活体右肝移植时的肝静脉重建29例分析

目的 探讨成人活体右肝移植时肝静脉重建的方法.方法 2004年8月至2005年3月加拿大多伦多总医院移植中心行成人活体右肝移植术29例.移植肝的右肝静脉与患者肝静脉行端端吻合,或与患者的下腔静脉进行端侧吻合重建.当移植肝有右下肝静脉且直径大于5 mm时则与患者下腔静脉进行端侧吻合重建.移植肝的中肝静脉V8和V5分支直径大于5 mm时则采用静脉搭桥方式重建静脉回流;术中、术后用超声多普勒检测肝脏血流情况.移植3个月后CT检查移植肝的再生情况.结果 17例移植肝的右肝静脉与患者肝静脉直接进行端端吻合;12例移植肝的右肝静脉与患者的下腔静脉进行端侧吻合.10例移植肝的右下肝静脉与患者的下腔静脉进行端侧吻合.15例移植肝的中肝静脉V8和V5段主要分支采用了静脉搭桥重建.B超检查显示移植肝血流状况良好,CT检查移植肝再生均衡,肝功能正常.结论 我们的静脉重建方法简单易行,应用于成人活体右肝移植获得了满意的效果.     

腰骶移行椎椎弓根螺钉进钉方法的解剖学研究

目的 探讨腰骶移行椎椎弓根螺钉的进钉方法,为临床应用提供形态学依据.方法 共91具腰骶移行椎标本.生前资料完整者59具,男54具,女5具;平均年龄(41.2±16.7)岁,身高(162.4±7.3)cm.对椎弓根、上关节突、人字嵴、横突后部突起及"V"形槽进行观测,确定进钉点、进钉角度及深度.结果 按照Castellvi分型法,移行椎ⅡA型13具(左6具,右7具),ⅡB型10具.ⅢA型7具(左2具,右5具).ⅢB型60具,Ⅳ型1具.移行椎人字嵴均不明显,横突后结节突起与上关节突形成的"V"形槽均较明显.以移行椎上关节突关节面下缘水平线与"V"形槽最凹陷处交点作为移行椎椎弓根螺钉的进钉点,该点至椎弓根上缘距离,左(8.6±1.2)mm,右(8.3±1.2)mm;与矢状面呈20°时钉道至侧隐窝外侧壁距离,左(7.5±3.1)mm,右(7.2±2.7)mm;进钉角度,左21.3°±4.1°,右21.0°±4.6°;进钉深度,左(39.1±2.8)mm,右(39.1+2.7)mm.结论 腰骶移行椎后部横突变异,人字嵴结构不明显,以此作为进钉定位标志不可靠,而"V"形槽恒定存在,可以将上关节突关节面下缘的水平线与"V"形槽的最凹陷处的交点作为椎弓根螺钉的进钉点.     

支架植入术治疗外伤性冠状动脉夹层并血栓形成致急性心肌梗死1例

患者男,63岁,车祸后全身多处(心前区、右上肢、右下肢及左上肢)疼痛1 h余,伴呼吸困难、全身大汗淋漓、心悸;既往无心脏病、糖尿病、脑血管病史。查体:右上肢、右下肢及左上肢关节活动障碍,右下肢皮下软组织肿胀、瘀青。心电图示V2导联异常Q波,V2、V3导联ST段抬高,Ⅱ、V5、V6导联ST段压低;诊断:前间壁急性心肌梗死。实验室检查:白细胞计数22.59×10⁹/L,D-二聚体13.76μg/ml,纤维蛋白原降解产物50.28μg/ml,降钙素原0.056 ng/ml,超敏肌钙蛋白Ⅰ0.204 ng/ml,肌红蛋白>1000.00 ng/ml,肌酸激酶MB亚型25.13 ng/ml。     

《国外医学·泌尿系统分册》主题索引

(按汉话拼音排列)罗马数字代表期数阿拉伯数字代表页数AD阿密曲替林矶32埃可病毒感染146左氛基酸—治疗应用11 代谢V39左6一氨基己酸—副作用万43右氨基糖贰—抗生素17 投药和剂量!7 毒性132 17dan1 17a1andianduo蛋白尿—病理生理 分类117 诊断应用 诊断鉴别电刺激—治疗应用多巴胺—治疗应用多囊肾、胎儿—诊断1 43左砚11 45右V 36右 V封3b色。benbianbu B包皮环切术—仪器和设备砚40苯氧(苯)竿胺—治疗应用V“右扁桃体炎—病理生理学砚43外琳病、皮肤病因学!45左补体成分3—诊断应用143不育、男性—病因学V21 药物疗法取32fangfeifen…     

影像无法显影的肱骨髁骨软骨瘤病一例

1 病例报告 患者女性,46岁.入院前5个月无显原因出现右上臂活动时酸胀不适,上臂后侧有一大小为2cmX3cm的骨性包块,边界清楚,表面光滑,不可推动,轻度压痛,局部皮温不高,右上肢感觉正常,肌张力正常,肌力V级,右肩、肘关节活动自如,手指活动好,血管动脉捕动良好.患者主诉及查体排除其他病变.     

