饮酒过量显现房室结三径路1例

患者男性，23岁。饮白酒300ml后感烦躁、心慌1h入院。既往无心动过速史。查体：神志清，血压125／80mmHg，心界不大，心率79次／分，律齐，未闻及病理性杂音。双肺未见异常表现。查X线胸片及血清电解质均正常。17：46心电图（图1A）示：窦性心律，P—P间距匀齐，心率79次／分，P—R间期由0．20s延长至0．27s。其后（图1B）示：心率81次／分，P—R间期由0．27s缩短至0．20s。     

酗酒致窦房阻滞窦性停搏1例

患者男性,42岁。因一次性大量饮酒（约800ml）后,引起心慌、头晕、呕吐就诊。既往体健,否认心脑血管疾病。查体：无异常,血压110／70mmHg。查心电图（图1）示：窦性心律不齐,64次／分。当日动态心电图检查示：窦性心律,阵发性窦性心动过缓伴不齐,平均心率69次／分,最小心率40次／分,最快心率112次／分。阵发性二度窦房传导阻滞及短暂窦性静止,〉2．0sR—R间距14次／24h。最长2．58s发生于04：2：48,ST—T未见异常。经对症治疗一周后复查动态心电图示：二度窦房阻滞及窦性静止完全消失。平均心率72次／分,最小心率48次／分,最大心率118次／分。     

分支性室性心动过速1例

患儿女性,9月9天,因心率快1月入院。查体：T37．3℃,神志清,精神好,无憋喘,双肺听诊呼吸音粗,未闻及罗音,心率190次／分,律齐,各瓣膜区听诊区未闻及杂音。心肌酶AST60u／L,CK-MB34u／L,LDH486u／L,心脏B超：IVS0．45cm,卵圆孔0．24cm,余正常。临床诊断：心肌炎,心律失常。心电图（图1）示：心房率150次／分,心室率187次／分,P-R规整,R—R规整,P波与QRS波无固定关系。     

房性期前收缩诱发窦性停搏继发交接性心动过缓1例

患者男性,63岁。主因心悸伴头晕1年余,加重1周入院。查体：心律不齐,心率约50次／分,血压110／60mmHg。常规心电图示窦性心动过缓伴不齐。24h动态心电图心率76806次。心率范围32-88次／分,平均49次／分,窦性心动过缓,房性期前收缩（PAS）267次,交接性逸搏3617次。图1选自aVR、aVL、aVF导联,时间06：17。患者卧床清醒状态。第1、2个心搏为窦性,p-p间距为0．92s,P-R间期为0．15s,qRS时限0．08s,qT间期0．37s。第3个P’-qRS-T波提前发生,P＇-R间期0．14s,其后窦性P波消失,出现一系列qRS波形态与窦性相同,频率32次／分,为过缓的交接性逸搏心律（又称交接性心动过缓）。患者有一过性头晕症状。     

孕期室性早搏伴反复搏动1例

患者女性,40岁。妊娠28周2天,常规12导联心电图记录。查体：体温36．7℃,心率65次／分,呼吸20次／分,血压130／84mmHg。心律不齐,可闻及早搏。双肺呼吸音低,未闯及干、湿性啰音。心电图（图1）示：窦性P—P间距1．24s,P波时限0．06s,QRS波群时限0．10s,P—R间期0．13—0．14s,Q—T间期0．39s,心率约48次／分。     

间歇性预激综合征1例

患者男性,27岁。心电图示：窦性心律,心率72次／分,P-R间期0．14s。动态心电图（图1A）示：窦性P波顺序出现,心率56次／分,R2、4、7,呈室上性图形,P—R间期0．14s,R,1、3、5、6宽大畸形。其前有P波,P—R间期0．08s。心电图诊断：①窦性心律;②舒张晚期室性期前收缩？间歇性预激综合征？复查心电图（图1B）示：窦性心律,心率64次／分,间歇性预激综合征（B型）。     

