临床常见诊疗错误汇编（284）：恶心胸痛及昏厥 其实都是心肌炎——3例心肌炎的误诊教训

例1男，27岁。因恶心、呕吐1日入院。患者于1日前无明显诱因出现恶心、呕吐，即到本院门诊就诊。查血常规白细胞数及中性粒细胞比例均正常。行腹部B超检查提示胆囊壁增厚。患者要求住院治疗故收入院。入院体格检查：体温36．5℃，血压110／70mmHg（10mmHg=1．33kPa）。心、肺无异常，腹平软，肝、脾肋下未扪及，墨菲征（-）。诊断为慢性胆囊炎。入院后给予低脂流质饮食，予以消炎、利胆及对症治疗后患者的恶心、呕吐等症状缓解，但出现多汗，乏力。次日检查ALT22U／L。AST116U／L。第5I：1出现发作性胸骨后疼痛，每次持续时间1～2小时，心电图示V1-V4导联ST段水平型抬高0．3—0．4mV，乳酸脱氢酶327U／L，肌酸激酶243U／L，CKMB114U／L。UCG检查示心室壁运动减弱。B组1型柯萨奇病毒抗体滴度恢复期血清较第1份血清升高4倍。     

病毒性心肌炎三例误诊

1病例资料【例1】男,27岁。因恶心、呕吐伴发冷1天入院。门诊查血白细胞10·4×109/L,中性粒细胞0·78;B超检查示胆囊壁增厚。查体:生命体征正常,心肺听诊未闻及异常,腹软,莫非征阴性。诊断:慢性胆囊炎。次日查丙氨酸转氨酶(ALT)22 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)116 U/L,未引起医师注意。予抗感染、利胆后恶心、呕吐症状缓解,但出现多汗、乏力,有时伴腹泻,入院第5天出现发作性胸骨后疼痛2~3次,症状发作时行心电图检查示V1~4导联的ST段水平抬高0·3~0·4 mV。急查乳酸脱氢酶(LDH)327 U/L,肌酸激酶243 U/L,肌酸激酶同工酶114 U/L,后经复…     

原发性甲状旁腺功能亢进1例

患者,男,27岁,主因发现血钙升高1年,间断恶心、呕吐1月余,于2010年1月15日入院。患者1年前行阑尾切除术时查血钙2.7mmol/L,未在意。1个月前,突发头晕、恶心、呕吐,伴多尿、夜尿,当时测血压最高达180/100 mmHg（1mmHg=0.133kPa）。血生化检查：丙氨酸转氨酶80U/L,碱性磷酸酶197U/L,尿素氮10.9mmol/L,     

线粒体脑肌病2例影像诊断分析

例1 患者女,13岁.无明显诱因突然出现头疼、四肢抽搐.无恶心、呕吐,治疗后症状缓解1年,20d前再次发作入院治疗.实验室检查:乳酸4.73mmol/L,乳酸脱氢酶270 U/L,a-羟丁酸脱氢酶276U/L.头颅MR检查,两侧额顶枕叶对称性斑片状T1WI低信号、T2WI高信号影,见图1.经外院肌肉穿刺活检结合血生化检查,诊断为线粒体脑肌病.     

临床少见的双胆囊畸形一例

1 病例资料 女,44岁.因餐后腹痛伴恶心、呕吐1 d入院.患者于入院当天早餐后出现阵发性剑突下胀痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物.查体:心肺未见异常,腹软,胆囊区压痛.查血白细胞6.28×109/L,中性粒细胞0.81;碱性磷酸酶146 U/L,总胆红素41.9 μmol/L,γ-谷氨酰转移酶195 U/L,血淀粉酶340 U/L.     

