自体颞肌筋膜行硬脑膜扩大修补在颅脑减压性手术中的应用王永和

在颅脑手术中 ,经常遇到关颅时脑组织张力明显增高并突出骨窗外 ,或术后脑水肿严重等情况 ,为缓解颅内高压并防止颅内高压危象发生 ,不得不行减压性手术。传统的减压方法是去除骨瓣 ,开放硬脑膜 ,但行此手术后 ,常常会发生切口疝等严重并发症。为此 ,我们在减压性手术中采用自体颞肌筋膜行硬脑膜扩大修补 ,既起到了减压作用 ,又恢复了硬脑膜屏障作用 ,使术后并发症显著减少 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　接受手术者共 48例 ,男 30例、女1 8例 ,年龄 2 0～ 66岁、平均 38.2岁。颅脑损伤 32例 ,其中硬脑膜下血肿 2 0例、脑内血…     

不同材料在耳内镜下鼓膜修补术中的应用效果比较

目的 比较不同材料在耳内镜下鼓膜修补术中的应用效果。方法 选择2020年1月至2021年12月在泉州市第一医院行耳内镜下鼓膜修补术的鼓膜穿孔患者71例(71耳),根据所用修补材料不同将其分为颞肌筋膜组(20例)、耳屏软骨组(41例)和耳屏软骨膜组(10例)。比较三组手术时间、住院时间,以及术后听力恢复情况和鼓膜愈合情况。结果 三组术后平均气导听阈、平均气骨导差缩小值及手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组术后住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05),以颞肌筋膜组住院时间最长。颞肌筋膜组、耳屏软骨组、耳屏软骨膜组术后分别有2例(10.00%,2/20)、0例(0.00%,0/41)、3例(30.00%,3/10)发生鼓膜再穿孔,差异有统计学意义(χ²=11.425,P=0.003)。结论 采用耳屏软骨进行耳内镜下鼓膜修补的术后效果好,可降低术后再穿孔率,手术操作较方便,易于推广。     

自体骨联合同种异体骨骨移植的研究进展

目前骨移植是治疗各种原因导致的骨质缺损的重要手段,如何加速骨质愈合及减少并发症将是其临床应用急需解决的重要课题。该文对自体骨移植、异体骨的研究进展以及联合骨移植的实验研究和临床应用研究进展进行综述,阐述了联合骨移植的优点及可行性。     

颞肌筋膜瓣在腮腺良性肿瘤手术治疗中的应用

75例腮腺炎良性肿瘤患者均行腮腺肿瘤切除术,其中45例(A组)同时用颞肌筋膜瓣修复局部缺损,30例(B组)局部未作肌瓣修复.术后随访1～3 a,A组术侧颌面部凹陷畸形不明显,而B组术侧颌面部凹陷畸形明显;A组Frey综合征发生率为11.1%(5/45),明显低于B组的56.7%(17/30,P<0.05).认为颞肌筋膜瓣在腮腺良性肿瘤手术中修复局部组织缺损可预防术后患侧颌面部凹陷畸形及减少Frey综合征的发生.     

同种异体输血及自体血回输在脊柱手术围术期的预测因素

目的筛选成年脊柱内固定术患者围术期同种异体RBC输血和术中有效自体血回输的预测因素。方法对2011年9月至2012年12月253例脊柱内固定术患者的围术期相关因素进行多因素Logistic回归分析,以期发现围术期异体RBC输血和术中自体血回输的相关预测因素。结果 253例患者中,32.0%患者围术期接受异体RBC输血(平均3.1 U),其中58.0%接受术中输血,70.0%异体RBC量用于手术当天。69.6%患者使用自体血回收技术,其中仅68.8%进行自体血回输(平均回输719 ml)。Logistic回归分析显示:患者年龄、术前血红蛋白(Hb)值、内固定节段≥4节、椎弓根钉≥6枚、椎体融合节段≥3节和椎板切除减压是围术期异体输血的独立预测因素;手术入路、内固定节段数≥4节、椎弓根钉数≥6枚、融合椎体数≥3节和术中椎板切除减压节段≥2节是自体血回输的独立预测因素。结论高龄、术前低Hb值、多节段的椎体融合和内固定、多椎弓根钉的固定、椎板切除减压对脊柱内固定术患者的围术期异体输血具有预测作用。对手术选择前路、内固定节段数≥4节、椎弓根钉数≥6枚、融合椎体数≥3节和术中椎板切除减压节段≥2节的患者应积极使用自体血回输技术。     