心房分离伴孤立性缓慢性房性自主心律1例

患者女性，68岁。因胸闷1年加重伴气急2天入院。心电图示：窦性心律，心率60次／分，P-R间期0．15s，QRS0．08s，QT间期0．40s。各导联均可见P’波，频率44次／分。P’规律出现其后无相关QRS-T波。常规ECG后3小时即作动态ECG，次日动态ECG显示：窦性心律，心率快慢时均存在P’波，且规律出现频率44次／分，其后无相关QRS-T波。动态ECG诊断：①窦性心律；②心房分离伴孤立性缓慢性房性自主心律（图1）。     

短Q—T间期1例

患者男性，76岁。因咳嗽、咳痰、气喘、心悸入院。既往有慢性支气管炎20余年．糖尿病10余年。查体：体温37．5℃；脉搏115次／分；呼吸24次／分；血压160／110mmHg。临床诊断：①慢性喘息型支气管炎急性发作；②高血压病；③糖尿病。图1A示：窦性心律．心率115次／分．P—R间期0．18s．Q—T间期0．28s，QRS时限0．10s．Ⅱ、aVF导联ST段下降0．05mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5、V6导联T波倒置。图1B示：未见窦性P波．考虑窦性停搏。交界性逸搏心律。心室率64次／分．Q—T间期0．30s．QRS时限0．10s．V1～V6导联ST段抬高0．15～0．60mV．T波直立。     

急性下壁、正后壁及右室心肌梗死伴三度房室传导阻滞1例

患者女性,63岁。因胸闷1h就诊。有高血压史6年,最高达180／110mmHg。查体：血压90／60mmHg,心率73次／分,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺未闻及啰音。急查心电图（图1）示：窦性心律＋交接性心律,心室率为52次／分,PⅡ时间为0．11s,电压为0．10mV,QRS时限为0．10s,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型,V3R—V5R导联呈Qr型,V7～V9导联呈qR型。ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7-V9导联呈斜直性抬高0．30～0．45mV,     

隐匿性房性期前收缩二联律1例

患者女性，60岁。因头晕、头痛来我院门诊。查体：脉搏78次／分，心率78次／分，血压160／95mmHg。听诊：心律不齐，未闻及病理性杂音。临床诊断：高血压病。已服降血压药物吲哒帕安。查心电图（图1）示：Ⅱ导联长条记录，上下两条系连续记录。窦性P波呈直立状，外形时限正常，P—P间距0．80s（75次／分）。P—R间期0．16s，下传QRS波呈qR型，振幅在正常范围，时限正常，伴T波低平、ST段呈水平状（时限达0．12s）。     

低体温致J波改变

患者男性,24岁。夜间饮酒后摔倒在街头,受冻2小时后送至我院就诊。体检：神志不清,光反应迟钝,口唇发绀,四肢冰凉,无明显外伤。T34℃（腋下）,P60次／分,BP80／50rnmHg,心率60次／分,心律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音,双肺清,腹软无殊。血电解质检查：K^＋5．2mmol／L,Ca^2＋ 2．23mmol／L,BUN19．2mmol／L。血气分析：pH7．20,PCO2 15mmol／L。心电图（图1A）示：窦性心律,心率56次／分,     

房性期前收缩伴房性反复搏动1例

患者男性,73岁。因排尿困难3年加重1月入院。有慢性阻塞性肺疾患病史。临床诊断：前列腺增生症。查体：血压120／70mmHg,口唇、指甲无发绀,心界不大,心率105次／分,律不齐,可闻期前收缩,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肺气肿征阳性,两肺未闻及干湿性啰音。腹软,肝脾未及。两下肢无水肿。查心电图（图1）示：窦性心律,P-P间距0．60s,心率100次／分。图中可见一提前的P＇-QRS波群,P’-R间期〉0．12s,QRS波群呈完全性右束支阻滞图形改变;     

交接性早搏伴交接性并行心律1例

患者女性,58岁。因大隐静脉曲张入院治疗。体检：T36．5℃,BP136／88mmHg。常规心电图12导联同步记录（图为aVR、V1）,V2为连续记录：窦性心律,心率65次／分,P-R 0．14s,R为提前出现的,P波在aVR导直立,P—R 0．11s,R2,5,8,11,17、20形态略异于窦性搏动,这些R波之间距离分别为2．54、2．60、2．60、5．20、2．60s,可以找到一个近似的最大公约数1．30s,基本频率45次／分。心电图诊断：①窦性心律;②交接性早搏;③交接性并行心律。     

