利多卡因预防胆心反射97例临床分析

胆心反射是胆囊切除术中常见的并发症。为了减少此种并发症的发生,我们术中采用１％碳酸利多卡因封闭胆囊三角的方法,取得了满意的预防效果,现报告如下。１ 资料和方法１．１ 研究对象１９９６年２月－２０００年６月,确诊为慢性胆囊炎并胆囊结石的连续住院病人。病例纳入标准：无心脏疾病、无高血压;心电图检查无异常、心功能检查正常、血生化正常、肝肾功能正常者,共得出可供研究的病例９７例。１．２ 分组 ９７例患者随机分为两组。研究组５０例,男２７例,女２３例;年龄４１±１０岁;手术时间 １．４±０．３ ｈ;手术方式：常…     

胆道引流技术并发胆心反射的原因与防治措施

多种方式的经皮肝穿刺胆道引流技术(percutaaeous transhepatic cholangic drainge，PICD、胆道内支架置人)是目前解除胆道梗阻的一种有效方法。自1996年8月至2002年8月，我院共实施PICD和胆道支架置人术187例，部分患者术中出现程度不等的以心率减慢和血压下降为特征的胆心反射，影响了手术操作的正常进行。我们在工作实践中摸索出一套防治胆心反射的方法，取得较好疗效，现报道如下。     

高原硬膜外麻醉与心动过缓

本文对４０例久居高原并在硬膜外麻醉下行胆道手术病人进行连续心电图和自动血压脉搏监测。并对使用不同强化药对心率的影响进行比较。结果，术中发生心动过缓者占７８％，与平原地区３７％相比有明显差异，且心率的减慢先于血压下降之前，术前常规０．５ｍｇ阿托品注射并不能完全解除窦缓的发生，不同的强化药对心率的影响也有所不同，其中芬太尼影响最显著，哌替啶次之，而氯安酮使心率增快、血压上升，与氟哌啶合用即增强麻醉效果。又可减少因高原迷走神经张力增高等所致的心动过缓。作者认为久局高原者ＳＡＮ功能低下、术中心动过缓与高原缺氧和迷走神经高亢直接有关，强调术中应常规进行连续心电和血压，脉搏及ＳｐＯ＿２监测，对芬太尼等中枢性副交感神经兴奋药应慎用。     

胆心反射的防治

<正>胆囊、胆管迷走神经分布密集,且有隔神经分支参与,胆囊切除术中在游离胆囊床、胆囊颈及探查胆总管时可发生胆心反射,引起冠状动脉痉挛,出现心肌缺血,血压、心率下降、心肌缺血甚至发生心室纤颤或心跳骤停。近年胆系疾病有增多趋势,     

哌氟合剂和吸氧预防胆-心反射效果观察

1　病例报告患者男 ,4 0岁。腹区及双下肢被煤焦油烧伤后 3ｄ入院。入院查体 :生命体征平稳 ,心肺正常 ,创面分布于下腹区及双下肢 ,腐皮已脱落 ,少量淡黄色液体渗出 ,基底潮红 ,拔毛试验 (+) ,创面为浅二度烧伤 ,占体表面积 12 %。化验报告 :肌肝 6 95 μｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮 2 81 9μｍｏｌ/Ｌ ,二氧化碳结合力 2 0 μｍｏｌ/Ｌ ,红细胞 2 1× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 6 2 ｇ/Ｌ。诊断 :(1)腹区及双下肢浅二度烧伤 ,占体表面积 12 % ;(2 )急性肾功能衰竭。治疗 :入院时即给予生理盐水 10 0ｍｌ,青霉素 6 4 0万Ｕ静滴 ,8ｈ 1次 ;10 %葡萄糖注射…     

高原缺氧对心电生理的影响

最近,我们对驻守在海拔3000m以上的101名官兵进行了健康检查,发现高原缺氧对心电生理有一定影响,现将检查结果分析如下。1　对象和方法1.1　对象　接受检查的101名官兵均为从事正常工作的健康男性。自述无心血管疾患史,最近无上呼吸道感染及其他不适。年龄17～50岁,平均28.7岁。除1人世居高原外,其余均为移居者。移居高原1～35年,以10～20年者居多。1.2　方法　检查仪器是北京美高仪医用科技有限公司开发的“心电工作站综合分析系统”。检查项目有心电图(ECG)、心向量图(VCG)、心频谱图(FCG)和心室晚电位(LVP)。2　结　果2.1　诊断依据…     

高海拔地区老年人胆心综合征的临床诊断和治疗体会

胆心综合征是指由于胆道疾患所引起的冠状动脉供血不足、心脏活动失调以及心电图异常的临床综合征。随着我国人口的老龄化 ,本征也逐渐增多 ,我科自 1 995年— 1 999年共行6 0岁以上患者胆道手术 45 0例 ,诊断胆心综合征 6 0例 ,占同期胆道手术的 1 3.3% ,本文就随访资料完全者 5 8例分析报告如下。临　床　资　料1　一般资料　本组 5 8例 ,男 30例 ,女 2 8例 ;年龄 6 0岁～ 83岁 ,平均 6 8.5岁 ;慢性胆囊炎1 6例 ,慢性胆囊炎胆石症 2 5例 ,慢性胆囊炎胆石症急性发作 1 5例 ,急性梗阻性化脓性胆管炎4例 ,胆囊息肉 2例。2　临床表现　术前心…     

