骨水泥强化椎弓根螺钉在脊柱内固定手术中的应用

椎弓根螺钉内固定系统已成为脊柱外科最常用的内固定方法，然而临床上由于螺钉的松动、拔出和移位而导致内固定失败的报道较多，尤其是在骨质疏松和脊柱内固定失败的翻修手术中尤为突出，椎弓根螺钉固定失败的修复问题已成为当前脊柱生物力学研究领域的难点。我院自2003年对17例骨质疏松患者、4例脊柱内固定松动翻修的患者应用骨水泥强化椎弓根螺钉（PMMA）固定，     

脊柱机器人辅助手术系统在胸腰段较细椎弓根后路螺钉植入术中的应用

目的:探讨运用Renaissance脊柱机器人辅助手术系统在胸腰段较细椎弓根中植钉的精准性和安全性。方法:2014年6月至2018年3月,利用机器人辅助手术系统治疗胸腰段较细椎弓根脊柱疾病患者62例,男22例,女40例;平均年龄41岁(19~65岁)。胸椎骨折18例,腰椎骨折35例,脊柱畸形9例。随机对一侧椎弓根利用机器人辅助植钉(辅助组),另一侧利用传统方式徒手植钉(徒手组),手术后利用胸腰椎X线片和CT平扫,并参照Rampersaud分级方法对植入椎弓根钉的准确性进行评估。结果:62例患者共经较细椎弓根置入螺钉204枚,胸椎60枚,辅助组优良率为93.3%(28/30),明显优于徒手组优良率76.7%(23/30),两组优良率差异有统计学意义(P<0.05)。腰椎144枚,辅助组优良率为95.8%(69/72),明显优于徒手组优良率79.2%(57/72),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于胸腰段较细椎弓根螺钉植入手术,运用Renaissance脊柱机器人辅助手术系统可提高其精确性和安全性。     

3节段以上椎弓根螺钉内固定在脊柱损伤治疗中的应用

目的:探讨椎弓根螺钉内固定在3节段以上脊柱损伤的治疗效果。方法:选取2012-2014年铜仁市人民医院骨科收治的33例3节段以上腰椎损伤患者的临床资料进行分析,包括患者手术时长、失血量、治疗前后椎间隙高度及椎间隙高度丢失情况、视觉模拟评分(VAS)和Cobb角等。结果:经CT复查结果显示,患者治疗情况良好,脊髓受压情况解除,未有明显椎管狭窄,后凸畸形及内固定物松动、断棒、断钉及弯曲现象产生。患者治疗前后椎间隙高度及椎间隙高度丢失差异无统计学意义(P0.05)。VAS评分、Cobb角和伤椎前缘高度压缩率在治疗后均得到了不同程度的减少,与术前比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:椎弓根螺钉内固定在3节段以上脊柱损伤中具有良好的治疗效果。     

第三代天玑骨科机器人辅助下经皮置钉在经肌间隙入路腰椎融合内固定术中的应用

目的:探讨第三代天玑骨科机器人辅助下经皮置钉腰椎经肌间隙入路融合内固定术的安全性及临床疗效。方法:选择2021年12月至2022年7月天玑骨科机器人辅助下经Wiltse入路融合内固定术治疗的腰椎患者48例,男28例,女20例;年龄为32～74岁。48例患者均为单侧神经压迫症状,一侧采用机器人辅助下经皮置入椎弓根螺钉,另一侧采用经Wiltse入路置钉。比较48例患者术前、末次随访视觉模拟量表(VAS)评分和腰椎日本骨科协会(JOA)评分,采用Richter分类标准及螺钉内聚角对比两侧椎弓根螺钉置入准确度,统计分析两侧置钉时间及出血量。结果:患者术后末次随访的VAS评分和JOA评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);术后2 d采用Richter分类标准评价置钉准确度,机器人辅助下共置钉108枚,其中Ⅰ级101枚,Ⅱ级6枚,Ⅲ级1枚。徒手置钉104枚,其中Ⅰ级80枚,Ⅱ级20枚,Ⅲ级4枚。机器人辅助下置钉准确率为93.52%,徒手置钉准确率为76.92%,机器人辅助下置钉准确率显著优于徒手置钉,差异有统计学意义(χ²=7.727,P=0.005)。...     