以急性胰腺炎为首发表现的巨大甲状旁腺腺瘤1例

患者女,65岁,因"上腹痛伴恶心、呕吐3d"入院。患者3d前无明显诱因下出现中上腹疼痛,呈束带状持续性胀痛,向后背部放射,伴有恶心、呕吐,呕吐物均为胃液及为内容物。入院时查体:T37.9℃,BP130/75mmHg,神志清楚,精神萎靡,左侧颈部约6cm×2cm大小包块,质地韧,无压痛,双肺呼吸音粗,无明显干湿性啰音,腹部膨软,中上腹有压痛,无明显反跳痛,双肾区无叩击痛。入院后予以急诊查血淀粉酶1540U/L(正常值0～130U/L),脂肪     

甲状腺功能亢进症致肝损害合并上消化道出血

1病例资料女,40岁。因乏力、恶心、呕吐、尿黄20天入院。患者于20天前无诱因出现频繁腹泻,呈稀水便,无腹痛,自感发热,未测体温,于当地医院予补液治疗,次日腹泻停止,但出现乏力、恶心、呕吐伴尿色发黄,疑为肝炎,予保肝等治疗无好转,转入我院。查体:体温36·4℃,脉搏80/m in,呼吸18/m in,血压140/75 mmHg。消瘦,皮肤、巩膜重度黄染,突眼征阳性,双手细震颤。心肺听诊未闻及异常。腹平软,全腹无压痛,肝脾未触及,肝区叩痛( ),移动性浊音(-),双下肢无水肿。实验室检查:血红蛋白101 g/L,丙氨酸转氨酶(ALT)201 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)137 U/L,…     

膈疝合并急性胰腺炎1例

1 病例报告 患者女,27岁.因左上腹痛伴恶心、呕吐1 d于2007-06-12 15:00入院.患者1 d前无明显诱因出现左上腹部疼痛,呈进行性加重,向左侧腰背部放射,前倾位及左侧卧位可稍减轻,伴恶心、呕吐2次,呕吐物为胃内容物,量约100 mL,无咖啡样物及鲜血,无发热、腹胀.患者8岁时X线胸片检查发现左侧横膈抬高,无不适症状一直未引起注意,17岁曾发生左上腹剧烈疼痛,X线胸片、CT检查提示胃上移,予胃肠减压后症状好转,其后反复发生左上腹部疼痛10余年,自服中药治疗(具体不详).在急诊科查血清淀粉酶975 U/L,拟诊急性胰腺炎收入本科.     

川崎病并发急性心肌梗死误诊为病毒性心肌炎

1病例资料男,12岁。6小时前出现心前区疼痛,呼吸时明显,呈持续性闷痛,无放射痛,伴心悸、气短,来我院就诊。5天前饭后出现上腹阵发性绞痛,呕吐数次,无呕血、腹泻,在外院观察治疗1天,症状缓解。既往史:5年前曾在上级医院确诊为川崎病,超声心动图提示冠状动脉瘤样扩张。查体:脉搏100/min,血压90/60mmHg。心界向左下扩大,心率100/min,律齐,S1不低,A2>P2,二尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,周围血管征阴性。入院后6、8、10、34、82小时动态检测心肌酶:肌酸激酶(CK)分别为2888U/L、2748U/L、2785U/L、2170U/L、91U/L;肌酸激酶同工酶…     

食管、胃多发性原发癌1例

患者女,41岁.因左上腹阵发性疼痛、呕吐1月余于2007-08-09入院.患者于1个月前无明显诱因出现左上腹饱胀、疼痛,疼痛无规律性,伴反酸、纳差、呕吐,呕吐物为胃内容物,无发热、黄疸等症状及黑便史.既往无高血压、糖尿病、腹部外科手术史.体格检查:体温36.8℃,脉搏72次/分,呼吸21次/分,血压100/70 mm-Hg(10 mmHg=1.33 kPa).皮肤、黏膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大,心、肺检查无异常,腹平软,左上腹部轻压痛,全腹未触及包块.实验室及辅助检查:血红蛋白100 g/L,白细胞5×109/L,粪潜血试验( ).     

