急性特重型双额脑损伤的手术救治体会（附11例报告）

我科自 1 994年 2月— 1 998年 8月共收治特重型颅脑损伤 (ＧＣＳ≤ 5分 )患者 5 8例 ,对其中 1 1例双额脑损伤患者行双额大骨瓣减压、大脑镰切开手术治疗 ,现报告如下。1　临床资料1 .1一般资料　男 8例 ,女 3例 ,年龄 1 8～ 5 6岁 ,平均 34岁。ＧＣＳ评分 :3分 3例 ,4分 4例 ,5分 4例。伤后 3ｈ内手术 8例 ,3～ 7ｈ 3例。 2例因手术后并发顶枕部迟发硬膜外血肿分别在术后 8ｈ、30ｈ再次手术。1 .2致伤原因　车祸伤 8例 ,高处坠落伤 1例 ,打击伤 2例。按受伤机制分类 :加速伤 2例 ,减速伤 8例 ,旋转性伤 1例。1 .3　ＣＴ及临床表现　ＣＴ表…     

109例老年人外伤性颅内血肿的临床分析

我院于 1999年至 2 0 0 1年共收治 6 0岁以上的老年人外伤性颅内血肿 10 9例 ,均经ＣＴ证实 ,行手术或非手术治疗 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组病例中男 87例 ,女 2 1例。年龄6 0～ 84岁 ,平均 6 7 4岁 ,以 6 0～ 6 9岁年龄段居多 (共91例 ,占 83 4 % )。致伤原因有跌伤 6 5例 (5 9 6 % ) ,交通事故 4 4例 (40 4 % )。手术组 78例 ,ＧＣＳ计分 :3～ 8分 34例 ,9～ 12分 11例 ,13～ 15分 2 3例。非手术组 31例 ,ＧＣＳ计分 :3～ 8分 2例 ,9～ 12分 11例 ,13～ 15分18例。1 2　血肿情况 :本组 10 9例均行头颅ＣＴ检查。单发…     

尿激酶灌注治疗高血压脑出血破入脑室59例临床分析

1994年 1月至 1999年 8月我们采用血肿腔—脑室置管加尿激酶灌注治疗高血压脑出血破入脑室5 9例 ,方法简便易行 ,并取得良好疗效 ,现将报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组男 35例 ,女 2 4例。年龄 5 5～84岁 ,平均 6 7 3岁。有明确高血压病史 4 2例 ,入院时全部病例舒张压均高于 13 3ｋＰａ。1 2　临床表现 :入院时ＧＣＳ3～ 8分 33例 ;ＧＣＳ9～ 12分 2 2例 ;ＧＣＳ13～ 15分 4例。单侧瞳孔散大 4 1例 ;双侧瞳孔散大 14例。脑膜刺激征 (+ )和或病理征(+ ) 5 6例。去脑强直征 2 3例。1 3　颅ＣＴ扫描所见 :(1)出血部位 :壳核出血破入…     

脑弥漫性轴索损伤16例的诊治体会

脑弥漫性轴索损伤 (ｄｉｆｆｕｓｅａｘｏｎａｌｉｎｊｕｒｙ ,ＤＡＩ)在临床上并不少见 ,由于该类脑损伤是重型颅脑损伤的一种特殊类型 ,值得我们临床医生进一步分析和研究。现将我科 1997年 1月至 2 0 0 0年 6月所收治的ＤＡＩ 16例 ,作一回顾性分析。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 16例中 ,男 12例 ,女 4例 ,年龄 17～ 6 5岁 ,平均年龄 4 1岁 ,全部病例均行头颅ＣＴ扫描。其中交通伤 15例 ,坠落伤 1例 ;单纯直接暴力致伤 13例 ,遭受双重性损伤 3例。均为闭合性损伤。1 2　症状体征 :入院时ＧＣＳ评分 3～ 5分 9例 ,6～ 8分 7例 ;一侧瞳…     