经椎弓根椎体内植骨在胸腰椎骨折术中的应用

胸腰椎爆裂骨折占脊柱损伤的首位,严重者可造成不全截瘫甚至完全截瘫,治疗较为复杂。近几年来治疗此类骨折的方法不断改进,特别是随着椎弓根技术的发展,此类骨折的疗效不断提高,但在远期随访观察中仍有失败病例,其中以椎弓根螺钉折断、松动及椎体高度重新丢失较多见。     

保留小关节囊的改良椎弓根螺钉固定技术在腰椎手术30例中的应用

目的:探讨保留小关节囊的改良椎弓根螺钉固定技术在腰椎手术中的应用价值。方法:选取30例行腰椎后路手术需椎弓根固定患者作为研究对象,所有患者均在全麻下行腰椎减压椎弓根螺钉固定植骨融合术,术中保留小关节囊。结果:所有患者均顺利完成椎弓根螺钉内固定和椎间植骨融合术,术中未发生血管、神经损伤;术后X线片示椎弓根螺钉位置满意。患者均获随访,随访6~24个月,平均随访12个月。患者的植骨均融合,未发生感染及内固定断裂,未出现神经功能损伤症状。患者术后各个时间点腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI评分与术前比较均具有明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:保留小关节囊的改良椎弓根螺钉固定术可以安全准确地完成椎弓根螺钉置入,且有效减少手术创伤,保留脊柱的稳定性,有利于患者术后恢复,是进行腰椎手术内固定的有效方法。     

严重脊柱后凸畸形行后路一期全椎体切除加重建手术的可行性和临床意义探讨

目的：探究严重脊柱后凸畸形行后路一期全椎体切除加重建手术的可行性以及临床意义.方法：选自我院自2007年6月一2010年2月,共70例脊柱侧后凸的患者在我院行该后路全脊椎的切除术.将患者全麻后采取俯卧体位放置于脊柱手术的体位架上,后正中骨膜下采取剥离并显露畸形脊柱的全段,两侧则显露至关节突或肋横突的外缘.首先在畸形的脊柱顶椎的上下分别各选择性地植入适当的椎弓根的螺钉2到3枚,按照畸形的弯曲形态预弯矫形棒,而后将棒植入,并与螺钉相连接以进行临时的固定.然后先后采用骨刀,球磨钻跟椎板咬骨钳在顶椎处将椎板切除.须沿椎弓根的外侧小心地进行钝性剥离骨膜同时要注意保护好椎体节段的血管,在必要时可给予结扎.然后在直视角度下小心地使用骨刀或球磨钻来将顶椎进行切除,同时要切除掉该椎体的相邻上下椎间盘跟软骨终板.在直视角度下小心保护好脊髓跟马尾神经,行椎体后壁的切除,并使该位置的脊髓处于完全的悬空,完成全脊椎的截骨.结果：70例子中,手术的矫正率达到79%.平均手术时间为5.9±1.2h,手术中平均的出血量为1100mL,而且手术后并未出现患者神经系统症状产生加重的情况,且无发生伤口的感染等相关的并发症.手术后患者平均下床的时间为（11±4）d.结论：严重脊柱后凸畸形行后路一期全椎体切除加重建手术可以帮助患者更好恢复,在临床上值得深究推广.     

循证护理在俯卧位脊柱手术中的应用

目的探讨循证护理在俯卧位脊柱手术中的应用效果。方法找出俯卧位脊柱手术中常见并发症的原因及依据,对行俯卧位脊柱手术的126例患者进行循证护理,并与之前行该手术采用常规护理的109例患者进行比较。结果循证护理组患者的并发症发生率明显低于常规护理组(P<0.01)。结论将循证护理用于俯卧位脊柱手术患者中,可降低并发症的发生率,增加手术的安全性,为患者提供科学、优化的人性化护理服务。     

脊柱椎弓根螺钉在腰椎滑脱中的应用--附36例报告

经椎弓根内固定术已普遍用于治疗腰椎滑脱.自1995年以来,作者依照减压、复位、固定、融合的原则,先后采用Steffee、Dick及RF系统治疗36例腰椎椎弓峡部裂伴滑脱症患者,经术后6个月～2年随访分析比较,RF系统在复位滑脱椎体、恢复椎间高度及正常生理前凸、重建脊柱稳定方面优于Dick及Steffee系统,且具有结构简单、操作方便、固定牢固等优点,现报告如下.     

