持续性腹膜透析和血液透析对慢性肾功能衰竭多发性神经病转归的影响

多发性神经病（MN）是慢性肾功能衰竭患者中较为常见的并发症之一。随着慢性肾功能衰竭的发病率升高,MN发病率也呈逐年递增趋势,以往文献研究表示,这可能与肾功能衰竭恶化尿毒症有关。对于尿毒症患者,临床治疗首选透析治疗,也是该病的主要治疗手段,但临床统计称,即使尿毒症患者能够及时进行透析,体内毒素被清除干净,     

贝那普利对腹膜透析大鼠腹膜纤维化的影响

通过大鼠的长期腹膜透析,观察贝那普利在大鼠腹膜透析中对腹膜的影响。 方法：实验于2005－04/2006-04在中南大学湘雅二医院肾内科实验室完成。①实验材料：雄性SD大鼠,体质量180～240g,由中南大学湘雅二医院动物实验中心提供。②实验方法：将40只大鼠按随机数字表随机分为4组,每组10只。正常对照组不予任何干预;生理盐水组腹腔注射20 mL生理盐水;腹膜透析组腹腔注射20mL 4.25%葡萄糖透析液,腹膜透析合并用药组在腹膜透析的同时口服贝那普利片(20mg/kg.d),腹腔注射均为1次/d。4周后,向大鼠腹腔注射4.25% 葡萄糖腹膜透析液20mL,4h后于大鼠右下腹缓慢插入带有多个侧孔的10号静脉留置针,缓慢低位引流腹透液,量取引流液。③实验评估：取大鼠壁层腹膜组织,VG法染色光学显微镜观察,镜下测量腹膜胶原厚度。 结果：37只大鼠均进入结果分析,3只大鼠死亡。①单纯腹膜透析组的超滤量分别与正常对照,生理盐水对照组比较,均明显下降,口服用药组的超滤量比单纯腹透组明显提高,（P均< 0.05）。②与正常对照组相比,单纯腹膜透析组的腹膜厚度增加最明显,口服用药组的腹膜尽管比正常对照组明显增厚,但与单纯腹透组比较,己有显著减轻,（P均< 0.05）。结论：1. 在大鼠长期维持性腹膜透析中,服用贝那普利能有效的保护腹膜的超滤功能,减轻腹膜的纤维化。     

腹膜透析致腹膜炎原因分析及健康教育探讨

目的通过对腹膜透析致腹膜炎原因的回顾性分析,进一步探索规范的健康教育方式,从而使腹膜透析患者的健康教育更加有效和完善。方法对15例17例次腹膜透析相关性腹膜炎患者的一般资料、发病原因进行分析及健康教育的内容回顾。结果感染原因包括个人卫生问题8例次（47%）,换液操作问题9例次（43.6%）,存在周围环境问题7例次（41.2%）,合并便秘2例次（11.8%）,合并腹泻4例次（17.5%）,合并呼吸道等部位感染3例次（12.5%）。结论腹膜透析护士应当对透析患者进行规范、有效的的健康教育,以减少腹膜炎的发生,提高腹膜透析患者的生存质量。     

腹膜透析治疗脑出血并严重急性肾功能衰竭

目的：探讨腹膜透析治疗脑出血合并急性肾衰的疗效。方法：将４４例病人随机分成两组,腹透组给予腹膜透析及药物治疗,非透析组仅给予药物治疗。结果：腹透组肾功能、电解质、酸碱平衡紊乱被显著改善,出入液量明显高于非透析组,存活率明显提高。结论：腹膜透析治疗脑出血合并急性肾功能衰竭是一种有效的方法。     

腹膜透析急腹症并发代谢性脑病的护理体会

目的探讨腹膜透析急腹症并发代谢性脑病的护理对策。方法回顾性分析1例腹膜透析患者2次发生急腹症并发代谢性脑病的临床资料以及护理干预措施。结果 CAPD患者急腹症并发代谢性脑病罕见,及时确诊并给予必要的药物治疗、加强腹膜透析治疗、配合密切的病情观察和精心的护理,患者2次均康复出院,未发生任何护理并发症,治愈率100%。结论腹膜透析患者发生腹膜炎应警惕急腹症和代谢性脑病的发生,对患者给予密切的病情观察和精心的护理,个体化的腹膜透析方案加上必要的药物治疗和心理护理,可促进患者康复,提高生活质量,减少并发症。     

