低级别胶质瘤继发癫(癎)的综合治疗

目的 总结低级别胶质瘤继发癫(痫)的治疗经验.方法 回顾性分析46例低级别胶质瘤继发癫(痫)病人的临床资料,采用视频脑电图(VEEG)、脑磁图(MEG)定位致(痢)灶和功能区,术中联合应用立体定向引导、术中B超、皮质电刺激等技术并配合伽玛刀治疗.结果 肿瘤全切除22例,大部切除10例,穿刺活检14例.随访46例,时间13～74个月.复发4例,死亡 2例,余病人恢复良好.结论 手术联合伽玛刀技术的应用是治疗低级别胶质瘤继发癫(痢)的有效方法.     

低级别胶质瘤继发癫痫的手术治疗

目的 探讨低级别胶质瘤继发癫痫的手术治疗方法.方法 采用视频脑电、脑磁图定位致痫灶、功能区,手术中联合应用立体定向引导、术中B超、术中皮质电刺激等技术治疗继发癫痫的低级别胶质瘤13例.结果 全部患者在手术切除、保护神经功能的同时,控制了癫痫发作,临床效果良好.结论 多种定位技术的联合应用,可在最大程度切除肿瘤、致痫灶的同时减少脑组织损伤,保留脑功能区皮质,控制癫痫发作,提高患者生活质量.

Abstract：

Objective To explore the methods of surgical treatment of low-grade glioma with secondary epilepsy.Method Video-EEG,magnetoeneephalography ( MEG) were performed to localizated the epileptogenic zone and domain in 13 patients,and stereotactic technology,ultrasound,electrocorticogram (EcoG) were performed intraoperative combinating to treat the low-grade gliomas that lead to epilepsy.Results The seizure was controlled while the tumor was resected and the neural function were protected in all patients.The clinical effect was significant.Conclusions The combination of multiple technology to localize the epileptogenic can resect the tumor or the epileptogenic zone maximum, reduce the injury of normal brain tissue,protect the cortex of brain domain,control the epileptic seizure and improve the patients' quality of life.     

致灶切除治疗无病灶中央区癫

目的总结致灶切除术治疗无病灶中央区癫的诊治经验。方法回顾性分析11例无病灶中央区癫病人的临床资料,所有病人均放置颅内电极,采用皮质脑电图监测定位癫发作起源区,皮质电刺激定位功能区,采用术中唤醒行致灶切除术。结果随访11例,时间17~32个月,按照Engel分级:Ⅰ级3例,Ⅱ级3例,Ⅲ级2例,Ⅳ级3例。术后出现肢体功能障碍3例,其中2例分别于术后2周及3个月恢复;残留手指活动不灵1例。结论在颅内电极精确定位功能区及致灶的前提下,采用致灶切除术治疗无病灶中央区癫,可获得满意疗效。     

幕上胶质瘤致癫相关因素分析

目的探讨幕上胶质瘤致癫相关因素。方法回顾性分析175例幕上胶质瘤病人的临床资料,其中伴发癫51例(29.1%);并对肿瘤部位、影像学特点、侵犯皮质及病理类型等致癫相关因素进行统计分析。结果额叶胶质瘤癫发生率明显高于其他部位胶质瘤(P0.01),少枝胶质细胞瘤及低级别星形细胞瘤易于发生癫(P0.017),肿瘤侵犯皮质病人癫发生率明显高于未侵犯皮质者(P=0.01)。结论幕上胶质瘤伴发癫与肿瘤所在部位、病理类型及侵犯皮质相关。对于此类病人不仅需手术切除肿瘤,还应控制癫发作,减少并发症,提高生存质量。     

低级别胶质瘤的外科治疗及预后分析

2007年世界卫生组织(WHO)中枢神经系统肿瘤组织学分级标准将WHO Ⅰ～Ⅱ级星形细胞起源肿瘤、少突胶质细胞起源肿瘤和混合性胶质瘤统称为低级别胶质瘤[1],约占胶质瘤的25%[2],最终多演变为高级别、致命性肿瘤[3,4].     

脑卒中继发癫49例临床分析

目的探讨脑卒中继发性癫的发病情况、发病原因、临床特点及诊治。方法回顾性调查我院自1995-05~2004-05期间,收治脑卒中487例,继发49例癫的诊治情况。结果继发性癫死亡11例,占22.4%,未发生癫的438例脑卒中死亡42例,占9.6%,两者相比有明显差异性(P<0.01)结论癫是脑卒中的常见并发症,且死亡率高,早期诊断及正确处理是治疗成功的关键。     

脑梗死继发癫86例临床分析

目的探索脑梗死继发癫及治疗效果与脑梗死的关系。方法对86例脑梗死继发癫的患者的临床资料进行回顾性分析。结果(1)脑梗死继发癫部位以皮层梗死为主,占60.5%,面积以大面积脑梗死及多发性脑梗死为主,分别占54.7%和34.9%,时间以早发性癫为主,占64.0%。(2)早发性癫治愈率为70.9%,迟发性癫治愈率为41.9%。结论脑梗死继发癫与梗死的时间、部位、面积有关,早发性癫治疗效果好于迟发性癫。继发性癫的治疗结果与癫发生的时间关系较大。     

