计算机质控在住院病案首页手术信息管理中的应用分析

目的 分析计算机质控在住院病案首页手术信息管理中的应用效果,提高住院病案首页手术相关质量.方法 收集2019年1月1日-2020年12月31日住院病案首页其他手术和主要手术信息,按时间顺序分为对照组、观察组.其中,2019年1月1日-12月31日随机抽取1902份住院病案首页其他手术和主要手术信息为对照组,2020年1...     

福建省某三甲医院住院病案首页手术数据质控效果分析

目的 通过建立住院病案首页质控体系提高住院病案首页手术相关数据质量,为三级公立医院绩效考核提供规范化、标准化的高质量数据。方法 采用单纯随机抽样的方法,随机抽取未建立住院病案首页质量控制体系前2020年9月1日-10月31日外科手术病案357份为对照组,建立住院病案首页质量控制体系后2021年9月1日-10月31日外科手术病案400份为观察组,对比两组主要手术操作和其他手术操作填写及编码正确率,采用卡方检验进行分析,评价质控后效果。结果 观察组主要手术操作填写正确率99.5%、主要手术操作编码正确率99%、其他手术操作填写正确率99.86%、均高于对照组,P<0.05表示差异具有统计学意义,其他手术操作编码正确率质控前后对比,差异无统计学意义(P>0.05)。主要手术操作错误常见问题包括医师层面的主要手术选择错误、手术部位书写不明确、漏填手术操作,编码员层面的错编和编码过于简单;其他手术操作常见问题医师层面包括漏填、错填,编码员层面错编、多编。结论 建立质控体系后手术操相关数据质量得到提升,但是仍需要完善质控措施,进一步提高手术填写完整度和编码准确率。     

逻辑校验质控点在提高住院病案首页质量中的应用

目的 分析设置电子校验质控点前后住院病案首页质量变化的情况.方法 2018年11月1日-2019年5月31日为改进前,2019年6月1日-2019年11月30日为改进后,按照每月临床科室出院病案的2％从2个时间段各随机选取1093份住院病案首页共计2186份作为研究对象.改进包括增加逻辑校验、提醒拦截设置和信息自动填入...     

基于可视化应用的住院病案首页数据质量分析

目的 利用PowerBI软件对医院住院病案首页数据质量进行分析及可视化展示,探索住院病案首页质量持续改进新方式。方法 提取某三级医院2021年1月1日-2021年12月31日的住院病案首页数据93619份,随机抽取2021年1月1日-2021年6月30日与2021年7月1日-2021年12月31日研究实施前后共2000份住院病案首页,按照住院病案首页数据填写规范(2016版)进行质量考核。经过数据类型转换、数据导入、建立数据关系和建模等方法,结合模块主要分析和展示效果,从患者基本情况、疾病诊断信息、手术及操作信息以及费用信息等多个维度创建可视化住院病案首页数据展示报表,并对比分析研究实施前后2组住院病案首页数据的填写变化情况。结果 完成住院病案首页患者基本信息总览、诊疗信息分布、住院过程信息展示、费用信息校验等报表制作,结合高质量的可视化展示,得出可视化研究后组住院病案首页平均得分(99.01)要明显高于可视化研究前组得分(93.52),且错误率要明显低于实施研究前组,差异均具有统计学意义。结论 Power BI可视化应用分析对医院住院病案首页数据质量提升的效果明显,值得推广研究和应用...     

双线双向督查机制在某三甲公立医院提升病案质量的应用效果分析

目的 探索将双线双向督查机制运用到病案质量控制中,以期提高病历书写质量,为医院病案质控管理提供参考。方法 梳理某院现有病案质控模式存在问题,建立双线双向督查机制,以2021年1月1日作为开始时间节点,收集整理2021年1月1日-2021年12月31日病案问题提交数11 290条与医疗风险预警数31921条,进行逐月数据分析。覆盖全院35个临床科室,每科室10份,随机抽取2020年8月1日-2020年12月31日期间出院病案共350份病案作为改进前组;抽取2021年8月1日-2021年12月31日期间的350份出院病案作为改进后组进行比较。采用描述性统计方法描述问题病案数与医疗风险预警数变化,采用χ2检验分析病案问题占比,评价改进后效果。结果 2021年1月1日-2021年6月30日病案问题合计占全年问题的65.88%,医疗风险预警占全年的70.36%,高于2021年7月1日-2021年12月31日的34.12%和29.64%。改进前组住院病案首页有缺失病案占350份督查病案的27.43%,改进后占8.57%;入院记录不完整改进前组占40.57%,改进后组占9.71%;病程记录不完整改进...     