肺部感染致QRS—T波周期性电交替1例

患者女性，60岁。因发热、咳嗽、咳痰1周入院。既往有支气管哮喘和高血压病史。查体：体温38．5℃。脉搏70次／分。呼吸18次／分。血压160／98mmHg；心界无扩大、心脏听诊无杂音，心率72次／分；双肺呼吸音减低，可闻及少许干啰。实验室检查：血钾3．73mmol／L。X线胸片示：双下肺炎症。痰培养示：副流感嗜血杆菌生长。     

Holter监测无症状心肌缺血ST段明显抬高及恶性心律失常1例

患者男性。73岁。因心前区不适来我院就诊。行常规心电图检查示：窦性心动过缓,心率55次／分。后行Holter监测。次日回放发现20：56：40为窦性心动过缓（心率56次／分左右）。STCM1,CMF、CM5上斜型抬高0．10～O．30mV。T波无异常。20：57：10可见室性期前收缩。CM1ST段抬高达0．10～1．40mV。与T波融合成单向曲线。     

左室特发性室性心动过速者1例的治疗体会

患者男性,13岁。既往身体健康,因咽痛2天伴突发性心悸、头晕、多汗入院。查体：血压88／60mmHg,呼吸20次／分,心率200次／分。心音有力,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。咽充血,双侧扁桃体一度肿大。心电图（图略）示：P波不能分辨,QRS波群宽大畸形,QRS〉0．12s,R—R间距绝对匀齐,心室率1660z／分,     

脑溢血致J波异常改变1例

患者男性，66岁。意识不清3h，昏迷状态，被动体位。双肺可闻及干哕音。双瞳孔直径约1．5mm。四肢肌张力增高。查体：体温40℃（腋下），心率150次／分，呼吸25次／分，血压140／90mmHg。查头颅CT示：脑干内高密度灶。临床诊断：①脑干出血；②中枢性高热；③肺部感染。查心电图（图1）示：窦性心律，心率150次／分，P—R间期0．12s，V1-V4导联可见宽大的J波，V1、V2导联明显，电压为0．5～0．8mV。ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上斜型压低0．2mV。T波在V1～V3导联倒置，Ⅰ、V4～V6导联低平。SV5；为0．9mV。心电图诊断：①窦性心动过速；②J波异常改变；③ST—T异常改变。     

暴发性心肌炎致心室停搏1例

患者女性,11岁。因持续性腹痛伴反复晕厥1天入院。查心电图（图1A）示：窦性心动过速,三度房室传导阻滞（AVB）,室性逸搏,心室停搏最长达7s以上,最短3．2s。急诊安装右心室临时双极起搏器,术后转入心内科治疗,起搏器工作频率80次／分,电压0．8mV。入院后查体：体温36．7℃,心率80次／分,呼吸21次／分,血压90／60mmHg。心脏听诊无杂音,心界无扩大,腹软,     

病毒性心肌炎致交接性并行心律1例

患者男性，17岁。因发热、头痛、咽痛、心悸、胸闷1w入院。既往体健。查体：心率52次／分，血压、呼吸正常。双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺呼吸音清，心界无明显扩大。心率51次／分，心律不齐，未闻及病理性杂音。入院后胸片检查正常。心脏彩超示：心内结构及心功能未见异常。心肌酶学检查：CK—MB 52u／L，CK 300u／L，LDH 270u／L。查心电图（图1）示：Ⅱa,b系同次非连续纪录5mm=1．0mV。     

急性病毒性心肌炎伴复杂心律失常1例

患者男性,37岁。因发热伴心悸7d,晕厥2次入院。查体：血压110／70mmHg;神志清,心率60次／分,律齐,心音低钝,无杂音。临床诊断：急性病毒性心肌炎,心律失常。入院时查心电图（图略）示：窦性心律,P—P间距匀齐0．50s,频率120次／分,P—R间期0．36s,R—R间距1．00s,QRS波呈完全性右束支阻滞（CRBBB）图形,心电轴左偏-90°,考虑为CRBBB、完全性左前分支阻滞（CLAB）,2：1房室传导。