颅脑损伤后脑梗死30例临床分析

我科 1998年 2月～ 1999年 11月收治经ＣＴ或ＭＲＩ证实颅脑损伤后脑梗死患者 30例 ,现结合文献报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :30例颅脑损伤后脑梗死患者中 ,男 2 2例 ,女 8例。年龄 4个月～ 6 8岁 ,平均 5 2岁。受伤原因 :车祸2 0例 ,坠落伤 6例 ,打击伤 4例。均在伤后行ＣＴ或ＭＲＩ检查 ,其中脑挫裂伤 2 2例 ,颅内血肿 8例。梗死症状出现时间 :伤后立即出现 5例 ,1～ 2 4小时出现 3例 ,1～ 3天出现 2 0例 ,临床无症状而ＣＴ或ＭＲＩ复查时发现 2例。1 2　临床表现 :ＧＣＳ <4分 8例 ,5～ 8分 12例 ,9～ 12分2例 ,>13分 8例。脑…     

重型颅脑外伤合并脊柱脊髓损伤的诊治体会

自 1993年 1月～ 2 0 0 0年 6月 ,我们共收治重型颅脑损伤 (ＧＣＳ≤ 8)合并脊柱脊髓损伤患者共 18例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 18例 ,男 14例 ,女 4例 ,年龄15～ 71岁 ,平均 4 1 6岁。车祸伤 11例 ,坠落伤 4例。建筑物倒塌压伤 2例 ,暴力伤 1例。伤后 2小时内入院 13例 ,2～ 6小时者 5例。1 2　临床表现1 2 1　颅脑外伤　入院时格拉斯哥 (ＧＣＳ)评分 ,3分 2例 ,4～ 5分 5例 ,6～ 8分 11例。开放性颅脑损伤 3例 ;闭合性颅脑损伤 15例。ＣＴ检查或术中发现 :硬膜外血肿 6例 ,硬膜下血肿 5例 ,脑内血肿 2例 ,多发血肿 3…     

46例手术后高血压脑出血死亡原因分析

高血压脑出血是常见疾病 ,其发病率和死亡率居高不下 ,为世人瞩目。现将我院近 3年来实施手术治疗后死亡的 46例高血压脑出血的死亡原因进行分析。1　临床资料我院从 1 997～ 2 0 0 0年行手术治疗的高血压脑出血 81例 ,其中死亡 4 6例 ,占全部 5 6 8%。 4 6例患者中 ,男 2 9例、女 1 7例 ,年龄 36～ 77岁 ,平均 5 5 8岁 ,均有高血压病史 2～ 1 4年 ,平均 5 6年。临床表现 :发病时有头疼、头晕、恶心、呕吐、肢体偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁、血压在手术前后均偏高等症状。其中ＧＣＳ≤ 8分 37例 ;ＧＣＳ 9～ 1 2分5例 ;ＧＣＳ1 3～…     

脑室内出血25例手术治疗体会

我们自 1995年 9月至 1999年 5月共收治脑室内出血患者 2 5例 ,分别进行了不同方法的手术治疗 ,效果满意。现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 16例 ,女 9例 ;年龄 5～ 72岁 ,平均 38 6岁。出血原因 :高血压脑室内出血 17例 ,外伤性脑室内出血 6例 ,脑血管畸形自发性出血 2例。入院时按ＧＣＳ计分 :3～ 5分 4例 ,6～ 8分 13例 ,9～ 15分 8例。1 2　ＣＴ检查　全部患者均行头颅ＣＴ检查确诊 ,其中原发性脑室内出血 2例 ,继发性脑室内出血 2 3例 ;单纯脑室内出血 5例 ,脑室内积血伴脑室质内血肿 2 0例 ;单侧侧脑室积血 9例 ,双侧侧脑室…     