女性与癫

从女性卵巢类固醇激素对癫(?)的影响,癫(?)和抗癫(?)药物对女性的影响,以及女性癫(?)病人妊娠阶段的治疗等角度作一综述。     

伽玛刀治疗颞叶内侧癫的长期随访研究

目的探讨伽玛刀治疗颞叶内侧癫的长期疗效。方法回顾性分析应用伽玛刀治疗的46例顽固性颞叶内侧癫病人的临床资料。伽玛刀治疗范围包括杏仁核、海马及部分海马旁回,周边剂量17～20 Gy。结果随访46例,时间6～10年。术后5年按Engel分级:Ⅰ~Ⅱ级31例,Ⅲ级8例,Ⅳ级7例,有效率为67.4%。术后出现一过性头痛、记忆力下降20例,视野缺损12例,均在3~6个月内逐渐缓解。结论伽玛刀治疗相比传统开颅手术具有损伤轻、并发症少、长期有效率高等优点,是治疗颞叶内侧癫的方法之一。     

致灶切除治疗难治性癫

目的探讨皮层脑电图扫描下致灶切除术治疗难治性癫的术前评估及致灶病理学意义。方法对67例经临床诊断为难治性癫的患者应用神经影像、神经电生理及功能性检查等方法进行术前综合评估,确定致灶。然后在皮层脑电图描记下行致灶切除,对切除的致灶组织送病理检查。结果术后综合疗效评定:1年内癫发作消失23例,显进进步18例,进步17例,无变化5例,失访4例,总有效率为84.6%;病理结果:有肿瘤、动静脉畸形、灰质异位、表皮样囊肿、炎性肉芽肿、脑软化、粘连性蛛网膜炎、海马硬化,其他还有蛛网膜增厚、脑组织神经变性、胶质细胞增生及变性,部分病例伴有陈旧性出血、含铁血黄素沉着、淋巴细胞浸润或者血管增生、管壁增厚,伴有小疤痕形成或继发性囊肿形成等。无1例无异常。结论神经电生理、影像学及功能检查的联合应用是术前评估致灶的重要方法。而脑电图、颅内电极与数字视频脑电结合,将患者的发作期表现与脑电信息同步记录保存是分析癫异常放电定位致灶的最佳方法。致灶切除术是难治性癫的有效治疗手段,致灶组织均存在结构性病理改变。     

中央区纵裂癫的诊疗探讨

目的探讨中央区纵裂癫的诊治经验。方法回顾性分析6例癫病人的临床资料,术前均进行评估,包括临床表现、MRI、视频脑电图(VEEG)、加密电极、埋藏电极和(或)皮质脑电图(ECoG)、脑磁图(MEG)检查,确诊为中央区纵裂癫。通过皮质电刺激、立体定向引导、术中唤醒等方法,明确致灶、功能区的范围及相互位置关系,在皮质脑电图监测下行显微手术切除致灶。结果病变手术全切除3例,大部分切除3例。术后均无出血、感染等并发症出现,无麻醉意外发生。术后病理结果为:胶质增生1例,局灶性皮质发育不良Ⅱa1例、Ⅱb2例,脂肪瘤1例,海绵状血管瘤1例。随访6例,时间13～23个月,根据Engel分级:Ⅰ级5例,Ⅱ级1例。结论中央区纵裂癫表现特异,确诊后在精确定位致灶、功能区情况下,选择手术治疗,效果理想。     

脑裂畸形继发难治性癫的微创外科治疗

目的探讨脑裂畸形继发难治性癫的致灶定位以及微创外科治疗方法。方法回顾性分析11例脑裂畸形继发难治性癫病人的临床资料,术前通过多模态神经影像和长程视频脑电图进行解剖与功能定位。在神经导航引导下使用皮质电极描记了解脑裂畸形病灶与癫波的关系,显微镜下将脑裂畸形的致灶切除。其中位于功能区的脑裂畸形,可使用功能MRI(fMRI)导航并辅以小功率皮质热灼。结果随访11例,时间12个月。术后癫发作完全消失9例,好转2例。结论多模态神经影像和长程视频脑电图可以对脑裂畸形继发的难治性癫进行致灶的解剖与功能定位,在保护脑功能的基础上将脑裂畸形的致灶切除是手术关键。     

非手术因素对颞叶癫手术治疗的影响及应对策略

目的探讨非手术因素对颞叶癫病人手术治疗的影响及应对策略。方法对10个月门诊筛查的67例颞叶癫病人进行问卷式调查,针对颞叶癫病人手术治疗的非手术因素进行调查分析。结果癫病史2~26年,平均8.3年,非正规治疗史43例(64.1%)。其他医院诊断为颞叶癫仅24例(35.8%)。知道手术可治疗癫32例(47.8%),其中由医生告知可行外科手术11例(16.4%),通过媒体和病友介绍21例(31.3%)。不愿接受手术治疗20例(30.0%),其中因经济原因13例,害怕手术7例。结论病人及基层医师对颞叶癫及其正确治疗的认识不够是造成病人延误治疗的主要因素,病人心理因素和经济拮据也是重要原因。加强癫科普宣传,特别是推广《癫诊疗指南》有助于解决这些问题。     