某二级综合医院住院病案首页填报质量缺陷分析

目的 分析住院病案首页填报质量缺陷并提出整改建议,为后期二级公立医院绩效考核做好准备工作.方法 按照10％随机抽取2019年1月1日-2019年12月31日出院归档病案,按相关规范对住院病案首页逐项质控并将缺陷归类分析.结果 随机抽取质控住院病案首页1283份,填报完整率为7.24％,其中患者信息填报完整率较低为8.4...     

三级公立中医医院绩效考核对住院病案首页数据质量的影响

目的 以三级公立中医医院绩效考核为契机,上传病案首页数据,通过系统逻辑校验,促进病案首页质量提高.方法 通过上传住院病案首页数据至中医医疗服务监测系统,对2019年1月1日-2019年8月31日病案首页23066份作为对照组与2019年9月1日-2019年12月31日住院病案首页10146份作为观察组分别进行校验检查....     

中西医结合医院优化病案质控措施对病案质量的影响

目的 通过优化病案质控措施,对比措施优化前后病案质量的变化,提出提高病案质量的方法与措施。方法 选取2020年1月1日-2020年12月31日42015份和2021年1月1日-2021年12月31日52398份终末病案质控的数据进行对比分析,采用Excel2010版对不同年份终末病案的缺陷类型和住院病案首页缺陷状况进行描述性分析,使用SPSS 24.0进行卡方检验分析病案质控措施优化前后病案质量的差异性。结果 病案质控措施优化后,病案缺陷份数由2020年的9682份降到了2021年的8025份;作为病案缺陷的主要类型的住院病案首页(3583份,44.65%)和病程记录(985份,12.28%),2021年二者的份数和占比均出现了较大幅度的下降;病案质控措施优化前住院病案首页主要缺陷是入院途径错误,优化后主要缺陷转变为离院方式错误;病案质控措施优化后病案甲级率从2020年的98.66%上升至2021年的99.02%,乙级率从1.1%下降至0.85%,丙级率由0.24%下降到0.13%,卡方分析结果显示,不同年份的病案质量差异有统计学意义(p<0.05)。结论 通过病案质控措施的优化...     

DRGs背景下住院病案首页质量控制应用效果分析及改进措施

目的 分析疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点城市攀枝花市某医院DRGs付费制度病案首页质控的应用效果,并分析存在问题的主要原因及进一步改进措施。方法 收集2018年10月1日至2019年9月30日DRGs付费制度病案首页质控实施前病案号尾号为3、6的住院病案14 882例,对应收集2019年10月1日至2020年9月30日DRGs付费制度病案首页质控实施后病案号尾号为3、6的住院病案18 677例,分析该院建立完善住院病案首页质控制度前后的变化。结果 DRGs付费制度病案首页质控实施后,各项信息缺项率均高于质控前,差异有统计学意义(P<0.01)。DRGs付费制度病案首页质控实施后,主要诊断填写正确率、其他诊断填写正确率、主要手术操作填写正确率、其他手术操作填写正确率、主要诊断编码正确率、其他诊断编码正确率、主要手术操作编码正确率、其他手术操作编码正确率均较质控前提高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 以DRGs付费制度为基础对病案首页进行质量控制,有利于提高病案首页填写的完整性、准确性,推进DRGs的进一步实施。     

某市三级医院住院病案首页质量改进对DRGs绩效评价的影响

目的研究北京市某医院住院病案首页质量,探讨住院病案首页质量改进对DRGs绩效评价的影响。方法收集北京市某区域医疗中心综合三级医院2017年2月1日-2018年1月31日的住院病案首页数据,应用BJ-DRGs分组软件和Epidata软件收集原始数据,通过对医师书写及编码专业培训,将2017年2月1日-7月31日出院病案做为对照组,2017年8月1日-2018年1月31日出院病案做为研究组,分析2组数据对DRGs绩效评价的影响变化,从医疗服务产出、医疗服务效率、医疗服务质量3个维度进行住院医疗绩效评价。结果通过住院病案首页规范管理培训,住院病案首页在入院诊断、主要诊断、手术操作、其他诊断等几个方面填写的错误率明显下降。其中入院诊断错误率从24.00%下降到9.33%;主要诊断错误率从28.00%下降到10.67%;手术操作错误率从5.67%下降到0;其他诊断错误率从89.33%下降到18.67%;改进前后住院病案首页数据比较,DRGs组数从391增加到423;总权重数从5893.12增加到6238.32;CMI值从0.89提升到0.93;低风险组死亡率由0.20%降低为0;时间效率指数从0.89降低到0.82;费用效率指数从0.98下降到0.96,综合分值从1.32上升到1.36。住院病案首页错误率与综合分值呈负相关,相关系数r=-0.991,回归系数b=-1.602,P<0.05。结论住院病案首页质量的提高在一定程度上影响了DRGs的绩效评价,为了客观的评价DRGs绩效,通过对病案首页主要诊断、手术操作等的质控,提升了住院病案首页的质量,使病案首页数据更能客观地评价DRGs绩效。     