腹膜透析并发脑卒中的高危因素分析及临床防治

目的分析腹膜透析患者并发脑卒中的高危因素及其临床防治策略。方法选择213例腹膜透析患者的临床资料,按并发脑卒中与否分为并发脑卒中组78例和无并发脑卒中组135例。观察并比较2组年龄、性别、腹膜透析龄,并检测血红蛋白(Hb)、三酰甘油、血清总胆固醇、糖尿病、高血压、血清C反应蛋白(CRP)、血清尿酸、血清同型半胱氨酸等,比较分析各指标与腹膜透析并发脑卒中的相关性。结果发脑卒中组年龄、血压,入院时NIHSS评分和Glasgow评分与无并发脑卒中组相比差异均有统计学意义(P0.05)。并发脑卒中组血清C反应蛋白浓度、血清尿酸浓度、血清同型半胱氨酸浓度与无并发脑卒中组比较,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论糖尿病、高血压、血清C反应蛋白、血清尿酸、血清同型半胱氨酸均为腹膜透析患者并发脑卒中的高危因素。     

腹膜透析患者使用头孢吡肟致神经精神障碍1例

1 资料 患者,女,49岁,因"发现肾功能异常10年,发热咳嗽咳痰1周"入院.既往有哮喘病史30年,行腹膜透析5年,喹诺酮类药物过敏.     

肾脏移植后感染并发症154例

肾脏移植后感染是造成移植患者死亡的主要原因，并对移植肾长期存活造成不良影响。肾移植后感染多发生于移植后6个月内，病原体呈多样性，重症肺部感染是导致患者死亡的主要原因。移植后早期常规应用增效联璜片及更昔洛韦可以有效地降低卡氏肺囊虫性肺炎及巨细胞病毒肺炎的发病率。感染出现时做到早期诊断、及时治疗并合理调整免疫抑制剂用药方案有利于提高移植后患者/移植肾存活率。文章回顾性总结分析北京友谊医院2005-01/2006-12接受肾脏移植患者的临床资料，借以探讨移植后常见的感染并发症及其预防措施、各种感染的治疗方法、感染治疗过程中免疫抑制剂的合理应用。     

持续不卧床腹膜透析患者骨质疏松症的预防及护理

目的总结腹膜透析患者骨质疏松症的预防及护理对策。方法对我科40例持续不卧床腹膜透析（CAPD）患者骨密度进行检查、分析、总结,并给予健康指导。结果40例患者骨质疏松症发病率57．5％（23例）,骨质减少12例占30．0％,正常骨密度5例占12．5％。结论患者开始透析就要进行骨质疏松症的预防及治疗的宣教,提高其饮食及治疗的依从性,从而提高患者的生活质量。     

持续不卧床腹膜透析患者骨质疏松症的预防及护理

目的总结腹膜透析患者骨质疏松症的预防及护理对策。方法对我科40例持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者骨密度进行检查、分析、总结,并给予健康指导。结果 40例患者骨质疏松症发病率57.5%(23例),骨质减少12例占30.0%,正常骨密度5例占12.5%。结论患者开始透析就要进行骨质疏松症的预防及治疗的宣教,提高其饮食及治疗的依从性,从而提高患者的生活质量。     