骨瓣（骨窗）开颅治疗高血压脑出血62例的回顾

根据我院 1 994～ 1 999年骨瓣 (骨窗 )开颅治疗 62例高血压脑出血病人的临床资料 ,对其疗效及手术指征进行回顾和讨论。1　临床资料一般资料 :男性 38例 ,女性 2 4例 ;年龄 36～ 79岁 ,平均 59岁。高血压病史 1～ 2 1年 ,平均 6 8年。临床表现 :病人入院时均存在程度不同的意识障碍。手术前ＧＣＳ评分≥ 8分 1 9例 ,ＧＣＳ评分 7～ 5分36例 ,ＧＣＳ评分≤ 4分 7例。手术前双侧瞳孔等大者54例 ,一侧瞳孔散大者 6例 ,双侧瞳孔散大者 2例。6 2例均为幕上出血。ＣＴ诊断 :皮层下出血 1 2例 ,壳核出血 39例 ,丘脑出血 1 1例 ,其中丘脑出血破入…     

颅脑外伤术后迟发性颅内血肿21例分析

我院 1995年 1月～ 2 0 0 0年 6月共诊治需再次开颅手术的颅脑外伤术后迟发性颅内血肿 2 1例 ,现将临床资料报道分析如下。临床资料1.一般资料 :2 1例中男 16例 ,女 5例 ;年龄 17～ 6 9岁 ,平均 42 .5岁。损伤原因 :交通事故伤 15例 ,高处坠落伤5例 ,打击伤 1例。受力部位 :单侧颞顶部 4例 ,单侧枕顶部 4例 ,额部 1例 ,双侧颞顶或枕顶部 12例。临床表现 :伤后大多有不同程度的意识障碍 ,瞳孔一侧散大者 11例 ,双侧散大者 4例 ,偏瘫 10例 ,躁动乱语 8例 ,癫痫 4例。ＧＣＳ >12分 1例 ,ＧＣＳ 9～ 12分 4例 ,ＧＣＳ≤ 8分者 16例。入院后均作…     

颅脑损伤致脑梗死80例临床分析

1　临床资料1 1　一般资料我院自 1995 - 11～ 2 0 0 1- 0 4经ＣＴ证实的 80例颅脑损伤后致脑梗死患者 ,男 5 8例 ,女 2 2例。年龄 10个月～ 72岁。受伤原因 :车祸 5 0例 ;打击伤 2 4例 ;跌坠伤 6例。梗死症状出现时间 :立即出现 10例 ;1～ 2 4ｈ出现 2 0例 ;1～ 3ｄ出现 34例 ;4ｄ以上出现 12例 ,无症状者 4例。1 2　临床表现按ＧＣＳ评分 >13分 10例 ;9～ 12分 2 5例 ;5～ 8分 39例 ;<4分 6例。脑疝 2 0例 ,头痛或呕吐 11例 ,偏瘫 30例 ,癫痫发作 3例 ,失语 16例。1 3　ＣＴ检查全组患者在伤后 1ｈ～ 1周行ＣＴ检查和复查 ,伤后ＣＴ检查均…     

高海拔地区颅脑损伤术中急性脑膨出65例分析

颅脑损伤开颅术中脑膨出并不少见 ,处理十分棘手 ,死亡率高达 70 % [1] 。我院 1 988年 -1 998年发生此类病例 6 5例 ,占同期收治颅脑损伤的 7.2 % ,结合高原环境特点报告如下。临　床　资　料1　一般资料　　本组 6 5例 ,男性 49例 ,女性 1 6例 ;年龄 1 2岁～5 8岁 ,平均年龄 46 .5岁。致伤原因 :车祸伤 42例 ,坠落伤 4例 ,打击伤 9例 ,跌伤 1 0例 ,均为直接损伤。其中减速伤 46例 ,加速伤 8例 ,剪应力损伤 1 0例。ＧＣＳ记分 :>8分 9例 ,6～ 8分 2 7例 ,3～5分 2 9例。影像学检查 :5 1例颅骨Ｘ线有骨折线 ,ＣＴ表现有颅内血肿和中线移位 4…     

