巨型枕大池的诊断与治疗(附30例报告)

本文回顾10年来我院收治的巨型枕大池30例临床经验．巨型枕大池主要依靠头颅CT及MRI检查才能被发现．症状轻或无症状者保守治疗，症状重伴颅高压、脑积水，可行后颅窝开颅探查或行脑室-腹腔分流术．对病因及诊断与治疗进行了初步探讨．     

523例正常枕大池CT图像分析──兼谈巨型枕大池、枕大池蛛网膜囊肿及Dandy－Walker畸形的CT图像鉴别诊断

本文研究了５２３例正常枕大池的ＣＴ图像，并讨论了巨型枕大池、枕大池蛛网膜囊肿及Ｄａｎｄｙ－Ｗａｌｋｅｒ畸形的ＣＴ鉴别诊断。作者将正常枕大池分为５种类型：①不规则型；②类圆型；③点状；④分裂型；⑤不可见型。作者对巨型枕大池、枕大池蛛网膜囊肿和Ｄａｎｋｙ－Ｗａｌｋｅｒ畸形的ＣＴ图像特点分别作了描写，并提出：巨型枕大池一般均为正常生理变异，不宜行手术治疗。     

儿童ChiariI畸形合并脊髓空洞的显微外科治疗

目的 探讨儿童ChiariI畸形合并脊髓空洞的显微外科治疗方法 及疗效.方法 对10例行后颅窝减压、枕大池重建术的儿童ChiariI畸形合并脊髓空洞患者的手术治疗情况进行回顾性分析.结果出院时症状消失或改善9例,治疗有效率90%.随访发现枕大池解剖成形率80%,脊髓空洞缩小率80%.结论 后颅窝减压及枕大池扩大重建术是治疗儿童ChiariI畸形合并脊髓空洞的有效方法.     

枕大池蛛网膜囊肿切除加分流术探讨

目的：观察囊肿切除加枕大池-腹腔分流术治疗枕大池蛛网膜囊肿的疗效。方法：对枕大池蛛网膜囊肿行囊肿切除术加枕大池-腹膜分流术。结果：所有病例术后2-3周枕大池明显缩小,12例得到随访,平均随访时间32个月。枕大池及脑室系统大小正常,无囊肿复发,症状逐渐消失,结论：囊肿切除加枕大池-腹腔分流术治疗枕大池蛛网膜囊肿,具有疗效确切,并发症少,无复发等特点。     

枕下减压及枕大池重建治疗Arnold-ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症40例

目的:探讨枕下减压及枕大池重建治疗Arnold-ChiariⅠ型畸形(ACM-Ⅰ)合并脊髓空洞症(SM)的效果。方法:显微镜下对40例ACM-Ⅰ合并SM患者行后颅窝小骨窗枕下减压,改善脑脊液循环,并枕大池重建。结果:术后复查MRI示小脑扁桃体上抬至枕骨大孔水平,枕大池较前扩大。随访3~30个月,无死亡病例,临床症状改善35例,无变化5例,有效率87.50%;脊髓空洞缩小者33例,无变化7例,有效率82.50%。结论:枕下减压及枕大池重建是治疗ACM-Ⅰ合并SM的有效方法。     

Arnold-Chiari畸形合并脊髓积水的手术疗效分析

目的: 探讨枕大池扩大重建术治疗Arnold-Chiari畸形合并脊髓积水的疗效。方法: 回顾性分析13例Arnold-Chisri畸形合并脊髓积水患者的临床表现,采用枕大池扩大重建术治疗。结果: 13例患者术后症状明显好转,MRI复查示脊髓空洞腔明显缩小。结论: 枕大池扩大重建术治疗Arnold-Chiari畸形合并脊髓积水安全有效。     

Chiari畸形22例临床分析

我院2002年1月-2006年4月，收治Chiari畸形患者22例，采用枕骨有限减压、枕大池蛛网膜、硬膜扩大修补成型术治疗12例，另10例未行枕大池蛛网膜重建，二者术后效果均明显，但枕大池蛛网膜重建患者术后发热比例小。     

Chiari畸形的诊断与治疗

目的 探讨Chiari畸形的诊断及治疗方法.方法 回顾性分析32例单纯性Chiari畸形患的临床资料.结果 32例均接受枕大池成形术,其中5例同时行C1水平脊髓空洞切开,1例于术后3个月行脊髓空洞蛛网膜下隙分流术,术后均取得良好的效果.结论 头昏、枕颈部疼痛不适及肢体感觉障碍为主本病最常见的症状,枕大池成形术可取得满意疗效.     