舒芬太尼在脊柱手术中的应用

芬太尼和其N-4噻芬基衍生物舒芬太尼尽管均属于纯U1受体激动药，但在作用效应上、受体亲和力、脂溶性、药代动力学、机体消除及消减手术刺激等引起的血液动力学紊乱方面具有很大的差别。舒芬太尼的镇痛效价约为芬太尼的5～10倍，作用持续时间约为芬太尼的2倍。择期脊柱外伤行椎体内固定的手术相对时间较长，要求有更为良好的镇痛效果，而术后需尽早观察肢体的活动情况，故脊柱手术需要良好的镇痛及早期苏醒。     

TRUMPF腹垫在俯卧位脊柱手术中的应用

目的 探讨TRUMPF腹垫在俯卧位脊柱手术中的应用及护理要点.方法 采用回顾性的方法比较两组俯卧位脊柱手术不同安置垫的应用效果.结果 试验组安置体位所需时间比对照组平均减少9.8min,术中被迫调整体位次数明显减少.术后3d随访肢体、皮肤受压发生率减少15.8%,手术医生满意度提高15.2%.结论 在俯卧位脊柱手术体位安置时,应用TRUMPF腹垫能明显缩短体位安置时间,避免术中调整腹垫,并有效减少由于术中肢体长时间受压导致的并发症.     

神经导航在颅内肿瘤手术中的临床应用研究

目的：探讨神经导航在颅内肿瘤手术中的应用价值,以供临床参考。方法：对我院2010年9月～2011年6月收治的42例颅内肿瘤的患者使用神经导航系统进行颅内肿瘤的切除,分析患者的治疗效果、手术切除率和准确性。结果：42例患者均通过神经导航系统成功寻找到病变,成功率为100％;37例患者通过手术将肿瘤全部切除,达88．10％;36例患者出院后症状明显改善,占85。71％。结论：采用神经导航系统在颅内肿瘤手术中应用,具有较大的临床价值,其定位准确,使手术更加安伞,有效降低了颅内手术的并发症发生率。     

氟比洛芬酯复合曲马多在脊柱手术术后镇痛中的应用

目的观察氟比洛芬酯联合曲马多用于脊柱手术术后镇痛的效果和不良反应。方法择期行脊柱手术患者50例,随机均分为A、B 2组。A组于手术结束前15 min静注氟比洛芬酯100 mg,术毕接PCIA泵镇痛,配方为氟比洛芬酯150 mg加曲马多600 mg;B组于手术开始前15 min及手术结束前15 min分别静注氟比洛芬酯50 mg,PCIA配方为曲马多1.0 g。记录术后0,2,6,12,24 h疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、镇静Ramsay评分、术后曲马多使用量及不良反应。结果 2组患者术后VAS评分、Ramsay评分差异均无统计学意义。A组术后曲马多用量明显少于B组(P<0.01)。A组术后24 h出现恶心、呕吐、嗜睡的患者例数少于B组(P均<0.01)。结论氟比洛芬酯复合曲马多用于脊柱手术术后PCIA镇痛效果确切,能减少术后曲马多的用量,降低曲马多所致不良反应的发生率。     

立止血在青少年特发性脊柱侧凸手术中的应用

为探讨立止血在青少年特发性脊柱侧凸矫形术中减少出血的效果。选择66例行后路三维矫形融合术的青少年特发性脊柱侧凸患者随机分为两组，其中30例患者于术前半小时肌肉注射立止血2kU，静脉注射立止血2kU，术中予以2kU静脉滴注雏持2小时，作为研究组；另36例为对照组，除未使用立止血外，其他条件如年龄、手术方式、手术时间等与研究组相同。所有患者术中均常规使用自体血回输。结果立止血组平均自体血回输量为350ml，围手术期异体血输入量平均为650ml。对照组自体血回输量为750ml，围手术期异体血平均输入量为1550ml，平均每例异体血输入量较预存自体输血组多990ml，经统计学检验有显著差异（P〈0．01）。表明对于青少年特发性脊柱侧凸手术来说，围术期使用立止血是一种安全有效、节约血源及经济的方法。联合应用立止血和术中自体血回输可大大减少输入异体血。     

C型臂与激光笔组合在骨科手术中的临床应用

自1999～2004年,作者在71例骨科手术中应用C型臂与激光笔组合的方法术中定位,获得良好效果.报告如下.     