香草醛治疗癫的疗效观察

癫为一组比较难治的病症,经传统的抗癫药(AEDs)系统、正规治疗,仍有20%~30%的患者发作不能控制。为寻找新的有效的AEDs,国内的医药工作者研制的香草醛,经动物实验及临床验证其有较好的抗癫作用〔1,2〕。我们自2004-03~2004-12用香草醛治疗各型癫31例,取得初步疗效,现将结果报告如下。1临床资料1·1一般资料男19例,女12例。年龄:<10岁10例,10~19岁9例,20~29岁5例,30~39岁4例,≥40岁3例。病程:<1年6例,1~5年12例,6~10年8例,>10年5例。1·2以前治疗情况本组31例癫患者中21例先后接受多种AEDs治疗,发作仍不能控制,10例为新近诊断…     

脑血管病继发癫86例临床分析

目的探讨脑血管病继发癫发作的临床特征、脑电图特点,可能的病理机制、药物治疗及其预后转归。方法对我院神经内科近3a脑血管病继发癫发作86例患者临床资料进行回顾性分析。结果 86例患者中脑出血41例(47.7%),脑梗死27例(31.4%),蛛网膜下腔出血18例(20.9%),全面强直—阵挛发作46例(53.49%),部分运动性发作继发全面强直—阵挛发作20例(23.26%),部分运动性发作17例(19.77%),癫持续状态3例(3.49%)。脑电图异常74例。结论出血性脑血管病癫发生率较高,以全面性强直阵挛发作为主,动态脑电图对治疗和判断预后有很大帮助。经抗癫药物治疗,随访1a,75例无再发作,2例死亡。有9例需长期服抗癫药。患者一般预后良好。     

术中皮质脑电图监测辅助手术治疗继发性癫32例体会

我们自2001年￣2004年收治继发性癫疒间32例,运用术中皮质脑电图(ECoG)监测辅助切除病灶,疗效满意,现报告如下。1对象与方法1.1临床资料男22例,女10例;年龄7￣54岁,平均27.7岁。胶质瘤8例,脑膜瘤7例,蛛网膜囊肿5例,脑血管畸形6例,炎性肉芽肿2例,结核瘤1例,脑瘢痕3例。均经CT或MRI确定病灶,示额叶7例,其中1例累及功能区;颞叶15例,其中5例累及功能区;顶叶7例;枕叶3例,其中1例累及视皮质。术前长程脑电图检查结果一致≥3次,且与影像学提示病灶一致。1.2方法据影像学特点定位后,常规开颅,将条状电极植于脑皮质,极间距离1cm,行ECoG监测和描…     

难治性癫过度运动发作的临床特征与致灶定位

目的总结以过度运动发作为主要表现的药物难治性癫的诊疗经验。方法回顾性分析25例药物难治性癫病人的临床资料,均以过度运动发作为主要表现。根据症状特点、MRI、头皮视频脑电图及颅内脑电图监测,综合定位致灶,并行手术切除。结果切除额叶致灶23例,切除前颞叶致灶2例。神经病理学检查显示:皮质发育不良(FCD)Ⅰ型8例,FCDⅡ型12例,节细胞胶质瘤1例,皮质微发育不良1例,灰质异位1例,胶质瘢痕1例,海马硬化1例。术后随访12~60个月,按Engel分级:Ⅰ级19例,Ⅱ级2例,Ⅲ级2例,Ⅳ级2例。结论以过度运动发作为特点的难治性癫病人,其致灶主要位于额叶,但也可位于额叶外的脑区,准确切除致灶后疗效满意。     

出血性脑卒中继发癫的护理体会

出血性脑卒中后继发癫是常见脑卒中并发症,治疗不当可加重脑卒中病情,甚至危及患者生命。为提高疗效,改善患者预后,笔者回顾性分析48例出血性脑卒中继发癫患者的临床资料,探讨其护理体会,现总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料我科2008-10—2012-10收治出血性脑卒中     

癫与可疑癫临床发作时的动态脑电图分析

目的探讨癫与可疑癫临床发作时的动态脑电图(AEEG)的变化特征。方法本文对316例癫临床发作时的动态脑电图进行分析。结果临床发作时癫组162例中,AEEG监测结果正常为49例(30.25%),异常为113例(69.75%);在临床诊断可疑癫的154例中,AEEG监测结果正常为110例(71.43%),异常44例(28.57%)。癫组与可疑癫组临床发作时癫样波的发放有非常显著性差异(χ2=53.56,P<0.001)。结论AEEG因大大增加了描记时间而使EEG阳性率明显提高,临床发作与同步的AEEG痫样波的发放对癫的诊断非常重要。尤其对许多非性发作性疾病与癫发作的鉴别诊断更有重要意义。