同种异体、自体骨联合移植治疗四肢良性骨肿瘤手术后骨缺损

68例四肢良性骨肿瘤患者,均行手术切除。术中将病灶彻底刮除,根据病损情况选择大段同种异体骨或骨颗粒联合自体骨紧密填塞骨缺损空腔;术后固定关节6周。68例术后随访1～8a,平均3a6个月。4例发生轻度病理性骨折;6例术后切口渗液较多,1个月后停止渗出,切口愈合;其余病例切口均Ⅰ期愈合。所有病例均未见病变复发,所有骨移植体X线片显示理想的再生形态。同种异体、自体骨联合移植用于四肢良性骨肿瘤术后骨缺损的治疗效果良好。     

数字成形钛网颞肌外修补额颞顶巨大颅骨缺损

采用数字成形钛网颞肌外植入修补去骨瓣减压术后额颞顶巨大颅骨缺损52例。术后均恢复良好,无皮下积液,无局部及中枢感染等并发症,头颅外形对称。认为采用数字成形钛网颞肌外植入技术修复大骨瓣减压术后颅骨缺损,操作简便,塑形满意,并发症少。     

耳内镜下外伤性鼓膜穿孔鼓膜修补术的临床研究

目的探讨耳内窥镜在外伤性鼓膜穿孔行鼓膜修补术中的实用性。方法对在耳内窥镜下行鼓膜修补术的49例外伤性鼓膜穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。结果 49例患者穿孔一次手术治愈率95.92%,总治愈率为97.96%;3个月复查纯音听力计检查显示,36例患者语言区气骨导差缩小至5～10dB,13例患者语言区气骨导差缩小至10～15dB,术后无面瘫、耳鸣或耳鸣加重症状出现。结论耳内窥镜下行鼓膜修补术是一种操作简单、费用低、微创小、安全可靠的鼓膜修补方法。     

同种异体肾移植术后四重癌

患者女，68岁。1988年6月因慢性肾盂肾炎、尿毒症行同种异体肾移植术，术后一直服用泼尼松 硫唑嘌呤等免疫抑制剂。1991年始发生慢性排斥反应，于1997年再次行同种异体肾移植术，术后服用环孢素 霉酚酸酯 泼尼松等免疫抑制剂。2000年初右颞部及右腕部皮肤先后出现一肿物，无痛，缓慢增大。2003年4月初发现粪隐血阳性，血红蛋白降低，此后反复查粪隐血多数阳性，血红蛋白进行性下     

醋酸强的松龙在同种异体骨移植中的应用

目的探讨同种异体骨移植术围术期应用醋酸强的松龙的临床疗效。方法5例行同种异体骨移植术患者,于术前以醋酸强的松龙处理移植骨,术中及术后局部点状注入、分散注射醋酸强的松龙;术后观察免疫排斥反应发生情况,定期复查X线片,随访观察手术效果。结果患者术后3~6周切口出现渗液,培养显示无细菌生长;X线片复查显示自体骨逐步向异体骨爬行、替代;手术切口均一期愈合,随访2 a植入的同种异体骨均稳定,患者肢体功能恢复正常。结论对同种异体骨移植术患者于围术期应用醋酸强的松龙可减轻免疫排斥反应,改善手术效果。     

腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比

腹股沟疝是普通外科常见病、多发病,早期症状不典型,一旦出现嵌顿,因嵌顿的肠管坏死、穿创,可导致急性腹膜炎,甚至中毒性休克,危及生命[1].腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补,修补方式和技术各有千秋.本研究对比观察腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效.     