产前超声诊断胎儿右位主动脉弓并右位动脉导管

目的探讨产前超声诊断胎儿右位主动脉弓并右位动脉导管的价值。方法回顾分析11胎右位主动脉弓并右位动脉导管的胎儿超声心动图特征,重点观察三血管气管切面主动脉弓与肺动脉动脉导管的连接形态、主动脉弓和动脉导管与气管的位置关系。结果右位主动脉弓并右位动脉导管时,主动脉弓和动脉导管均位于气管的右侧,呈反向的"V"型连接,即主动脉弓和动脉导管仍呈"V"型连接,但位于气管的右侧。所有11胎右位主动脉弓并右位导管胎儿均不伴迷走左锁骨下动脉,未形成血管环。结论胎儿右位主动脉弓并右位导管的诊断切面为三血管气管切面,但不表现为右位主动脉弓并左位导管时特征性的"U"型连接,诊断的关键在于仔细观察主动脉弓和动脉导管与气管的位置关系。     

股骨上段骨折髓内针固定致髋脱位2例

例1,男,37岁.1991年7月因车祸致伤右下肢入院.X线片示;右股骨上1/3短斜型骨折.入院后即行切开复位,V型髓内针内固定术.当针尖通过骨折线5cm后,针补卡住,稍退针后试行再打进时,仍有困难,并致针尾折弯,只能退针,患肢屈髋屈膝内收,此时用力退针,更换较小V形针后,顺利打进.术毕发现患侧髋部饱满,患肢屈髋屈膝内收,不能平卧,即行床边摄X线片,显示髋关节脱位,逐行手法复位,行胫骨结节牵引,术后维持牵引6周.1年后取针,髋关节活动正常.     

镜面右位心合并复合畸形一例

患者女,11岁。3岁时出现活动后心悸、气促、轻度紫绀。查体心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧7.5 cm,胸骨右缘外侧第3、4肋间可见2.0 cm×3.0 cm搏动区,心尖部及胸骨右缘可触及震颤,叩诊心界向右侧扩大,心尖部及胸骨右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期喷射性杂音,向颈背部传导,P2消失。超声心动图提示:镜面右位心、右心室双出口、双向上腔静脉、肺动脉口重度狭窄、室间隔缺损(V SD)、房间隔缺损(A SD);16层CT血管成像(CTA)检查示:镜面右位心、双上腔静脉、V SD、A SD、右心室双出口、右心室流出道狭窄和肺动脉发育良好;胸部X线片示:右位…     

V段胆管切开在治疗右侧Ⅲ级肝内胆管狭窄并结石应用体会

目的探讨右肝第V段胆管切开在肝内胆管结石手术中的应用。方法回顾分析我院经第V段胆管切开治疗右侧肝内Ⅲ级胆管狭窄并结石病例15例。结果第段V胆管切开能充分显露右侧肝内各段Ⅲ级胆管，在直视下矫正右各肝胆管狭窄、梗阻，并能作大口径的胆肠吻合。结论第段V胆管切开能更彻底地解决右侧各段Ⅲ级胆管狭窄合并结石的手术问题，手术操作简单，创伤小，疗效确切，术后复发率低。     

冠脉三支病变患者施行直肠癌根治术的麻醉体会

患者女,71岁,体重58kg,因大便习惯改变伴阵发性下腹痛2月余入院,拟诊"直肠癌".既往有高血压史20年,冠心病史10年.1988年8月因发作性胸骨后疼痛1周入我院心内科诊治,监护中发现完全性左束支传导阻滞,ST段变化.即行心导管检查结果为:右冠状动脉99%阻塞,左前降支50%狭窄,左回旋支90%阻塞,结论是冠脉三支病变.EKG显示Ⅰ、V5呈R型并伴有切迹,QRS增宽0.12秒,Ⅱ、avL、V6ST段下降＞0.5mm,Ⅰ、alL、V5、V6T波呈正双相.诊断为"冠心病,不稳定型心绞痛,完全性左束支传导阻滞".     