应用彩色多普勒超声心动图评价急性高原缺氧的右心多项参数的变化

对72名初入高原者右心系统多项参数进行检测。其结果与平原正常值对照:右室腔径、主肺动脉内径、肺动脉血流速度及加速度时间和右心每分输出量改变非常明显(P<0.001),而右室前壁厚度无显著性差异(P>0.05),这些变化除与缺氧使肺动脉压增高有关外,还有右心容量负荷增加的影响。部分受检者各项检测指标均在平原正常值范围内,可能为个体对低氧的耐受力和敏感性不同所致。     

高原缺氧环境成年男性精子质量分析

目的：了解长期高原缺氧暴露对成年男性精子功能的影响。方法：以38名驻海拔3 300 m和36名驻海拔5 000 m以上的健康成年男性青年为高原组1和高原组2,以生活在海拔1 300 m的35名同龄成年男性为对照组。行精液常规检测与血常规检查。结果：高原组的精子密度明显低于对照组（P〈0.05）,精子活率在高原组2与对照组有显著差异（P〈0.05）;高原组中血红蛋白浓度与精子数量和活率成正比。结论：虽然人体有一定的代偿功能,但长期驻留高原缺氧环境对成年男性的精子功能有负面影响。     

高低海拔地区全麻和硬膜外阻滞术后SpO＿2变化的比较

２０例心肺正常行胆囊切除术患者，被随机分为硬膜外阻滞及全麻两组，分别行围术期６天脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ＿２）监测，并将结果同平原同类数据进行比较，结果显示，受高海拔（２２６０ｍ）低氧环境影响，所有数值均低于平原，同时，术后第４～２４小时　数值明显降低，约３～４天恢复正常。     

富氧室在高原对人体PWC170时心率及血氧饱和度的影响

目的 :探讨在高原建立富氧室对人体PWC1 70时心率及血氧饱和度的影响 ,为提高高原作功效率探讨有效途径 ;方法 :1 0名受试者在进入富氧室前、后分别坐于踏车功量机上 ,以 60rpm连续蹬车 ,0W为静息时对照值 ,从 2 5W开始 ,每 3分钟递增 2 5W ,蹬车至力竭时停止 ,用心电图机及掌式血氧仪记录每个负荷末期 5秒的心率 (HR)及血氧饱和度(SaO2 ) ;结果 :HR的富氧室后较富氧前 3分钟及 5分钟恢复速度明显加快 ,差别有显著性(P <0 .0 5) ;血氧饱和度的 0W至 1 2 5W升高 ,差别有显著性 (P <0 .0 5) ;血氧饱和度在1 75W至 2 2 5W时明显升高 ,差别有非常显著性 (P <0 .0 0 1 ) ;结论 :高原富氧室能增强心脏功能和肺功能及提高动脉SaO2 ,是一种有效的高原供氧途径     

海拔3700m富氧室对高原人体运动血气及心率的影响

目的：探讨在3700m高原建立富氧室对机体运动后血气及心率的影响。方法：对海拔3700m高原的10例健康青年在进入富氧室前、后分别进行功率自行车递增负荷运动，检测pH值、二氧化碳分压（PCO2）、氧分压（PO2）、肺泡、动脉氧分压（AaDO2)、血氧饱和度（SaO2)、心率及5min恢复心率；结果：富氧后较富氧前pH增高显著（P＜0．05）；PCO2、PO2、SaO2增高，即刻心率、AaDO2降低，差别有非常显著性（P＜0．01）；恢复心率无统计学差异（P＞0．05）；结论：富氧室能改善高原低氧人体气体交换和心脏工作效能，是一种较为理想的高原供氧途径。     

高原性心脏病肾小管功能损害

目的 :探讨高原性心脏病肾小管功能损害情况 ,为保护高原性心脏病肾功能提供实验依据 ;方法 :用酶联免疫法检测 2 2例高原性心脏病患者和 1 0例健康中老年人的尿视黄醇结合蛋白 (RBP)、N -乙酰 -β -D葡萄苷酶 (NAG)水平。同时测定其血尿素氮(BUN)、血肌酐 (Cr) ;结果 :高原性心脏病患者尿RBP、NAG水平较正常对照组显著升高(P <0 .0 1 ) ,而血BUN、Cr无显著差异 (P >0 .0 5 )。其中心功能Ⅲ、Ⅳ级患者较Ⅰ、Ⅱ级患者的RBP、NAG水平有显著差异 (P <0 .0 1 ) ;结论 :高原性心脏病患者存在肾小管功能损害 ,尿RBP、NAG检测是判断其早期肾小管功能损害的敏感指标。动态监测尿RBP、NAG水平变化有助于早期发现其肾小管功能损害情况 ,为指导临床用药、保护高原性心脏病患者肾功能具有一定临床价值     