同种异体静脉在活体右半肝肝移植流出道重建中的作用

目的探讨在乙型肝炎（乙肝）相关性肝癌患者成人间行活体肝移植中,采用冷冻同种异体静脉行肝脏流出道重建的可行性及安全性。方法回顾乙肝相关性肝癌成人患者中3例不含肝中静脉的右半肝移植活体肝移植资料,分析手术中采用冷冻同种异体静脉行肝中静脉分支血管重建的方法及效果。结果供者和受者术后均恢复顺利,无并发症发生;随访18个月,重建静脉流出道血流正常,元血栓、狭窄等并发症发生。结论采用冷冻同种异体静脉行肝脏流出道重建是安全可靠的,它既可保证供者的安全,又可避免小肝综合征的发生,从而使活体右半肝移植成为安全的手术。     

自体真皮移植法和疝环充填式法与Bassini法三种疝修补术式的临床效果比较

目的研究Bassini法、疝环充填式法和自体真皮移植法三种疝修补术式在治疗成人腹股沟斜疝中的临床效果。方法将60例成年腹股沟斜疝患者随机分为三组,分别行Bassini法、疝环充填式法和自体真皮移植法疝修补术,对手术五项指标进行比较。结果自体真皮移植疝修补术手术时间、下床时间和住院时间相对较短,医疗费用少,术后复发率低。结论自体真皮移植疝修补术是一种简单有效而且医疗费用低的腹股沟斜疝修补的术式。     

关节镜下自体与同种异体骨-髌腱-骨重建膝前交叉韧带的临床探讨

目的 探讨关节镜下自体与同种异体骨-髌腱-骨(B-PT-B)移植重建膝前交叉韧带(ACL)的临床疗效.方法 对术前MRI检查有前交叉韧带断裂且术中关节镜检证实为前交叉韧带断裂者25例,按病人要求,分别选择采用关节镜下自体(自体组)和同种异体(同种异体组)骨-髌腱-骨移植重建膝前交叉韧带进行治疗,观察并记录两组治疗前后的症状、体征变化及术后Lysholm膝关节功能评分.术后随访6～24个月,平均16.7个月.结果 两组术后均未发生严重的并发症,关节失稳明显改善,客观指标正常.手术时间自体组为(80±10)min,同种异体组为(60±10)min.术后发热时间自体组为(2±1)d,同种异体组为(3±1)d.膝关节功能按Lysholm评分标准,自体组为(86.7±4.3)min,同种异体组为(85.8±4.4)min.按Lukiano评分标准,自体组优良率为92.5%,同种异体组为90.09%.两组病例膝关节活动范围均正常.结论 采用关节镜下自体B-PT-B移植手术时间较同种异体B-PT-B移植时间长,而术后吸收热时间较短(P＜0.01),但自体与异体B-PT-B移植住院时间、Lysholm评分和重建ACL临床疗效差异均无统计学意义(P>0.05).同种异体移植重建无明显排斥反应,避免了自体B-PT-B重建时的自体组织损伤.同种异体B-PT-B是ACL重建的良好选择之一.     

前入路腹膜前无张力疝修补术与Lichtenstein无张力疝修补术临床应用对比观察

目的对比观察前入路腹膜前无张力疝修补术和Lichtenstein无张力疝修补术的疗效。方法将245例腹股沟疝患者随机分为A、B两组,A组110例行前入路腹膜前无张力疝修补术治疗,B组135例行Lichtenstein无张力疝修补术。结果A组术后第2天VAS为（1．47±0．51）分,术后发生并发症2例,术后随访2a无复发;B组分另U为（3．41±0．64）分、11例、2例,两组比较,P均〈0．05。结论与Lichtenstein无张力疝修补术相比,前入路腹膜前无张力疝修补术治疗腹股沟疝可降低术后并发症及复发率。     

1例高龄同种异体原位心脏移植患者的术后监测与管理

患者男,65岁,体重50kg。术前诊断为终末期扩张性心肌病、左室增大、窦性心律、心功能Ⅳ级（NYHA分级）。吸烟史30a,每日20支;慢性支气管炎、肺气肿史10a;脊柱侧弯史20a。术前超声心动图检查示扩张性心肌病改变,左室缩短率16％,射血分数（EF）32％,肺动脉压28mmHg。     