间歇性腹膜透析治疗尿毒症脑病的疗效观察

目的 探讨间歇性腹膜透析对长期维持腹膜透析患者尿毒症脑病的治疗效果。方法 选择2013年1月-2018年12月本院肾内科长期维持腹膜透析出现尿毒症脑病患者46 例,并随机分为持续性不卧床腹膜透析(Continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)组及间歇性腹膜透析(Intermittent peritoneal dialysis,IPD)组,在治疗前及治疗7 d后分别采血进行血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、甲状旁腺激素(iPTH)、白细胞介素6(IL-6)、β2微球蛋白(β2-MG)、超敏C反应蛋白(CRP)水平的检测,采用阳性与阴性症状量表评分表(PAN - SS)评价患者的疗效。结果 CAPD组治疗后血BUN、Scr、iPTH、IL-6、β2-MG、CRP水平与治疗前比较无明显变化(P>0.05); IPD组治疗后血BUN、Scr水平与治疗前比较无明显变化(P>0.05),而iPTH、IL-6、β2-MG、CRP水平较治疗前明显下降(P<0.05); 治疗后IPD组iPTH、IL-6、β2-MG、CRP水平与CAPD组比较有明显差异(P<0.05); PAN-SS显示,IPD组与CAPD组阳性症状、阴性症状、一般精神症状等方面均有明显差异(P<0.05); CAPD组无效8例,好转12例,显著进步4例,基本痊愈2例; IPD组无效2例,好转14例,显著进步5例,基本痊愈5例。结论 规律腹膜透析患者出现尿毒症脑病时应用间歇性腹膜透析治疗效果优于持续不卧床腹膜透析     

肾移植前后实施维持性血液透析患者生活质量的评估及其影响因素

背景：由于病情和治疗方法的特殊性，维持性血液透析患者时时面对着种种与治疗有关的压力，生理功能、心理状况和社会功能都受到严重影响，容易导致生活质量下降。 目的：测量并评估肾移植前后实施维持性血液透析患者的生活质量,分析影响其生活质量的主要相关因素。 设计、时间及地点：以健康人为对照的病例-对照研究，于2008-01/06广东医学院附属医院血液净化中心完成。 对象：维持性血液透析患者120例作为患者组，同期选择120例在年龄、性别、居住地、婚姻状态、受教育情况和经济地位等方面与患者组相匹配的健康人作为对照组。 方法：采用个人一般资料问卷调查两组对象的年龄、性别、居住地、受教育情况、职业、婚姻状态、家庭经济状况、医疗保障方式等8项个人一般资料，采用一般临床的资料问卷调查患者组的原发病、并发症、接受透析治疗的年限、血清肌酐水平、血红蛋白含量、血清钙水平、血清磷水平、血清钾水平、血清钠水平、血清尿素氮水平、尿素下降率以及透析间期体质量的增加量占干体质量的百分比等12项临床资料。 主要观察指标：采用中国版SF-36量表、家庭支持量表、抑郁自评量表和焦虑自评量表对维持性血液透析患者及对照组进行生活质量评分，并进行比较；采用医学应对方式问卷对患者组进行评估，并将得分与常模进行比较；对影响生活质量的因素进行单因素线性回归分析和多元线性回归分析。 结果：两组分别发放问卷120份，患者组收回112份，回收率为93.3%，对照组收回117份，回收率为95.7%。与对照组比较，患者组SF-36量表的生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情感职能、精神健康的平均得分明显下降(P < 0.01)，焦虑自评量表得分和抑郁自评量表得分明显上升(P < 0.01)，家庭支持问卷得分明显下降 (P < 0.01)。医学应对方式问卷测试结果显示，患者组的面对因子得分显著低于常模 (P < 0.01），回避和屈服两因子的得分显著高于常模 (P < 0.01）。单因素线性回归分析显示，并发症、年龄、血红蛋白含量、透析年限、经济状况、抑郁、焦虑、家庭支持、应对方式中的回避因子，以及受教育程度与心理健康总分显著相关(︱r︱=0.376¬~0.561, P < 0.05)；发症、年龄、血红蛋白含量、透析年限、经济状况、抑郁、焦虑、家庭支持、应对方式中的回避因子，以及受教育程度与心理健康总分显著相关(︱r︱=0.376¬~0.561, P < 0.05)。多因素线性回归分析显示，患者的并发症、抑郁、年龄、透析年限、家庭支持和经济状况是影响维持性血液透析患者生理健康总分的6个主要因素，患者的抑郁、焦虑、并发症、家庭支持和应对方式中的回避是影响维持性血液透析患者心理健康总分的5个主要因素。 结论：维持性血液透析患者的生活质量普遍较差，并与患者的肾功能、躯体症状及社会心理因素有关。     

The EEG in progressive dialysis encephalopathy: the EEG in diagnosing and screening for PDE. (Part. I)

An EEG study was carried out on 50 patients undergoing chronic dialysis, 5 of whom had progressive dialysis encephalopathy (PDE), with the aim of confirming the reliability of EEG for diagnosing PDE and detecting patients at risk reported in previous papers. The outcome of the study confirms the high sensitivity of EEG for these purposes.