坏疽性胆囊炎并发胆囊穿孔彩超表现1例

患者男,74岁.因"反复心前区闷痛2年,加重伴腹痛1d"入院.患有高血压10余年,有胆囊炎病史.1d前受凉后出现腹痛,位于剑突下及右上腹,放射至右肩部.无畏寒发热,无恶心呕吐,无腹泻.查体:右上腹压痛、反跳痛、肌紧张明显,移动性浊音(一),Murphy征(一).BP 110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),HR 120次/min,律绝对不齐.EKG示心房颤动.血常规:WBC 10.14×109／L,N 87.7％, Hb 174 g/L, PLT 169×109/L.心酶谱:CK 41 U/L,AST 59 U/L,LDH 354 U/L.TnI(肌钙蛋白)阴性.血尿淀粉酶正常.     

巨大空、回肠憩室2例报告

1病例报告 例1患者男,35岁.因上腹部疼痛伴呕吐10 h于2002-12-02入院.体格检查:体温36℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压120/60 mmHg(10 mmHg=1.33kPa).急性痛苦面容.腹平软,上腹部及右下腹部麦氏点压痛,无反跳痛,未触及包块.闭孔内肌试验阳性,结肠充气试验阴性,腰大肌征阴性,移动性浊音弱阳性.实验室检查:血红蛋白139g/L,红细胞4.7×1012/L,白细胞9.1×109/L.尿常规无异常.血淀粉酶86 U/L.     

静脉滴注环丙沙星致过敏反应2例

例1患者男,31岁.因腹痛、腹泻、恶心、呕吐2日于2005-03-10入院.患者2日前因饮食不洁后出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐,在家自服诺氟沙星0.2 g,每日2次,连续2日,疗效不明显.既往身体健康,否认药物过敏史.入院体格检查:体温36.4℃,脉搏72次/分,呼吸20次/分,血压120/90 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).腹部平软,左下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,未见其他阳性体征.血常规白细胞14.1×109/L.诊断急性胃肠炎.予环丙沙星0.25 g(石家庄产,批号H13022479)静脉滴注,30滴/分,约10 min后患者突然出现呼吸困难、面色苍白、大汗,且自诉胸闷、气促.查血压120/80 mmHg.心电图未见异常.根据患者既往无喹诺酮类药物过敏史及未接触其它过敏原,考虑为环丙沙星过敏所致.即予地塞米松5mg加生理氯化钠100 mL静脉滴注,30 min后症状消失.后改用口服肠炎灵(每粒含利福平112.5 mg,次硝酸铋150 mg)治疗急性胃肠炎,每次2粒,每日2次.自停用环丙沙星后未再出现类似反应.5日后痊愈出院.     

血液净化治疗利福平致多器官功能障碍1例分析

1病例资料患者男性,54岁,因"服用利福平3天后腹泻、恶心、呕吐3h"入院。3日前患者受凉后鼻塞、流涕,自服利福平600mg/d,连续服用3天,第3天服药后感背部肌肉僵硬、疼痛及眩晕、舌麻木,腹泻、恶心、呕吐、乏力,继之出现畏寒、腹痛,遂急诊入院。既往体健,无利福平用药史。入院查体:体温38.4℃,血压109/68mmHg(1mmHg=0.133kpa),痛苦表情,肤目无黄染,心肺(-),腹平软,中上腹压痛,墨菲氏征(-),下肢无水肿。入院当日化验:白细胞(WBC)2.85×10^9/L,中性粒细胞(N)0.89,淋巴细胞(L)0.09,血     

恶心、呕吐伴腹痛10天,加重2天

1病历简介 患者,女,25岁.主因"恶心、呕吐伴腹痛10天,加重2天"人院.患者于2010年8月19日中午食用麻辣烫(蘑菇、青菜、蟹棒等)12小时后,出现恶心、呕吐,呕吐共10余次,为大量胃内容物,腹痛以腰髋部为主,为持续性钝痛,呕吐后无缓解,伴头晕、头痛,无腹泻.就诊于当地社区医院,给予消炎治疗后,恶心、呕吐症状有所缓解,但仍有腹痛.8月28日上午患者腹痛加重,以右侧腹部为主,为持续性绞痛,阵发性加剧,无呕吐,就诊当地人民医院,化验示:谷草转氨酶(AST) 149U/L,谷丙转氨酶(ALT)433U/L,谷酰转肽酶(GGT)135U/L,未给予特殊处理.     