某三甲中医医院住院病案首页填写分析及改进

目的 通过对某三甲中医医院住院病案首页填写问题进行分析,并针对问题提出改进方案。方法抽取2021年1月1日-2021年12月31日共计21 521份期内出院病案,由5名编码员与2名质控医师根据该省中医住院病案首页评分标准进行逐项检查和统计扣分。结果 21521份住院病案首页中总计有3171份存在缺陷,缺陷率达14.73%。其中,患者信息缺陷93份,占2.56%,出院诊断缺陷1397份,占38.45%,手术操作缺陷1387份,占38.18%,其他缺陷756份,占20.81%。结论 该院住院病案首页填写的重点问题是手术操作缺陷和出院诊断缺陷,主要原因是临床医师对病案书写重视程度不够,对新启动的中医住院病案首页填写规范不熟悉,医院信息系统欠完善,应重点加强对临床医师以及编码员的培训,多部门协同改进,以信息化建设来促进病案质控体系,从而提高中医住院病案首页质量。     

多维分析法在住院病案首页数据质量评价中的应用

目的 利用多维分析法对住院病案首页数据质量进行评价,以形成科学、系统的住院病案首页质控管理模式,提升住院病案首页填写质量.方法 对某三甲医院2019年1月至12月的住院病案按照随机数字表法抽取3000份,采用多维分析法,从住院病案首页填报的完整性、准确性、住院病案首页优质率三个方面进行分析.结果 该院住院病案首页数据的...     

DRG付费改革下某三甲医院住院病案首页质量改进状况分析

目的 通过比较DRG正式实施前、后一年住院病案首页质量控制改进状况,分析常见问题、改进措施和效果,为以DRG为抓手促进住院病案首页质量提升提供依据。方法 抽取某三甲综合医院2021年4月1日至2023年3月31日出院的住院病案首页27 130份,由2名病案科高年资专职临床质控医师和2名高年资编码员对每一份住院病案首页进行质量核查和分析。结果 DRG实施后住院病案首页填报正确率(93.01%)、主要诊断正确率(93.28%)、主要诊断医师填写正确率(91.81%)、主要诊断编码正确率(94.65%)、其他手术正确率(90.42%)、其他手术医师填写正确率(90.43%)、其他手术编码正确率(92.68%),较实施前均有所提高。住院病案首页错误率(43.6%)、QY病例发生率(1.44%)、医师问题占比(0.31%)及编码问题占比(0.19%)较前一年下降。结论 住院病案首页质量与DRG支付密切相关,DRG已经成为医院加强住院病案首页质量提升的重要手段,通过加强对医师和编码员的培训考核,质控体系建设和流程改进等可以显著提高住院病案首页质量。     

7664份住院病案首页填写质量分析

目的通过对住院病案首页质量缺陷现状分析,探讨产生原因,制定针对性改进策略,提高病案质量。方法随机抽取2020年7月1日-2020年10月31日住院病案7664份,2名质控员根据住院病案首页项目核查表进行双人逐项核查和统计。结果抽查的7664份住院病案首页,发现1288份存在缺陷,占16.81%,有缺项、空项、错误项等,分布于诊断信息、手术信息和住院信息中。诊断信息缺陷以主要诊断选择不准确(2.31%)、无效主要诊断(0.56%)为主;手术信息缺陷以手术操作漏填(3.24%)、麻醉医师漏填(1.62%)为主,住院信息缺陷以门诊诊断编码漏填(3.61%)、外伤原因空缺(2.44%)为主。结论住院病案首页填写质量不高,建议加强信息系统建设、强化临床医师岗位培训、完善质控管理体系等,提高病案数据质量。     