自体输血在骨盆骨折术中的应用

2001年9月-2005年8月，我们对69例骨盆骨折患者术中采用自体血回收后输注，效果满意。现报告如下。     

自体颞肌筋膜行硬脑膜扩大修补在颅脑减压性手术中的应用

在颅脑手术中,经常遇到关颅时脑组织张力明显增高并突出骨窗外,或术后脑水肿严重等情况,为缓解颅内高压并防止颅内高压危象发生,不得不行减压性手术。传统的减压方法是去除骨瓣,开放硬脑膜,但行此手术后,常常会发生切口疝等严重并发症。为此,我们在减压性手术中采用自体颞肌筋膜行硬脑膜扩大修补,既起到了减压作用,又恢复了硬脑膜屏障作用,使术后并发症显著减少,现报告如下。 1　资料与方法 1.1　临床资料接受手术者共48例,男30例、女18例,年龄20～66岁、平均38.2岁。颅脑损伤32例,其中硬脑膜下血肿20例、脑内血肿12例,GCS记分4～11分;脑出血11例;脑肿瘤4例,其中2例脑瘤术后继发血肿再手术;脑梗死导致脑疝形成1例。行颅脑减压手术的部位为颞部14例,额顶颞部8例,额颞部12例,颞顶部14例。 1.2　手术方法根据骨窗大小、硬脑膜切口形状、脑组织膨出程度初步确定硬脑膜所需扩大的范围,据此确定所需颞肌筋膜大小。游离术侧颞肌筋膜,将游离之颞肌按照原附着点用丝线重新固定于皮瓣上,恢复其皮-肌瓣解剖层次,颞肌筋膜按照所需扩大修补的硬脑膜范围进行适当裁剪,使之与硬脑膜切口相吻合。然后将其与硬脑膜切口缘严密缝合。安放硬脑膜外引流管,术后持续引流24～48小时。     

超声引导下腰方肌阻滞在腹腔镜疝修补术后加速康复中的应用

目的 观察超声引导下不同入路腰方肌阻滞(QLB)用于腹腔镜疝修补术后加速康复的临床效果。方法 择期行腹腔镜单侧疝修补术患者72例,采用随机数字表法将患者随机分为3组：单纯全麻组(GA组,n=24)、全麻联合后路腰方肌阻滞组(QLB2组,n=24)和全身麻醉联合前入路腰方肌阻滞组(QLB3组,n=24)。QLB2组和QLB3组均于全麻前实施超声引导下双侧腰方肌阻滞,每侧分别注射0.375%罗哌卡因20 mL,QLB2组采取后入路方式,QLB3组采取前入路方式。GA组术后连接镇痛泵,QLB2组和QLB3组未用镇痛泵。记录术中舒芬太尼用量、术中心率及血压,记录术后2、4、6、12 h静息及活动NRS疼痛评分、术后24 h补救性镇痛次数、术后肠功能恢复时间、术后不良反应发生情况及神经阻滞相关并发症发生情况。结果 与GA组相比,QLB2组和QLB3组术中舒芬太尼用量及术后恶心呕吐发生率降低、术后首次排气时间缩短(P均<0.05),QLB2与QLB3组比较差异无统计学意义。三组术中生命体征、术后疼痛评分、24 h补救性镇痛次数、术后首次下床活动时间比较差异无统计学意义(P均>0.05)...     

去骨瓣减压术联合颞肌脑表面贴附术治疗老年大面积脑梗死患者22例

大面积脑梗死是一种常见的脑血管病,通常的发病原因是由于大脑中动脉主干等发生阻塞,进一步引起占位效应,导致患者出现偏瘫、颅内压增高、头痛、意识障碍、感觉障碍及麻痹,并随时间延长逐渐加重〔1,2〕。临床上大面积脑梗死患者表现出〔3〕