腹腔镜超声肝内管道结构的辨识

目的 介绍腹腔镜超声（LUS）肝内管道结构的辨识。方法 通过一例腹腔镜肝切除术,经不同Trocar进入LUS行肝脏扫查并采集图像。结果 LUS探头通过轴向旋转扫查肝脏获得几个标准切面：①通过剑突下Trocar扫查右肝蒂及肝右静脉、肝中静脉,分别追踪右肝蒂分为AT、PP,再分为P5、P8与P6、P7;V5d、V6、V8d、AFV相继汇入肝右静脉,V4、V5v、V8v则汇入肝中静脉;②通过右侧肋缘下Trocar扫查左肝蒂及肝左静脉、肝中静脉,分别追踪左肝蒂分为P2、P3、P4以及V2、V3汇入肝左静脉,进一步扫查肝中静脉长轴、下腔静脉。结论 LUS肝脏扫查的“标准切面”有助于肝内管道结构的正确辨识。外科医生必须自己掌握LUS扫查肝脏的基本功,通过深入学习并反复练习,才能真正发挥LUS在腹腔镜肝切除术中的引导作用。     

隐匿性心脏破裂发生周期性大出血1例

1临床资料 患者李某,男,37岁,因"车祸致胸部外伤1小时"急诊入院.当时神清,表情淡漠,呼吸急促,皮肤湿冷.BP 93/58mmHg,P 138bpm,R 26bpm.B超提示"右侧胸腔大量积液",胸片示"右Ⅳ、V、Ⅵ、Ⅶ肋骨骨折",头颅CT未见异常.     

髓内针快速腐蚀反应1例报告

金属在体内的腐蚀,一般表现为金属表面均匀的生锈、表面变乌或变光亮,速度甚慢,如AISI316型不锈钢的年腐蚀率仅为0.25um/年,而快速严重腐蚀反应者甚少.现将我们遇到的1例报告如下.患者男性,34岁.因右股骨中上段骨折,于1985年1月17日行右股骨干骨折切开复位V型针内固定术.术中逆行打入C型导针,沿导针打入V型髓内针.固定位置尚满意.但术中髓内针打入时阻力甚大,与导针摩擦严重,以致在髓内针内面出现数条划痕.术后第一天开始,患者持续高烧39～40℃,白细胞总数13400,中性85%,淋巴15%.但伤口无红肿.术后11天切口持续出现褐色铁锈样分泌物,每天达10ml以上,无臭味,细菌培养阴性,     

动脉皮瓣和静脉皮瓣的比较

设计大鼠腹部皮瓣5×7cm大小,于躯干皮肌下层分离皮瓣。动脉皮瓣用右侧腹壁浅A为营养血管,左侧腹壁浅V为回流静脉,静脉皮瓣用右腹壁浅V为营养血管,左侧腹壁浅V为回流静脉。用体重200g左右的S-D大鼠135     

活体右半肝移植供体术前评估的临床意义

目的 探讨活体右半肝移植供体术前评估的必要性.方法 回顾性评估2002年1月至2005年11月施行的23例活体右半肝移植中供体的情况.术前评估包括供体的一般情况,血管与胆管系统影像学,供肝体积及脂肪变性情况等.不阻断入肝血流,在肝中静脉右侧,用超声刀离断肝组织而得到右半肝.计算供体标准肝体积（standard liver volume,SLV）及残余左半肝的比例.结果 术前影像学评估发现,4例门静脉主干有3分支,7例有粗大肝右后下静脉（≥0.5 cm）,5例有粗大（≥0.5 cm）肝V段静脉（V5）,4例有V8,右肝管变异3例.而术中发现9例伴右后下静脉,5例V5,5例V8,右肝管变异4例.术中肝切取活检示2例供肝轻度脂肪变性.右半供肝切取平均失血462 ml,切取右半肝占SLV的39.7％～69.5％,残余左半肝占30.5％～60.3％.术后第1天肝功能均有不同程度损害,但术后1周恢复到接近正常水平.术后并发症包括1例腹内出血,1例乳糜漏,2例切口脂肪液化,1例门静脉狭窄伴血栓形成.所有供体均恢复良好.结论 术前进行供肝血管系统与胆管系统、肝脏的体积与质量的详尽评估,选择出最适宜的供肝与供体,是手术成功的重要保证.     