肝复肽注射液致过敏性休克一例报告

1临床资料患者男,48岁,粮农。因乏力、纳差、尿黄1周,于2002年1月15日入院。患者于1周前在无明显诱因的情况下出现乏力、纳差,伴有厌油感、恶心、未呕吐,无畏寒、发热、腹泻,尿黄如浓茶,不伴有尿频,尿急、尿痛、大便黄软,门诊检查肝功能:TBIL31.9μmol/L,ALT627U/L,AST729U/L,HbsAg阳性,门诊以“病毒性肝炎,乙型,急性黄疸型”收住院。患者既往体健,无药物过敏史,入院体检:T37℃,P80次/min,R20次/min,BP100/70mmHg。发育正常,营养中等,神清,自动体位,检查合作,皮肤粘膜中度黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,双肺呼吸音清,未闻及干湿性口罗音,…     

成功救治老年急性重症心肌炎一例及文献复习

<正>患者,男,66岁,因"反复发热1周,恶心、呕吐7 h"入院。入院前1周受凉后出现发热、乏力、倦怠,于当地诊所考虑"上呼吸道感染"予以抗病毒及输液治疗,入院前7 h于睡眠时突发恶心、呕吐胃内容物3次,无咖啡色样物质,无胸闷、胸痛、心悸、气促。既往无高血压、高血脂、糖尿病史,无吸烟史,无夜间阵发性呼吸睡眠暂停史。入院检查:体温35.0℃,脉搏36次/min,呼吸频率26次/min,     

重症病毒性心肌炎致Ⅲ度房室传导阻滞及阿-斯综合征1例

1 病例报告 患者女,23岁.因上腹部胀痛伴胸闷2 d,阵发性昏厥2 h于2007-09-10收治入院.患者近2 d来无明显诱因出现轻度的上腹部胀痛,呈持续性,无放射到他处,伴有胸闷,无恶心、呕吐等其他症状.入住病房前2 h因阵发性昏厥于急诊室急查心率82次/分,血压99/40 mmHg(10 mmGg=1.33 kPa).心电图示房室传导阻滞(atrioven-tricular block,AVB)、肢导联Ⅱ、Ⅲ、aVF及胸导联V1～V4 ST段弓背抬高0.1～0.3 mV.     

急性鱼胆中毒致多脏器功能衰竭二例误诊

【例1】　男,52岁。因无尿伴黑便1周于1997年5月12日入院。5月2日患者因生食一只约2.5kg草鱼的鱼胆后出现恶心、呕吐,在当地医院按急性胃肠炎给予庆大霉素24万单位静脉滴注3天无效,并出现无尿,给予利尿剂等亦无效,5月12日转入我院。查体:体温36.8℃,血压150/90mmHg,呼吸24/min,脉搏96/min。急性病容,意识恍惚,颜面水肿,贫血貌,巩膜轻度黄染,心肺无异常,肝脾不肿大,腹水征(-),四肢中度以上水肿,双下肢末梢感觉迟钝。实验室检查:血红蛋白98g/L;丙氨酸转氨酶325U/L,天冬氨酸转氨酶480U/L,总胆红素39.6μmol/L;尿素氮24.5mmol/L,肌酐1127μm…     

成人斯蒂尔病误诊为急性黄疸型肝炎1例分析

对我科成人斯蒂尔病误诊为急性黄疸型肝炎1例分析如下. 1 病历摘要 女,29岁.本地人,以发热、全身肌肉酸痛5 d,胸闷胸痛1 h为主诉入院.5 d前患者过度劳累后出现全身肌肉酸痛并发热,至单位医院诊断为"上感",给以抗感染、退热药物应用(具体不详)后症状有所缓解.1 h前突然出现胸闷胸痛,伴恶心,无呕吐,急诊入我院.急查心肌酶示AST 1 393 U/L,LDH 6 947 U/L,以病毒性心肌炎收住心内科.入院查心电图、胸片、心脏彩超均正常,肝功能示ALT 1 477 U/L,AST 1 324 U/L,TBIL 128 μmol/L,LDH 6 237 U/L,考虑病毒性肝炎转入我科.