急性等容性血液稀释自体输血在脊柱手术中的应用

脊柱外科手术操作复杂,手术时间长,术中出血较多,围手术期常需要异体输血,目前减少术中出血及异体输血成为许多临床医生关注的问题.自2005年8月～2007年10月,对56例脊柱手术术中出血较多的手术病人行急性等容性血液稀释(ANH)并联合自体输血或异体输血,取得较好效果,现报告如下……     

尼卡地平联合艾司洛尔控制性降压在脊柱手术中的应用

脊柱手术往往出血多,止血困难,应用控制性降压能明显减少手术出血量和术中输血,使手术野清晰,提高手术精确性。麻醉中控制性降压方法较多,本研究观察尼卡地平复合艾斯洛尔在脊柱手术中控制性降压的效果。     

瑞芬太尼与丙泊酚联合静脉麻醉在脊柱手术中的应用

目的：评价瑞芬太尼与丙泊酚联合应用静脉麻醉的麻醉质量。方法：选择行择期手术的脊柱患者60例，年龄18-65岁，ASA分级1—2级，随机分为3组。A组：静吸复合全麻组。B组：瑞芬太尼组。C组：芬太尼组。每组20人。观察术毕停药后自主呼吸恢复时间，呼之睁眼时间，拔管时间，OAAS达5级时间，瑞芬太尼及芬太尼的用量，术中使用麻黄素，阿托品、乌拉地尔的例数，停用麻醉药至呼吸恢复、呼之睁眼、拔出气管导管、OASS评分达5级、术后患者恶心呕吐及躁动情况。结果：停止麻醉后患者自主呼吸恢复、呼之睁眼时间无显著差异（p〉0．05）、气管拔管、OASS评分达5级、A组和C组长于B组（p〈0．05），A组恶心呕吐发生率明显高于B组和C组（p〈0．05）。结论：异氟醚联合芬太尼静吸复合维持麻醉和瑞芬太尼、丙泊酚联合静脉注射麻醉与芬太尼丙泊酚联合静脉注射麻醉均能达到理想的麻醉效果。瑞芬复合丙泊分静脉麻醉能够缩拔管时间和病人OASS评分达5级时间。     

可灌注骨水泥椎弓根螺钉系统在老年腰椎疾患手术中的应用

目的：探讨可灌注骨水泥椎弓根螺钉系统在老年腰椎疾患手术中的应用价值。方法：采用可灌注骨水泥螺钉系统治疗老年腰椎疾患患者26例,男7例,女19例。年龄63~75岁,中位数68.5岁。腰椎间盘突出症10例,腰椎管狭窄9例,腰椎滑脱7例。均为单节段病变,均合并严重骨质疏松,病变节段相邻椎体骨密度为（0.425±0.093）g·cm-3。分别于术前、术后6周、术后3个月及末次随访时采用视觉模拟评分法（visual analogue score,VAS）和日本骨科协会（Japanese orthopaedic association,JOA）腰痛疾患评分标准评定患者的腰部疼痛情况和腰部功能,同时观察治疗及随访期间并发症的发生情况。结果：本组26例患者均获随访,随访时间20~38个月,中位数25.5个月。术后2例患者发生切口感染,应用敏感抗生素后控制;4例发生尿路感染,1例出现肝功能异常,请相关科室会诊治疗后恢复正常;2例患者分别在术后6个月及术后12个月出现腰背部疼痛,口服非甾体消炎镇痛药后明显缓解。未发生内固定松动、断裂、脱出等并发症。本组患者术前、术后6周、术后3个月及末次随访时的VAS评分和JOA评分分别为（5.6±1.1）分、（5.3±0.9）分、（3.1±0.6）分、（1.3±0.2）分,（11.2±3.4）分、（16.2±3.1）分、（17.1±1.2）分、（23.1±2.4）分。结论：应用可灌注骨水泥椎弓根螺钉系统固定治疗老年腰椎疾患,固定牢固,可有效缓解患者的疼痛症状,改善腰部功能,而且具有较高的安全性。     

可注射骨水泥椎弓根螺钉在老年性骨质疏松型胸腰椎压缩性骨折中的临床应用

目的：探讨可注射骨水泥椎弓根螺钉在老年性骨质疏松型胸腰椎压缩性骨折中的临床治疗效果.方法：对27例利用可注射骨水泥椎弓根螺钉进行椎弓根螺钉内固定治疗的老年性骨质疏松型胸腰椎压缩性骨折患者的临床资料进行分析,VAS评分、Oswestry功能障碍指数、Cobb角以及伤椎前缘高度百分比评估手术前后患者骨折恢复情况.结果：患者术后2个月和术后8个月与术前比较疼痛明显减轻,生活质量逐步提高（P＜0.05）;患者Cobb角术后2个月和术后8个月与术前比较均有显著改善（P＜0.05）,术后椎体前缘高度较术前明显恢复（P＜0.05）.结论：利用可注射骨水泥椎弓根螺钉行椎弓根内固定手术能够有效治疗老年性骨质疏松型胸腰椎压缩性骨折.