改良枕大池重建术治疗Chiari畸形并脊髓空洞症:附35例临床研究

目的 探讨改良枕大池重建术治疗Chiari畸形并脊髓空洞症的术式选择、操作技巧及手术效果,探索该病手术治疗的适宜术式.方法 回顾性分析我院2001年1月～2006年10月间采取改良枕大池重建手术治疗35例Chiari畸形并脊髓空洞症患者的临床表现,手术前后影像学特征,手术方式及手术疗效.结果 35例Chiari畸形并脊髓空洞症患者中Chiari畸形Ⅰ型18例,Ⅱ型17例;29例患者术后症状均有不同程度的改善,6例临床症状无改变,3例行脊髓空洞分流术.随访平均2年,32例症状显著改善,25例患者脊髓空洞基本消失.结论 改良枕大池重建术避免了小脑下垂的同时义能有效地骨性减压:小脑扁桃体缩小主要采用电灼和软膜下切除相结合的方式,尽量保持局部软膜完整,减少术后粘连和复发;疏通四脑室中孔和侧孔流出道,通畅脑脊液循环;蛛网膜的悬吊和硬脑膜扩大修补是有效重建枕大池的重要措施.改良枕大池重建术是治疗Chiari畸形并脊髓空洞症的相对合理的术式.根据本组数据提出了骨性减压和小脑扁桃体缩减的范围.     

神经内镜与囊肿腹腔分流术治疗症状性枕大池蛛网膜囊肿的疗效分析

目的:研究神经内镜与囊肿腹腔分流术治疗症状性枕大池蛛网膜囊肿的疗效。方法:选取症状性枕大池蛛网膜囊肿患者40例为研究对象,将其随机分为观察与对照两组,对照组患者采用囊肿腹腔分流术进行治疗,观察组患者采用神经内镜进行治疗,对比分析两组患者的临床治疗效果。结果:观察组的总有效率为95%,显著高于对照组的75%,差异有统计学意义(P<0.05);相对于术前,观察与对照两组患者术后的囊肿体积均显著减小,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,两组患者囊肿体积的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:神经内镜与囊肿腹腔分流术均能够有效减小症状性枕大池蛛网膜囊肿体积,但是神经内镜的症状缓解率高,在临床上值得广泛推广。     

Chiari畸形合并脊髓空洞的手术治疗体会

目的：探讨Chiari畸形合并脊髓空洞的有效治疗方法。方法：对68例经MRI证实的Chiari畸形合并脊髓空洞患者根据病情采用不同的手术方式治疗,包括枕骨大孔区骨性减压＋环枕筋膜松解术、枕骨大孔区骨性减压＋枕大池重建术、枕骨大孔区骨性减压＋小脑扁桃体切除＋枕大池重建术、枕骨大孔区骨性减压＋脊髓空洞分流术。术后进行回访。结果：68例患者除1例症状加重、6例症状无明显变化外,其余均有不同程度好转。结论：对临床表现不同的Chiari畸形合并脊髓空洞患者采用不同的手术方式,可以获得良好的治疗效果。     

蛛网膜囊肿术后出血原因分析

目的 探讨蛛网膜囊肿术后出血的原因及其防治,方法 回顾总结我院３２例蛛网膜囊肿手术病人,结果 枕大池囊肿术后出血远其他部位蛛网膜囊肿为多,与解剖位置及手术方式有关。结论 枕大池囊肿术后出血的临床症状很大程度上由环椎减压不充分及血管损伤血液刺激致血管痉挛,从而导致小脑扁桃体及脑干缺血肿胀延髓受压而引进,改变手术方式及血管解痉治疗有可能降低出血及发生率,减少致残率。     

小骨窗枕下减压治疗 Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞

目的探讨小切口入路小骨窗枕下减压治疗Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞（ACM-SM）,并观察分析其治疗效果。方法对MRI检查明确诊断为ACM-SM的70例患者行小切口入路小骨窗枕下减压,同时行小脑扁桃体切除加枕大池重建术。结果术后1周患者症状消失或改善者共57例,有效率81.4%。随访时间3个月至1.5年不等,其中4例无效,2例失访,无效率为5.7%,失访率为2.9%,64例有效,远期总有效率为91.4%。结论ACM-SM诊断一旦成立,应该积极行手术治疗。小骨窗枕下减压加小脑扁桃体切除加枕大池重建手术,手术创伤小,可避免传统术式的并发症,术后恢复快,疗效佳,是治疗ACM-SM有效的手术方式,值得临床推广应用。     