高压氧与一氧化氮促进高原缺氧后脑功能康复的疗效观察

目的：为了促进久居高海拔地区返回平原后人脑功能的尽早康复，保证高寒地区人群身心健康，我们选择了驻守５３８０ｍ、５２００ｍ、５００１ｍ一年返回平原的２４名青年，分组进行高压氧（ＨＢＯ）和一氧化氮（ＮＯ）的脑功能康复治疗；方法：采用韦氏智力量表（ＷＡＩＳ－ＲＣ）与记忆量表（ＷＭＳ）和ＤＸ－Ａ型电脑多项心理测试仪对ＨＢＯ及ＮＯ治疗前后脑功能的变化进行了测验；结果：ＨＢＶ隍的智力与记功能明显优于治疗前，多     

急进海拔5400m20天X线胸片追踪观察

目的：为进一步探讨高原肺水肿的发病机理，为预防和治疗提供理论依据；方法：对进驻特高海拔地区的３２名青年在上高原前（海拔１４００ｍ）和急进（４天）海拔５４００ｍ第３、８、２０天分别拍摄后前位Ｘ线胸片，测量心肺１２项指标并进行自身对照分析；结果：急进海拔５４００ｍ第３￣２０天内，心脏横径、心脏长径、心脏面积逐渐缩小；肺动脉干横径、肺动脉段突度、右肺下动脉横径、升主动脉横径、主动脉结横径、降支与气管比值     

高原红细胞增多症患者T细胞亚群的观察

目的：为了研究高原红细胞增多症患者细胞免疫功能，对９例ＨＡＰＣ患者的Ｔ细胞亚群从平原到高原进行了动态观察；方法；本研究采用间接免疫劳光法测定Ｔ细胞亚群；结果：在高原ＡＨＰＣ患者的ＯＫＴ３＾＋细胞明显低于正常人组，而ＯＫＴ＾＋４／ＯＫＴ＾＋８比值与正常人组相比明显上升；ＨＡＰＣ患者进入平原     

高海拔地区术中运用力月西方法探讨

目的：研究在高海拔地区运用力月西（咪唑安定）在术中的不同方法和剂量对呼吸、循环的影响。方法：力月西（咪唑安定）运用于单纯上腹部胆囊切除术患者60例，且随机分为A组；单纯运用力月西组（0.05mg/kg）；B组：力月西（0．03mg/kg）和度冷丁50mg混合液静脉注射；C组：先静注50mg度冷丁，5分钟的再静注力月西0．03mg/kg，每组各20例，通过监测观察血压，血氧饱和度（SpO2)、心率（HP）变化，并行，并行镇静分级，分级标准以Breggen方法，3组患者组均无统计学差异，均未用术前药，结果：A、B、C3组术中血压、饱和度均有所下降，但无统计学意义（P＞0．05），且3组术后均不能回忆术中情况，对术中操作无记忆（顺行性遗忘），但A、B两组均有术中患者出现烦躁，几乎不能配合手术，需加大剂量后才能符合术中要求，而C组无一例发生，结论：小剂量力月西0．03mg/kg复合度冷丁间断给药的运用对血管系统影响甚微，不至于引起血压下降，镇静、抗焦虑完全，无呼吸抑制，尤为适合高海拔，低氧环境，此不失为一种较为完全的术中辅助用药。     

高原系统性红斑狼疮Q—T离散度与病情活动及预后的关系

目的：探讨ＳＬＥ病人ＱＴｄ及ＪＴｄ变化与病情活动及预后的关系；方法：采用３导同步１２导联心电图，对６４例高原ＳＬＥ的心电图ＱＴｄ、ＪＴｄ进行追踪观察，判定其统计学意义；结果：①心脏损害组ＱＴｄ、ＪＴｄ显著高于非心脏损害组，可做为评估ＳＬＥ心脏受累的重要参考指标；②心脏损害组中，死亡组ＱＴｄ、ＪＴｄ显著高于非死亡组，ＱＴｄ、ＪＴｄ〉８０ｍｓ者１００％死亡，７０￣８０ｍｓ者２０％死亡，ＱＴｄ〈７０ｍｓ     

107例高原老年患者动态心电图分析

目的 :了解高原老年患者动态心电图 (DCG)检查时各种心律失常及最低心率情况 ;方法 :用美国惠普公司生产的HP43 42 0动态心电图系统做DCG检查 ;结果 :老年患者单发房性早搏检出率为 86.9% ,成对为 1 8.8% ,阵发性房性心动过速为 2 6.2 % ;单发室性早搏检出率为 71 .9% ,成对为 2 8.0 % ,阵发性室性心动过速的检出率为 7.5 % ;最低心率为 3 7次 /分～ 99次 /分 ,小于 40次 /分者 2例 ( 2 .4% ) ,最低心率并不随年龄增长而减慢 ;结论 :上述两种早搏检出率明显高于海平面老年前期健康人组 ,最低心率并不随年龄增长而减慢 ,心率波动范围亦非为窄 ,最低心率 <40次 /分并伴有最快心率 <1 0 0次 /分 ,应采取必要措施 ,以防发生意外