品管圈在住院病案首页填写质量改进中的应用

目的 探讨品管圈在住院病案首页填写质量改进方面的应用效果。方法 选定“提高住院病案首页填写正确率”为本次品管圈活动主题,分别调取2019年1月1日-6月30日和2019年9月1日-10月31日心血管内科每位医师20例,各160份出院患者住院病案首页信息作为品管圈活动前后研究对象,遵循PDCA循环,按照品管圈十大步骤进行改善活动,评价活动实施前后的有形成果和无形成果。采用评价方法比较活动前后住院病案首页填写正确率、目标达成率、进步率;采用统计学方法比较活动前后住院病案首页填写准确率。结果 岗前、在岗培训缺位(χ²=26.205,P<0.01)、临床科室与病案室沟通不足(χ²=15.8641,P<0.01)、质控环节衔接不紧密(χ²=7.714,P<0.01)、缺少奖惩制度(χ²=3.162,P<0.05)与住院病案首页填写错误差异有统计学意义,是住院病案首页填写准确率低的真因。活动前后住院病案首页填写准确率差异有统计学意义(χ²=46.021,P<0...     

基于三级公立医院绩效考核的住院病案首页质量分析

目的 基于三级公立医院绩效考核的重要性,分析某院住院病案首页数据填写存在的问题,查找原因并制定相应的整改措施.方法 按各科室20％的比例对2019年1月1日-2019年12月31日全院出院病案48060份进行系统抽样,再根据住院病案首页填写质量规范及国家三级公立医院绩效考核标准对9612份住院病案首页数据进行回顾性检查...     

病案完整性对住院病案首页质量的影响

目的 通过加强对住院病案后滞单页的管理,在提高住院病案完整性的同时减少住院病案首页信息的二次修改和补录量,以确保住院病案首页质量.方法 采集北京市某三甲综合医院加强病案后滞单页管理前后2018年11月1日-2019年1月31日和2019年11月1日-2020年1月31日的后滞单页量和住院病案首页修改例数,选取出院人数较...     

按病种分值付费实施效果的实证研究

目的 分析秦皇岛市某三甲医院按病种分值付费的实施效果,以期为医院精细化管理及医保政策制定提供依据.方法 收集2017年1月1日-12月31日出院患者住院病案首页及医保结算信息作为按病种分值付费政策实施前组,2018年1月1日-12月31日出院患者住院病案首页及医保结算信息作为按病种分值付费政策实施后组,采用描述性分析、...     

PDCA在降低有创呼吸机编码漏报率的应用

目的 利用PDCA降低有创呼吸机编码漏报率,提高病案首页编码水平。方法 收集2020年1月1日-2021年12月31日住院病案首页中涉及有创呼吸机操作的病案3427例,分析临床医师对呼吸机使用时间和操作名称的填写情况,用PDCA法对缺陷病案进行改进,对改善前后漏报率采用χ²检验分析,对填报质量进行效果评价。结果 有创呼吸支持技术编码漏报率改善前为60.13%,改善后降低为14.77%,差异有统计学意义(χ²=655.91,P<0.001),其中心脏大血管外科、神经外科、重症医学科、急诊科、儿科的编码漏报率均有下降。结论 运用PDCA法对病案首页有创呼吸机填写情况的质控和改进,可以大大降低编码漏报率,提高病案首页有创呼吸机编码的准确性和完整性,措施有效。     

绩效考核背景下住院病案首页质量分析

目的 分析基于公立医院绩效考核下的某省妇幼保健院住院病案首页数据填写存在的问题,查找原因并提出改进措施与建议。方法 按各科室1/3比例对2020年12月1日-2020年12月31日全院出院病案3120份进行系统抽样,由质控小组对1040份住院病案首页逐条检查,对缺陷项目进行统计分析。结果 抽查的住院病案首页总体缺陷率为21.9%,总缺陷项目达374个,错误前3名依次为：病理诊断填写(占13.4%)、主要诊断选择(占8.5%)、其他诊断(占7.5%);90%科室住院病案首页存在缺陷,缺陷率前3名为：乳腺科(占37.5%)、产科(占29.5%)、整形烧伤科(占23.7%);妇幼ICU病历未发现问题。结论 总体住院病案首页质量不容乐观,针对病理、诊断、手术错填漏填等情况,通过定期培训、完善信息化建设、加强行政管理提高住院病案首页质量,为绩效考核打下坚实的基础。1