小骨窗枕下减压治疗Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞

目的探讨小切口入路小骨窗枕下减压治疗Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞（ACM-SM）,并观察分析其治疗效果。方法对MRI检查明确诊断为ACM-SM的70例患者行小切口入路小骨窗枕下减压,同时行小脑扁桃体切除加枕大池重建术。结果术后1周患者症状消失或改善者共57例,有效率81.4%。随访时间3个月至1.5年不等,其中4例无效,2例失访,无效率为5.7%,失访率为2.9%,64例有效,远期总有效率为91.4%。结论ACM-SM诊断一旦成立,应该积极行手术治疗。小骨窗枕下减压加小脑扁桃体切除加枕大池重建手术,手术创伤小,可避免传统术式的并发症,术后恢复快,疗效佳,是治疗ACM-SM有效的手术方式,值得临床推广应用。     

Arnold-Chiari畸形治疗的不同术式疗效比较

目的探讨Arnold-Chiari畸形不同手术方式的疗效差别。方法对102例MRI证实的Arnold-Chiari畸形病例的手术治疗情况进行回顾性分析。患者分别行单纯后颅窝骨性减压，后颅窝骨性减压及枕大池重建，后颅窝骨性减压及枕大池重建并小脑扁桃体软膜内切除。结果患者症状消失和改善共89例，总有效率87．3％；3种不同术式的术后有效率分别为97．5％、80．5％、81．0％，其中单纯后颅窝骨性减压术的有效率显著高于其他两种术式（均P〈0．05）。结论后颅窝骨性减压是治疗Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞症简单且有效的术式。     

枕大池切开引流对侧脑室外引流治疗小脑出血破入脑室的影响

目的:探讨枕大池切开引流对高血压病小脑出血破入脑室治疗中侧脑室外引流置管时间的影响。方法:选取2014年7月-2015年1月本院及东莞市人民医院自收治的高血压病小脑出血破入脑室的患者10例,行后颅窝开颅血肿清除术,术中同时采用枕大池切开引流(治疗组),术后行侧脑室及枕大池尿激酶灌洗,记录侧脑室外引流置管时间;并选择原有行后颅窝开颅血肿清除寰枕减压术及侧脑室外引流术的患者为对照病例(对照组),比较两组观察指标的差异。结果:治疗组侧脑室外引流平均置管时间为(4.00±2.49)d,对照组为(7.30±2.00)d,两组比较差异有统计学意义(t=3.270,P0.05)。且治疗组未出现颅内感染。结论:枕大池切开引流可缩短高血压病小脑出血破入脑室治疗中侧脑室外引流平均置管时间,降低颅内感染率,提高疗效。     

Chiari畸形合并脊髓空洞手术治疗的临床研究

目的探讨Chiari畸形合并脊髓空洞手术治疗方法及效果。方法对40例患者经MRI证实的Chiari畸形合并脊髓空洞患者采用后颅窝减压术、软膜下切除部分小脑扁桃体、枕大池扩大重建、脊髓空洞穿刺或分流术等综合手术治疗。结果40例Chiari畸形合并脊髓空洞者中,术后症状消失和症状明显改善35例,有效率87．5％。结论针对Chiari畸形合并脊髓空洞发病机制及关键性问题采用相应的手术方式,可获得良好的治疗效果。     

胎脑细胞移植治疗先天性蛛网膜囊肿12例临床观察

<正> 我院自1994～1997年共收治蛛网膜囊肿病人16例,其中采用胎脑细胞移植治疗12例,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:男性11例,女性5例,年龄8～23岁,平均年龄14.73岁,病史均有不同程度的偏头痛,记忆力减退,智商低下等,经CT或MRI扫描确定为蛛网膜囊肿。囊肿部位分别为枕大池囊肿9例,侧裂池囊肿5例,大脑表面囊肿2例。 1.2 12例采用胎脑细胞移植治疗,枕大池囊肿8例中合并小脑共济失调4例;侧裂池囊肿合并先天性大脑发育不全4例,4例先天大脑发育不全患者中痴呆2例,弱智2例。 1.3 术前检查:枕大池囊肿合并小脑萎缩表现为小     

枕大神经痛的发病因素和治疗现状

枕大神经痛是一种常见的非遗传神经内科疾病，临床表现以单侧持续性或阵发性加剧的针刺痛为主，自枕部向头顶部放射。该病病因较复杂，诊断主要依靠病史及症状，神经学检查无阳性结果，影响学检查对鉴别诊断有价值。目前主要治疗方法有：药物治疗、穴位治疗、手法治疗、神经阻滞术及神经松解减压术等。     

重度脑室出血引流术后病人的观察护理

全脑室出血是指自发性脑室内出血，充满一侧或两侧侧脑室和第三、第四脑室并形成脑室铸形，CT表现为Graeb评分7～12分的病例临床上死亡率高，且极易发生脑积水。目前，在临床无论是治疗和护理均有一定难度。本科自2000年3月-2003年5月采用后颅凹开颅清除第四脑室及枕大池瘀血，结合枕大池和侧脑室外引流的方法治疗8例全脑室出血的患者，并配合护理，疗效满意，现介绍如下。