高血压脑出血破入脑室的手术治疗

1994年 1月至 2 0 0 1年 1月我们采用脑室外持续引流加尿激酶注入及腰穿注氧放脑脊液治疗高血压脑出血破入脑室 4 6例 ,效果满意 ,现报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料 :本组 4 6例 ,男性 2 5例 ,女性 2 1例。年龄38～ 70岁 ,平均年龄 5 8岁。发病到入院时间 2ｈ～ 4ｄ ,8ｈ内手术占 5 5 % ,2 4ｈ内手术占 95 %。入院时血压 12 0～2 18/ 75～ 12 0ｍｍＨｇ。头痛、呕吐 10例 ,意识模糊 8例 ,浅昏迷 12例 ,中度昏迷 9例 ,深度昏迷 7例。按哥拉斯格评分 (ＧＣＳ) :ＧＳＣ3～ 5分 8例 ,ＧＣＳ6～ 8分 15例 ,ＧＣＳ9～ 12分 2 3例。单侧瞳孔散…     

重型颅脑损伤并发消化道出血的分析与护理

消化道出血是重型颅脑损伤后常见的并发症,文献报道其发生率为28%～54%,病死率较高。因此,制订合理的护理计划以便及时发现、早期诊断、早期处理对提高抢救成功率至关重要。我院神经外科自1996年1月～1999年1月共收治重型颅脑损伤患者186例,其中并发消化道出血81例,发生率为43.5%,现将护理体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组81例,其中男56例,女25例,年龄最小2岁最大76岁,平均39岁。1.2　临床表现　本组81例,ＧＣＳ计分均≤8分,符合重型颅脑损伤诊断标准,其中ＧＣＳ计分6～8分42例,ＧＣＳ计分4～5分34例,ＧＣＳ计分3分5例。经ＣＴ…     

外伤性蛛网膜下腔出血48例临床救治

1　对象和方法1.1　对象　 1998 0 6/2 0 0 1 0 6收治闭合性颅脑损伤经ＣＴ证实的ｔＳＨＡ共 4 8(男 2 7,女 2 1)例 ,年龄 12～ 70岁 ,平均 3 5 .7岁 .交通事故伤 3 2例 ,钝器击伤 9例 ,坠落伤 4例 ,跌伤 3例 .4 8例闭合性颅脑损伤患者中 ,弥漫性脑挫裂伤 2 0例 ,脑内血肿17例 ,硬膜下血肿 7例 ,单纯性蛛网膜下腔出血 4例 .入院时ＧＣＳ(Ｇｌａｓｇｏｗｃｏｍａｓｃａｌｅ ,ＧＣＳ)评分 :6～ 7分 8例 ,8～ 12分 2 9例 ,13～ 15分 11例 .4 8例患者伤后均出现颈抵抗 ,脑膜刺激征阳性 ,肢体运动障碍 15例 (8例为一侧肢体不全瘫 ,4例为四肢肌力…     

弥漫性脑肿胀93例临床分析

我院自 1 994年 1月— 1 999年 1 2月 ,共收治外伤后急性弥漫性脑肿胀患者 93例 ,其中保守治疗 5 4例 ,手术治疗 39例 ,死亡 46例 ,现报告如下。1　临床资料1 .1一般资料　本组男 6 7例 ,女 2 6例 ,年龄 6～ 72岁 ,平均34.2岁。致伤原因 :交通事故伤 6 8例 ,坠跌伤 1 7例 ,钝器击伤 8例。外伤至就诊时间 <3ｈ 43例 ,3～ 6ｈ 38例 ,6ｈ以上 1 2例 ,平均 3ｈ2 0ｍｉｎ。意识状态 :入院时持续昏迷 87例 ,有中间清醒期 6例。ＧＣＳ评分 :3～ 7分 73例 ,≥ 8分 2 0例。1 .2　ＣＴ表现　扫描距外伤时间 :<3ｈ 39例 ,3～ 6ｈ 41例 ,超过 6ｈ 1 3例…     