解剖性右肝三段切除治疗右肝巨大或多发性肝癌

目的：探讨解剖性右肝三段切除治疗右肝巨大或多发性肝癌的疗效。方法： 12例右肝巨大或多发性肝癌患者术前CT肝脏体积测定显示，若行右半肝切除则预留肝脏体积百分率（%FLRV）不足，若行右肝三段切除则%FLRV平均增加14.3%，故行保留V段或VIII段的右肝三段切除术。术中通过选择性入肝血流阻断的方法确定出V段或VIII段的位置，从而在肝表面标记出一条“┏┛”或“┕┓”形的切除线；在切割横断肝实质时根据不同的切除平面采取右半肝入肝血流阻断或全肝的入肝血流阻断的方法，减轻肝脏缺血再灌注损伤。结果：全部患者顺利完成解剖性右肝三段切除术，平均手术时间285 min，平均失血量为720 mL。肿瘤均完整切除，术后V段或VIII段的出入肝血流均完整保留，无围手术期死亡，所有患者AFP均于 2个月内降至正常范围。术后全组12例患者至今10例仍存活，最长1例患者已无瘤生存3年；1例死于梗阻性化脓性胆管炎，1例死于肝脏多发转移肝功能衰竭，另外1例发现肝左内叶复发、2例发现肺部转移患者经综合治疗带瘤生存，其他患者无肿瘤复发、转移等情况，肝功能和AFP水平均在正常范围内。结论：解剖性右肝三段切除术能最大限度地保留无瘤肝组织，可作为V段或VIII段未受累的右肝巨大或多发性肝癌一种常规手术方法，从而提高肝癌的整体切除率。

     

足背动脉逆行岛状皮瓣修复第一跖趾关节外露一例

河北邯郸市复兴区邯钢医院烧伤整形科张杰、赵洪良、卢长虹、李志刚、胡太平、陶建光来稿：患者男,53岁,因6000V高压电击伤面颈部及右足1 h入院检查：右足第一跖趾关节内侧约5 cm×3 cm创口,组织炭化,手术扩创后见跖趾关节外露、关节     

腹腔镜根治性全胃切除重建术

患者,59岁男性,术前诊断：胃体腺癌(cT3N1＋M0)。拟行腹腔镜根治性全胃切除术。手术思路：1.打开胃结肠韧带,游离横结肠系膜前叶2.显露并离断胃网膜右静脉根部,清扫14V组淋巴结,显露胃十二指肠动脉,于根部离断胃网膜右动脉,清扫6组淋巴结。3.游离胰腺被膜,清扫7、8、9组淋巴结。沿肝总动脉后方显露门静脉,清扫12a组淋巴结。显露胃十二指肠动脉、肝固有动脉,离断胃右动脉,清扫5组淋巴结。游离肝胃韧带至贲门右侧,清扫1组淋巴结。4.沿脾动脉游离,显露脾门血管,清扫10、11组淋巴结。游离贲门左侧,清扫2组淋巴结。5.采取腹部辅助小切口完成胃肠Roux－en－Y重建。     

腹腔镜下脑室腹腔分流术的应用体会

目的 总结腹腔镜下脑室腹腔分流术(V—P分流术)治疗脑积水的应用体会。方法 对22例脑积水患者采用腹腔镜下V—P分流术，其中右肝膈间隙V—P分流术9例，盆腔V—P分流术13例，观察其术后并发症、颅内高压改善情况及患者的一般恢复情况。结果 所有病例手术均获成功，术后颅内高压症均有改善，未发生与腹腔镜手术相关的并发症。结论 腹腔镜下V—P分流术具有创伤小、显露定位好及患者恢复快的优点，是一种安全可行的手术方法．值得推广。     

重建肝静脉以保留残余肝脏的功能

肝脏恶性病变经常侵犯主要肝静脉。作者新近为3例肝细胞癌病人做了肝切除和肝静脉重建,以保留残余肝脏的功能。1例取隐静脉做移植血管。3例肝静脉重建术后的肝功能与对照组8例肝节段VⅡ和VⅢ切除的病人进行比较。对照组中4例切除右肝静脉,4例用超声吸引器吸除肝组织以保留右肝静脉。4例肝静脉切除后肝功能严重低下,经重建后能维持良好的肝功能。3例肝静脉重建病人的CT显示肝再生良好。作者认为肝静脉重建可扩大恶性肿瘤切除的适应证,目前尚无类似的文献报道。手术操作:完全游离右肝叶后,根据Couinaud标准确定肿瘤定位和血管之间的关系,用术中超声扫描确定肿瘤的大小和数目。9例证实有下右肝静脉(IRHV),按Pringle法用超声吸引器切开肝实质。对