---

Sommario È stato effettuato uno studio EEG su una popolazione di 50 pazienti in trattamento dialitico cronico. Cinque di essi erano affetti da Encefalopatia Dialitica Progressiva. Lo studio è stato effettuato per confermare la attendibilità diagnostica di questo esame in questa encefalopatia e nello screening di pazienti a rischio, come già riportato in alcune osservazioni precedenti. I risultati ottenuti confermano l'elevata sensibilità di questo esame come mezzo di diagnosi e screening della Encefalopatia Dialitica Progressiva.

     

早期移植肾功能异常预警：尿中性粒细胞明胶酶相关脂笼蛋白和白细胞介素18有价值吗？

背景：移植肾功能延迟恢复是肾移植后常见的并发症,其预警诊断和病因诊断对指导早期干预治疗有重要价值,中性粒细胞明胶酶相关脂笼蛋白、白细胞介素18已被证实是一种诊断急性肾小管损伤的标志物,但其在早期移植肾功能异常的预测及病因诊断的意义方面尚未见报道。目的：评价尿中性粒细胞明胶酶相关脂笼蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)和白细胞介素18水平在早期移植肾功能异常预警诊断和病因诊断的价值。方法：应用ELISA方法检测71例患者肾移植后的第1个24 h尿NGAL和白细胞介素18水平。根据移植后肾功能恢复情况分为肾功能迅速恢复组(n=41)和早期肾功能异常组(n=30),将早期肾功能异常组按病因分为急性肾小管坏死组(n=18)和急性排斥反应组(n=12),按肾功能恢复形式分为缓慢恢复组(n=16)和延迟恢复组(n=14),观察尿液NGAL和白细胞介素18水平与肾功能恢复的关系。结果与结论：所有患者移植后尿NGAL和白细胞介素8均明显升高,但早期肾功能异常组明显高于迅速恢复组。急性排斥反应导致的肾功能异常组白细胞介素18明显高于急性肾小管坏死导致的肾功能异常组(P < 0.01),两组尿NGAL水平差异无显著性意义(P > 0.05)。缓慢恢复组尿NGAL水平较延迟恢复组高(P < 0.01),两组尿白细胞介素18水平差异无显著性意义(P > 0.05)。提示尿NGAL和白细胞介素18可作为预测早期移植肾功能异常的标志物,白细胞介素18有助于急性排斥反应病因诊断,而NGAL的升高除了诊断移植肾功能异常外,还可能成为预测肾功能恢复能力的指标。关键词：白细胞介素18;NGAL;延迟恢复;诊断;肾移植     

Incidence rate of Aneurysmal SAH in Gwangju City and Jeollanamdo Province in 2007

Objective

The incidence of subarachnoid hemorrhage (SAH) worldwide varies considerably. In spite of many reports about the incidence of SAH, there has been no report about the incidence of SAH on the basis of the Korean population. The purpose of this hospital-based study was to assess the actual incidence rates of aneurysmal SAH in Gwangju city and Jeollanamdo province.

Methods

All cases of SAH confirmed by computerized tomography (CT) between January 2007 and December 2007 were selected for analysis. For the data collection, three major training hospital and ten general hospitals working the CT in Gwangju city and four major general hospitals in Jeollanamdo province participate in this study.

Results

According to the official census of Korea, the population was 1,413,444 in Gwangju city and 1,929,836 in Jeollanamdo province in 2007. There were 163 patients in Gwangju city and 266 patients in Jeollanamdo province confirmed SAH by CT in 2007. The crude and the age- and sex-adjusted annual incidence rates per 100,000 population for all ages in Gwangju city were 11.5 and 12.4 for aneurysmal SAH and in Jeollanamdo province were 13.8 and 10.8. The incidence was higher in women and increased with age. The gender distribution varied with age. At young ages, the incidence was higher in men while after the age of 40 years, the incidence was higher in women.

Conclusion

In the present study, the age- and sex-adjusted annual incidence rates is 11.8 in Gwangju city and Jeollanamdo province. The incidence was higher in women and increased with age.     

