分娩方式及妊娠结局的影响

目的:探讨分析胎心监护仪对孕产妇分娩方式及妊娠结局的影响。方法:选取2017年1月~2019年1月在本院进行分娩的240例产妇作为研究对象,按照奇偶顺序将其平均分为两组,对照组产妇120例采用常规检测,试验组产妇120例采用胎心监护仪。观察两组产妇的分娩方式和妊娠结局。结果:对照组产妇顺产率为76.67%(92/120),明显高于试验组产妇的61.67%(74/120),差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组产妇羊水污染0例,新生儿肺炎1例、脐带异常1例;对照组产妇羊水污染4例,新生儿肺炎6例,脐带异常7例,两组产妇的妊娠结局差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于孕产妇采用胎心监护仪有助于对产妇以及胎儿的情况进行准确评估,降低不良事件的发生率,改善妊娠结局。     

血清学结合超声检查在非整倍体产前筛查中的应用

目的:探讨血清学结合超声在胎儿非整倍体产前筛查中的应用价值。方法:采用孕中期孕母血清学三联(AFP、Freeβ-hCG、uE3)检测结合胎儿系统超声检查,对1 831例孕16~25周孕妇进行胎儿非整倍体染色体病产前筛查,对筛查高风险孕妇,进行羊水细胞染色体核型分析。结果:1 831例孕妇中筛查出高危孕妇107例,其中血清学筛查高危孕妇98例,超声检查胎儿异常9例,经羊水细胞染色体分析产前诊断确诊唐氏综合征2例、18-三体综合征2例。结论:孕中期血清三联筛查结合胎儿系统超声检查的产前筛查方案,可扩大筛查目标的涵盖范围,减少漏诊及误诊,有效提高胎儿非整倍体染色体异常的检出率,是一种简单、无创、有效的产前筛查模式。     

孕中期血清标志物在筛查唐氏综合征中的意义

目的: 探讨孕妇血清标志物甲胎蛋白(AFP) 和游离绒毛膜促性腺激素(Free-βhCG) 对孕中期妇女进行胎儿唐氏综合征(Down'ssyndrome, DS) 为主的先天缺陷筛查的作用。方法: 对孕14 ~20周妇女进行上述2项血清标志物检测,结合母龄、孕周、体重等因素, 经过软件计算风险率, 对高风险孕妇进行羊水细胞染色体检查及B超进行确诊。每例受检孕妇追踪到出生。结果: 2 776例孕妇中, 发现DS1例, 18-三体综合征2例, 其它胎儿异常12例。结论: 孕中期血清AFP、Free-βhCG2项血清标志物联合检测, 作为筛查胎儿先天缺陷可行, 能降低先天缺陷患儿出生率5. 40‰。     

不完全纵隔子宫中晚期妊娠的声像图特征及对胎位、胎盘、羊水和胎儿的影响

目的 分析不完全纵隔子宫中晚期妊娠的声像图特征及对胎位、胎盘、羊水和胎儿的影响.方法 选取中国人民解放军第454医院自2013年9月至2016年9月收治的90例不完全纵隔子宫中晚期妊娠妇女作为观察组,按照病历号顺序随机选择87例同期非纵隔子宫孕妇作为对照组,采用超声检查对观察组确诊后,对两组孕妇定期给予超声随访直至胎儿出生,对比其妊娠结局.结果 超声观察可见胎儿的躯体大部分位于较大宫腔的一侧,而胎儿的部分肢体或少部分胎儿躯体位于较小宫腔侧.对该组产妇进行了随访追踪可见,其中24例产妇为正常分娩,占26.67％,另有66例产妇为剖宫产,占73.33％,产前给予影像学检查可见有86例表现为胎位异常,占95.56％,其中46例为横位,占51.11％,40例为臀位,占44.44％,出现胎盘增厚变形31例,占34.44％.观察组与对照组相比正常分娩率低,剖宫产率高,胎位异常率高,差异具有统计学意义(x2值分别为6.23、5.88、4.78,均P＜0.05).结论 在不完全纵隔子宫畸形妇女中晚期妊娠期间,给予超声检查能够获得较高的准确率,对胎儿发育情况进行有效的监测,为后续生产方式的选择提供合理依据.     

中孕期胎儿超声软指标筛查21-三体综合征的意义分析

目的:探讨中孕期胎儿超声软指标对产前筛查21-三体综合征的价值。方法:2005年1月～2009年12月期间对在广西壮族自治区妇幼保健院行产前咨询和产前筛查的单胎妊娠孕妇(孕周18～24周)8 510例进行胎儿超声检测。对出现软指标孕妇按自愿原则抽取羊水进行核型分析。结果:8 510例胎儿中,发现超声软指标1 414例,检出率16.62%,其中羊水及脐血穿刺531例,占37.29%;检出21-三体综合征46例,检出率为0.54%。超声软指标诊断21-三体综合征敏感度为73.91%,特异度为83.27%,假阳性率为16.73%,总的超声软指标阳性似然比为4.62,阴性似然比为0.28。结论:中孕期胎儿超声软指标与21-三体综合征有关,单独存在的超声软指标发生21-三体综合征的几率较低,多项超声软指标提示21-三体综合征的风险明显增高。