外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的临床分析

外伤性硬膜下积液 (ＴＳＥ)演变成慢性硬膜下血肿 (ＣＳＤＨ)时有发生。 1993年 4月～ 2 0 0 1年 4月我科经ＣＴ动态观察并手术证实 16例 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组男性 13例 ,女性 3例。年龄 2 6～ 76岁 ,平均 6 3 2岁 ,其中 >6 0岁 10例。受伤原因 :车祸伤 8例 ,堕落伤 5例 ,打击伤 3例。1 2　临床表现　伤后意识障碍 9例 ,时间 8～ 5 0ｍｉｎ。ＧＣＳ评分 :9～ 12分 4例 ,13～ 15分 12例。头晕头痛 16例 ,恶心呕吐4例 ,精神症状 2例 ,躁动 1例。治疗后症状缓解 ,但出现ＣＳＤＨ时 ,头痛加剧 13例 ,一侧肢体乏力 4例…     

硬膜外血肿钻孔引流术73例临床分析

我院于 1 997年底至 2 0 0 2年 6月共对 73例硬膜外血肿进行了钻孔引流术 ,取得了良好的效果 ,现报告如下。资料与方法1　临床资料　 73例硬膜外血肿 ,男 56例 ,女1 7例。年龄最大者 69岁 ,最小约 3岁 ,平均年龄 3 7.2岁。均有外伤史 ,车祸伤占首位。ＧＣＳ计分 :1 3分～ 1 5分 42例 ,1 1分～ 1 2分 2 6例 ,9分～ 1 0分 5例。全组均经ＣＴ扫描确诊 ,血肿量 3 0ｍｌ～ 60ｍｌ。伤后 6小时内 6例 ,3天内 2 4例 ,3天～ 1 2天 43例。2　治疗方法　ＣＴ定位后 ,在血肿中心部位局麻强化下钻孔 (不合作病人及小儿可选择氯氨酮麻醉 )。钻孔后 ,先用…     

控制性脑室引流治疗重型颅脑损伤25例体会

从 1 996年 9月以来 ,我科应用侧脑室穿刺置管控制性外引流及简易测量颅内压治疗重型颅脑损伤 2 5例 ,取得较好的治疗效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料男性 1 7例 ,女性 8例 ,1 4岁 5例 ,1 5～ 45岁 1 7例 ,大于 45岁 3例。致伤原因 :车祸 1 8例 ,坠落伤 6例 ,其它 1例。诊断 :硬膜外血肿7例 ;硬膜下血肿 8例 ,脑内血肿 4例 ,脑室内血肿 1例 ,多发性血肿 3例 ,开放性脑损伤 2例。其中合并脑挫裂伤 1 5例 ,合并脑外其它器官损伤 5例。来院时双侧瞳孔散大 6例 ,一侧瞳孔散大 1 2例。ＧＣＳ计分 :3分 4例 ,4分4例 ,5分 8例 ,6～ 8…     

微创技术治疗颅内血肿31例护理体会

原发性高血压、脑出血以其高死亡率和高致残率严重威胁人们的生命健康。我院自 1999年 2月～ 2 0 0 1年 2月采用微创颅内血肿清除术治疗高血压颅内出血 31例 ,有效的降低了患者的死亡率和致残率 ,现将治疗中的护理体会介绍如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :所有病例均为自发性脑出血 ,其中男 2 6例 ,女 5例 ,年龄 38～ 77岁 ,平均 5 8岁 ,ＧＣＳ评分 3～ 5分 9例 ,6～ 8分 18例 ,9～ 12分 4例。1 2　ＣＴ表现 :所有病例均经ＣＴ证实为脑出血 ,基底核区出血 2 4例 ,外囊区出血 3例 ,脑叶出血 7例 ,出血量 (脑实质出血量按多田公式计算 :出…