亲属活体肾移植人类白细胞抗原基因和单型分析36例

背景：了解个体的人类白细胞抗原单型和基因型在同种异体器官移植中有重要意义。 目的：分析36例亲属活体肾移植供受者的人类白细胞抗原基因频率、单型频率和特点。 设计、时间及地点：基因多态性分析,于2007-01/2008-06在广西壮族自治区中医学院附属瑞康医院移植配型实验室完成。 参试者：36例行亲属活体肾移植的供受者,均为有血缘关系的广西壮族自治区汉族人。 方法：应用单克隆抗体干板进行供受者人类白细胞抗原-Ⅰ分型,应用PCR-SSP的方法进行人类白细胞抗原-Ⅱ基因分型,计算人类白细胞抗原-A、B、DRB1各位点基因频率和单型频率。 主要观察指标：广西壮族自治区人群人类白细胞抗原基因型和单型。 结果：36例供受者中共检测出人类白细胞抗原-A位点抗原11种,人类白细胞抗原-B位点抗原24种,人类白细胞抗原-DRB1位点抗原13种,呈现出丰富的多态性。144条单型中,A2-B46、A11-B60、B46-DRB1*09、B60-DRB1*15、A2-B46- DRB1*09等5条单型的频率高于0.05,共有10种A-B单型和9种B-DRB1单型呈现出显著的连锁不平衡。36例供受者与其他地区汉族人群的人类白细胞抗原-A-B单型频率比较,发现广西汉族A-B单型的分布与湖南、台湾等南方人相似,但也有其自身的特殊性。 结论：广西壮族自治区汉族人群人类白细胞抗原基因具有较为丰富的多态性及地区性遗传特征。     

间歇与连续性透析对终末期肾病合并脑出血患者血流动力学影响的对照研究

目的探讨不同透析模式下(间歇性与连续性)对终末期肾病合并脑出血患者的血流动力学的影响。方法选择2010-01—2016-12至我院血液净化中心治疗的明确诊断为终末期肾病合并脑出血患者36例,随机分为间歇性透析组与连续性透析组,分别进行透析治疗,比较透析期间患者的心脏指数、每搏量等血流动力学指标,颅内压的变化及血管活性肽、氧化及炎症因子变化情况。结果透析前通过神经功能评估结果显示,2组脑损伤程度及临床表现无显著性差异;两种透析模式下患者的平均血压无显著性差异;透析期间间歇性透析与连续性透析的心脏输出增加分别为(5.2±1.8)%、(4.9±1.2)%,心脏指数分别为(3.2±1.4)%、(2.6±1.3)%。不同透析模式下未观察到每搏量与每搏量指数的显著差异,然而接受间歇性透析患者的每搏量变异显著高于连续性透析组(P=0.028);透析后3h出现平均颅内压水平显著增加,患者神经损害临床症状随之加重,间断性透析患者尤其明显;血清内皮素-1水平在连续性透析后显著升高(P=0.015),但未见于间歇性透析组患者。结论对于终末期肾病合并脑出血患者,使用间歇性及连续性血液透析对血流动力学的影响无显著性差异;连续性透析能够显著增加血管活性肽的水平,流体反应性较低,间歇性透析具备有效清除小分子毒素的优势。     

肾移植术后尿瘘诊断与治疗

[目的]探讨肾移植术后尿瘘的临床诊断与治疗措施。 [方法]对16例肾移植术后尿瘘病例进行回顾性分析。 [结果]尿瘘发生率为1.26%,13例单纯性尿瘘行保守治疗,保守治疗成功11例,2例因输尿管远端坏死保守治疗失败,行移植肾输尿管膀胱再吻合及带蒂大网膜修补后治愈,尿瘘保守治疗成功率84.6%;3例复杂性尿瘘患者采用带蒂大网膜移植修补,均1次手术成功。 [结论]对于肾移植术后尿瘘患者应高度重视和积极治疗,早期诊断,选择正确治疗措施是救治成功的关键,利用大网膜的生物学特性,采用带蒂大网膜修补肾移植术后复杂性尿瘘和单纯性尿瘘保守治疗失败后病例具有取材方便、组织修复快、尿瘘复发率低的特点,适于临床推广应用。